心电图差异性传导原理
如何快速看懂心电图
如何快速看懂心电图心电图原理：当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的刺激时，其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变，引起细胞膜内、外正、负离子的流动（主要是钠离子的内流），使细胞膜内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化（depolarization），使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作电位（dipole）。
正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。
这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。
正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。
这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。
下面列举几种常见的心电图：一、窦性心动过缓心电图特征1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率＜50次／min，且不易用阿托品等药物纠正）；2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。
3. 明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓－过速综合征。
二、心房颤动心电图特征（1）P波消失，代之以f波。
（2）f波频率为350～600次/分，其大小、形态和振幅不同。
（3）心室率绝对不规则，未治疗时通常为100～160次/分医学|教育网搜集整理。
当发生完全性房室传导阻滞时，心室率可完全均齐。
（4）QRS波群形态正常。
当发生室内差异性传导时，QRS波群可宽大畸形。
三、窦性心动过速心电图特征1.波具有窦性心律的特征。
2.间期在0.12～0.20秒之间。
3.心率超过100次/分，1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上与成人相同，成人一般可达150次/分，P-R略有不齐常＜0.12秒。
4.窦性心动过速的心率容易有暂时变动，起始与终止皆逐渐发生。
医学教育|网搜索整理5.有时也可能有①P波高尖，以Ⅱ导联为明显。
预激综合征并发房颤和单纯房颤合并室内差异性传导的心电图鉴别诊断
预激综合征并发房颤和单纯房颤合并室内差异性传导的心电图鉴别诊断蒋萍【摘要】目的探究预激综合征并发房颤和单纯房颤合并室内差异性传导的心电图鉴别诊断.方法选取2015年1—12月我院收治的预激综合征并发房颤患者48例作为A组,选择同期我院收治的单纯房颤合并室内差异性传导患者64例作为B组,两组患者均给予上述患者心电监护以及辅助吸氧处理,比较两组患者心电图特征.结果(1)A组患者中,30例患者快速心室率超过180次/min,占62.5%;B组患者中,23例患者快速心室率超过180次/min,占35.9%;组间对比,差异具有统计学意义(P<0.05).(2)A组患者均出现连续、快速、畸形、宽大的QRS波群,酷似室性心动过速;B组患者出现连续的宽大QRS波群,呈RBBB型.成串的RBBB型波群频率多为更加快速,但是第1个搏动往往出现在较长R-R间期后,说明是由于室内差传.(3)A组患者的心电图出现波形异型性,QRS-T的升降变化、振幅变化、形态与间歇变化等均不相同,而单纯房颤合并室内差异性传导患者的QRS-T波形比较一致.(4)A组患者发作时,可能典型的预激特征消失,也可能见到预激波.而单纯房颤合并室内差异性传导出现的是束支传导图形.结论单纯房颤合并室内差异性传导、预激综合征并发房颤患者心电图快速心室率、QRS 波群、QRS-T 波异形性、残留预激特征等指标均不相同,需注意鉴别.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)015【总页数】2页(P106-107)【关键词】房颤;室内差异性传导;预激综合征;心电图【作者】蒋萍【作者单位】常州市第三人民医院心电图室,江苏常州 213001【正文语种】中文【中图分类】R541预激综合征是由于心室、心房传导通路异常进而引发心室肌过早激动的疾病[1]。
