血流动力学监测与治疗
血流动力学的监测和临床意义
• 禁忌证
凝血功能障碍——锁骨下静脉穿刺 局部皮肤感染 血气胸患者——颈内及锁骨下静脉穿刺
• 插管途径
前路
颈内静脉
中路
后路
锁骨下静脉
颈外静脉
其他静脉：大隐静脉、股静脉等
颈内静脉途径（中路）
• 插管技术
体位 暴露穿刺部位 消毒 拟定穿刺点 进针 连接导管
颈内静脉途径（中路）穿刺点
锁骨下静脉
锁骨下静脉途径
中心静脉压变化意义
• CVP压力波形变化
•
窦性心动过速——a.c波融合
•
心房纤颤——v波消失
•
右心房排空受阻——a波
•
三尖瓣返流——v波
•
右心室顺应性下降——a.v波
•
急性心包填塞——x波陡峭，y波平坦
中心静脉压压力变化
正常值：4-12cmH20
中心静 脉压
低 低
高
高
正常
动脉压 原因
低
血容量不足
中心静脉压变化意义
• CVP压力波形构成:a,c,x,v,y
影响中心静脉压旳原因
• 导管位置：13-15cm • 原则零点：腋中线第4肋间 • 胸内压 • 测定系统旳通畅度
动脉压波形
肺动脉导管压力波形变化
血流动力学监测意义
• 正常值 • 异常值 • 意义
血流动力学监测意义
血流动力学监测意义
（NIBP） • 自动化连续测压法
血流动力学旳创伤性监测
• 有创性操作：
•
测定中心静脉压
•
测定周围动脉压
•
自深静脉插管入肺动脉
测定中心静脉压
• 适应证
休克、脱水、血容量不足 颅内较大、较复杂手术 术中需大量输血、血液稀释旳患者 控制性降压、低温 心血管功能不全、手术可引起血流动力学明显变化 脑血管舒缩功能障碍
血流动力学监测的内容和意义
血流动力学监测的内容和意义1. 血流动力学监测的基础知识血流动力学监测？听上去是不是有点儿高大上的感觉？其实这就像是给你心脏和血管的“健康体检”，而且它不仅仅是拿个听诊器听听心跳那么简单。
我们平常说的“健康无小事”，这就是血流动力学监测的核心意思。
说白了，它就是通过一些高科技的设备来实时监控我们血液的流动情况，确保你的心脏和血管都能正常运转。
想象一下，你开车的时候需要检查车速、油量和发动机状态，这些监测就是为了防止你的车在半路抛锚。
同样，血流动力学监测就是为了确保你的身体在“运行”时不会出现问题。
2. 为什么血流动力学监测如此重要那么，这些监测到底有啥用呢？举个简单的例子，我们可以把血流动力学监测想象成是医院里的“超级侦探”，它能帮助医生发现各种潜在的“敌人”。
例如，当你的血压忽高忽低，或者心跳变得不规律时，监测设备就像是发出警报的雷达，及时把这些信号传递给医生。
医生通过这些数据，就可以知道你的身体在“干嘛”，然后采取相应的措施来调整治疗方案。
血流动力学监测的好处就像是你在做数学题时，有个超强的计算器，不仅能帮你检查答案，还能告诉你解题过程中的小错误。
这种精准和实时的监测大大降低了医疗风险，有效提高了治疗效果。
2.1 具体监测指标的意义说到具体的指标，血流动力学监测其实涵盖了不少内容，像是心率、血压、心排出量等等。
这些指标就像是你身体的“数据报表”，可以反映你身体的整体健康状态。
心率就是你的心脏每分钟跳动的次数，这个数据可以告诉医生你心脏的工作强度是否正常。
血压则是血液对血管壁施加的压力，这个指标很重要，因为它可以显示你的血管是否有压力过大或过小的问题。
而心排出量，就是你心脏每分钟能泵出的血量，这个数字能帮助医生判断你的心脏是否在正常“工作”。
所以说，血流动力学监测就像是你的身体健康“身份证”，每个指标都是一个重要的“身份证明”。
3. 监测在不同医疗情境中的应用那这些监测在实际医疗中有哪些具体的应用呢？比如说，在手术过程中，医生需要时刻了解你的心脏和血管状况，这时候血流动力学监测就像是医生的“眼睛”，可以让他们实时掌握手术的安全情况。
血流动力学监测及护理
反映血管的舒张和收缩状态， 对于评估心血管功能和血流动
力学状态具有重要意义。
03
血流动力学监测的 应用
手术中监测
手术中血流动力学监测对于评估患者 的生理状态、预测手术风险以及指导 手术操作具有重要意义。
监测数据还可以用于评估麻醉效果， 指导术中用药，以及预测术后恢复情 况。
通过监测，医生可以及时发现患者的 血流动力学异常，如低血压、心动过 速或心动过缓等，并采取相应的干预 措施，确保手术安全。
血流动力学监测可用于指导临床治疗，如血管活性药物的输注、机械通气参数的调整等，有 助于提高治疗效果和改善患者预后。
血流动力学监测还可用于科学研究，如评估新药物或新疗法的疗效、探索疾病发病机制等， 有助于推动医学进步。
需要进一步研究和改进的领域
