各种分期&分型&诊断标准

庆大霉素(gentamicin) 肺炎杆菌,变形杆菌,沙门氏菌,痢疾杆菌,肠杆菌属等G - 菌感染 弯曲杆菌所致败血症或肠炎,支原体肺炎,军团菌病 林可霉素(lincomycin) 急慢性金葡菌性骨髓炎 克林霉素(clindamycin) 四环素(tetracyclin) 类 立克次体感染(如斑疹伤寒),恙虫病,支原体肺炎,布氏杆菌病
分级(度) 曲张静脉形态 轻(Ⅰ) 中(Ⅱ) 直线形或略有迂曲 直线形或略有迂曲 蛇形迂曲隆起 红色征 无 有 无
重(Ⅲ)
蛇形迂曲隆起
串珠状、结节状或瘤状
有
有或无
Soehendra 分类法
Grade
Esophagus
Fundus
I
Diameter<5mm,straght,limite Diameter<5mm,appearance d to the distal esophagus similar to mucosal folds
结合珠蛋白 血红蛋白尿
+
降低 +
正常 -
含铁血黄素尿
尿胆原 粪胆原
+
-
+ +
Ann Arbor临床分期（1971年）
I期：仅限一个淋巴结区（I）或单个结外器官受累（IE）； II期：累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区（II），或病变局限侵犯淋 巴结以外的器官伴有横膈同侧一个以上淋巴结区（IIE）； III期：横膈上下均有淋巴结病变（III），可伴脾累及（IIIS），结外器 官局限受累（IIIE）或脾与局限性结外器官受累（IIISE）； IV期：一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴 结肿大，如：肝/骨髓受累，即使局限性也属于IV期。
PT (s)
>35
<14
28～35
14～18
<28
>18
A:5～6；B:7～9；C:10～15
RANSON评分
It was introduced in 1974. 适用于急性酒精性胰腺炎
• 入院时
年龄>55岁 白细胞计数>16X109/L 血糖>11mmol/L LDH>350u/L AST>250u/L
小细胞低色素性 贫血 单纯小细胞性贫血
＜80
＜32
＜80
32~35ຫໍສະໝຸດ 溶血危象（hemolytic crisis）
常发生于急性血管内溶血，患者除有贫血、黄疸、脾脏
肿大外，表现为贫血突然加重，乏力、心悸、气短、恶心、
呕吐，甚至血压降低、意识障碍。实验室检查：血红蛋白突
然显著降低，网织红细胞明显增多。

氯霉素 (chloramphenicol)
伤寒,副伤寒
头孢菌素类抗生素的特点比较
药理学特性 G +菌 G -菌 第一代 第二代 ++ +++ ++ ++ ++ ++ 第三代 + +++ + 第四代 +++ +++ +++
+ 对β-内 金葡菌 +++ 酰胺酶稳 G-杆菌 + 定性 + 血浆半衰期
+++
期
愈 合 期
··
·
再生上皮 白苔
再生上皮
疤 痕 期
· ·
红色疤痕 再生上皮
S1：溃疡愈合，苔也完全消失，缺损粘膜为修复的 再生上皮覆盖，呈红色疤痕。 S2：溃疡修复的再生上皮进一步增加、变厚， 颜色由红渐转为白色。疤痕部粘膜与正常粘膜无区别。
·
白色疤痕
我国内镜分型（2008，3杭州）
食管静脉曲张出血危险性分级
反射和肌张力仍亢进；由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷 时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵 挛和过度换气。
消化性溃疡
内镜下溃疡分期
活 动 · · · · ·
血块 白苔 水肿 白苔 再生上皮
A1：溃疡底部被厚白苔覆盖，可见出血与血块， 溃疡周边粘膜充血、水肿。 A2：厚苔变薄、变清洁，溃疡周边粘膜红肿明显， 逐渐出现红色再生上皮及轻度皱襞集中现象。 H1：溃疡缩小，深度变浅，白苔更清洁，边缘更清楚， 充血、水肿消失，再生上皮明显。 H2：溃疡更小，苔很薄或消失，再生上皮进一步加宽。
item score 1
none none <34.2
2
1－2 mild 34.2～51.3
3
3－4 Moderate and severe >51.3
