成釉细胞瘤PPT演示课件
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口腔检查：肿瘤区覆盖的粘膜，一般光滑而 无特殊改变，有时可见对颌牙齿的咬痕。肿 瘤区牙齿的牙根由于受肿瘤的压迫而吸收， 引起牙齿松动、移位，甚至脱落。有的病人 将松动牙齿拔除后，拔牙创不愈，有瘤组织 长出。晚期成釉细胞瘤可以穿破骨膜和口腔 粘膜，使口腔粘膜出现溃疡，此时应与鳞状 细胞癌相鉴别。
31
滤泡型(follicular pattern)
上皮岛的中心部 由多边形或多角形 细胞构成这些细胞 彼此呈疏松连接， 细胞突起相互连接 呈网状，类似于成 釉器的星网状层。
32
滤泡型(follicular pattern)
星网状层样组织常 发生变性，液体潴留 而形成大小不等的囊 腔。由于液体的压迫， 周边部分的高柱状细 胞可被压成扁平状。 囊腔及囊壁可见胆固 醇结晶裂隙。
此瘤可发生于任何年龄，但以30－49岁的 青壮年为多，平均年龄40岁左右，无明显性别 差异(Small & Waldron:男52%，女 48%。北医：男57.4%，女42.6%)
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％％ 发发 生生 于于 上下 颌颌 骨骨 。，
10
肿瘤生长缓慢，从发现到就诊，平均病 期为6年左右。
临床表现为无痛性，渐进性发展的颌骨 膨大。膨胀多向唇颊侧发展。骨质受压迫 而吸收变薄。压之有乒乓球样感觉。骨质 完全吸收后，触之局部有波动感。肿瘤小 时颌面部无明显改变，肿瘤增大时可使面 部出现膨隆改变。
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Ｘ线检查：表现为颌骨单囊或多囊型溶骨 性病损。典型的Ｘ线图像为多囊病变，可 见明显的切迹。有时可见囊内含有埋伏牙， 以 8|8 多见。可见肿瘤处牙根吸收。
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⒉病理改变
大体：肿瘤大小不一，可由小指头大到 小儿头般大。颌骨骨皮质因肿瘤压迫而 变薄，压之有乒乓球样感。
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丛状型(plexiform pattern)
肿瘤上皮排列成不规则的团块，或形
成网状连接的上皮条索。每个上皮团块
或条索被一层柱状细胞环绕，其中含有
似成釉器星网状层样细胞，但数量较滤
泡型少。也可见囊肿形成，多由于间质
变性引起。
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一般型成釉细胞瘤的重要生物学特 点：一是肿瘤沿松质骨的骨小梁间浸 润生长；二是肿瘤发生的部位影响预 后，特别是下颌升支和上颌磨牙区。 这些部位的肿瘤可直接扩展至眼眶、 上颌窦或颅底而危及生命。
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⒈临床特征：
成釉细胞瘤是一常见的牙源性肿瘤，但有局 部浸润性生长。根据我国六院校病理资料统计, 占口腔颌面部肿瘤的2.65％，占牙源性肿瘤的 60％。
组织分型(Kramer等，1992)，二是 Gardner提出的临床病理分型。本教材 主要选用WHO组织学分型，并结合国内 资料和Gardner意见将成釉细胞瘤分为 三种类型，即一般型、单囊型和周边型5
一般型成釉细胞 瘤
Classic Ameloblastoma
6
一般型成釉细胞瘤
一般型成釉细胞瘤(classic ameloblastoma)又称标准或经典 型骨内成釉细胞瘤(classic intraosseous ameloblastoma) 或称为实性或多囊型成釉细胞瘤。
⒉病理改变
大体：剖面有囊性和实性两种结构（囊性 占87%，实性占22%），常常是同一肿瘤 内见有实性部分和囊性部分。实性区为灰 白色或白色；囊性区中有大小不等的囊腔， 囊内充满黄色或黄褐色液体。有时可见胆 固醇结晶；有时可见囊液呈胶冻状。囊腔 内壁光滑。
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⒉病理改变
大体：在肿瘤的边缘处可见一部分骨小梁 残留在肿瘤组织内。肿物可有包膜，但不 完整。
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Fra Baidu bibliotek
镜下：
成釉细胞瘤组织学结构变异较大，但均有 肿瘤性上皮和结缔组织间质构成。典型的 成釉细胞瘤是以形成牙板或成釉器样的结 构而又不形成牙齿硬组织为其特点。肿瘤 性上皮常形成大小不等的上皮岛或形成网 状联结的上皮条索，形态类似于成釉器。
27
在组织学上，一般型成釉细胞 瘤变异较大，可归纳为主要类型、 细胞变异以及其他变异三种：
成釉细胞瘤
Ameloblastoma
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成釉细胞瘤
成 釉 细 胞 瘤 (ameloblastoma) 是 良 性 牙 源 性上皮性多形性肿瘤，但有局部侵袭性。它 是常见的牙源性肿瘤，据国内六所口腔医学 院校口腔病理教研室统计资料，占牙源性肿 瘤的60%以上。
成釉细胞瘤是来源于成釉器型组织的真性 肿瘤，但不向釉质形成方向分化。
