溃疡性结肠炎诊断和治疗
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溃疡性结肠炎诊断和治疗近况
流行病学资料
地区：北美和北欧发病率高，约2-10/10 万人口；
亚非地区为低发区；中国远较欧美人少， 北协和(20)－400多例，国内本病实际上
并非罕见；
种族：犹太人和高加索人发病率高；白种人较有
色人种高4倍；
年龄和性别：任何年龄，20-40岁多见；无明显
⑵ 结肠镜所见：
① 粘膜多发性浅溃疡伴充血、水肿，病变多从 直肠开始， 呈弥漫性分布---粘膜破坏
② 粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质 脆易 出血或附有脓性分泌物---粘膜炎症
③ 可见假性息肉，结肠袋变钝或消失---粘膜增生
溃疡性结肠炎的镜下表现:
粘膜破坏、炎 症和出血 ( 糜烂、溃疡、粘液 或脓性分泌物渗出) 粘膜增生( 粘膜桥、 息肉) 粘膜破坏、炎症 和出血＋粘膜增生
⑴ 首先应排除下列疾病：
① 感染性疾病；② 缺血性结肠炎；③ 放射性结肠炎； ④ 孤立性结肠溃疡；⑤ Crohn病。
⑵ 必备条件：
① 内镜或钡剂灌肠检查：炎症累及直肠和部分或全结 肠， 病变从直肠开始，连续不断地由远端向近端逆行 发展。 ② 活组织检查：弥漫性粘膜炎症，无肉芽肿形成。
太原标准：1993年全国慢性非感染性
肠病学术研讨会
⑴ 临床表现：多样化，轻重不一，发病可缓渐或突发
① 腹痛：多在下腹部或左下腹，持续性或反复发作； ② 粘液血便：持续性或反复发作； ③ 里急后重：直肠受累； ④ 肠外表现：关节痛、虹膜炎、皮下结节或结节性红斑等； ⑤ 其他：腹胀、乏力、消瘦、发热等； ⑥ 注意 ：少数病人只有便秘或无血便。
北京军区总医院（1976-1999） 中国内镜杂志 2000.1(6)
正常肠粘膜
结肠镜达回盲部，粘膜光滑、色泽正常，粘膜表面
附少量透明粘液，镜下见散在的反光斑点。粘膜下 血管网清晰可见。结肠袋正常。
正常粘膜与炎症粘膜
正常粘膜
粘膜光滑，表面见少量淡黄 色透明粘液伴反光点。粘膜 下血管网清晰可见。
转化生长因子β1（TGFβ1）
诊断
定义： 溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis UC) 是一种原 因不明的慢性结肠炎，病变主要限于结肠的粘 膜和粘膜下层，镜下表现为炎症或溃疡，多累 及直肠和远端结肠，但可向近端扩展，甚至遍 及整个结肠。
诊断步骤---慢性腹泻、粘液便、血便
疑诊随访：
有典型症状或典型既往史+结肠镜或钡剂灌肠所见不典 型者
2000年全国炎症性肠病（IBD）成都会议
Leabharlann Baidu
肯定1993年太原标准；
明确诊断前应做排除诊断；
应用中注意病理诊断指标不明确、标准掌握过
宽，以免UC诊断有过头之虞；
强调UC完整诊断（临床类型、严重程度、病变
范围、病态分期）的重要性---以此选择不同治
疑诊本病时，应作如下检查：
粪便涂片+培养：3次以上，涂片找阿米巴及血吸虫卵；
培养痢疾杆菌。
钡剂灌肠：目的检查病变的性质、程度及范围，并排除
其他疾病。
乙状结肠镜或结肠镜：观察病变的性质、程度及范围，
并作粘膜活检，取得病理依据。爆发型和重症病人应暂 缓检查。
诊断标准
Lennard-Joes标准：---国际常用
性别差异；
病情和趋势：国内较轻，近年增加，重症常报道
体内参与肠粘膜免疫炎症反应
细胞成分：中性粒细胞 巨噬细胞 肥大细胞
T和B淋巴细胞 自然杀伤细胞等
细胞因子：IL-1、2、6、8，干扰素、TNF、
TGF、PAF等
炎症介质：白三烯 血栓素 组胺 前列腺素等
新的检测方法：
遗传学特征的血清抗中性粒细胞胞浆抗体 (ANCA)： UC（+）---80% CD、正常对照（+）---20%-30%
肠结核特异性引物的PCR检测；
今后从免疫病理学和分子水平寻找鉴别诊 断的标志是完全有可能。
血清学及免疫病理学指标
ANCA： 是针对中性粒细胞胞浆中的抗原成分 的自身抗体，其荧光类型分pANCA、 cANCA和aANCA
CD44V3、CD44V6：细胞表面跨膜糖蛋白，主 要参与细胞粘附
⑸ 手术切除或病理解剖：