Hepatic encephalopathy Ascites Serum bilirubin (μmol/L)
Serum albumin (g/l)
再障危象（aplastic crisis） 多由微小病毒B19感染所致6～12天后，网织红细胞和血 红蛋白骤降，骨髓红系增生明显受抑，伴粒系及巨核系增生
减低。
血管内溶血
常见疾病 起病 PNH，血型不合输血 多急
血管外溶血
温Ab型AIHA 多缓
场所
脾脏肿大 黄疸
血流中
重
单核-巨噬细胞
+ 轻
血红蛋白血症
2、多关节炎: 14个关节区中≥3个同时肿胀或积液 (≥6周) . 3、手关节炎: 腕关节或掌指关节或近端指
间关节肿胀(≥6周)。 4、对称性关节炎(≥6周)。
+++
+++
+++
脑脊液药物浓度
肾毒性程度 代表药物
+ +++
头孢氨苄/ 拉定/唑啉
++
++
头孢呋辛/ 克洛/丙烯
+++
+
头孢他啶/曲 松/哌酮/克肟
+++
头孢吡肟
血液系统
贫血的细胞形态分类
类型 大细胞性贫血 正常细胞性贫血 ＭCV（f l） 80~100 ＞100 80~100 ＭCHC（%） 32~35 32~35 32~35 常见疾病 巨幼细胞贫血、 MDS 、肝病 AA，溶血性贫血 急性失血性贫血 骨髓病性贫血 IDA、海洋性贫血 MDS－RAS CDA、风湿、肝病
进展速度
较大
较小
全身症状 全身衰弱 纵隔侵犯 结外病变
较慢，诊断时病变 范围常较局限 30-35% 少见 较多见（约50%） 较少见，发生较晚
较快，诊断时病变范围 较广泛 10-20% 多见 较少见（约20%） 较多见，发生较早
霍奇金淋巴瘤和 非霍奇金淋巴瘤的鉴别（2）
HL
白血病 扩散方式 疗效 放疗后失败 预后 较少见 通过淋巴管， 向邻近组织扩散 比较恒定 多由邻近区域复发 80%可根治
≤60岁的患者（总分3分）：LDH＞正常，一般状况
（ECOG）≥2级，临床分期(Ann Arbor) III或IV期。
＊每项危险因素为1分，根据危险因素分为低，低中，
中高，及高危四组
霍奇金淋巴瘤和 非霍奇金淋巴瘤的鉴别（1）
HL 瘤细胞 R-S细胞 NHL 各类别，各阶段淋巴细胞 组织细胞
反应性成分在瘤组织 中所占的比例
Diameter5-10mm,including solitary polypoid varices
III
Diameter>10mm,conglomeratio n of multiple,large,often thinwalled polypoid varices
Child-Pugh classification(1973)
5 to 6 : 40% mortality ;Score 7 to 8 : 100% mortality sensitivity of 75% and a specifcity of 77%
根据CT表现的胰腺周围炎症分级
CT严重程度指数（CTSI）= CT积分+坏死积分
结肠Crohn病
症状 病变分布 直肠受累 末端回肠受累 肠腔狭窄 瘘管形成、肛周病 变 有腹泻但脓血便少见 呈节段性 少见 多见 多见，偏心性 多见

风湿免疫系统
糖皮质激素的不良反应
欣快等中枢神经系统症状 满月脸
水牛背
高血压 向心性肥胖 皮肤变薄 易于感染 上下肢消瘦 创伤不易愈合
负氮平衡,骨质疏松,食欲增加,低血 钾,高血压倾向,消化性溃疡
1987年修订的RA分类标准
1、晨僵:
至少1小时 (≥6周)。
Ⅲ期 （昏睡 期）
以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间患者呈昏
睡状态，但可唤醒。醒时尚可应答，常伴有神志不清和幻觉。扑翼样震颤 仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征常呈阳性， 脑电图有异常波形。
Ⅳ期 （昏迷 期）
神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱
支原体肺炎 嗜肺军团杆菌肺炎 真菌性肺炎 病毒性肺炎
疾病及其首选抗生素
