心脏听诊

第二心音分裂 通常分裂有特点，最长见于青少年。呼气消失吸明显。
窦性心律不齐 窦性心律稍不齐，心音正常成周期。吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。
早搏 期前收缩称早搏，室性早搏为最多。房性交界共三种，心电图上易分说。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心房颤动 房颤特点三不一，快慢不一律不齐。强弱不等无规律，脉率定比心率低。
生理性杂音 生理杂音级别小，柔和吹风不传导。时间较短无震颤，儿童多见要牢记。
①能讲出6个体表标志的1分，讲出3～5个得0.5分。 ②能表述4区法、9区法两种划分法的得1分，只会一种分区法得0.5分。 (2)视诊方法正确（3分）； ①被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌，检查者在其右 侧（1分）。 ②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察（1分）。 ③再提高视线自上而下视诊全腹（1分）。） (3)能表述视诊主要内容（2分）。 ①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉（1分）， ②呼吸运动、胃肠型和蠕动波（1分）。） 腹部叩诊此为英文解说 腹部叩诊有直接叩诊和间接叩诊，一般多采用间接叩诊法，因其较为可靠，检查震水音及叩
两心音同时增强常人运动或激动，两个心音同时增。高血压病贫血症，甲亢发热亦 相同。
第一心音增强 室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。
第二心音增强 P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦 常在。
第一心音减弱 二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。
第二心音增强 P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦 常在。
第一心音减弱 二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。
第二心音减弱 动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。
钟摆律 钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病
第一心音分裂 一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。肺动高压右心衰，机械延迟而形成。
窦性心动过速 贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。情绪激动和运动，肾上腺素心率过。
窦性心动过缓 颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。药物影响心得安，体质强壮心率缓。
两心音同时增强常人运动或激动，两个心音同时增。高血压病贫血症，甲亢发热亦 相同。
第一心音增强 室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。
动脉导管未闭 连续杂音有特征，粗糙类似机器声。动脉导管未闭时，胸左二肋附近听。
心包摩擦音 连续杂音有特征，注意鉴别胸摩擦。前倾屏气易听见，心梗包炎尿毒加。心底心尖听诊 此为英文解说
心脏听诊口诀 正常心音
第一心音低而长，心尖部位最响亮。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。第二心音高而 短，心底部位最响亮。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。
腹部触诊压痛反跳痛此为英文解说 医师操作技能: 腹部触诊（浅部触诊手法，腹壁紧张度、压痛与反跳痛）（18分）
(1)浅部触诊手法、顺序正确（6分）； ①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕， 两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2分） ②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平， 先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。 触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开 腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。（2分） ③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。（2分） (2) 腹壁紧张度（4分） ①考生口述腹壁紧张度正常（柔软）：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦 不饱满。（2分） ②考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板
肺动脉瓣狭窄 肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。
肺动脉瓣相对性关闭不全 肺瓣舒杂有特点，杂音多为相对性。柔和吹风卧吸清,二尖瓣窄常合并。
三尖瓣相对性关闭不全 三尖瓣区有缩鸣，杂音性质似吹风。多数相对关不全，极少数为器质性。
