南京医科大学公共卫生学院流行病学课件

案例：全球消灭天花的策略和措施
1958年第11届WHO大会通过全球消灭天花计划以后， 通过“全民普种”的策略消灭天花。
到1967年时天花发病数大量减少，但在一些呈“地方 性”流行的发展中国家，发病率仍居高不下。大规模 种痘带来的不良反应。
天花流行病学特征：人们又发现天花的传播相当缓慢， 波及的地区也比较局限，并且只有在感染者和易感者 密切接触的条件下才能实现。既往人们已经了解天花 仅在人间传播而无动物宿主，因无隐性感染故病例容 易被识别。
（Winslow 1932年）
我国对公共卫生的概念的认识
• 公共卫生是以社会和群体为对象，以宏观调控、监督 执法、宣传教育为手段，以控制群体疾病，提高公众 卫生水平为中心，调动社会力量共同提高全民健康水 平的科学。
• 公共卫生侧重于宏观调控，其工作内容除了疾病控制、 环境污染对人体健康影响的控制等与预防医学相重合 的部分外，主要是搞卫生政策、卫生规划、卫生管理、 卫生监督、卫生法规、卫生经济、卫生统计、卫生工 程等宏观调控。
《2002年全球健康报告》中指出 危害人类健康的十大原因
• 营养不良 • 危险性生活 • 高血压 • 吸烟 • 酗酒
• 无洁净水 • 缺铁 • 固体性燃料释放的烟害 • 胆固醇过高 • 肥胖症
全球三分之一以上的死亡是上述原因造成
社会大卫生观念
卫生部门的主导作用 非卫生部门的协调作用 社会团体的配合支持 群众的普遍参与
后50年 行为因素
环境因素 生物遗传因素
“公共卫生措施”
卫生服务因素
现代公共卫生的发展
科技进步 疫苗、抗生素
研制及应用
全球传染病 大幅度下降
迅速发 展
20世纪前60年
计算机工程 信息工程 生物工程
诊断技术 疫苗研制 疾病监测 预防措施 治疗康复
公共卫生服务 前景广阔
公共卫生的概念
公共卫生就是预防疾病，延长寿命，通过有组织的社会 共同努力来改善环境卫生，促进身体健康，提高工作 效率，控制传染病流行，教育个人养成良好卫生习惯， 组织医护人员对疾病进行早期诊断和预防性治疗。
“环状接种”的策略: 1967年世界卫生组织在强化消灭 天花计划中强调，除了继续提高痘苗接种率外，应该开 展监测工作，及时报告疫情，以便迅速在病例周围的人 群中接种痘苗，从而彻底地控制传播。
在全球消灭天花计划实施后20年（1977年）终于达到 了目标。
二、制订策略和措施的必要性和依据
必要性
• 社会、经济和文化背景既影响着个体对疾病的易感 性，也决定着疾病流行的特点和发展趋势 • 疾病的预防与控制没有一个适合于所有国家、所有 地区的通用的简单模式 • 有些疾病的流行具有迅速变化的特性 • 战略规划制定必须客观地考虑现有可利用的资源， 寻求如何合理有效地利用现有资源
中西医并重 为人民健康服务Hale Waihona Puke Baidu
农村为重点 预防为主 中西医并重 依靠科技与教育 动员全社会参与 为人民健康服务 为社会主义现代化 建设服务
五十年代
八十年代 九十年代（96.12）
我国农村卫生工作的指导思想（2002）
“从农村经济社会发展实际出发，深化农村 卫生体制改革，加大农村卫生投入，发挥市场 机制作用，加强宏观调控，优化卫生资源配置， 逐步缩小城乡卫生差距，坚持因地制宜，分类 指导，全面落实初级卫生保健发展纲要，满足 农民不同层次的医疗卫生需求，从整体上提高 农民的健康水平和生活质量。”
第二节 我国公共卫生领域面临的形势
公共卫生概述 中国公共卫生现状及挑战
一、公共卫生的概述
十八世纪，瑞典人首次使用公共卫生概念开展人群健 康状况的调查。 十九世纪，现代公共卫生的开始
1840—1890年 环境卫生期 的“工程措施” 1890—1910年 病原生物期 的“医学措施”
爱德华·琴纳发 明了牛痘接种法。
一、策略和措施的概念 二、制订策略和措施的必要性和依据 三、我国卫生工作方针 四、疾病预防和控制的宏观思想
一、策略和措施的概念
• 研究疾病预防、控制及消灭的策略和措施，是流行 病学的主要课题之一。预防疾病首先要考虑策略（或 称对策），其次才考虑具体的措施方法。 策略：根据具体情况而制订的指导全局的工作方针 措施：指各种具体的方法
我国农村卫生工作的目标
“根据全面建设小康社会和社会主义现代化建 设第三步战略目标的总体要求，到2010年，在 全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体 制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服 务体系和农村合作医疗制度。”
四、疾病预防和控制的宏观思想 1、现代医学模式 生物-心理-社会医学模式 （bio-psycho-social medical model） 2、影响健康的因素 3、宏观流行病学思想 4、建立大卫生观念
一章疾病预防策略与措施
Strategiesandmeasures
fordiseasecontrolandprevention
讲课提纲
第一节 疾病预防的策略与措施 第二节 我国公共卫生领域面临的形势 第三节 全球卫生策略和初级卫生保健 第四节 疾病的三级预防 第五节 疾病监测 总结
第一节 疾病预防的策略与措施
• 应对分析：一个国家和地区对疾病预防与控制的总的 对策，重点放在对疾病流行或疾病影响起重要作用的 领域。
卫生经济学评价是应对分析的重要手段。
• 循证保健：Evidence-based health care
三、我国卫生工作方针
面向工农兵 预防为主 团结中西医 卫生工作 与群众运动相结合
预防为主 依靠科技进步 动员全社会参与
公共卫生人员告诉这家主人，厕所距 水源太近容易引起传染病流行。
近代西方公共卫生的发展
控制传染病
全 球
十九世纪工业化发展 修建安全给排水系统 健
促进公共卫生
康
“工程措施”
农业机械化
状
美国、欧洲十九世纪 提供价格低廉食品
况
改
改善居民营养状况
善
二十世纪，现代公共卫生的发展
前50年 三环节两因素 有效控制传染病的 “卫生措施”
制订预防策略需要考虑的因素
• 该病的流行病学特点（分布和自然史） • 该病对人群健康和社会经济的危害程度 • 该病有无特效的防治方法 • 当地对预防控制该病的支持程度（政策、资源、社会
参与）
制订依据
• 形势分析：以国家或地区的社会、经济和文化为背景 来分析疾病的流行。
卫生服务需求和需要的研究是形势分析的核心。