中医药膳养生治病应用原则探析

中医药膳是指包含有传统中药成分，具有养生、防病、治病等作用的特殊膳食。它是在中医药理论的指导下，通过大量生活和医疗实践逐渐积累形成，是中华民族宝贵的遗产。随着社会的发展和养生保健事业的需要，由此而来的中医药膳之需求大大增加。然而药膳具有药物的性能与功效，与一般的膳食不同，施用必须遵循一定的原则。在此，笔者试对其主要的应用原则作一初步探讨。

1 调整阴阳平衡

《素问·至真要大论》指出：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”中医药膳正是在这种以阴阳平衡为核心的整体观学说指导下，采用补其不足，损其有余的方法，使阴阳偏盛偏衰的失调现象复归于相对平衡协调的正常状态。所谓“损其有余”主要针对阴或阳偏盛有余的病症而言。如阳热亢盛的实热证，药膳以“热者寒之”为法，选用芦根粥、石膏粥等清泻其阳；阴寒内盛的寒实证，药膳则以“寒者热之”为治，选用椒面粥、干姜粥等温散其阴。而“补其不足”，主要应用于阴或阳偏衰不足的病症。如阴虚阳亢的虚热证，药膳应“壮水之主，以制阳光”，选用二冬膏、玉竹粥等滋阴以制阳；阳虚阴盛的虚寒证，药膳则“益火之源，以消阴翳”，选用鹿角胶粥、附片炖狗肉等补阳以制阴。如此根据阴阳的盛衰确定药膳的运用，维系阴阳平衡而配制膳食，促进阴平阳秘，乃是中医药膳重要的应用原则之一。

2 协调五脏重脾胃

人体是以五脏为中心的有机整体，任何一脏发生病变，都会影响其他脏腑的功能。其中脾胃为后天之本，所饮所食皆需通过脾胃的受纳、运化，始能化为气血，濡养全身，此乃“土生万物”之理也。故药膳防病治病能否实施，实施后能否达到预期的效果，关键取决于脾胃的功能状态。当脾胃功能健全时，可以根据其需要按不同脏腑特点配制药膳。如肺病咳证，由肺热壅盛，本脏受邪发病者，药膳应以清肺化痰为法，选食枇杷叶粥、生芦根粥等；因肝火上炎、木火刑金所致者，药膳应以清肝泻火为主，选食菊花绿茶饮、芹菜粥等；若因肾阴不足，子病犯母引发者，药膳又应以滋补肾阴为主，选食山萸肉粥、天门冬粥等，以取“水能润金之妙”（《时病论》）。如此协调各脏腑之间的关系，恢复其相互间的生理平衡，即可获得相应的治疗效果。若遇脾胃功能障碍者，则必以调理脾胃在先，如有食滞者先食山楂粥、曲末粥开胃消食；湿阻者先食薏苡仁粥、茯苓粥健脾利湿；气虚者先食参芪粥、健脾糕补中益气。待脾胃功能恢复后，再随证治之。概因脾胃功能的强弱，是药膳能否奏效的关键。尤其对于脏腑虚弱之人，切不可一味强调“虚则补之”，以免“虚不受补”，非但得不到补益作用，反而增加脾胃的负担，加重病情或变生诸症，实为中医药膳运用之大忌也。

3 三因制宜为原则

3.1 因人配膳中医药膳历来重视个体差异性，强调必须根据体质、年龄、性别等不同特点来配制膳食。以体质而论，阳虚之体宜温补，可食当归生姜羊肉汤、鹿角粥等；阴虚之体宜滋补，可食银耳羹、麦冬粥等；气虚之体宜补气，可食人参粥、黄芪蒸鸡等；血虚之体宜补血，可食红杞田七鸡、鸡血藤鸡蛋汤等；痰湿之体宜化痰湿，可食橘红糕、半夏山药粥等。从年龄而言，老人生机减弱，体质多虚，只宜平补，可食淮药芝麻糊、桃酥豆泥等易消化之品；小儿脏腑娇嫩，脾胃未健，易伤食罹虫，只宜消食导滞，可食山楂粥、淮山粥、南瓜子等开胃健脾杀虫，切忌峻补。

3.2 因时配膳《饮膳正要》明确指出：“春气温宜食麦以凉之，夏气热宜食菽以寒之，秋气燥宜食麻以润其燥，冬气寒宜食黍以治其寒”。从生理角度来看，春三月，阳气生发，春气通于肝，药膳当选菊杏饮，玫瑰五花糕等升补疏肝；夏三月，阳气隆盛，夏气通于心，药膳当选灯心竹叶汤、百合粥等清补益心；秋三月，阳气收敛，秋气通于肺，药膳当选核桃芝麻糊、桑菊蜜糕等平补润肺；冬三月，阳气潜藏，冬气通于肾，此时最宜补肾阳，药膳当