房间隔缺损 房缺杂音有特点，胸骨左缘二肋间。缩期杂音吹风般，P2分裂多无颤。
心脏杂音 此为英文解说
正常心音 第一心音低而长，心尖部位最响亮。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。第二心音高而 短，心底部位最响亮。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。
窦性心动过速 贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。情绪激动和运动，肾上腺素心率过。
窦性心动过缓 颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。药物影响心得安，体质强壮心率缓。
肝脏触诊； ①单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检
查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸
气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动， 直到触及肝缘或肋缘为止。
②双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张 开置于肋部，触诊时左手向上托推。
腹部听诊此为英文解说 (1)听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（3分）；
①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区（1分）。 ②顺序正确：左至右，下至上（1分）。 ③能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（1分）。 (2)会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）； ①能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（1分）。 ②能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（0.5分）。 ③能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音（0.5分）。 (3)能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（2分）。 ①动脉性杂音听诊部位正确：常在腹中部或腹部一侧（1分）。 ②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部（1分）。 腹部视诊(1)腹部的体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、 腹股沟、脐）及分区（4区法、9区法）表述正确并能在腹部指示（2分）；
击痛时，也用直接叩诊法，腹部叩诊内容： （一）腹部叩诊音 正常腹部叩诊除肝、脾区呈浊音或实音外，其余部位均为鼓音。
鼓音的程度与胃肠道的气体有直接关系，与液体和固体含量多少有一定影响。胃肠高度胀气、 人工气腹和胃肠穿孔时，腹部呈高度鼓音。实质脏器极度肿大、腹腔内肿物或大量腹水时， 病变部可出现浊音或实音，鼓音范围缩小，借叩诊可协助鉴别腹部病变的性质。
二尖瓣关闭不全 二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明 显。
二尖瓣狭窄 二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。一音亢进 P2强，开瓣音响伴震颤。
主动脉狭窄 主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。
主动脉瓣关闭不全 主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听 见。
二尖瓣狭窄 二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。一音亢进 P2强，开瓣音响伴震颤。
主动脉狭窄 主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。
主动脉瓣关闭不全 主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听 见。
肺动脉瓣狭窄 肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。
此为英文解说 脊柱区的叩诊 一、用叩诊槌叩诊 1 直接叩诊 先沿棘突、再对棘突旁及双侧骶髂关节依次进行叩击，以判定深在的伤患。 此主要用于胸腰椎伤病的 检查 2 间接叩诊 检查者将左手掌置于患者头顶(或双足跟部)，右手握拳叩击手背而产生向下 (或向上)传导之疼痛。其 意义同前，多用于脊柱骨折、结核及肿瘤的检查。伴有脊髓损 伤者禁用 二、用拳头叩诊 病人取坐位，头伸直；检查者用左手掌放于病人头顶，另一手握拳。先轻 后重，叩击左手背部。如颈椎有病变，则可产生颈椎纵轴叩击痛。如颈椎不痛，可用指指交 叉之两手，置于病人头顶，向下稳重按压，如有胸椎或腰椎病变，也可产生同样的 疼痛。 三、用手掌叩诊 用手掌叩击胸、腰疼痛区，或用掌叩出具有浅压痛之棘突旁或上下附近区域，使脊柱产生振 动。如椎体或椎间关节有病变，则可产生疼痛。 〖BT3〗四、听叩诊 当怀疑某段脊柱有骨折时，可用叩诊槌叩击受伤椎体之上方棘突，并将听诊器放于其下方之 棘突上听诊。其声音可变低钝。这种听诊，要与正常棘突之叩诊听诊进行比较，以资鉴别。