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对成釉细胞成瘤釉的细认胞识瘤已有100多
年的历史。1827年一位叫Cusack 的学者首先报告了一例发生于颌
骨内的成釉细胞瘤。
Falkson在1879年对此肿瘤作了 全面的描述。 1885年Malassze对 此瘤命名为釉质瘤Adamantinoma
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成釉细胞瘤
由于此名含有形成硬组织之意， 而在成釉细胞瘤中并不存在有牙
齿硬组织。所以，1929年 Churchill将此瘤命名为“成釉细胞 瘤”Ameloblastoma (Amel 法语， 意思是 Enamel)，取代釉质瘤一
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近年来，随着认识的深入，人们发现 成釉细胞瘤不是单形性，而是多性形， 因而提出了多种分型意见。目前最具有 代表性的分型意见一是WHO牙源性肿瘤
1．主要类型 有两型，滤泡型和丛状型。 但同一肿瘤内两种类型可同时存在。
2．主要类型中的细胞变异 棘皮瘤型 颗粒细胞型
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棘皮瘤型 (acanthomatous type)
棘皮瘤型成釉细胞瘤是指肿瘤细胞 岛内的星网状层样有广泛的鳞状细 胞化生，部分或全部代替星网状结 构，有时伴有角质形成。偶尔出现 角化珠。肿瘤一般结构与滤泡型者
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1．主要类型 有两型，滤泡型和丛状型。 但同一肿瘤内两种类型可同时存在。
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滤泡型(follicular pattern)
肿瘤上皮形成或多或少的孤立上皮岛。
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滤泡型(follicular pattern)
上皮岛的周边部为 一层立方状或高柱 状细胞，细胞核呈 栅栏状排列，远离 基底膜，类似于成 釉器的成釉细胞或 前成釉细胞。团块 与外周结缔组织之 间有明显的基底膜。
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口腔检查：肿瘤区覆盖的粘膜，一般光滑而 无特殊改变，有时可见对颌牙齿的咬痕。肿 瘤区牙齿的牙根由于受肿瘤的压迫而吸收， 引起牙齿松动、移位，甚至脱落。有的病人 将松动牙齿拔除后，拔牙创不愈，有瘤组织 长出。晚期成釉细胞瘤可以穿破骨膜和口腔 粘膜，使口腔粘膜出现溃疡，此时应与鳞状 细胞癌相鉴别。
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滤泡型(follicular pattern)
上皮岛的中心部 由多边形或多角形 细胞构成这些细胞 彼此呈疏松连接， 细胞突起相互连接 呈网状，类似于成 釉器的星网状层。
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滤泡型(follicular pattern)
星网状层样组织常 发生变性，液体潴留 而形成大小不等的囊 腔。由于液体的压迫， 周边部分的高柱状细 胞可被压成扁平状。 囊腔及囊壁可见胆固 醇结晶裂隙。
此瘤可发生于任何年龄，但以30－49岁的 青壮年为多，平均年龄40岁左右，无明显性别 差异(Small & Waldron:男52%，女 48%。北医：男57.4%，女42.6%)
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％％ 发发 生生 于于 上下 颌颌 骨骨 。，
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肿瘤生长缓慢，从发现到就诊，平均病 期为6年左右。
临床表现为无痛性，渐进性发展的颌骨 膨大。膨胀多向唇颊侧发展。骨质受压迫 而吸收变薄。压之有乒乓球样感觉。骨质 完全吸收后，触之局部有波动感。肿瘤小 时颌面部无明显改变，肿瘤增大时可使面 部出现膨隆改变。
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Ｘ线检查：表现为颌骨单囊或多囊型溶骨 性病损。典型的Ｘ线图像为多囊病变，可 见明显的切迹。有时可见囊内含有埋伏牙， 以 8|8 多见。可见肿瘤处牙根吸收。
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⒉病理改变
大体：肿瘤大小不一，可由小指头大到 小儿头般大。颌骨骨皮质因肿瘤压迫而 变薄，压之有乒乓球样感。
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丛状型(plexiform pattern)
肿瘤上皮排列成不规则的团块，或形
成网状连接的上皮条索。每个上皮团块
或条索被一层柱状细胞环绕，其中含有
似成釉器星网状层样细胞，但数量较滤
泡型少。也可见囊肿形成，多由于间质
变性引起。
