神经系统与运动控制
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共同运动是脊髓水平的运动模式，而痉挛是脊髓水平的一种 反射(牵张反射)， 不应混为一谈。 相当数量的偏瘫患者没有 明显的过度肌紧张,但仍不能完成分离运动。痉挛作为牵张反 射中的慢性持续性肌紧张的亢进，是有别于一般的刺激-反射 模式的。 另一方面， 二者的肌群的反应强度比较一致,使动作模式 固定；而且相当广泛地重叠交叉在一起,其中任何一种模式都 不能以独立的症状表现出来。在利用共同运动训练患者时， 大多会感到肌紧张，过度的肌紧张也妨碍了选择性运动或分 离运动的进行。
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基本的共同运动类型
上肢 肩胛带肌 肩关节 肘关节 前臂 腕关节 手指
屈肌共同运动
向上和向后 屈曲，外展，外旋 屈曲 旋后 掌屈，尺屈 屈曲
下肢 骨盆带肌 髋关节 膝关节 踝关节 足趾
上提 屈曲，外展，外旋 屈曲 背屈，内翻 伸直（背屈）
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伸肌共同运动
前方突出 伸直，内收，内旋 伸直 旋前 背屈，桡屈 伸直
5.共同运动(synergy movement):
是指肢体在做随意运动时不能做单个关节 的分离运动，只能做多个关节的同时运动。 它是脊髓水平的运动形式，其启动可由意 志支配,是随意的；但其运动形式是固定的 多个关节同时运动的模式，不能以主观意 志支配单个关节的运动，又是不随意的。 其形成机制与脊髓的节间反射有关。分为 屈曲型和伸展型，其模式见表。
制力的恢复的表现。
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2．屈肌反射和对侧伸肌反射
刺激一侧下肢，则该侧下肢屈曲,对侧下肢伸展， 为姿势反射的一种。
3．交互抑制
如果引起某一肌肉的伸展反射(伸肌兴奋)，则 与其相拮抗的肌肉(曲级)松弛,称交互抑制。
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4.联合反应(associated reaction)
是指偏瘫患者的健侧肢体用力做随意的抗阻收 缩时，引起的患侧肢体不随意的紧张性活动(其 关节运动多为共同运动形式)。联合反应有对侧 的，同侧的，对称性的,相反性的 。
3.了解运动控制理论的新进展。
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一、大脑皮层的主要运动区:
为中央前回4,6区。 此外还有8区，额上回，扣 带回，及额叶内侧面的运动补充区和补充前区。
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大脑皮层的主要运动区的功能特点:
1.交叉支配; 2.倒置安排(头面部正立); 3.机能代表区的大小与运动的精细程
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联合反应的表现
①对侧性联合反应： A上肢（对称性）：
– 健肢的屈曲 患肢的屈曲 – 健肢的伸直 患肢的伸直 B下肢： – 内收外展、内旋外旋对称性
• 健肢的内收、患肢的内收（和内旋） • 健肢的外展 患肢的外展（和外旋） – 屈伸相反性： • 健肢的屈曲 患肢的 伸展 • 健肢的伸展 患肢的屈曲 ②同侧性联合反应： 主要是同类（对称性）： – 上肢的屈曲 下肢的屈曲 – 下肢的伸直 上肢的伸精品直PPT
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(一)脊髓水平
1.牵张反射
骨骼肌受到外力牵拉伸长时，能反射性 地引起受牵拉的同一肌肉收缩，称为牵张反 射。其感受器是肌梭,传入纤维是类纤维。
牵张反射平时表现为肌紧张和腱反射。
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正常人体的骨骼肌纤维经常发生轮流交替的 收缩,使骨骼肌处于一种轻度持续收缩状态,产 生一定的张力,称为肌紧张或肌张力。
调节四肢远端肌肉的运动
锥体外系
①全部皮层（主要是额顶叶感觉 运动区及辅助运动区） ②锥体束侧支
网状脊髓束 皮层下核团 顶盖脊髓束
红核脊髓束 前庭脊髓束 多突触联系 常为双侧性支配
调节肌紧张，肌协调、运动幅度
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三、反射
在中枢神经系统的参与下，机体对内外 环境产生的适应性反应为反射。是运动 的很重要的因素。
肌紧张是由于骨骼肌的重力作用,持续而缓慢 地牵拉肌肉时发生的牵张反射，它在抗重力 肌比较明显，只要重力作用的牵引力量存在， 反射性肌收缩将持续进行。
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叩击肌腱时由于快速牵拉肌肉而发生的牵张反 射叫腱反射。以快肌的位相性收缩为主，又称 动态牵张反射。
脑卒中患者出现的患侧肌张力增高(痉挛)和腱 反射的亢进，是脊髓水平的运动中枢对运动控
