3例麻风反应病人的处置及护理体会

3例麻风反应病人的处置及护理体会

发表时间：2015-12-14T16:34:50.623Z 来源：《中西医结合护理》2015年4期供稿作者：马迎春

[导读] 永平县疾病预防控制中心之后开始对反应停、泼尼松进行减量，反应停逐月递减50mg，泼尼松逐月递减5mg，直至减完。

马迎春永平县疾病预防控制中心 672600

【摘要】目的：通过对麻风反应病例的正确处置和综合护理，尽可能减少麻风反应对患者机体的损害，避免因麻风反应导致畸残发生或加重等危害。方法：对永平县近几年发生的3例麻风反应患者的发病情况及影响因素、治疗处理、临床及心理护理措施等进行回顾性分析。结果：3例麻风反应患者均得到及时有效处理，未发生可见性畸残。结论：在对患者进行规范的抗麻风反应治疗的同时，加强重视人文关怀，提高沟通交流技巧，积极做好患者心理护理是预防或减少麻风反应发生、提高麻风反应治愈率、降低致残机率及危害的重要措施。

【关键词】麻风反应；处置；护理

病例1：喻××，男，45岁，于2009年2月左膝关节上方出现一约3×2cm大小斑块，并渐感麻木、闭汗，继之双上肢肘关节以下至指尖、双膝关节以下至足尖出现麻木并逐渐加重，于2010年3月前往大理和平医院就诊并按日光性皮炎治疗无效，由其在县医院工作的亲戚报病至我科。经临床检查及皮肤涂片、病理检查等，该病例于2010年4月被确诊为BL型麻风，并给予MDT.MB三联化疗（2年）方案［1］进行抗麻风治疗。经规则服药12个月后，上述症状明显好转，全身皮肤深度着色，无活动性皮损。双侧耳大神经，双侧尺神经，双侧腓总神经粗大，质软，无压痛。实验室检查BI：1.75。疗效判定：显著进步，疗中无麻风反应和药物副反应发生，嘱继续规则服药。2011年5月26日患者来诊，自诉手足关节疼痛伴发热已2周，曾在当地诊所按感冒治疗，效果不佳，继之出现畏寒、乏力、不思饮食，面部及四肢出现大小不等的红色结节。查体：面部及四肢远端轻度水肿，面部有数个蚕豆大小暗红色结节，背部及四肢有数十个鲜红、暗红、褐色蚕豆大结节，触痛，质地较硬。双侧耳大神经、双侧尺神经轻度肿胀，质软，无明显压痛；双侧腓总神经中度肿胀，质硬，有明显压痛。眼结膜充血，流泪，心肺听诊（--），肝脾不肿大。诊断为BL型麻风联合化疗中II型麻风反应（表现为结节性红斑）。治疗：口服反应停（沙利度胺）400mg/d，顿服，泼尼松40mm/d，顿服；可地松眼液滴眼1～2滴，每天3～5次；同时继续MDT.MB方案治疗。由于该患者属家庭中主要劳动力，平时做重体力活动较多，故分析其劳累过度是麻风反应发生的主要诱因，所以在治疗过程中反复强调保证充分休息的重要性，建议患者避免劳累，同时加强营养，低盐饮食。服药1周后全身症状、关节疼痛明显减轻，体温正常，结节逐渐消退，疼痛消失，服药2周后关节已无疼痛，面部、四肢水肿明显消退，眼结膜充血消退。服药1月后，所有反应症状控制。之后开始对反应停、泼尼松进行减量，反应停逐月递减50mg，泼尼松逐月递减5mg，直至减完。患者连续服药半年后基本痊愈。

病例2：刘××，男，70岁，1965年6月确诊为BT型麻风并给予单一DDS治疗（单D治疗），1972年3月单D治愈，历年随访病情均稳定。患者自述2012年3月起无明显诱因面部轻度浮肿、畏寒、乏力，继之双小腿出现较多红斑，经当地诊所抗炎治疗数日无明显效果，于2012年7月12日主动到我科就诊。查：患者面部轻度浸润，左膝关节起大疱，膝关节以下有大量钱币至蚕豆大的红斑，表面有鳞屑，四肢关节疼痛，左小腿红肿，呈橡皮腿。初步拟诊：1、Ⅰ型麻风反应；2、麻风复发待诊。处理措施：1、继续抗炎治疗；2、常规皮肤涂片查菌；3、取左小腿外侧红斑活检（标本送检至大理州疾控中心）；4、抗炎治疗后结合涂片及病理检查结果定诊。