可见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点。在排除细 菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染 性结肠炎及Cronh病结肠炎、缺血性结肠炎、放射性结 肠炎的基础上，可按下列标准诊断：
UC诊断标准:
确诊标准：
Ⅰ 临床表现+结肠镜所见之①、②、③三项中之一项及 /或粘膜活检； Ⅱ 临床表现+钡剂灌肠所见之①、②、③三项中之一； Ⅲ 临床表现不典型+典型的结肠镜或钡剂灌肠所见；
隐 窝：上皮细胞间中性粒细胞浸润及隐窝炎， 甚至隐窝脓肿形成；
隐窝上皮增生，杯状细胞减少；
粘膜表层糜烂、溃疡形成及肉芽组织增生。
缓解期：
中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少； 隐窝大小形态不规则，排列紊乱； 腺上皮与粘膜肌层间隙增大； 潘氏细胞化生。
⑷ 钡剂灌肠所见：
① 粘膜粗乱及/或有细颗粒变化； ② 多发性浅龛影或小的充盈缺损； ③ 肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。
中重度慢性复发型UC 直肠乙状结肠炎 （活动期）
右半结肠：回盲部及升结肠粘膜正常 左半结肠：直肠及乙状结肠粘膜弥漫性息肉样增生
组织质地脆
慢性溃疡性结肠炎
粘膜破坏、炎症+粘膜增生
⑶ 粘膜活检及组织病理学： 活动期：
固有膜：弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、 嗜酸性粒细胞浸润；
炎症粘膜
粘膜充血，局部呈细颗粒状， 见散在点状红斑，粘膜下血管 网不清。
轻度初发型溃疡性结肠炎 直肠炎（急性期）
右半结肠：回盲部及升结肠粘膜光滑，色泽正常 左半结肠：病变仅限于直肠，见多处溃疡灶，附
脓性分泌物。溃疡灶间粘膜充血水肿
轻度慢性溃疡性结肠炎 左半结肠炎（活动期）
右半结肠：回盲部及升结肠粘膜光滑，色泽正常 左半结肠：粘膜浅表溃疡，附白苔。结肠袋变浅
疗方案和给 药途径，评价疗效，估计预后。
临床完整诊断形式：
病情程度
病程分型
病变范围
疾病分期
病情程度分级：
轻度
中度
重度
腹泻 ＜4次/日，血便量少或无 二者之间
流行病学资料
地区：北美和北欧发病率高，约2-10/10 万人口；
亚非地区为低发区；中国远较欧美人少， 北协和(20)－400多例，国内本病实际上
并非罕见；
种族：犹太人和高加索人发病率高；白种人较有
色人种高4倍；
年龄和性别：任何年龄，20-40岁多见；无明显
⑵ 结肠镜所见：
① 粘膜多发性浅溃疡伴充血、水肿，病变多从 直肠开始， 呈弥漫性分布---粘膜破坏
② 粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质 脆易 出血或附有脓性分泌物---粘膜炎症
③ 可见假性息肉，结肠袋变钝或消失---粘膜增生
溃疡性结肠炎的镜下表现:
粘膜破坏、炎 症和出血 ( 糜烂、溃疡、粘液 或脓性分泌物渗出) 粘膜增生( 粘膜桥、 息肉) 粘膜破坏、炎症 和出血＋粘膜增生
⑴ 首先应排除下列疾病：
① 感染性疾病；② 缺血性结肠炎；③ 放射性结肠炎； ④ 孤立性结肠溃疡；⑤ Crohn病。
⑵ 必备条件：
① 内镜或钡剂灌肠检查：炎症累及直肠和部分或全结 肠， 病变从直肠开始，连续不断地由远端向近端逆行 发展。 ② 活组织检查：弥漫性粘膜炎症，无肉芽肿形成。
太原标准：1993年全国慢性非感染性
肠病学术研讨会
⑴ 临床表现：多样化，轻重不一，发病可缓渐或突发
① 腹痛：多在下腹部或左下腹，持续性或反复发作； ② 粘液血便：持续性或反复发作； ③ 里急后重：直肠受累； ④ 肠外表现：关节痛、虹膜炎、皮下结节或结节性红斑等； ⑤ 其他：腹胀、乏力、消瘦、发热等； ⑥ 注意 ：少数病人只有便秘或无血便。
北京军区总医院（1976-1999） 中国内镜杂志 2000.1(6)
正常肠粘膜
结肠镜达回盲部，粘膜光滑、色泽正常，粘膜表面
附少量透明粘液，镜下见散在的反光斑点。粘膜下 血管网清晰可见。结肠袋正常。
正常粘膜与炎症粘膜
正常粘膜
粘膜光滑，表面见少量淡黄 色透明粘液伴反光点。粘膜 下血管网清晰可见。
转化生长因子β1（TGFβ1）
诊断
