牙周病的诊断

牙合和咬合功能检查
• • • • 牙合的检查--牙合位、磨耗度、松动或移位 早接触的检查 牙合干扰的检查 牙合方法的检查和步骤—咬合纸法、蜡片法 等
X线片检查
• 骨吸收的程度一般按吸收区占牙根长度的比 例来描述,通常分为三度. • Ⅰ度:牙槽骨吸收在牙根的颈1/3以内. • Ⅱ度:牙槽骨吸收超过根长1/3,但在根长2/3以 内,或吸收大根长的1/2. • Ⅲ度:牙槽骨吸收占根长2/3以上
• • • • • • • 用钝头牙周探针轻探，以0-5级计分 0=牙龈健康，无炎症及出血 1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血 2=探诊后有点状出血 3=探诊出血沿牙龈缘扩散 4=出血流满并溢出龈沟 5=自动出血
探诊出血BOP----有无炎症的客观指 标
操作时有两种方法： 一是用钝头牙周探针的尖端置于龈缘下1mm 或更少，轻轻沿龈缘滑动观察片刻有无出 血； 另一种方法是轻轻探到袋底或龈沟底，取出 探针后观察10‐15秒看有无出血。 BOP阳性提示需要继续治疗以消除炎症
牙病理性移位
• 牙周支持组织的破坏
• 牙合力的改变
牙周病的活动性
牙周病呈静止期和加重期交替出现 一般以定期（每隔2-3个月）测量附着 丧失来监测，加重>2mm
牙周病的检查和诊断
• • • • • • 病史收集 牙周组织检查 牙合和咬合功能检查 X线片检查 牙周病历的特点及书写要求 辅助诊断方法
牙周探诊
【目的】探测有无牙周袋的形成、牙周袋深度、牙 周附着水平、探诊出血、龈下牙石的量及分布、 根分叉病变 【工具】带有刻度的牙周探针如Williams探针刻度标 记分别为1、2、3、5、7、8、9、11，尖端钝头， 直径为0.5mm
【方法】①提插式探测牙周袋近远中三点，每牙记 录6个位点的探诊深度 ②牙周探针尖始终紧贴牙面，探针应与牙的长轴平 行 ③由于邻面接触区的阻挡，探针若与牙长轴平行就 不能进入龈谷区而邻面袋最深点常在龈谷处。故 探测邻面时可允许探针紧靠接触点并向邻面中央 略为倾斜，这样便可探得邻面袋的最深处 ④支点稳，力量20-25g ⑤应按一定顺序进行，以防止遗漏 ⑥角度与牙长轴平行，力量20~25g，紧贴牙面，踏 点式探诊，邻面检查
• • • • • • 牙龈指数GI—适合炎症较轻的人 出血指数BI—牙周炎症较重的观察人群 龈沟出血指数SBI 探诊出血BOP----有无炎症的客观指标 牙龈缘的位置 牙龈色泽变化—吸烟、重金属着色、黑色素 沉着，白色病损 • 牙龈的剥脱性病损—糜烂型扁平苔藓
出血指数BI—牙周炎症较重的观察人 群
【评价指标】探诊深度：龈缘至袋底的距离、牙周 附着水平、龈沟底或牙周袋底至釉牙骨质界的距 离
【影响因素】牙石的阻挡、袋壁的阻挡、炎症的影 响、探诊
牙的松动度
用镊子夹住切端或抵住合面的窝沟,做唇(颊）舌(腭) 向、近远中向和上下推(摇)动,按不同的动度记录 为: I度松动:唇(颊)舌(腭)向松动,或松动幅度小于1mm； II度松动:唇(颊)舌(腭)向松动和近远中向松动,或松动 幅度在1~2mm之间; III度松动:唇(颊)舌(腭)向松动、近远中向的及垂直方 向也均有松动,或松动幅度大于2mm。
辅助诊断方法
• 微生物检查 细菌培养---最基本最可靠的方法—金标准 • 压力敏感探针 • X线片数字减影技术 • 牙动度仪 • 牙合力计 • 龈沟液检查 • 基因检测 • 危险因素的评估
谢谢观赏
确立期病损
白细胞、 浆细胞 慢性龈炎病损 10%~30%
结合上 皮增生
牙龈红肿、 探诊出血、 龈沟加深
晚期病损
浆细胞
结合上皮根 方增生
牙周袋、附 着丧失、牙 槽骨吸收
临床表现
• • • • • • 牙龈出血------主诉症状，探诊出血是指标 牙龈颜色------鲜红、暗红色 牙龈外形------松软肥大、龈缘糜烂 牙龈质地------松软脆弱，无弹性 探诊深度及附着水平---假性牙周袋、3mm 龈沟液----增多 茚三酮染色
临床表现
X线片---牙槽嵴顶硬骨板消失，嵴顶模糊成虫 蚀状
正常情况下，牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离 为1-2mm,超过2mm可视为牙槽骨吸收
牙松动
正常动度，主要是水平方向，均不超过 0.02mm
原因
• • • • • 牙槽嵴吸收---最主要 牙合创伤 牙周膜的急性炎症 牙周翻瓣手术后 女性激素水平变化
牙周袋的形成
形成机制------并不明了、各种争议
牙周袋的病理
软 组 织 壁
破坏----液体渗出、细胞浸润、胶原纤维溶 解和减少，伴细菌引起退行性变
修复----血管形成和胶原纤维新生， 以修复炎症引起的组织损害
结构改变---牙骨质表面脱矿和高 度矿化
根 面 壁
化学改变---钙磷含量降低
细胞毒性改变---细菌和内毒素
病史收集
• • • • 系统病史 口腔病史 牙周病史---患者采取的口腔卫生措施 家族史
牙周组织检查
口腔卫生状况--菌斑、软垢、牙石、色渍沉积
2%碱性品红溶液，菌斑 牙面不超过总牙面数的 20% 患者自我检测
• 菌斑指数PLI---制定标准不同，应用不同 • 简化口腔卫生指数OHI-S
牙龈状况
牙槽骨吸收病理
慢性炎症---破骨细胞、单 核细胞---水平吸收
局部因素
牙周创伤-----骨下袋
全身因素
牙槽骨破坏形式
• • • • 水平型吸收----最常见、骨上袋 垂直型吸收----角型吸收、骨下袋 凹坑状吸收-----食物嵌塞和不良修复体 其他形式的骨变化------波浪型、反波浪型、 外生骨疣等
袋内容物
菌斑、软垢、龈沟液、食物碎 渣、唾液黏蛋白、脱落上皮、 白细胞等
较大毒性
釉牙骨质界根方，牙槽骨 嵴冠方 水平型吸收
牙槽嵴顶根方
牙槽骨吸收
机制-----逐渐明确 菌斑细菌释放物质 免疫细胞和成骨细 胞释放炎症介质 激活巨噬细胞和成纤 维细胞分泌细胞因子和PGE2 诱导破骨 细胞形成和牙槽骨吸收
牙周病
演讲人：柳春燕
牙周病
• 主要症状 • 临床病理 • 检查和诊断
四大症状
• • • • 牙龈炎症 牙周袋形成 牙槽骨吸收 牙松动和移位
初期病损 早期病损
菌斑沉积
防御百度文库制 5%
血管扩张
龈沟液增加， 胶原纤维减少
淋巴细胞、 中性粒细胞 加强防御机制 15%
龈牙纤维、环 状纤维
牙龈发红、 探诊出血