室间隔缺损 室缺杂音有特点，胸骨左缘三四间。响亮粗糙缩鸣音，常伴收缩期震颤。
动脉导管未闭 连续杂音有特征，粗糙类似机器声。动脉导管未闭时，胸左二肋附近听。
心包摩擦音 连续杂音有特征，注意鉴别胸摩擦。前倾屏气易听见，心梗包炎尿毒加。
肾脏叩触诊
此为英文解说 肾脏触诊:检查肾脏一般采用双手触诊法，被检查者可取平卧位或立位。卧位时，触诊右肾， 嘱其两腿屈曲，并做较深呼吸，检查者立于其右侧，以左手掌托住其右腰部，并向上推动， 右手掌平放在上腹部腹直肌外缘，手指方向大致平行于右肋缘而稍横向。当被检查者吸气时， 若能触到光滑圆钝的脏器可能为右肾下极。若用双手夹持肾下极，被检查者常有酸痛或类似 恶心的不适感。触诊左肾时，左手越过被检查者前方而托住左腰部，右手掌平放于其左腹直 肌外缘，依前法双手触诊左肾。如卧位未触及肾，还可让被检查者站立床旁，检查者位于其 侧面作双手触诊。 肾脏叩诊:被检查者取坐位或侧卧位，检查者将左手掌平放于肋脊角处，右手握拳用尺侧以 轻到中等的力量叩击左手背
（二）肝脏叩诊 肝脏是不含气体的实质性脏器，叩诊呈实音。叩诊肝脏上、下界 时，一般沿右侧锁骨中线自上而下，叩指用力要适当，勿过轻或过重，当由清音转为浊音时， 即为肝上界，相当于肺遮盖的肝顶部，故又称为肝脏相对浊音界；继续向下叩诊由浊音转为 实音处，即为肝脏绝对浊音界，相当肺下缘的位置，继续向下叩，由实音转变鼓音处，即为 肝下界。定肝下界时，也可由腹部鼓音区沿锁骨中线向上叩诊。由鼓音转为浊音处即是，肝 下界因与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊确定。一般叩得的肝下界比触得的肝下缘 约高2～3cm；若肝缘明显增厚，则叩诊与触诊结果较为接近。正常肝上界在右锁骨中线上 第5肋间（肝绝对浊音界比相对浊音界位置低一肋骨），下界位于右肋缘下，肝上至肝下界之 间称肝浊音区，正常成人在9～11cm。瘦长体型者肝上、下界均可低一个肋间，矮胖体型者 则可高一个肋间。..........略
肺动脉瓣相对性关闭不全 肺瓣舒杂有特点，杂音多为相对性。柔和吹风卧吸清,二尖瓣窄常合并。
三尖瓣相对性关闭不全 三尖瓣区有缩鸣，杂音性质似吹风。多数相对关不全，极少数为器质性。
房间隔缺损 房缺杂音有特点，胸骨左缘二肋间。缩期杂音吹风般，P2分裂多无颤。
室间隔缺损 室缺杂音有特点，胸骨左缘三四间。响亮粗糙缩鸣音，常伴收缩期震颤。
状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。（2分）（或考生口述腹壁紧张度减低：当手 指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。（2分））
(3) 压痛及反跳痛（6分） 检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位（如上腹部、脐部、右肋下、左 腹下、麦氏点等），观察压痛。（3分）检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于 原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤 然加重，称为反跳痛。（3分） (4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①腹部有局限压痛，考虑什么？（1分） 病变所在部位。 ②炎性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特点？（1分） 活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等 ③如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？（1分） 炎症累及腹膜 肺部听诊听诊方法:直接,间接听诊法. 听诊的顺序由肺尖开始,自上而下分别检查前胸部,侧胸部和背部,而且要上下,左右对称的部 位进行对比. 出血点与紫癜 皮肤或粘膜下出血是常见的皮肤病变。出血程度与面积视不同疾病而异。出血直径小于 2mm 者称为出血点（petechia）；直径3～5mm 者为紫癜（purpura）；直径5mm 以上者为瘀斑 （ecchymosis）；如血液溢出于血管外，使该部皮肤隆起者为血肿（hematoma）。皮肤粘膜出 血见于血液病（血小板减少性紫癜、血友病、白血病）、严重感染（败血症、流脑）、维生素 丙缺乏或创伤。 出血点常应与皮肤上红色血管痣鉴别。出血点不隆起、而血管痣稍突出皮面。出血点可 随时间而逐渐退色、血管痣一般不改变。
第二心音减弱 动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。
钟摆律 钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病
第一心音分裂 一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。肺动高压右心衰，机械延迟而形成。
第二心音分裂 通常分裂有特点，最长见于青少年。呼气消失吸明显。
窦性心律不齐 窦性心律稍不齐，心音正常成周期。吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。
早搏
期前收缩称早搏，室性早搏为最多。房性交界共三种，心电图上易分说。 心房颤动
房颤特点三不一，快慢不一律不齐。强弱不等无规律，脉率定比心率低。 生理性杂音
生理杂音级别小，柔和吹风不传导。时间较短无震颤，儿童多见要牢记。 二尖瓣关闭不全
二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明 显。