血流动力学监测技术仍有待进一 步发展和完善，如无创监测技术 、便携式监测设备等，以提高监
异常值处理
及时发现和处理异常数据，如有必要，采取相应 措施。
趋势分析
对连续监测数据进行趋势分析，了解患者病情变 化趋势。
06
总结与展望
血流动力学监测的重要性和应用前景
血流动力学监测是评估心血管系统功能的关键手段，对于危重病人的诊断、治疗和预后评估 具有重要意义。随着医疗技术的不断发展，血流动力学监测的应用前景将更加广泛。
心血管疾病监测
心血管疾病患者需要长期监测血流动力 学参数，以评估心脏功能和治疗效果。
通过血流动力学监测，医生可以了解患 者的心输出量、外周血管阻力、血压等 指标，判断心脏功能是否正常，以及治
疗效果如何。
对于接受心脏介入治疗或心脏手术的患 者，血流动力学监测有助于医生评估手
术效果和术后恢复情况。
04
危重病患者的血流动力学监测与治疗-协和 杜斌
0%
为何需要扩容治疗?
CO (L/min)
CVP (mmHg)
根据临床表现判断容量状态
容量状态评价
静态指标
动态指标
脱水表现 皮肤充盈下降 口渴 口干 腋窝干燥 高血钠 高蛋白血症 高血红蛋白 高血球压积
低容量表现 心动过速 低血压(严重者) 高乳酸(严重者) 肢端温度降低
肾脏灌注减少 浓缩尿 (低尿钠, 高尿渗) BUN升高 (与肌酐升高不 成比例) 持续性代谢性 酸中毒
前负荷的维持: 指南建议
• • • • 复苏目标 (1C) 中心静脉压(CVP) 8 – 12 mmHg* 平均动脉压 65 mmHg 尿量 0.5 ml/kg/hr 中心静脉(上腔静脉)血氧饱和度 70%，或混 合静脉血氧饱和度 65%
Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med 2008; 36(1): 296-327. Erratum in: Crit Care Med 2008; 36(4): 1394-1396.
白蛋白 vs. 晶体液: SAFE研究
• • • • • •
多中心, 随机, 双盲, 对照试验 澳大利亚和新西兰16个ICU的7000名患者 2001/11至2003/6 入选标准: 需要输液治疗 + 1项低血容量的客观指标 排除标准: 肝脏移植, 心脏手术, 烧伤 4%白蛋白(n = 3499) vs. 生理盐水(n = 3501)
血流动力学监测各项参数与临床应用
血流动力学监测各项参数与临床应用引言血流动力学监测是评估心血管功能的一项重要方法，通过监测各项参数可以获得有关患者血液流动状况和组织灌注的信息。
本文将介绍血流动力学监测常用的几个参数及其在临床应用中的意义。
1. 血压血压是血流动力学监测中最基本的参数之一。
通过测量收缩压和舒张压，可以评估心脏泵出血液的能力以及动脉血管的阻力情况。
血压的监测在临床上广泛应用于评估循环功能和指导治疗，例如判断血液灌注情况，调整血管收缩剂和扩张剂的使用等。
2. 心率心率是血流动力学监测中另一个重要的指标。
心率反映了心脏搏动的频率，可以用来评估心脏的收缩和排血能力。
心率的异常可以提示心脏功能紊乱或疾病存在，临床上常用于判断心律失常和监测心脏康复进展。
3. 中心静脉压(CVP)中心静脉压是反映心脏前负荷的指标，即反映心脏充盈状态的压力。
CVP的监测可以提供关于心脏泵血能力和容量状态的信息。
在临床上，CVP常用于评估循环血量、调整输液和晶体液支持以及监测心脏容量负荷等。
4. 血氧饱和度(SaO2)血氧饱和度是指血液中的氧气与血红蛋白结合的程度。
通过监测SaO2可以评估氧供和氧需之间的平衡情况。
在临床上，SaO2的监测广泛应用于评估氧合功能、判断氧合不足和指导氧疗的使用等。
5. 心排血指数(SVI)心排血指数是指每搏输出量与身体表面积的比值，反映了每分钟心脏泵血量的调节情况。
SVI的监测可以评估心脏泵血能力和判断循环状态。
在临床上，SVI常用于评估心源性休克、监测重症患者的容量负荷和心脏功能状态等。
结论血流动力学监测各项参数的监测在临床上具有重要意义，可以为诊断和治疗提供指导。
血压、心率、CVP、SaO2和SVI是常用的血流动力学监测参数，在临床应用中具有一定的可靠性和有效性。
通过合理的应用这些参数，可以提高对患者循环功能的评估和治疗的指导，以促进患者的康复和病情的改善。
血流动力学监测的原理与临床应用
指脉SpO2监测
3.指脉波是反应交感神经兴奋性的良好指标.如气管插管和切 皮时,指脉波振幅迅速变小,表明存在血管收缩。随着刺激 的结束，波形逐渐恢复。有助于判断麻醉的深浅.