选食鹿茸酒、虫草炖老鸭等。“若能终身常尔，则百病不生矣”（《千金要方》），此皆顺应天地四时变化之理也。

3.3 因地配膳不同的地区，由于气候条件及生活习惯不同，人的生理活动和病变特点也不尽相同。正如《医学源流论》所言：“人禀天地之气以生，故其气体随地不同，西北之人，气深而厚……，东南之人，气浮而薄……”，故同为阳虚阴盛之证，用扶阳散寒之法治之，西北高寒地区，当选大温大热、效力强的药膳，常用姜附烧狗肉、鹿筋附片汤等；而在东南温热地带，则宜选用微温微热，效力弱的药膳，多用雀儿药粥、枸杞羊肾粥等。此外，地区不同，口味亦有较大差异，如南甜北咸，东辣西酸等，在配制药膳时应尽可能予以兼顾。

4 辨证施膳是关键

辨证施膳是在辨证论治理论指导下产生的药膳应用整体性原则。临床上由于同一种病可以表现出不同的证，而不同的病又会出现相同的证。故辨证施膳又相应的有“同病异膳”和“异病同膳”两种不同的方法。前者是指同一种疾病，表现的证不同，故施予不同的膳食。以痢疾病为例，由于发病的时间、地区及患者的体质不同，或疾病所处的发展阶段不同，故所表现的证不同。属脾胃湿热者，应食马齿饮、薏仁粥清热利湿；属寒湿困脾者，应食姜蒜红糖汤、藿香菖蒲粥温化寒湿；属脾胃虚弱者，应食白术猪肚粥、益脾饼益气健脾。后者是指不同的疾病，表现的证相同，故施予同样的膳食。如久痢、便血、脱肛、子宫脱垂等不同疾病，在其发展过程中，出现了相同的病机，均表现为中气下陷证，即可用同样的药膳，如参芪薏苡仁粥、参芪蒸鸡等升提中气。值得注意的是，辨证施膳与因人、因时、因地配膳密切相关，在明辨“证”的基础上，必须根据季节气候、地理环境、个体素质、年龄性别等不同状况，把人体与自然环境结合起来，综合分析、灵活施膳，才能达到辨证施膳的目的。

5 谨和五味勿过偏

“谨和五味”出自《素问·生气通天论》，其曰“谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密”，足以说明五味对人体养生保健的重要。药物与食物均有酸、甘、辛、苦、咸五味，“夫一味入胃各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾，久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也”（《素问·至真要大论》）。可见五味对五脏有其特定的亲和性，五味调和则能滋养五脏，补益五脏之气，强身健体；五味太过或不及，则会引起相应脏气的偏盛偏衰，使脏腑功能失却平衡，成为疾病和早夭的根源。由此可知，五味对五脏具有双重作用。中医药膳以此为据，巧妙合理的利用五味之偏性以调整脏腑之偏颇，补偏救弊，从而使五脏之间恢复平衡协调的正常状态。正如《素问·脏气法时论》所言：“肝苦急，急食甘以缓之”“心苦缓，急食酸以收之”“脾苦湿，急食苦以燥之”等。后世医家在此基础上不断探索，发现“凡酸者能涩能收，苦者能泻能燥能坚，甘者能补能缓，辛者能散能横行，咸者能下能软坚，此五味之用也”（《本草备要》）。故临床用乌梅粥、金樱子炖猪小肚等酸涩药膳能治疗虚汗、久泄、遗精等疾；决明子饮、车前叶粥等苦味药膳能治疗热证、湿证；黄芪蒸鸡、参枣米饭等甘味药膳能治疗诸虚劳损；生姜粥、川芎白芷炖鱼头等辛味药膳能治疗表证及气血阻滞之证；昆布煮黄豆、海藻粥等咸味食物能治疗癥积、瘰疬、瘿瘤等病症。可见药膳之味不同其治疗作用亦异，应用药膳务必掌握好“谨和五味勿过偏”的基本原则。

中医药膳历史悠久，不仅著述极为丰富，而且还有一整套简、便、验、廉的配膳方法，深受广大群众的欢迎。然药膳是由传统中药和食物配伍组成，故必须遵循上述应用原则，才能充分发挥其作用，达到强身、防疾、治病的目的。