质量与安全管理小组活动记录

时间：2012-08-20 地点：普外科办公室

主持人：参加人员（签名）

主要内容：

通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地方。

主要检查内容：

通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地方。

医疗质量存在问题：

病历：

【病历缺手写签名】

不合理用药

1.无菌手术使用抗生素；部分病例血、尿常规正常，无发热，长时间使用抗生素；辅助类药物使用指证不严。

核心制度

1.会诊存在不及时情况；

2.会诊填写过于简单，会诊质量差；

3.交接班本登记过于简单。

改进措施：

1、加强对核心制度相关内容的培训，全科进行对核心制

度的学习。

2、加强对病历书写规范的学习，加强对科室病历的一级

质控提高运行病历的质量

3、加强对抗生素合理使用相关文件的学习，提高对抗生

素使用的规范程度

4、科室建立普通交班，疑难危重交班两套交班本，提高

交接班质量

5、运行病历中对知情同意书的签署缺少核查，部分知情

同意书没有签名，存在医疗隐患。

质控员签字 2013年8月20 日科主任签字 2013年8月20 日

医务科、质控科医疗质量检查反馈

一、存在病历迟归现象。

二、存在传染病漏报现象

三、存在医院感染病例漏报现象

四、用抗菌素送标本查药敏率低

科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施

一、加强教育、提高认识

二、加强业务培训，提高业务能力

三、加强监督检查，及时发现问题，及时处理

四、明确责任，加强责任追究。

科主任签字：

2013年8 月30 日

质量与安全管理小组活动记录，时间：2013-06-20地点：普外科办公室，为了保证医疗质量，保障患者生命安全，医疗质量存在问题：，务必做到人人知晓对病程记录中节点时间的评估，提高运行病历质量建立科室住院超30天患者病情登记本，时间：2013-07-16地点：普外科办公室，主要内容：（总体医疗质量检查），3.交接班记录过简，提高运行病历的质量，班质量，质量与安全管理小组活动记录时间：2013-0质量与安全管理小组活动记录

时间：2013-06-20 地点：普外科办公室

主持人：参加人员（签名）

主要内容：（病情评估检查）

为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从入院时便能得到客观、科学的评价，医师能做出详细、科学的治疗计划，当病情变化时，能及时调整治疗方案，有利于病人恢复。所以，病情评估在临床治疗，相当重要。

主要检查内容：

检查本科在治疗患者期间，病情评估情况。

医疗质量存在问题：

1、

2、医生对相关制度知晓度不高，对制度内容缺乏了解病情评估在病历中无法体现，术前、术后，住院超30天

的评估内容不全，评估不详细，病情评估流于形式。

3、

论

改进措施：

1、

2、住院超30天患者评估缺少登记材料，对病情缺少全科讨加强对病情评估制度的培训及学习，务必做到人人知晓对病程记录中节点时间的评估，科室可以制订专科模板，对病情评估做到详细，有针对性建立科室住院超30天患者登记本，对其进行追踪，分析，提出全科讨论

科室整改措施：

1、

2、

3、科室开展对病情评估制度的学习，做到全科人员培训加强对科室运行病历的一级质控，提高运行病历质量建立科室住院超30天患者病情登记本，保证每个住院超30天患者都有阶段性的分析和总结

4、严格按照医务处整改意见执行

质控员签字 2013年6月20 日

科主任签字 2013年6月20 日

质量与安全管理小组活动记录

时间：2013-07-16 地点：普外科办公室

主持人：参加人员（签名）

主要内容：（总体医疗质量检查）

通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地方。

主要检查内容：

总体医疗质量检查

医疗质量存在问题：

【胃、肠镜无知情同意书】

【腹腔穿刺知情同意书非患者非委托人签名】

【胸腔闭式引流知情同意非患者非委托人签名】

核心制度

1.交接班医生缺少签名；

2.各核心制度登记本均存在代签情况；

3.交接班记录过简。

改进措施：

1、加强对核心制度相关内容的培训，全科进行对核心制度的

学习。

2、加强对病历书写规范的学习，加强对科室病历的一级质控

提高运行病历的质量

3、加强对抗生素合理使用相关文件的学习，提高对抗生素使

用的规范程度

4、科室建立普通交班，疑难危重交班两套交班本，提高交接

班质量

5、运行病历中对知情同意书的签署缺少核查，部分知情同意

书没有签名，存在医疗隐患。

质控员签字 2013年7月16日

科主任签字 2013年7月16日

质量与安全管理小组活动记录，时间：2013-04-30地点：普外科办公室，执行《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》，彻《关于进一步加强全省抗菌药物临床应用管理通知》的精神，加强处方规范化管理，按照我院抗菌药物分级管理原则和分级管理目录，严格按照抗菌药物分级管理制度规定，按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分级管理规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，外科手术抗生素的预防性应用，质量与安全管理小组活动记录