4.指脉波可反映外周灌注和肾灌注.波形宽大,振幅高,表明灌 注良好,反之则差.这点在体外循环中间有明显的表现.
5.指脉波可反映心肌收缩力,其上升支倾斜表明收缩力降低.对 心衰病人的病情判断有一定价值.
Frank和Starling确定了心肌纤维长度和收缩程度之间的 关系： 在不超过生理极限的情况下，舒张期容量越大，或舒张 末期心肌纤维越长，心肌的收缩性越强。
肌原纤维长度的增加（增加到约微米的极限） 继发增加了心肌纤维在收缩时的缩短
当心肌纤维伸展超过微米的长度后，进一步 增加心室充盈不能进一步增加每搏量
• 动脉血氧分压(PaO2) • 经皮脉搏氧饱和度监测SpO2
正常值:96%～100% • 通过SpO2监测,间接了解病人动脉血氧分压
的高低,以便了解组织的情况,有助于及时发 现危重症患者的低氧血症,可以指导临床机 械通气模式和吸氧浓度的调整
指脉SpO2监测
指脉SpO2监测是一项常规监测,除了SpO2数值,反 映末梢氧情况以外,我们还可以得到更多的信息.
5-15mmHg
Swan-Ganz导管可测得的压力图形
Swan-Ganz导管可测得的参数
• 右房压（RAP）：
正常右房平均压力2-6mmHg 超过10mmHg 升高 深吸气时可降至-7 mmHg 深呼气时可升至+8 mmHg 影响因素：血容量
静脉血管张力 右室功能 限制性心包心肌疾病 注：1：a波，2：c波，3：v波
心功能不全的处理
• 强心、正性肌力药：直接改善心泵功能 加强心肌收缩
外科手术中的术中血流动力学监测
外科手术中的术中血流动力学监测外科手术是治疗各种疾病的一种重要方式，其中术中血流动力学监测是保障手术安全和顺利进行的重要环节。
术中血流动力学监测旨在实时监测患者的心脏功能、循环情况等指标，及时发现和处理手术过程中出现的循环系统异常，确保手术操作的安全性和准确性，提高手术成功率和患者的术后康复质量。
一、术中血流动力学监测的重要性术中血流动力学监测是外科手术过程中的关键环节，其重要性主要体现在以下几个方面：1.指导药物使用：通过监测血流动力学指标，可以及时了解患者的循环功能状况，指导临床医生合理使用血管活性药物，维持患者的血压、心率等生理指标在正常范围内，预防术中发生心血管事件。
2.提高手术安全性：术中血流动力学监测能够帮助医生及时监测手术过程中的循环状态，发现并处理可能影响手术安全性的循环系统异常，降低手术风险，减少并发症的发生。
3.优化手术效果：通过监测术中血流动力学指标，可以评估手术对患者心血管系统的影响，及时调整手术操作方式，保证手术的准确性和有效性，最大限度地保护患者的心血管功能。
二、术中血流动力学监测的指标及方法术中血流动力学监测的主要指标包括心率、血压、心排血量、外周血管阻力等，常用的监测方法包括有创和无创监测两种。
1.有创监测：包括心脏导管监测、动脉压监测、中心静脉压监测等。
这些方法能够直接测量患者的心脏功能指标，提供更准确的数据，但是操作复杂、有一定的损伤性，适用于较重症患者。
2.无创监测：包括血压计、脉搏波分析仪等。
这些方法操作简便、无创伤，但精度相对较低，适用于对监测数据精度要求不高的患者。
三、术中血流动力学监测的应用术中血流动力学监测广泛应用于各类外科手术中，特别是对于心脏、血管等重要脏器手术更为重要。
术中血流动力学监测不仅可以帮助医生实时掌握患者的循环状态，还可以为手术操作提供重要参考依据，确保手术的安全性和成功率。
在心脏手术中，术中血流动力学监测可以帮助医生了解患者的心脏功能状态，指导手术操作，减少手术风险，提高手术成功率。
血流动力学监测的方法
血流动力学监测的方法血流动力学监测是一种通过测量和监测患者的血液流动和心血管功能参数来评估其循环系统状态和功能的方法。
血流动力学监测可以提供有关心脏输出量、血压、血流速度、血液容量和循环阻力等重要指标的信息，从而帮助医生诊断疾病、制定治疗方案和监测治疗效果。
血流动力学监测的主要方法包括无创性和创伤性两种。
