急性左心衰的急救流程及护理

急救流程
一、体位 立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉 回流，减轻心脏负荷。 二、氧疗 有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管 氧气吸入。肺部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内加 入30%—50%的酒精，有利于消除肺泡内的泡沫。 病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管 插管，呼吸机辅助通气。保证血氧饱和度维持在 95%以上，防止出现脏器功能障碍。
急救流程
• （4） 血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸 甘油或酚妥拉明静滴，严格按医嘱定时监 测血压（如每分钟测量1次），有条件者用 输液泵控制滴速，根据血压调整剂量，维 持收缩压在100mmHg左右，对原有高血压者 血压降低幅度（绝对值）以不超过80mmHg 为度。
急救流程
1） 硝普钠：为动、静脉血管扩张剂。一般剂量 12.5~25ug/min.。硝普钠含有氰化物，连续使用 不得超过24小时。硝普钠见光易分解，应现配现 用，避光滴注。 2) 硝酸甘油：可扩张小静脉，降低回心血量。一般 从10ug/min开始，每10分钟调整1次，每次增加 5~10ug 。 3）酚妥拉明：为ａ受体阻滞剂，以扩小动脉为主。 以0.1mg/min开始，每5~10分钟调整1次，最大可 增至1.5~2.0mg/min。
急救流程
迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药 物，观察疗效与不良反应。
（1）吗啡：吗啡可使病人镇静，降低心
率，同时扩张小血管而减轻心 负荷。早期即予吗啡3~5毫克静 注，必要时可重复使用一次，老 年病人应减量或改为肌注。观察 病人有无呼吸抑制或心动过缓。
急救流程
（2）洋地黄制剂： 尤其适应于快速心房颤动或已知有心 脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。可 用毛花苷甙丙(西地兰)静脉注射，首剂 0.4~0.8mg，2h后可再给0.2~0.4mg. （3） 快速利尿剂：如呋塞米20~40毫克静注， 4h后可重复一次。
引起左心衰都有哪些诱因？
①感染; ②心脏负荷过重; ③严重贫血或大失血; ④严重心律失常; ⑤妊娠与分娩; ⑥洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄; ⑦使用对心功能有抑制的药等.
临床表现
1 突发严重呼吸困难，端坐卧位，呼吸频 率30－40次/分，伴咳粉红色泡沫样痰；有 窒息感而极度烦躁不安、恐惧 ； 2 血压下降、脉搏细速； 3 面色苍白或发绀，大汗，四肢湿冷； 4 双肺布满湿罗音。心尖部可闻及舒张期奔 马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
护理
• 病情监测 ： 严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心 率、心电图，检查血电解质、血气分析等， 对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标 的变化，记出入量。观察呼吸频率和深度、 意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部 啰音的变化。
护理
• 心理护理 恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴 奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在 抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不 乱，使病人产生信任与安全感。避免在病 人面前讨论病情，以减少误解。护士应与 病人及家属保持密切接触，提Hale Waihona Puke Baidu情感支持。
病因与发病机制
• 2 发病机制 • 心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣 膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒 张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致 肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升 高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内， 形成急性肺水肿。肺水肿早期可因交感神 经激活，血压升高，但随病情持续进展， 血管反应减弱，血压逐步下降。
护理
• 做好基础护理与日常生活护理 • 健康指导 ： 向病人及家属介绍急性心力衰竭的病 因，指导其继续针对基本病因和诱因进行 治疗，在静脉输液前应主动向医护人员说 明病情，便于在输液时控制输液量及速度。
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急性左心衰的急 救流程及护理
概念
急性左心衰是指由于急性的严重的心肌 损害或突然加重的负荷，使心功能正常或 处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血 量显著降低，导致组织器官灌注不足和急 性淤血综合征。是临床最常见的急危重症 之一，抢救是否及时合理与预后密切相关。
病因与发病机制
• • • • • • • • • • 1病因 心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量 急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急 性左心衰竭。 （1）与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳 头肌梗死断裂、 室间隔破裂穿孔等。 （2）感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂 所致急性反流。 （3）其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原 有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重 缓慢心律失常；输液过多过快等。
急救流程
• (5)氨茶碱：对解除支气管痉挛有效，并有 一定的正性肌力及扩血管、利尿作用，缓 慢静脉注射给药。
• （6）激素类 ：地塞米松5～10mg静注，可增强 心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利 尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。 • （7）肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍 者，可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱 (654-2)等静脉缓注，以改善微循环灌注。 • （8）治疗病因，除去诱因，以防复发。