关于卵巢畸胎瘤

疾病预后
❖ 良性的卵巢成熟畸胎瘤有恶变的可能，恶变率约 2～3％。极少部分病人手术后同侧或对侧再度出现 畸胎瘤 。完整切除肿瘤、减少术后复发和恶变是畸
胎瘤的另一主要预后因素，即使是恶性畸胎瘤，完
成手术切除仍是长期生存的基本保证。畸胎瘤的预 后与初诊年龄、肿瘤部位、恶变发生率、治疗结果 等因素密切相关 。
治疗方法
❖ 当卵巢畸胎瘤的直径小于3cm，建议动态观察， 定期行B超检查。经一旦确诊并直径大于3cm ， 必须争取早期手术切除，以避免良性畸胎瘤因耽 搁手术而导致肿瘤恶变，同时可预防肿瘤感染、 破裂、出血及并发症的发生。卵巢畸胎瘤的手术 要点是完整地切除肿瘤，以免残留多能细胞而导 致肿瘤复发。
❖ 恶性卵巢畸胎瘤的治疗原则为手术联合化疗以辅 助治疗 。
❖ 生理症状：患者不仅雌激素缺乏，还有潜在的卵 巢雄激素分泌不足 ；受免疫因素影响，在血中可 以检出卵巢抗体 ；遗传因素；手术，化疗，感染 等导致促性腺激素分泌缺陷，或促性腺激素受体 或受体后缺陷 。
疾病诊断
❖ B超检查为最经济、简单和特异的方法。畸胎瘤 的B超图象非常特异，典型的图象为一侧附件区 的囊性包块，内呈面团征、脂液分离征，基本就 能确诊为畸胎瘤。盆腔的X光检查、CT检查和 MRI可发现盆腔包块内有钙化点。抽血测定肿瘤 标志物如CA-125、AFP、CEA、HCG等对诊断 和鉴别诊断都有意义。
关于卵巢畸胎瘤
定义
❖ 卵巢畸胎瘤，医学上又称之为卵巢皮样囊肿， 是一种卵巢生殖细胞肿瘤 。它并非是妇女怀 了怪胎以后演变而来，而是来源于生殖细胞 异常增生所至，属于一种生长在卵巢组织中 由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。
❖ 由于卵巢畸胎瘤的中心常常偏于一侧，位 置较高，很容易发生扭转，如不及时处理， 肿块很容易发生软化，张力增加，引起囊 肿破裂，内容物流入腹腔，引起严重的腹 膜炎，继而导致感染和中毒性休克，若引 起不可逆性休克，后果将不堪设想，可能 会有生命危险。
❖Leabharlann Baidu术后护理
1、术后6小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧， 防止呕吐物吸入气管。
2、密切观察生命体征的变化，遵医嘱予生命体征监 护6h，每小时监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度 各1次至病情稳定。
3、严密观察患者伤口敷料、腹部疼痛及阴道出血情 况 ，出现异常，及时汇报医生。
4、保持各管路通畅，翻身时防止受压、扭曲。
5、饮食护理：应禁食，术后6小时即可让病人进少 量流质饮食，如水、米汤、莱菔子汤等，忌食甜 品。肛门排气后，可进清淡易消化的半流质饮食， 并逐步过渡到软食、普食。
6、鼓励患者早期下床活动，一般液体输完，尿管 拔除即可下床。
7、疼痛护理
8、进行相关疾病知识指导
9、出院指导：嘱患者休息，合理饮食，忌食刺激 性食物。术后避免做剧烈运动，禁盆浴、性生活2 个月，保持外阴部清洁定期复诊，如发生阴道大 出血、腹痛、发热等情况，应立即到医院诊治 。
腹腔镜术后常见不适
❖ 眼部不适 ❖ 面色潮红 ❖ 咽喉部不适 ❖ 恶心、呕吐 ❖ 两侧季肋部和肩部疼痛 ❖ 上腹部疼痛 ❖ 腹腔血肿及腹部皮下瘀斑
腹腔镜护理
❖ 术前准备
1、心理护理 2、阴道准备：手术最佳日期为月经干净后3-7天， 阴道清洁度为Ⅰ度一下，对阴道出血者给予抗炎止 血治疗。 3、肠道准备：手术前一天晚及当日晨行清洁灌肠， 灌肠时注意观察患者的全身状况和排便情况。 4、手术区皮肤准备：下腹部及会阴部的皮肤准备， 并用松节油棉签清洁脐孔污垢，动作轻柔，勿擦伤 脐部。
临床表现
❖ 多数无明显症状 。
❖ 当畸胎瘤过大时，就会有腹胀、轻度腹痛及压迫症 状，压迫到输卵管时会造成不孕 。
❖ 肿瘤异常变化的急性症状：可发生蒂扭转、破裂， 表现为下腹部剧烈疼痛和相应的局部症状，如恶心、 呕吐等症状。
❖ 肿瘤恶变的症状：可见浅表静脉怒张、充血、局 部皮肤被浸润并伴有皮肤温度增高 ，也可出现消 瘦、贫血、瘤性发热等全身症状。
❖ 卵巢畸胎瘤的手术方法以开腹手术和腹腔 镜为主，需要根据患者畸胎瘤的病情不同 进行选择。
最佳的手术方式：腹腔镜治疗
腹腔镜的优点：
❖ 微创手术 ❖ 创伤小、痛苦轻、出血少 ❖ 腹部切口瘢痕小，美观 ❖ 缩短住院时间 ❖ 术后恢复快，效果好
妇科腹腔镜手术并发症：
❖ 出血：最常见 ❖ 损伤：泌尿系统、肠管 ❖ 感染：手术创面、穿刺口、尿路 ❖ 与中C）O、2有术关后的膈并肌发及症肩：部皮酸下痛组感织、间栓气塞肿。（术 ❖ 有窒息的危险 ❖ 其他
分类
❖ 成熟畸胎瘤
❖ 未成熟畸胎瘤
❖ 成熟畸胎瘤又称皮样囊肿，是最常见的卵 巢良性肿瘤，占所有卵巢肿瘤的10%－ 20%，占生殖细胞肿瘤的85%－97%。多 为单侧，因它与妊娠无关，所以卵巢畸胎 瘤可发生在任何年龄，但多数见于生育年 龄。
❖ 未成熟畸胎瘤，属于恶性肿瘤。它们为恶 性生殖细胞肿瘤，具有复发和转移的潜能。 此病好发于青少年及儿童。