CT-造影剂

正常或病理组织的强化都是因组织内含碘，使X线 吸收增加、密度增高而强化。 正常组织强化： 由于血液内含碘，所以使血管丰富组织、大血管及 静脉窦易出现强化。如天幕、颈内动脉及直窦。 病理组织强化：
异常的血管增生使血流量增大 血脑屏障破坏或形成不良，使造影剂泄漏到血管外
CT造影剂
病变时，BBB受损，造影剂进入脑质，出现增强。多见于 恶性肿瘤如 III 、 IV 级星形细胞瘤和转移瘤。但有时有明显 BBB受损，但血供不丰富或无血供(肿瘤的坏死、囊变区)则
造影剂分类
根据动、静脉碘含量的差别可公为三个期相：
快速注射效应期：在用快速注射法时出现，血管得到来自百度文库大
限度增强，此期仅持续40~60秒。
非平衡期：在快速注射造影剂后1 分钟左右出现。
上述两者明确显示病变的血供情况
平衡期：在快速注射造影剂后2 分钟，此期内只能观察
病变的形态和范围。
CT造影剂机理
正常脑组织的毛细血管内皮细胞联合紧密，基底膜连续，
R为1.5：高渗透性造影剂(high osmolar ，HOCM)
R为3：低渗透性造影剂(LOCM) R为6：称为等渗透性造影剂(isotonic，IOCM)
离子型造影剂
在水溶液中可离解成阴离子及阳离子， 具有高渗透、高离 子性和弱亲水的特征， 高渗透性使血浆渗透压增高，血容量增加并导致生理和病 理改变； 高离子性使其分子与血液中钙离子结合，可引起低血钙导 致心功能紊乱； 弱亲水性增加了药物的化学毒性。 常用离子型造影剂：
泛影葡胺(Angiografin)、复方泛影葡胺(Urografin)或泛影钠 (Hapaque)。
特点：价廉、副作用多
非离子型造影剂
亲水性(水溶性)高，不离解于水，对静脉及蛛网膜下 腔的毒性显著降低，含碘量高。 欧内派克(Omnipaque) 优维先(Ultravist) 碘必乐(Iopamiro) 伊索显(Isovist)
有血管外溢危险者，糖尿病患者，高血压；
小于13个月的小儿，70岁以上的老人。
CT造影剂
CT检查时广泛使用含碘的造影剂作增强扫描，常用有多 为水溶性碘造影剂，其分子量低，很少有蛋白质结合的基团 ，一般极少与体内蛋白质结合(1%)。未经结合的造影剂从血
管腔经毛细血管壁扩散，均匀颁到各组织的细胞外液 ( 因有
血脑屏障而不含 CSF) 。最后通过肾小球渗过从肾脏排泄
(90%)，少量通过肝胆排出。
死亡：上述病理不可逆的结果。
CT造影剂副作用预防
以前有类似过敏性反应及药物过敏； 肾移植，肾功能和心功能差，哮喘，重症肌无力；
血清肌酐水平大于或等于 133 mol/L(1.5mg/dl)；
多发性骨髓瘤及其他血蛋白异常；
嗜铬细胞瘤；
接受白介素2治疗者；口服抗高血糖制剂二甲双胍；
CT造影剂(contrast media, CM)
CTCM 为三碘苯环的衍生物。分为离子型或非离子型， 单体或双聚体。单体造影剂指一分子造影剂中含有一个三碘 化苯环；双聚体中含有两个。 碘原子数与溶解粒子数之比(R)描述造影剂的影像效应(x线 衰减性)与渗透性。 R越大越好，则越多的碘原子不透 X线更 强；造影剂溶液中粒子越少，则更小的渗透毒性效应。
可不出现增强。又如有些良性或偏良性的肿瘤，即使无血脑
屏障受损，但血流量非常丰富，肿瘤组织内血流缓慢、且血
流量增加以致造影剂含量增高而出现增强，这种情况见于脑
膜瘤，神经鞘瘤等。
造影剂增强的程度
10Hu以下为轻度，10-20Hu为中等、20Hu以上为重度。 均匀增强——团块状、结节状； 不均匀增强——环形、花冠形、不规则形等 注意：颅内有些正常结构如硬脑膜、脉络丛、垂体腺、 灰白结节和松果体均没有血脑屏障，注射造影剂后，造影剂 直接进入细胞外间隙出现增强。因此，如垂体腺瘤，注射造 影剂后的即刻扫描，正常垂体组织增强明显，腺瘤组织显示 为相对低密度区。
可阻止多种分子包括造影剂从血液渗入脑细胞外间隙，这
就叫做血脑屏障blood-brain barrier, BBB。
病变组织血循环丰富、病变周围组织的充血与过度灌注、
血脑屏障的形成不良或被破坏，致使造影剂外溢等，造成
含碘量增加而使局部密度增高。加大正常与病变组织间灰
阶的差别，从而提高病变的显示率。
头颅增强扫描
特点：价贵、副作用少。 副作用 国产：轻度：12.6% 进口：轻度：3.2% 重度：0.22% 重度：0.04%
造影剂副作用
轻度：恶心，打喷嚏，面部潮红，荨麻疹等 中度：呕吐，胸闷气急，头昏，轻度喉头水肿 重度：大片皮疹，皮下或粘膜出血，血压下降，
脉搏细弱，严重喉头水肿，大小便失禁，昏迷。