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2.紧张性迷路反射（ TLR） 内耳椭圆囊
和球囊的传入冲动对躯体伸肌紧张性的调 节反射。即仰卧位时伸肌紧张，俯卧位时 四肢屈肌紧张。
3.阳性支持反射 四肢着地就会挺着不动
（伸肌紧张）。刺激足跖部皮肤及牵拉骨 间肌就可引起该种反应。
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脊髓、脑桥、延脑水平的反射在正常时 也被掩盖、不易表现出来的，只有在失 去高位中枢的控制才易于表现出来。
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(二) 脑桥,延脑水平
主要是状态反射
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1.紧张性颈反射
颈部扭曲时，颈关节韧带或肌肉受刺激 时对四肢肌肉紧张性的调节反射。
非对称性紧张性颈反射( asymmetric neck reaction , ATNR）: “击剑”姿势
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1.紧张性颈反射
对称性紧张性颈反射 (symmetric tonic neck reaction, STNR): 头部后仰、颈伸展,则双 上肢伸展，双下肢屈曲。 头部前屈，则反之。
伸直，内收，内旋 伸直 跖屈，内翻 屈曲（跖屈）
联合反应和共同运动为脊髓中枢支配的 反应及运动形式，为中枢性瘫痪的特征 性表现之一。二者与以上其他各脊髓水 平的反射在正常人由于高位中枢的抑制 作用的存在而不易表现出来。只有在中 枢发生病变，脊髓失去了高位中枢的控
制时，才易于表现出来。
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共同运动和痉挛的区别和联系:
第六章 神经系统与运动控制
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第一节 与运动相关的神经系统结 构与反射
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学习目标
1.掌握大脑皮层运动区的支配特点，两 种运动传导通路的区别与联系，以及各 个水平的反射（尤其是联合反应,共同运 动的概念）的概念和表现。
2.熟悉各个水平的反射与中枢性瘫痪的 原始运动模式及处理原则的关系。
度有关; 4.运动柱(motor column): 这可能是在
皮层控制存在时,人的肢体可以做单 个关节的分离运动的原因。
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二、运动的传导束
锥体系和锥体外系
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锥体系
起源 4、6、8区，3-1-2区、5、 7区
传导束 皮质脊髓束 下运动神经元 皮质脑干束 脑神经运动核
特点 作用
10%～20%单突触联系、单侧 性交叉支配
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基本的共同运动类型
上肢 肩胛带肌 肩关节 肘关节 前臂 腕关节 手指
屈肌共同运动
向上和向后 屈曲，外展，外旋 屈曲 旋后 掌屈，尺屈 屈曲
下肢 骨盆带肌 髋关节 膝关节 踝关节 足趾
上提 屈曲，外展，外旋 屈曲 背屈，内翻 伸直（背屈）
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伸肌共同运动
前方突出 伸直，内收，内旋 伸直 旋前 背屈，桡屈 伸直
5.共同运动(synergy movement):
是指肢体在做随意运动时不能做单个关节 的分离运动，只能做多个关节的同时运动。 它是脊髓水平的运动形式，其启动可由意 志支配,是随意的；但其运动形式是固定的 多个关节同时运动的模式，不能以主观意 志支配单个关节的运动，又是不随意的。 其形成机制与脊髓的节间反射有关。分为 屈曲型和伸展型，其模式见表。
制力的恢复的表现。
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2．屈肌反射和对侧伸肌反射
刺激一侧下肢，则该侧下肢屈曲,对侧下肢伸展， 为姿势反射的一种。
3．交互抑制
如果引起某一肌肉的伸展反射(伸肌兴奋)，则 与其相拮抗的肌肉(曲级)松弛,称交互抑制。
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4.联合反应(associated reaction)
是指偏瘫患者的健侧肢体用力做随意的抗阻收 缩时，引起的患侧肢体不随意的紧张性活动(其 关节运动多为共同运动形式)。联合反应有对侧 的，同侧的，对称性的,相反性的 。
3.了解运动控制理论的新进展。
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一、大脑皮层的主要运动区:
为中央前回4,6区。 此外还有8区，额上回，扣 带回，及额叶内侧面的运动补充区和补充前区。