无创性血流动力学监测是通过使用非侵入性技术来测量和监测患者的血流动力学参数。
常用的无创性血流动力学监测方法包括血压测量、脉搏波分析、心电图和超声心动图等。
血压测量是最常用的无创性血流动力学监测方法之一。
通过使用血压计和袖带，可以测量患者的收缩压和舒张压，从而评估其血压水平。
血压是评估循环系统功能的重要指标，可以反映心脏泵血能力和血管阻力情况。
脉搏波分析是一种通过分析脉搏波形来评估患者的心脏输出量和血液容量的方法。
脉搏波形反映了心脏收缩时产生的压力波传播到体循环中的情况。
通过对脉搏波形的分析，可以计算出心脏输出量、心脏指数和血液容量等参数。
心电图是一种通过记录心脏电活动来评估心脏功能的方法。
通过在患者胸部贴上电极，可以记录到心脏收缩和舒张的电活动信号。
心电图可以提供关于心脏节律、心脏传导功能和心室肥厚等信息，对评估心脏功能和监测心脏病变具有重要意义。
超声心动图是一种通过使用超声波技术来观察和评估心脏结构和功能的方法。
通过在患者胸部施加超声波探头，可以实时观察到心脏的收缩和舒张过程，从而评估心脏功能和心脏瓣膜的情况。
超声心动图可以提供关于心脏收缩功能、心脏瓣膜功能和心脏腔径等重要指标的信息。
除了无创性血流动力学监测方法，创伤性血流动力学监测方法也被广泛应用于严重疾病患者的监测和治疗中。
创伤性血流动力学监测方法需要通过插入导管或探头进入患者的血管或心脏，直接测量和监测血流动力学参数。
常用的创伤性血流动力学监测方法包括中心静脉压监测、肺动脉压监测和心输出量监测等。
中心静脉压监测是通过在颈部或锁骨下静脉插入导管来测量患者的中心静脉压力。
血流动力学的监测及护理
心脏射血能力
静脉回心血量
1cmH2O=0.737mmHg
*
CVP的影响因素
血容量 血管容量 肺动脉压 胸腔内压 心脏顺应性
测定结果的解释
影响因素：
血容量、静脉张力、右心功能、测定时零点的标定、药物、神经体液、CVC位置
CVP升高：
高血容量、血管收缩、心功能降低、心包填塞、IPPV、PEEP、CVC插管过浅、使用血管收缩药物
动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmx*
血液动力学和容量进行监护管理
＋两部分参数
PiCCO
PiCCO是一种技术， 是一种简便、微创、 高效费比的，对重症病人 主要血流动力学参数 进行监测的工具。
[s]
0
1
0
2
0
3
0
4
0
5
0
0
,
0
0
,
2
0
,
4
0
,
6
[
°
C
]
-
D
T
注射
热稀释测量曲线
Tb = 血流温度 Ti = 注射指示剂温度 Vi = 注射指示剂容积 ∫ ∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数
*
0 10s 20s
0 10s 20s
0 10s 20s
120
100
80
mmHg
收缩压 心室收缩(中期)时动脉压达到的 最高值。正常值 (100-120mmHg)
舒张压 心室舒张(末期)时动脉压降到的 最低值。正常值 (60-80mmHg)
重症医学资质培训-血流动力学监测和应用
压力监测系统有效率的技术局限
频率响应
添加标题
系统的固有谐频率
添加标题
信号衰减
添加标题
快速进退导管所致伪差
添加标题
调零/水平面调整
添加标题
*
以下哪个说法是正确的？
单击此处添加文本具体内容
一个衰减不足的系统会低估收缩压
单击此处添加文本具体内容
一个衰减过度的系统会高估收缩压
单击此处添加文本具体内容
压力传感器位置过低会高估血压
转入ICU后，病情还在……
*
肺水肿：ARDS？心衰？ 感染性休克 肺栓塞 急性心梗
最可能的诊断是什么?
#2022
*
接下来的治疗
因低血压、发热、血白细胞高，CVP低考虑感染性休克 接受液体复苏及NE、dopamine，抗感染治疗 初始治疗后 BP108/60 mmHg，但依赖液体，而气促加重，气道见有少量暗红色血性痰液 您是否考虑给予此病人更多的液体以提高他的CO?