大量心电图检查证实，单纯房颤合并室内差异性传导与预激综合征并发房颤两者心电图QRS波非常相似，临床鉴别较为困难，很容易发生混淆事件[2]。
房颤心电图特征及房颤伴房室传导阻滞、房颤伴差异性传导、房颤伴预激综合征、房颤伴长间歇等特殊心电图表现
房颤心电图特征及房颤伴房室传导阻滞、房颤伴差异性传导、房颤伴预激综合征、房颤伴长间歇等特殊心电图表现和要点总结房颤是临床中最常见的心律失常之一，心电图检测有利于房颤检出，是诊断房颤首选和必需的检测手段。
房颤心电图特征P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波（颤动波），以V1、Ⅱ、Ⅲ和aVF导联明显。
f波的振幅多在0.1~0.5mV之间，远比F波为小，通常把＞0.1mV 者称为粗颤，把＜0.1mV者称为细颤。
心房频率在350~600次/分之间。
R-R间期绝对不齐，在f波不明显或由于心室率过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出诊断。
图1 房颤心电图房颤伴房室传导阻滞房颤伴一度AVB：心电图无法诊断；房颤伴二度AVB：目前的心电图诊断尚存争论；房颤伴三度AVB：心电图易诊断。
当QRS节律变为缓慢而规整时即可诊断。
1.房颤伴二度房室传导阻滞目前对于房颤伴二度AVB的心电图诊断尚存争议，既往有学者提出以下标准，符合一条即可提示诊断，符合的条件越多可靠性越大：①f波数目与下传的QRS波比例低于10：1，且出现3次以上；②平均心率＜50次/分；③长R-R间歇≥1.5s，且出现3次以上；④交界性或室性逸搏出现3次以上。
图2 房颤伴二度房室传导阻滞的心电图房颤伴重度二度AVB的心电图表现为相隔间期较长且规律的室性逸搏或交界性逸搏的QRS波占记录QRS波总数的50%以上。
此外，有学者还提出患者出现以下情况之一时，便可提示房颤合并二度AVB：①窦性心律时持续性二度AVB，发生房颤时心室率＜50次/分；②出现频发≥2.5s的R-R长间歇；③房颤合并过缓的交界性逸搏及逸搏心律或室性逸搏。
目前尚无房颤伴二度房室传导阻滞心电图诊断的统一标准，但平均心率慢、R-R间期越长、逸搏心律越多，诊断的可能性就越大。
房颤伴差异性传导心电图房颤伴差异性传导患者的基础心率偏快，联律间期较短且不固定，常存在Ashman现象，起始向量与基本一致，QRS波多呈三相，V1导联呈rsR'型，少有左束支传导阻滞（LBBB）图形，与房颤伴室早存在许多差异，如表1所示。
心电图的原理
心电图的原理
心电图是一种通过记录心脏电活动的方法，它可以帮助医生诊断心脏疾病和监测心脏功能。
心电图的原理是基于心脏肌肉的电活动产生的。
当心脏肌肉收缩时，会产生电流，这些电流可以通过皮肤传播到体表，然后被心电图仪器记录下来。
心电图仪器使用电极贴在患者的胸部、手臂和腿部，以便记录心脏电活动。
这些电极会测量心脏电流的方向和大小，然后将这些信息转化成图形显示在纸上或屏幕上。
通过观察这些图形，医生可以了解心脏的节律、速率和其他相关信息。
心电图的原理是基于心脏电活动产生的，它可以帮助医生诊断心脏疾病，比如心律失常、心肌梗塞等。
通过分析心电图，医生可以判断心脏是否正常工作，是否有异常的电活动，进而制定合理的治疗方案。
总的来说，心电图的原理是通过记录心脏电活动来帮助医生诊断心脏疾病，它是一种简单而有效的检查方法，对于心脏病患者来说具有重要的临床意义。
3室内差异性传导
平均额面电轴
常在正常范围
徐州医学院附院心内科
多半极不正常(如-1500)
New Breakthrough
房颤伴差异传导与室早的鉴别
房颤伴差异传导
多见于心率突然变快时 无明显代偿间歇 配对前心动周期较长 配对间期短而不相等 V1导联多呈3相波(RBBB)
室早
心率缓慢时易出现 有代偿或类代偿间歇 与前周期关系不大 多数配对间期固定 V1导联呈单相或双相波 多一致，无变化 可能为洋地黄过量可减量或停药 洋地黄增量后可产生室性心动过速或室颤 用利多卡因、苯妥英钠等药后，畸形的 QRS波群减少或消失 希氏束电图V波前无H 波 H波与V波无关系