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大脑皮层的主要运动区的功能特点:
1.交叉支配; 2.倒置安排(头面部正立); 3.机能代表区的大小与运动的精细程
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联合反应的表现
①对侧性联合反应： A上肢（对称性）：
– 健肢的屈曲 患肢的屈曲 – 健肢的伸直 患肢的伸直 B下肢： – 内收外展、内旋外旋对称性
• 健肢的内收、患肢的内收（和内旋） • 健肢的外展 患肢的外展（和外旋） – 屈伸相反性： • 健肢的屈曲 患肢的 伸展 • 健肢的伸展 患肢的屈曲 ②同侧性联合反应： 主要是同类（对称性）： – 上肢的屈曲 下肢的屈曲 – 下肢的伸直 上肢的伸精品直PPT
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(一)脊髓水平
1.牵张反射
骨骼肌受到外力牵拉伸长时，能反射性 地引起受牵拉的同一肌肉收缩，称为牵张反 射。其感受器是肌梭,传入纤维是类纤维。
牵张反射平时表现为肌紧张和腱反射。
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正常人体的骨骼肌纤维经常发生轮流交替的 收缩,使骨骼肌处于一种轻度持续收缩状态,产 生一定的张力,称为肌紧张或肌张力。
调节四肢远端肌肉的运动
锥体外系
①全部皮层（主要是额顶叶感觉 运动区及辅助运动区） ②锥体束侧支
网状脊髓束 皮层下核团 顶盖脊髓束
红核脊髓束 前庭脊髓束 多突触联系 常为双侧性支配
调节肌紧张，肌协调、运动幅度
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三、反射
在中枢神经系统的参与下，机体对内外 环境产生的适应性反应为反射。是运动 的很重要的因素。
肌紧张是由于骨骼肌的重力作用,持续而缓慢 地牵拉肌肉时发生的牵张反射，它在抗重力 肌比较明显，只要重力作用的牵引力量存在， 反射性肌收缩将持续进行。
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叩击肌腱时由于快速牵拉肌肉而发生的牵张反 射叫腱反射。以快肌的位相性收缩为主，又称 动态牵张反射。
脑卒中患者出现的患侧肌张力增高(痉挛)和腱 反射的亢进，是脊髓水平的运动中枢对运动控
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2.紧张性迷路反射（ TLR） 内耳椭圆囊
和球囊的传入冲动对躯体伸肌紧张性的调 节反射。即仰卧位时伸肌紧张，俯卧位时 四肢屈肌紧张。
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（伸肌紧张）。刺激足跖部皮肤及牵拉骨 间肌就可引起该种反应。
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(二) 脑桥,延脑水平
主要是状态反射
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颈部扭曲时，颈关节韧带或肌肉受刺激 时对四肢肌肉紧张性的调节反射。
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1.紧张性颈反射
对称性紧张性颈反射 (symmetric tonic neck reaction, STNR): 头部后仰、颈伸展,则双 上肢伸展，双下肢屈曲。 头部前屈，则反之。
伸直，内收，内旋 伸直 跖屈，内翻 屈曲（跖屈）
联合反应和共同运动为脊髓中枢支配的 反应及运动形式，为中枢性瘫痪的特征 性表现之一。二者与以上其他各脊髓水 平的反射在正常人由于高位中枢的抑制 作用的存在而不易表现出来。只有在中 枢发生病变，脊髓失去了高位中枢的控
制时，才易于表现出来。
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共同运动和痉挛的区别和联系:
第六章 神经系统与运动控制
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第一节 与运动相关的神经系统结 构与反射
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学习目标
1.掌握大脑皮层运动区的支配特点，两 种运动传导通路的区别与联系，以及各 个水平的反射（尤其是联合反应,共同运 动的概念）的概念和表现。
2.熟悉各个水平的反射与中枢性瘫痪的 原始运动模式及处理原则的关系。
度有关; 4.运动柱(motor column): 这可能是在
皮层控制存在时,人的肢体可以做单 个关节的分离运动的原因。
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二、运动的传导束
锥体系和锥体外系
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锥体系
起源 4、6、8区，3-1-2区、5、 7区
传导束 皮质脊髓束 下运动神经元 皮质脑干束 脑神经运动核
特点 作用
10%～20%单突触联系、单侧 性交叉支配