PEEP 5 CCO 3.1 SVO2 62 SVR 670 SVRI 861 EDV 180 EDVI 115 EF 27 PAWP 26 DO2I 426 VO2 I 123 CVP 15
数值升高
低血容量
数值降低
*
容量负荷试验
取等渗盐水250ml于5～10分钟内给予静脉注入。
若血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O，提示心功能不全。
若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。
*
容量负荷试验
改良的容量负荷试验的具体步骤包括： 测定并记录CVP基础水平 根据患者情况，10分钟内快速静脉滴注生理盐水50～200ml 观察患者症状、体征的改变 观察 CVP改变的幅度
血流动力学监测及其临床意义
肺动脉压和肺动脉楔压
肺动脉
上腔静脉 右心房
肺循环
支气管 肺泡
PAPd
PCWP
肺动脉瓣 主动脉瓣
肺静脉 主动脉 左心房
LAP
三尖瓣 下腔静脉
右心室 左心室 LVEDP
二尖瓣
体循环
（39）
肺动脉压和肺动脉楔压
• 临床意义
– PAP = RVP (20～30mmHg) – PAPD 可反应LVEDP （8～12mmHg)
血流动力学不稳病人
• 嗜铬细胞瘤 • 大出血 • 大手术
频繁监测动脉血气
创伤性血压监测
优点： 反应每一心动周期内旳收缩压、舒张压和平均压； 经过波形能初步判断心脏功能； 定时屡次测定血气分析，电解质变化； 心电图有交流电干扰时，可经过动脉波形旳描记
了解心脏情况，判断是否有心律失常； 无创措施不能测到血压时，经过动脉穿刺直接连
• 临床意义
– 心衰、休克，SVR↑↑
外周血管阻力和肺血管阻力
• 肺循环阻力（PVR）
– 右心室后负荷 – PVR＝（MPAP－LAP）ｘ８０
ＣＯ
– PVR ＝（MPAP－PAWP）ｘ８０ ＣＯ
– 正常值：(20~130)250ynes/sec/cm2
• 临床意义
– 升高时有可逆和不可逆旳情况存在
续监测动脉压。
创伤性血压监测
预防桡动脉血栓形成旳措施
做Allen’s试验； 注意无菌操作； 降低动脉损伤； 经常肝素盐水冲洗； 导管针不宜太粗； 末梢循环欠佳时，拔除动脉导管。
无创伤性血压监测
手动测压法：听诊法，触诊法。 震荡技术 Penaz技术 动脉张力测定仪
血流动力监测各指标与临床意义
血流动力监测各指标与临床意义血流动力监测是一种重要的临床监测手段，它通过对患者体内血液循环系统的各项指标进行实时监测和分析，帮助医生了解患者的血流状态和心血管功能，为临床诊治提供有力的依据。
本文将探讨血流动力监测的各项指标及其临床意义。
一、心率心率是指心脏每分钟搏动的次数，通常用“次/分钟”表示。
心率是血流动力学监测中最基础和最常见的指标之一，它反映了心脏的收缩和舒张功能以及自律性。
正常情况下，成人的心率范围为60-100次/分钟，但在疾病状态下，心率可能会出现异常变化。
心率的增加可能提示心脏负荷过重、心肌缺血或心律失常，而心率的降低则可能与心脏传导阻滞、药物反应或神经系统失调等相关。
二、血压血压是指血液对血管壁的压力，它由收缩压和舒张压两个数字组成，通常以“毫米汞柱”（mmHg）表示。
血压被普遍认为是血流动力学监测中最重要的指标之一，它反映了心脏泵血能力、血管阻力以及循环容量等各个方面的信息。
正常情况下，成人的血压范围为收缩压120-140 mmHg和舒张压80-90 mmHg之间。
血压异常变化可能提示存在高血压、低血压、失血、休克等情况。
三、心输出量心输出量是指心脏每分钟向体循环中泵出的血液量，通常用“升/分钟”表示。
心输出量是评价心脏泵血能力和血液灌注状态的重要指标之一。
正常情况下，成人的心输出量范围为4-8升/分钟。
心输出量的增加可能与体循环负荷过重或代偿机制激活有关，而心输出量的降低可能与心脏收缩力减退、泵血功能不全等问题相关。
四、全身血管阻力全身血管阻力是指血液在体循环中通过血管所遇到的阻力大小，通常用“帕斯卡秒/升”表示。
全身血管阻力与体循环灌注和心脏负荷密切相关，它反映了血管收缩状态以及血液黏稠度等因素对血液流动的影响。
正常情况下，成人的全身血管阻力范围为900-1500帕斯卡秒/升。
全身血管阻力的增加可能与血管收缩、血液黏稠度增加等因素有关，而全身血管阻力的降低可能与血管扩张、血液黏稠度减小等因素相关。
血流动力学监测的内容和意义
血流动力学监测的内容和意义# 血流动力学监测的内容和意义大家好，我是张医生。
今天我想和大家聊聊关于血流动力学监测的一些内容和它的重要性。
这个主题听起来可能有些抽象，但在我们的医疗工作中，它是至关重要的。
让我们来谈谈什么是血流动力学监测。