结果：皮肤涂片查菌阴性，2012年7月16日病理报告示符合Ⅰ型麻风反应病理改变，AFB（—）。

定诊：Ⅰ型麻风反应伴左下肢水肿。

处理：1、给予积极的抗麻风反应治疗，醋酸泼尼松片每日40mg（疗程不少于半年，服药量逐月递减）；2、辅以抗菌消炎支持疗法。

2012年10月17日患者复诊：患者一般情况差，痛苦面容。查：面部仍轻度浸润，双尺神经和双腓总神经触痛，左膝关节以下红斑无明显变化，左小腿高度肿胀，呈橡皮腿，相比2012年7月12日肿胀更甚，行走困难，病情十分严重。

处理意见：1、建议患者立即到综合医院进行住院治疗，及时处理神经疼痛和严重水肿，查明水肿原因；2、继续抗麻风反应治疗。

但由于患者多年受麻风病困扰，有讳疾忌医思想，加之生活困难，心理负担也较重，而住院需要家属照顾，因此患者提出先回家与其家人商量以后再入院治疗。为消除患者顾虑，争取治疗时机，笔者以一名护理人员的角色为出发点，与患者及其家属主动进行沟通和交流，同时积极向中心领导汇报请示，并向大理州疾控中心请示报告争取相关经费支持，同意对该患者住院治疗费用中需自己承担的部分进行全额补助，以解除患者的后顾之忧。2012年10月23日我科将该患者转送到永平县人民医院感染科进行住院治疗，并亲自向住院医生说明患者病情及诊治经过。住院期间给予头孢类抗生素配合活血化瘀方案进行抗炎、消肿及对症综合治疗，共住院治疗27天，病情显著好转，关节疼痛基本消失，左小腿红肿消退，基本能正常行走，于2012年11月19日治愈出院。继续抗麻风反应治疗满半年后停药，至今病情未再出现反复。患者住院期间治疗总费用为11646.61元，按新农合规定报销9157.30元，余患者支付的2489.31元，已在其出院后给予办理了全额补助手续。这极大地减轻了患者的经济负担和心理压力，有利于患者的进一步康复，从而提高了生存质量。

病例3：刘××，女，45岁，2011年8月出现不明原因高热，持续数日，到大理附属医院皮肤科检查后被诊断为结节性血管炎并收住院治疗（用药不详），有所好转后出院，但此后病情仍反复发作并多次入院治疗。2012年11月16日因“反复双下肢皮疹1年，泛发全身2月”而再次到大理附属医院皮肤科复诊，经相关检查后按“药疹、结节性血管炎”给予抗炎、抗感染、改善微循环及对症支持治疗，11天后好转出院。2012年12月15日因“反复四肢结节红斑1年，发热、淋巴结肿痛1天”再次入院，随后查体发现患者双眼似“兔眼征”，左前臂外侧查见麻木斑，皮肤干燥，头发脱落，面部有红斑结节，取腕部、肘部皮肤组织作病理检查，病理诊断：抗酸染色查见可疑分枝杆菌，不除外麻风。结合临床诊断为“麻风+麻风Ⅱ反应”，住院给予泼尼松片20mg/d，沙利度胺片200mg/d治疗，10天后出院，建议继续抗反应治疗，同时推荐至我科。经皮肤涂片检查结果BI：1.0，结合其临床表现及大理附属医院提供病理报告等相关辅助检查结果，该患者确诊为BL型麻风+Ⅱ型麻风反应，给予三联化疗（2年）方案进行抗麻风治疗，同时继续予以“沙利度胺+泼尼松”抗麻风反应治疗半年（口服反应停300mg/d，泼尼松30mm/d，逐月减量）。由于患者长期患病，身体瘦弱，精神状态欠佳，通过交谈发现其自卑心理较重，为保证其坚持服药，我们耐心地与患者本人及其丈夫进行了细致的沟通和交流，经规则服药6个月后，原面部浸润和面、颈、四肢及臀部红斑明显消退，结节变平，浅感觉无明显障碍，无新发皮损，淋巴结肿痛消失，遂停止抗反应治疗，继续麻风MDT.MB方案化疗。服药12个月后，原面部浸润和面、颈、四肢及臀部红斑基本消退，浅感觉无明显障碍。无新发皮损和新畸残，皮肤涂片检查阴性，继续麻风MDT.MB方案化疗。服药至18个月时，患者再次出现四肢关节疼痛，发热，面部、四肢结节红斑，随即来到我科复查。查体：面部轻度水肿，潮红，面部及四肢再次出现多个暗红色蚕豆大小结节并触痛，双尺神经、双腓总神经粗大，质稍硬，中度压痛，心肺听诊（--），肝脾不肿大。结合患者病史及治疗等情况，诊断为BL型麻风联合化疗中II型麻风反应。再次给予沙利度胺+泼尼松抗麻风反应治疗半年（同前）并继续MDT.MB方案化疗。值得注意的