脑出血或可不用再开颅

●脑出血每年新增患者200万，传统开颅手术创伤大高龄患者不耐受，微创手术"毫米级"钻孔可避免大开颅

●传统开颅手术和微创手术各有利弊，患者应在医生指导下选择个性化治疗

据统计，我国每年有高血压脑出血新发病人超过200万，而且随着高血压患者的日益增多，脑出血的发病率仍在逐年递增。在近日举行的"2011广州脑出血及相关疾病高峰论坛"上，与会专家指出，高血压脑出血是高血压、糖尿病、高血脂等代谢性疾病导致动脉硬化最严重的并发症之一，致死率和致残率都很高。

对脑出血采取什么手术方式最有效？这仍是医学界最棘手的科研课题之一。记者从高峰论坛上了解到，传统治疗脑出血的方法是开颅，但目前微创手术已引入脑血管疾病的治疗，只需在颅上钻一个小孔即可完成手术，可作为传统开颅手术的补充，但其有一定的适应症，并不是所有脑出血患者都能做。

医学指导/广州市第一人民医院神经内科骆锦标主任医师

病例

高龄老太脑出血一根"软管"救了命

王婆婆为离休老干部，曾经是革命时期广州地下党的重要骨干。虽然已经80多岁了，王婆婆还爱好各种运动。可是不幸的是，一天晚上她在散步时突然倒地不省人事，家人立即将其送往广州市第一人民医院，来到医院时老人已经完全昏迷不醒，医生初步判断是脑出血。

医生给王婆婆做检查发现，头部CT发现她脑内出血量已超过80ml，病人深度昏迷，血压高达

200/100mmHg，呼吸急促。这种情况，需要马上手术，但是王婆婆已经80多岁了，而且多器官功能不全，如果做传统的开颅手术风险非常大。在经过家属同意后，医院对王婆婆做了微创脑出血手术，先用仪器定位到王婆婆脑出血的位置，然后在该位置钻一个小孔，放进一条软管对脑部血肿进行引流。由于微创手术不需要全麻插管及输血，创伤小，对高龄脑出血患者比较适合。手术后5天，王婆婆的血肿已基本引流完，

术后一周生命体征平稳。

病因

高血压引起致死率很高

广州市第一人民医院神经内科骆锦标主任医师介绍，脑出血又叫"脑溢血"，通常是由高血压引起的。长期高血压可导致脑动脉弹性减弱或在一些诱因的作用下一时性血压急剧上升，引起脑血管破裂而出血，血液外流并向周围扩散，或形成血肿，压迫脑组织，出现相应的神经系统症状。脑出血是高血压、糖尿病、高血脂等代谢性疾病导致动脉硬化最严重的并发症之一，如果治疗不及时，死亡率高达40％。

"脑出血患者占中国所有卒中患者的30%以上，据统计，我国每年有高血压脑出血新发病人超过200万。" 骆锦标说，随着高血压患者的日益增多，脑出血的发病率仍在递增中。如果每例脑出血患者救治费用按传统保守2～3万元的医疗费估算，每年该病需耗医疗费用约600亿元以上。

先兆

手脚忽然麻木、站立不稳

骆锦标介绍，常见的脑出血的先兆症状有：①突然感到头痛、呕吐及抽搐，或一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳；②与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话；③暂时性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明；④突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地等，这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。

骆锦标提醒，当上述症状出现时，患者在思想上既要高度重视，又不能过度紧张。情绪要稳定，避免因血压波动而加重病情，保持头偏向一侧平卧，避免因误吸呕吐物造成气道梗阻而加重病情。家人应尽快

将患者送往医院就诊。

另外，脑出血病情凶险，抢救必须及时有效，抢救或就医时要减少对患者的搬动。如果患者在基层医院已诊断明确，躁动不安时可采用镇静剂，头部放冰袋，保持气道通畅，血压过高者可用降压药，颅内压过高时还可应用甘露醇等脱水剂和止血药，正确的处理方案对脑出血恢复至关重要。

治疗

微创手术也有适应症

在高峰论坛上，专家提出，迄今为止，脑出血治疗的最有效方法仍是国际医学界最棘手的科研课题之一。目前，治疗脑出血的传统方法是开颅血肿清除术，这种方法可以充分暴露血肿，迅速解除血肿对脑组织的压迫，但开颅创口很大，又是全麻手术，对患者创伤很大。微创血肿清除术是近年来新创的治疗脑出血方法，优点是创伤小，钻孔直径只有3毫米左右，无需全麻，手术时间短，适用于年老体弱或身体条件差的脑出血病人。但微创手术又有"致命伤"，就是手术后仍然存在再出血的风险。

"毫米级"微创手术可以避免大开颅，可作为传统开颅手术的补充。记者获悉，广州市第一人民医院已在国内率先成立"脑出血微创救治中心"。不过专家也指出，"虽然近年来微创手术发展很蓬勃，但对于脑出血患者也不能一味地微创，传统方法和微创方法各有利弊，脑出血病人应该在医生的指导下选择个性化的

治疗。"

预防

治疗高血压别暴饮暴食

脑出血有其发生、发展和变化的规律，在脑出血发作之前，其实可以进行有效预防。骆锦标强调，预

防脑出血应注意以下几点：

1.要治疗或减缓容易引起脑出血的某些病症，如高血压、血压不稳定、动脉硬化、糖尿病、血清胆固

醇过高等；

2.改正诱发脑出血的不良习惯，如暴饮暴食、情绪过分激动和紧张、过度疲劳、剧烈运动等；

3.高血压患者应坚持服药，注意保持血压的稳定，尤其是天气突然转冷时，要多测量血压，如发现有

头晕、头痛、精神不振等症状，应及时就医；

4.做好此病多发季节和多发时间的预防，脑出血多发于秋末冬初之间的傍晚时分，秋冬春注意防寒；

5.脑出血多发生于50岁到60多岁的中老年人身上，但近年来有年轻化的趋势，年轻人也应注意血压

变化；

6.适当进行体育锻炼，注意减肥，通过运动增强血管的收缩力和张力，对预防脑出血多有益处。