简单来说，就是通过各种方法来测量血液在身体内流动的速度、流量和压力等参数，以此来评估心脏和血管系统的功能状态。
这些信息对于诊断心脏病、高血压、动脉硬化等疾病非常重要，因为不同的疾病会导致血流动力学出现不同的变化。
那么，为什么要进行血流动力学监测呢？这就像是给心脏和血管系统做一次全面的身体检查。
通过监测，我们可以及时发现问题，比如心脏功能不全、血压异常或者血管狭窄等情况，从而采取相应的治疗措施。
这对于预防并发症、提高生活质量都是非常重要的。
举个例子，如果一个病人被诊断出患有冠心病，医生就会通过血流动力学监测来确定病情的严重程度。
如果发现患者存在严重的心肌缺血，就需要立即采取措施，比如药物治疗或者手术治疗。
而如果监测结果显示患者的心脏功能良好，那么就可以放心地继续观察和治疗。
除了对疾病的诊断有帮助外，血流动力学监测还能帮助我们了解病人的整体健康状况。
比如，对于高血压病人来说，定期的血流动力学监测可以帮助医生判断治疗效果，以及是否需要调整治疗方案。
而对于糖尿病患者，监测血糖水平也是评估病情和制定治疗方案的重要依据。
进行血流动力学监测并不是一件容易的事情。
这需要专业的医疗设备和技术，也需要医生具备丰富的经验和知识。
但是，正是因为有了这些努力，我们才能更好地保护我们的心脏和血管健康。
总的来说，血流动力学监测是一项非常重要的工作。
它能够帮助我们及时发现和处理各种疾病，提高病人的生存率和生活质量。
希望大家能够重视这项技术，积极参与到相关的研究中去，为我们的健康事业做出贡献。
谢谢大家！。
血流动力学监测的内容和意义
血流动力学监测的内容和意义大家好，今天咱们聊聊血流动力学监测。
别担心，虽然听上去像是医学专业的术语，但其实它的核心概念并不难理解。
想象一下，你在开车，而你的车上装了一个小仪表，它不仅告诉你车速，还能监测油量、发动机温度等一系列指标。
这些信息能帮助你知道车子的健康状况，也让你在驾驶过程中做出更明智的决策。
血流动力学监测的作用也类似，它就是这样一个“车速表”，不过它监测的是你身体里血液的流动和压力。
1. 血流动力学监测是什么？1.1 基本概念：简单来说，血流动力学监测就是通过各种技术手段来测量血液在血管里的流动情况。
它可以告诉我们心脏的“打卡情况”，即心脏每分钟泵出多少血，血压是多少，血管的压力如何。
就像在车里查看仪表盘上的速度表和油表，我们通过这些监测工具，了解心脏和血管的工作状态。
1.2 常见方法：血流动力学监测的方法有很多，比如通过导管直接测量血压，或者使用超声波来观察心脏的活动。
这些方法就像是车上的各种仪器一样，有的专注于速度，有的则关注油量。
2. 血流动力学监测的意义2.1 及时发现问题：想象你在路上开车，突然油表灯亮了，这时候你知道需要加油了。
如果没有这些监测工具，可能你已经在干渴的路上推车了。
血流动力学监测就是这样的“油表”，它能帮助医生及时发现心脏或血管的问题，防止问题变得更加严重。
2.2 个性化治疗：每个人的身体状况都是不同的，就像每辆车的使用情况各异。
通过血流动力学监测，医生可以了解到你身体的具体状况，从而制定个性化的治疗方案。
这就像为你的车量身定做一个维修计划，让它保持在最佳状态。
3. 实际应用中的意义3.1 术后监测：手术后，血流动力学监测就像是病人恢复的“看护员”。
它可以帮忙实时跟踪手术后的恢复情况，确保心脏和血管在正常的轨道上。
比如在重症监护室，医生通过这些监测数据来调整治疗方案，确保病人能够顺利恢复。
3.2 慢性疾病管理：对于一些慢性病患者，如高血压或心脏病，长期的血流动力学监测就像是一个长期的“健康教练”。
无创血流动力学监测的原理与临床应用
无创血流动力学监测的原理与临床应用
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麻醉基本监测标准
1、任何麻醉情况下（全身麻醉、局部麻醉及 监测麻醉处理）必须一直有合格麻醉医师在 场。
2.全部麻醉中，病人氧合、通气、循环和体温 均应常规连续监测。
无创血流动力学监测的原理与临床应用
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麻醉基本监测标准
无创血流动力学监测的原理与临床应用
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二氧化碳复吸入法
无创血流动力学监测的原理与临床应用
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原理
是利用二氧化碳弥散能力强特点作为指示剂， 依据Fick原理来测定心排血量。基本公式为: Q ＝VCO2/(CVCO2-CaCO2)。
测量方法－－平衡法
指数法
单次或屡次法
三次呼吸法
部分重吸入法等
