上肢假肢的训练

5、全身锻练
为了防止和矫正由于截肢所造成的身 体畸形和不良姿态，患者应经常进行全 身体育锻炼，增强体质。 截肢者往往由于残肢条件或既往习惯， 出现一些不正常的姿态、时间长了将造 成肢体畸形等不良的后果，影响假肢的 使用。在训练过程中，训练人员要随时 纠正不正确姿势，对于已经养成的不良 习惯，要尽力加以改正。
（1）训练握住物体的方法
对于机械手来说物件有两种方法： ①是两边接近法；②是一边接近法。
（2）训练日常活动项目的方法
当患者掌握了接近和握住物件的技 巧后，就能进入双手活动训练，对单 侧截肢患者来说，患者学会用假手辅 助他的真手，通过练习，建立正确的 使用习惯，以便充分利用假肢。
3、索控式上肢假肢的实用训练要求
（2）双重控制系统训练：
上臂假肢双重控制系统采用上臂残 肢的前屈运动作为动力来源，完成两 个假肢动作，包括控制手部及屈曲假 肢前臂。
来自百度文库
三、索控式上肢假肢的实用训练
在假肢控制动作的训练中，如 能轻松自如地完成各项动作，就 可以进入假肢使用训练阶段。
上臂假肢三重控制系统
a：肘锁牵引锁 b：屈肘牵引锁 c：开闭手牵引锁
二、索控式上肢假肢的操纵训练
假肢操纵控制训练，包括训练 患者操纵假肢的基本动作和协调 动作，其目的在于使患者能准确、 熟练地做出操纵假肢所必须的几 个基本动作和这些动作的组合。
索控式前臂假肢的牵引索：9字带
1、五种基本控制动作的训练
（1）屈肩控制动作： 屈肩控制
动作是以残侧肩部前屈和健侧肩部 的相对运动形成的。这一动作范围 较小，可以和屈臂动作联合起来控 制开手。
（2）训练用具的准备
根据使用训练的内容，为患者提供专 门的训练场所和训练道具。将训练用具 安装在一个类似于写字台的台子上，台 子上装有各种目常用具，如：水龙头、 电灯开关、门把手、锁头、钥匙、收音 机旋把、电视机开关、电话机等。
2、实用训练的内容和方法
假肢的实用训练，是一种技巧性的 训练，也含有基本的练习，如接近、 抓住和放松物件的方法都可视为基本 训练项目，应从日常生活中所必须完 成的事情做起，以后逐步扩展到一些 职业性的训练。
（2）提肩控制动作：在三重索控式 假肢系统中，屈肘机构的开锁动力 源是残侧肩部的上提运动。在残侧 肩部上提时，健侧肩部必须保持静 止，作为牵引索一端的支点，当残 侧提肩时才能产生相对位移。
（3）上臂屈曲控制动作
上臂残肢的前屈运动是操纵上臂假肢 的主要动力源，患者前屈上臂时，肩部 应该保持相对静止，这样才能形成操纵 假肢所必需的牵引位移。
4、安装肌电假手的残肢训练
残肢状况的好坏对于肌电假手等体外力源假 肢的影响更是直接，除需进行上述的普通上肢 训练外，还要增加信号源的训练。 此项训练以生物反馈法进行的，即通过 训练，反复的启发，诱导和鼓励，不断增强 患者的信心，使他们从仪表的摆或指示灯的 变化，感觉到肌电信号发放水平在随着意识 控制幻肢动作而相应的发生变化，从中悟出 要领，建立起联系。
（2）假肢前臂屈曲:前臂截肢者通
过屈肘运动直接带动肘关节铰链， 使。
（3）手部开闭：
前臂假肢的手部开闭分为两种： ①不屈肘开手：健侧肩静止不动，作为 支点；残侧屈上臂、屈肩、沉肩，配合 残肢前伸；使肩背带拉动牵引索，张开 假手。 ②屈肘开手：先屈肘，再按上述方法开 手。这时主要依靠屈肩和屈臂动作。
2、增加关节活动范围的训练
⑴肩关节离断：肩关节离断和上臂 高位截肢的患者，必须练习肩部的 上提、下沉和前屈后伸。两侧肩部 都需要进行，这是因为安装肩关节 离断假肢后，其力源不仅来自残侧 肩，更主要的是来自健侧肩。
⑵上臂截肢：除练习肩部运动外， 还需增加上臂的前屈、后伸；内旋、 外旋和外展、内收。
在开始进行训练之前，必须有 目的地告诉假肢的功能是什么？ 能够做些什么？不能做什么？训 练中必须因人而异制定康复训练 计划，先易后难，注意培养患者 坚持训练的毅力，发挥患者的特 长，使患者牢固地掌握操纵、使 用假肢的方法。
一、假肢装配前的训练
1、假肢装配前训练的目的：
①使残肢肌肉发达，增加肌力，以获得足够的力 量来操纵、控制假肢。肌肉发达后，还可增加残 肢在接受腔内的压力，增加假肢的稳定； ②扩大上肢关节的活动范围，以取得操纵索控式 假肢的需要的牵引位移； ③防止或矫正截肢后肢体不平衡和肌力分布不均 所引起的不良姿态，如脊柱侧弯等； ④增大肌电信号源强度，康复截肢者的残肢肌电 发放。