定义： 溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis UC) 是一种原 因不明的慢性结肠炎，病变主要限于结肠的粘 膜和粘膜下层，镜下表现为炎症或溃疡，多累 及直肠和远端结肠，但可向近端扩展，甚至遍 及整个结肠。
诊断步骤---慢性腹泻、粘液便、血便
疑诊随访：
有典型症状或典型既往史+结肠镜或钡剂灌肠所见不典 型者
2000年全国炎症性肠病（IBD）成都会议
Leabharlann Baidu
肯定1993年太原标准；
明确诊断前应做排除诊断；
应用中注意病理诊断指标不明确、标准掌握过
宽，以免UC诊断有过头之虞；
强调UC完整诊断（临床类型、严重程度、病变
范围、病态分期）的重要性---以此选择不同治
疑诊本病时，应作如下检查：
粪便涂片+培养：3次以上，涂片找阿米巴及血吸虫卵；
培养痢疾杆菌。
钡剂灌肠：目的检查病变的性质、程度及范围，并排除
其他疾病。
乙状结肠镜或结肠镜：观察病变的性质、程度及范围，
并作粘膜活检，取得病理依据。爆发型和重症病人应暂 缓检查。
诊断标准
Lennard-Joes标准：---国际常用
性别差异；
病情和趋势：国内较轻，近年增加，重症常报道
体内参与肠粘膜免疫炎症反应
细胞成分：中性粒细胞 巨噬细胞 肥大细胞
T和B淋巴细胞 自然杀伤细胞等
细胞因子：IL-1、2、6、8，干扰素、TNF、
TGF、PAF等
炎症介质：白三烯 血栓素 组胺 前列腺素等
新的检测方法：
遗传学特征的血清抗中性粒细胞胞浆抗体 (ANCA)： UC（+）---80% CD、正常对照（+）---20%-30%
肠结核特异性引物的PCR检测；
今后从免疫病理学和分子水平寻找鉴别诊 断的标志是完全有可能。
血清学及免疫病理学指标
ANCA： 是针对中性粒细胞胞浆中的抗原成分 的自身抗体，其荧光类型分pANCA、 cANCA和aANCA
CD44V3、CD44V6：细胞表面跨膜糖蛋白，主 要参与细胞粘附
⑸ 手术切除或病理解剖：
可见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点。在排除细 菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染 性结肠炎及Cronh病结肠炎、缺血性结肠炎、放射性结 肠炎的基础上，可按下列标准诊断：
UC诊断标准:
确诊标准：
Ⅰ 临床表现+结肠镜所见之①、②、③三项中之一项及 /或粘膜活检； Ⅱ 临床表现+钡剂灌肠所见之①、②、③三项中之一； Ⅲ 临床表现不典型+典型的结肠镜或钡剂灌肠所见；
隐 窝：上皮细胞间中性粒细胞浸润及隐窝炎， 甚至隐窝脓肿形成；
隐窝上皮增生，杯状细胞减少；
粘膜表层糜烂、溃疡形成及肉芽组织增生。
缓解期：
中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少； 隐窝大小形态不规则，排列紊乱； 腺上皮与粘膜肌层间隙增大； 潘氏细胞化生。
⑷ 钡剂灌肠所见：
① 粘膜粗乱及/或有细颗粒变化； ② 多发性浅龛影或小的充盈缺损； ③ 肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。
中重度慢性复发型UC 直肠乙状结肠炎 （活动期）
右半结肠：回盲部及升结肠粘膜正常 左半结肠：直肠及乙状结肠粘膜弥漫性息肉样增生
组织质地脆
慢性溃疡性结肠炎
粘膜破坏、炎症+粘膜增生
⑶ 粘膜活检及组织病理学： 活动期：
固有膜：弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、 嗜酸性粒细胞浸润；
炎症粘膜
粘膜充血，局部呈细颗粒状， 见散在点状红斑，粘膜下血管 网不清。
轻度初发型溃疡性结肠炎 直肠炎（急性期）
右半结肠：回盲部及升结肠粘膜光滑，色泽正常 左半结肠：病变仅限于直肠，见多处溃疡灶，附
脓性分泌物。溃疡灶间粘膜充血水肿
轻度慢性溃疡性结肠炎 左半结肠炎（活动期）
右半结肠：回盲部及升结肠粘膜光滑，色泽正常 左半结肠：粘膜浅表溃疡，附白苔。结肠袋变浅
疗方案和给 药途径，评价疗效，估计预后。
临床完整诊断形式：
病情程度
病程分型
病变范围
疾病分期
病情程度分级：
轻度
中度
重度
腹泻 ＜4次/日，血便量少或无 二者之间