当前已经有整机供给市场
无创血流动力学监测的原理与临床应用
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RBCO原理
基本过程为受检者重吸入上次呼出部分气体（成人 100～200ml）, 考虑到吸入二氧化碳量较少, 重吸入 时间短, 而二氧化碳在体内贮存体积较大, 故假设混 合静脉血二氧化碳浓度保持不变。
经过呼气末二氧化碳分压（PETCO2）与二氧化碳 解离曲线间接推算CaCO2。
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心电图
存在心电图信号并不确保有心肌收缩或血液 流动。
电极放置－－抗干扰 三导联/五导联适应证 监测模式－－II导联最惯用, 易于监测p波 诊疗模式－－滤过干扰少, 评定ST段改变
无创血流动力学监测的原理与临床应用
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血压（无创动脉压）
无创血流动力学监测的原理与临床应用
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临床意义
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无创血流动力学监测的原理与临床应用
血流动力学监测及其临床意义
血流动力学监测及其临床意义血流动力学监测是指通过各种技术手段对患者的血液循环系统进行实时、连续地监测和评估。
它可以帮助医生了解患者的血流状态，包括心脏泵血功能、血压、血液容积和组织灌注等指标，从而指导临床医生进行治疗干预和调整治疗方案。
血流动力学监测在重症监护室、手术室和急诊科等环境中得到广泛应用，具有重要的临床意义。
血流动力学监测可以提供重要的生理参数，例如心率、心律、心输出量和心肌收缩力等指标。
这些参数对于评估患者的心脏功能和循环代谢状态非常关键。
通过监测心输出量，可以了解心脏泵血功能是否正常，评估组织器官的灌注情况。
另外，对于一些心血管疾病患者，监测心律可以帮助医生诊断心电图异常和心律不齐等情况，及时进行干预治疗。
血压监测也是血流动力学监测中的重要内容。
通过血压监测，可以了解患者的血压变化趋势和水平，评估血管阻力和容量状态。
这对于高血压、低血压和休克等情况的患者非常重要。
通过监测血压，可以及时调整药物治疗，维持患者的血压稳定，避免高血压和低血压对心脑等重要器官的损害。
血液容积监测是指监测患者的血容量情况，包括血红蛋白浓度、血细胞比容和中心静脉压等指标。
这些指标能够反映患者的血液循环状态和循环血容量。
对于严重失血、感染和体液失衡等情况的患者，血液容积监测可以及时评估患者的循环血量，并根据监测结果调整输液和血液制品的使用量，避免血液循环不稳定和器官灌注不足的发生。
组织灌注监测是指通过不同的技术手段监测患者器官组织的灌注情况。
这是评估患者循环功能的重要指标之一、常用的组织灌注监测技术包括局部组织氧分压、皮肤温度、尿量和中心静脉氧饱和度等指标。
这些指标能够反映患者的氧供需平衡情况，评估组织灌注是否充足。
通过监测组织灌注，可以及早发现和干预组织缺血缺氧的情况，避免器官功能受损和多器官功能衰竭的发生。
总之，血流动力学监测在重症监护、手术和急诊等临床环境中具有重要的意义。
通过监测患者的血流动力学参数，可以评估患者的心脏功能、血压、血液容积和组织灌注等指标，并根据监测结果做出相应的治疗干预。
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血流动力学监测概念
• 是指依据物理学的定律，结合生理和病理 生理学概念，对循环系统中血液运动的规 律性进行定量地、动态地测量和分析，并 将这些数据反馈性用于对病情发展的了解 和对临床治疗的指导
什么样的病人需要监测？
• 麻醉中 • 围手术期 • 老年患者 • 失血 • 创伤 • 烧伤 • 严重感染 • 基础疾病、心脏功能
• SpO2维持在92%左右
病例
• 2015-3-30夜间21：30 SpO2进行性下降，气 急明显，FiO2 80%效果欠佳，血压依赖大剂 量去甲肾上腺素
• 气道内粉红色泡沫样痰 • 血气分析：pH 7.21，PaCO2 35mmHg，PaO2
47mmHg，乳酸 3.5mmol/L，BE -14mmol/L • CVP 15mmHg • ΔIVC 50%
为什么需要监测？
为什么需要监测？
血流动力学监测的目的
• 确定心输出量是否适合组织的氧需要量，
如果不适合将．．． • 确定血流动力学系统哪个部分需要调整来
重新建立氧供需平衡，并取得理想的心脏 和混合静脉血的氧储备
监测目的：哪个部分需要调整？
收缩力
前负荷 ?