（4）上臂伸展控制动作
上臂残肢的后伸运动实际上是一个组 合动作，它是由上臂的后伸与同侧肩部 的前屈结合而形成的，这个动作是作为 操纵屈肘的动力源，也可用这个动作来 控制假手的张开。
（5）前臂旋前、旋后控制动作： 前臂残肢的旋前、旋后控制用于采 用特性铰链的腕离断假肢的控制， 还可控制旋转机构，将前臂的旋前、 旋后动作作为开手的力源。
3、残肢和健侧肩部肌力的训练
这种训练在负重的情况下进行，加载砝 码开始为２公斤，之后可逐渐增至１５公 斤。经过一段时间训练，达到扩大肌肉收 缩范围和增强肌力的目的。 除屈曲训练外，还应进行残肢旋转的 训练，增强上臂残肢的内旋、外旋能力, 借以控制提肩和屈臂操纵假肢时，由假肢 产生的内旋倾向；增强前臂残肢旋前、旋 后能力以保证前臂假肢的旋转功能。
1、实用训练前的准备
（1）主手和辅助手的选择 健全人的双手，在使用上有主次之分， 一般人习惯于右手为主（又称右利手）， 左手为辅。对于双臂截肢者安装假肢后， 区别并选定主手和辅助手在实用训练中 意义重大，主手的不一定都选为右手。 选择主手的条件应是：①双侧残肢条件 不同，取条件优越手的一侧；②双侧条 件相同，尊重患者的既往习惯。
（1）双臂截肢患者，能在标准时间里完成 活动项目。 （2）在拿起、放下物件时，动作要自然。
在使用物件过程中，不得出现物件松脱
其他不安全的现象。
四、上肢假肢使用训练的期限
一般而言，截肢后首次安装上肢假肢的单侧前臂 截肢患者需要５０～６０小时的训练时间，单侧 上臂截肢患者需要７０～８０小时，双侧前臂截 肢患者需要７０～８０小时，双侧上臂截肢患需 要１００～２００小。训练应分阶段进行，每天 训练二次，每次二小时，中间休息１０～１５分 钟，以免造成过度疲劳。 截肢患者经地专门的使用训练，回到家庭和社 会中，功能训练并没有最终结束。患者在日常生 产和生活中需要继续刻苦训练，才能达到满意的 效果，树立起良好的形象。
⑶前臂截肢：在肩部、上臂训练 的基础上增加肘关节屈伸和前臂 的旋前、旋后动作。
上述动作在残肢条件许可时，可 自行练习；如果残肢条件不许可， 应由体疗师协助进行被动的训练， 直至患者能进行主动训练为止。 被动运动与患者主动的动作相结 合的功能训练，应在截肢后的早期 开始，直至患者能无痛地、自由地 在整个范围内随意运动残肢。
上肢假肢的功能训练
盐城卫生职业技术学院康复医学教研室
陈正平

假肢功能的好坏，其结构固然重要， 但更重要的还是截肢者本人如何操纵、 使用假肢。特别是上肢假肢，如果截 肢者本人不进行系统的训练，即使假 肢设计得再灵巧，也不可能很好地发 挥其代偿功能。
上肢假肢的训练人员，除指导患 者训练工作外，应该做好患者的心 理康复工作，充分调动患者的积极 因素，提高患者使用假肢的信心。
（4）腕关节的屈伸和旋转：
腕关节的屈伸和旋转均为被动动 作，需借助于另一只手或他人帮助。
（5）旋前、旋后动作
对于前臂残肢较长的患者，可通过增 设旋转机构，利用残存的旋前、旋后功 能来控制前臂的旋转。还可以利用前臂 的旋前、旋后动作作为开手的力源。
3、索控式上臂假肢的操纵训练
（1）假肢的穿脱：
①单侧上臂截肢者可以自行穿脱假肢。 ②对于双侧上臂截肢或一侧上臂一侧 前臂截肢的患者，其穿脱假肢的方法 如同双侧前臂截肢患者的方法。
①自我意识训练：闭目进行自我训练， 模拟开手或闭手时幻肢的动作，进行桡 侧长伸肌或尺侧腕屈肌的收缩运动，反 复进行，直到感觉疲劳为止。 ②将肌电极与指示灯相连，利用灯泡的 亮灭来定性地鉴定肌电是否引出。 ③将电极与肌电测试仪相联，可以定量 地测定肌电发放水平。 ④利用电极直接驱动假手手头，能提高 患者训练的兴趣
在患者熟练地掌握了上述几个基 本动作后，再进行组合动作的训练， 训练中要注意避免各个动作的相互 干扰，这样才能为灵活、准确地操 纵假肢创造条件。
2、索控式前臂假肢的操纵训练
前臂假肢的操纵训练包括：假肢 的穿脱、屈肘、操纵机械手部和完 成腕关节的屈伸、旋转等。
（1）假肢的穿脱
①单侧前臂截肢者可自行穿脱假肢。 ②双侧前臂截肢者应在训练人员帮 助下穿脱假肢。