首选抗生素 磺胺嘧啶(sulfadiazine, 流行性脑脊髓膜炎 SD) 苄青霉素(penicillin G) 溶血性链球菌感染所致心内膜炎, G + 杆菌感染,螺旋体病(其中 梅毒螺旋体病为特效药) 链霉素(streptomycin, ST) 红霉素(erythromycin) 鼠疫,草绿色链球菌感染性心内膜炎(与青霉素合用) 对应疾病
NHL
多见 通过淋巴管或血液循环 向邻近或远处扩散 差异较大， 随恶性程度而异 多由远处复发 较HL差
泌尿系统
常见致病菌
革兰阴性杆菌 大肠杆菌 变形杆菌及克雷白 杆菌 最为常见，60－70％ 常见于尿路结石患者
绿脓杆菌
球菌 金黄色葡萄球菌
常见于尿路器械检查后
常见于尿路器械检查后 尿培养（＋ ） ，提示可能菌血 症致肾感染 年轻女性急性感染常见 多发于复杂性尿路感染
溃疡性结肠炎
黏液脓血便 病变连续 绝大多数受累 少见 少见，中心性 罕见
内镜表现
纵行或匐行溃疡，周围粘 膜正常或呈鹅卵石样改变
裂隙状溃疡、上皮样肉芽 肿、粘膜下层淋巴细胞聚 集、局部炎症
溃疡浅，粘膜弥漫性充 血水肿、颗粒状，脆性 增加
固有膜全层弥漫性炎症、 隐窝脓肿、隐窝结构明 显异常、杯状细胞减少
II
Diameter 510mm,tortuous,denser,exten ding above mid-esophagus
Diameter>10mm,filling the esophagus lumen with little or no normal mucosa between columns a thin wall and red color signs
夜醒。定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，言语不清、举 止反常也常见。可有幻觉、恐惧、狂躁，而被视为一般精神病。此期患者 有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等。 此期扑翼样震颤存在，可出现不随意运动及运动失调，脑电图有特征性异 常。从此期开始患者可出现肝臭。
凝固酶阴性的葡萄 球菌感染 厌氧菌：

临床表现
下尿路感染
尿路刺激症状 全身症状 腰痛 肾区叩痛 尿白细胞管型 尿浓缩功能减退 尿抗体包裹细菌 血清抗细菌O抗原抗体 有 不明显 不明显 无 无 无 阴性 阴性
上尿路感染
不明显，合并下尿路 感染时可有 明显 明显 有 可有 有 阳性 阳性
入院48h内 BUN升高>1.8mmol/L 血钙<2mmol/L
PaO2<8KPa 碱剩余>4mmol/L 液体缺乏>6L
Hct下降超过10%
共11项，超过3项为SAP, Score 0 to 2 : 2% mortality ;Score 3 to 4 : 15% mortality ;Score
内
科
消化系统
Ⅰ期 （前驱 期）
轻度的性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地
便溺。应答尚准确，但吐词不清或缓慢。不能完成简单的计算和智力构图 （如搭积木、用火柴摆五角星等），可有扑翼样震颤。脑电图多数正常。 此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。
Ⅱ期 （昏迷 前期）
以意识错乱、嗜睡障碍、行为失常为主。前一期的症状加重。嗜睡或昼睡
活检病理特征
心血管系统
呼吸系统
常见肺炎抗菌药物选择原则
肺炎种类
肺炎链球菌肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 MRSA感染 肺炎克雷伯杆菌肺炎
可选用抗菌药物
青霉素类、Ⅰ代头孢菌素、氟喹诺酮类 耐霉青霉素、糖肽类抗生素、氨基糖苷类药物 糖肽类抗生素(万古霉素), 利奈唑胺(斯沃) 哌拉西林、Ⅱ、Ⅲ代头孢菌素、氨基糖苷类药物、喹诺酮 类药物 大环内酯类药物、呼吸喹诺酮抗菌药 呼吸喹诺酮、大环内酯类、利福平 氟康唑、依曲康唑、伏立康唑、二性霉素B 无环鸟苷、更昔诺韦
A组：无症状者 B组：有症状 发热＞38℃，连续>3天;无感染原因 6个月体重降低10%以上 盗汗，入睡后出汗
NHL国际预后指数(1993,IPI)
危险因素＊
所有患者（总分5分）：年龄≥60岁，LDH＞正常，一
般状况（ECOG）≥2级，临床分期(Ann Arbor) III或IV期， 结外器官受侵数目＞1个。