左心室收缩协调性 左心室壁完整性 心瓣膜功能正常
✓ 容量负荷过多 ✓ 右心室功能衰竭
➢ 数值降低
✓ 低血容量？
✓ 三尖瓣狭窄及返流
✓ 心包填塞
✓ 限制性心包炎
✓ 肺动脉高压
✓ 慢性左心室功能衰竭
Swan-Ganz导管
肺动脉嵌顿压（PAWP）：反映 左心舒张末压，曾被认为是左心 前负荷的“金标准”
在没有二尖瓣病变及肺血管病变 的情况下：平均PAWP≈平均 PAP≈LAP≈LVEDP
• 诊断： 心源性休克？ 感染性休克？ 梗阻性休克？
• 治疗：肾脏替代？ 高PEEP、小潮气量通气？ 液体复苏？ 溶栓？
重症超声
1835
Study protocol
A llpatients w ere sedated and m echanically ventilated in a volum econtrolled m ode w ith a tidal volum e of 8–10 m L /kg. T w o sets of m easurem ents w ere perform ed: the first prior to volum e expansion and the second im m ediately after volum e expansion. V entilatory settings as w ellas dosages ofvasopressive drugs w ere held constant throughout the study. A ll D oppler-echocardiographic m easurem ents w ere m ade off-line from the videotape recording.
B
C2
A
EDV
• ABD是将心功能点由A移向D点的最佳选择 • 调整心脏前负荷是增加每搏输出量的首要措施
前负荷状态——静态指标
Static hemodynamic indices
Classification
Index
Measurement instrices RAP often measured as
• 2015.3.26血常规：WBC 4.7*109/L，N 89.4%，CRP 5.68mg/L，PCT <0.05ng/ml；
• 肺CT：两肺提示炎症，心脏扩大，左室明 显
• 抗感染方案：美罗培南针+氟康唑针
病例
• 2015-3-30凌晨患者突发胸闷、气促加重，需半坐 位，咳粉红色泡沫样痰，SpO2 最低72%，无尿
心搏血量
STROKE VOLUME
心排血量
CARDIAC OUTPUT
后负荷
心率
外周血管阻力 SVR
血流动力学监测手段的发展
压力指标
容量指标
心肺交互 作用
无创
有创 目标导无向创！！
容量反应性
目的：寻求合适的容量监测方法为临床决策提供真实的依据 改善组织灌注及氧代谢
血流动力学ABC理论
SV D 1
R esults w ere expressed as m ean € SD . T he effects of volum e expansion on hem odynam ic param eters w ere assessed using a nonparam etric W ilcoxon rank sum test.A ssum ing thata 15% change in cardiac output w as required for clinical significance [6,7],patients w ere separated into responders and non-responders by change in cardiac outputof 15% and <15% follow ing the volum e challenge. T he com parison of hem odynam ic param eters prior to volum e ex-
• 血气分析：pH 7.30，PaCO2 19.8mmHg，PaO2 53.5mmHg，乳酸2.4mmol/L，BE mmol/L。
• BNP 1330pg/ml • 治疗措施：气管插管+机械通气（模式BiPAP，
FiO2 60%，PEEP 4cmH2O）+米力农针+呋塞米针 80mg+欣康针+抗感染（利奈唑胺针+卡泊芬净针+ 美罗培南针）
Statistical analysis
△IVC= IVCinsp - IVC exp Fig.1 Exam ple of echographic tim e-m otion recording of respira-
tory changes in inferior vena cava diam eter (D IVC )
压力不再是液体容量反应性的指标
• Osman, et al. CCM 2007 • 心脏的充盈压无法预测 液体容量反应性
用压力推导容量的 敏感性和特异性 ≈ 50-55%
Frank-Starling曲线
SV
● ●
Steep or Flat ?
Preload
病例
• 患者女，59岁，因多发性骨髓瘤于血液科 行化疗，第8天突发高热，T：39.5℃，伴 咳痰增多、气促
CVP
PAOP
Volumetric indices R/LVEDV
R/LVEDA
ITBV
GEDV
Central venous catheter
Pulmonary artery catheter Echocardiography Echocardiography PiCCO PiCCO
CVP监测
➢ 数值升高