膀胱灌注

治疗方法：患者取仰卧位，屈膝双下肢自然分开，按导尿程序进行消毒，插尿管前排尽余尿，用注射器抽吸药液，经尿管注入膀胱，注毕再注5～10ml无菌生理盐水，冲洗尿管，以免药液残留在导尿管内，钳夹反折尿管轻轻拔出。让患者平卧30min，以后按左侧卧位、右侧卧位、俯卧位、头低足高、立位，每15分钟轮换1次，使药液达到膀胱各个部位。2h后自动排空膀胱。灌注疗法1次/周，6次后改为1次/月，维持2年［3］。

导尿程序：可改为导尿后排空尿液。导尿时可利多卡因胶浆润滑止痛。可灌药后夹闭尿管，最后排尿后，拔尿管。

2 护理

2.1 心理护理：针对膀胱癌有其多发性、易复发性、且需长期反复治疗的特点，护士需耐心向患者介绍膀胱药物灌注的必要性，不隐瞒病情，让患者了解膀胱灌注化疗能使药物迅速在膀胱上皮内达到有效药物浓度，且全身吸收量少，不良反应少。使患者及家属对治疗有一个正确的认识，解除他们的思想顾虑，取得信任与合作，以最佳的心理状态积极配合治疗。

2.2 灌注前的准备：膀胱灌注前，要注意操作环境，适当的使用遮挡屏，保护患者的隐私，使患者较为放松地接受治疗。配化疗药物时护士要注意自我保护，采取戴双层胶手套等防护措施。灌注前4h嘱患者少饮水或不饮水，以免影响灌注药物在膀胱内保留时间，以利于药液在膀胱内停留较长时间而充分发挥作用。化疗药物对老年患者的会阴部皮肤和阴茎有较强的刺激性，要加强保护。灌注应在早晨进行，灌注前排空膀胱，灌注时导尿管一定要选择较细的8～10号无菌导尿管最适宜，插管要轻，避免损伤尿道黏膜。对于有下尿路梗阻的老年患者，残余尿多，药物在膀胱滞留时间过长，可使毒性增加，致膀胱刺激症状加重，可嘱患者在注药液2h后饮水，加速尿液生成，促使药液尽快排尽，减少对膀胱长时间刺激，降低药液排除体外经过尿道时的浓度，防止药液性膀胱炎，膀胱挛缩，尿道炎等。

2.3 灌注后护理:加强营养，多食高蛋白、高热量及高维生素饮食，忌烟酒，适量活动，以增加机体抵抗力。多饮水，保持每天尿量在1 600ml以上，护士提醒患者养成经常排尿习惯，降低膀胱内诱癌物质的浓度。嘱患者定期来医院复查膀胱镜，开始每3个月复查1次，半年后6个月复查1次，两年后每年1次，同时辅以尿脱落细胞检查，并做好记录。

2.4 灌注后并发症的护理

2.4.1 膀胱刺激征：严格执行无菌操作，适当应用抗生素，延长灌注间歇时间，置入尿管后注入2%的利多卡因，在膀胱内保留5min后连同尿液一块排尽，可有效减轻膀胱刺激症状。对尿流不畅的患者，灌注完毕可保留尿管。

2.4.2 白细胞降低：白细胞<4×109/L时，可口服生白细胞的药物;白细胞<3×109/L时应暂停化疗，积极采取综合护理，防止感染。

3 小结

膀胱内灌注化疗药物是治疗膀胱癌的有效手段，正确有效的护理是保证患者顺利完成治疗，避免或减少不良反应发生的关键所在。只有耐心细致做好患者的心理护理，使患者积极配合治疗，同时规范操作，才能提高其治疗效果，保持灌注治疗的连续性，降低复发率。