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一般型成釉细胞瘤的重要生物学特 点：一是肿瘤沿松质骨的骨小梁间浸 润生长；二是肿瘤发生的部位影响预 后，特别是下颌升支和上颌磨牙区。 这些部位的肿瘤可直接扩展至眼眶、 上颌窦或颅底而危及生命。
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⒈临床特征：
成釉细胞瘤是一常见的牙源性肿瘤，但有局 部浸润性生长。根据我国六院校病理资料统计, 占口腔颌面部肿瘤的2.65％，占牙源性肿瘤的 60％。
组织分型(Kramer等，1992)，二是 Gardner提出的临床病理分型。本教材 主要选用WHO组织学分型，并结合国内 资料和Gardner意见将成釉细胞瘤分为 三种类型，即一般型、单囊型和周边型5
一般型成釉细胞 瘤
Classic Ameloblastoma
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一般型成釉细胞瘤
一般型成釉细胞瘤(classic ameloblastoma)又称标准或经典 型骨内成釉细胞瘤(classic intraosseous ameloblastoma) 或称为实性或多囊型成釉细胞瘤。
⒉病理改变
大体：剖面有囊性和实性两种结构（囊性 占87%，实性占22%），常常是同一肿瘤 内见有实性部分和囊性部分。实性区为灰 白色或白色；囊性区中有大小不等的囊腔， 囊内充满黄色或黄褐色液体。有时可见胆 固醇结晶；有时可见囊液呈胶冻状。囊腔 内壁光滑。
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⒉病理改变
大体：在肿瘤的边缘处可见一部分骨小梁 残留在肿瘤组织内。肿物可有包膜，但不 完整。
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Fra Baidu bibliotek
镜下：
成釉细胞瘤组织学结构变异较大，但均有 肿瘤性上皮和结缔组织间质构成。典型的 成釉细胞瘤是以形成牙板或成釉器样的结 构而又不形成牙齿硬组织为其特点。肿瘤 性上皮常形成大小不等的上皮岛或形成网 状联结的上皮条索，形态类似于成釉器。
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在组织学上，一般型成釉细胞 瘤变异较大，可归纳为主要类型、 细胞变异以及其他变异三种：
成釉细胞瘤
Ameloblastoma
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成釉细胞瘤
成 釉 细 胞 瘤 (ameloblastoma) 是 良 性 牙 源 性上皮性多形性肿瘤，但有局部侵袭性。它 是常见的牙源性肿瘤，据国内六所口腔医学 院校口腔病理教研室统计资料，占牙源性肿 瘤的60%以上。
成釉细胞瘤是来源于成釉器型组织的真性 肿瘤，但不向釉质形成方向分化。
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对成釉细胞成瘤釉的细认胞识瘤已有100多
年的历史。1827年一位叫Cusack 的学者首先报告了一例发生于颌
骨内的成釉细胞瘤。
Falkson在1879年对此肿瘤作了 全面的描述。 1885年Malassze对 此瘤命名为釉质瘤Adamantinoma
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成釉细胞瘤
由于此名含有形成硬组织之意， 而在成釉细胞瘤中并不存在有牙
齿硬组织。所以，1929年 Churchill将此瘤命名为“成釉细胞 瘤”Ameloblastoma (Amel 法语， 意思是 Enamel)，取代釉质瘤一
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近年来，随着认识的深入，人们发现 成釉细胞瘤不是单形性，而是多性形， 因而提出了多种分型意见。目前最具有 代表性的分型意见一是WHO牙源性肿瘤
1．主要类型 有两型，滤泡型和丛状型。 但同一肿瘤内两种类型可同时存在。
2．主要类型中的细胞变异 棘皮瘤型 颗粒细胞型
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棘皮瘤型 (acanthomatous type)
棘皮瘤型成釉细胞瘤是指肿瘤细胞 岛内的星网状层样有广泛的鳞状细 胞化生，部分或全部代替星网状结 构，有时伴有角质形成。偶尔出现 角化珠。肿瘤一般结构与滤泡型者
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1．主要类型 有两型，滤泡型和丛状型。 但同一肿瘤内两种类型可同时存在。
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滤泡型(follicular pattern)
肿瘤上皮形成或多或少的孤立上皮岛。
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滤泡型(follicular pattern)
上皮岛的周边部为 一层立方状或高柱 状细胞，细胞核呈 栅栏状排列，远离 基底膜，类似于成 釉器的成釉细胞或 前成釉细胞。团块 与外周结缔组织之 间有明显的基底膜。