• 1947年Ashman等提出:差异性传导的出 现，主要取决于前方的长周期，即现在 所说的Ashman现象。(见下图) • 分: 时相性室内差异传导 非时相性室内差异传导
徐州医学院附院心内科
New Breakthrough
Ashman现象
徐州医学院附院心内科
New Breakthrough
一.时相性室内差异传导 又称室内相对干扰。干 扰发生的部位可在束支及 其分支上，也可在浦肯野 纤维与心室内。
交界性逸搏伴反复搏动 左、右束支交替发生差异传导
徐州医学院附院心内科
New Breakthrough
(2)QRS-T波形的易变性 最大特点是 QRS-T 易变性较大。与迷走 张力的变化、联律间期及前周期长短等因 素有关。 (3)QRS之前有相关的心房波 窦性、房性激动伴有的时相性室内差异 传导的QRS波群之前有相关的窦性P波及 房性P`、F或f波。
2．3相束支及其分支阻滞 过早出现的室上性激动传入心室 时，某一束支或分支处于相对不应期 而发生传导延缓，出现束支阻滞图形。 心率加快时引起差异传导亦可用3 相阻滞来解释。这种差传心率不是很 快，但略微频率增快就出现差异传导。
心电图差异性传导的原理
发展心电图差异性传导的无创检测技术
开发新型的心电图检测技术，如动态 心电图、心电监测等，提高心电图差 异性传导的检出率。
VS
利用人工智能和机器学习等技术对心 电图数据进行自动分析，提高诊断的 准确性和效率。
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THANKS
诊断心肌缺血
心电图差异性传导也可能出现在心肌缺血的情况下，心肌缺血时心脏电信号传导受阻，导致心电图出现差异性传 导的特征，有助于诊断心肌缺血。
对心脏疾病治疗的影响
指导药物治疗
心电图差异性传导的出现可能提示心脏疾病的严重程度，医生可以根据心电图的差异性传导特征来评 估病情，并制定相应的治疗方案，包括药物治疗、非药物治疗等。
心电图差异性传导的原 理
目录 CONTENT
• 心电图差异性传导的基本概念 • 心电图差异性传导的生理机制 • 心电图差异性传导的临床意义 • 心电图差异性传导的病理机制 • 心电图差异性传导的实验研究 • 心电图差异性传导的研究展望
01
心电图差异性传导的基本 概念
定义与特性
定义
心电图差异性传导是指心脏电信号在 传导过程中出现不同步、不均匀的现 象。
心电图差异性传导的出现可能预测患者发 生不良事件的风险，如猝死、心肌梗死等 ，有助于提前采取干预措施，降低不良事 件的发生率。
04
心电图差异性传导的病理 机制
心脏电信号的异常传导路径
心脏电信号的传导路径通常是从窦房结传至心房，然后通过房室结传至心室。在 差异性传导中，电信号可能通过异常路径传导，如旁路、束支传导等。
02
心电图差异性传导的生理 机制
心脏电信号的产生与传导
心脏电信号的产生
心脏电信号是由心肌细胞膜电位变化引起的，当心肌细胞受到刺激时，细胞膜 上的离子通道开放，导致细胞膜电位发生变化，从而产生心脏电信号。
鉴别正常心电图与异常心电图的波形差异
鉴别正常心电图与异常心电图的波形差异正常心电图（简称ECG）与异常心电图在波形上存在一些差异。
ECG是通过记录心脏电活动来评估心脏功能的一种非侵入性检查方法。
下面将具体描述正常心电图与异常心电图的波形差异。
1. P波：在正常心电图中，P波代表心房的除极，通常由向上的波峰和向下的波谷组成，持续时间正常情况下应该在0.06秒至0.12秒之间。
而在异常心电图中，P波可能存在增宽、增高或变形的情况。
2. PR间期：正常心电图中，PR间期代表心房除极传导至心室的时间，正常范围为0.12秒至0.20秒。
在异常心电图中，PR间期可能缩短或延长，提示心房传导异常。
3. QRS波群：正常心电图中，QRS波群代表心室的除极，正常情况下QRS波群应该在0.06秒至0.10秒之间。
在异常心电图中，QRS波群可能存在增宽、增高或变形的情况，提示心室传导异常或心室肥大等情况。
4. ST段：正常心电图中，ST段位于QRS波群结束至T波开始的时间段，在等电位线上。
在异常心电图中，ST段可能出现抬高或压低的情况，提示心肌缺血或心室肥大等异常情况。
5. T波：正常心电图中，T波代表心室的复极，通常为向上的波峰。
T波应该是对称的，但在异常心电图中，T波可能出现倒置、增宽或增高的情况，提示心室异常。
此外，异常心电图中还可能出现以下情况：- 心律失常：包括房颤、房扑、室速、房室脱节等。
这些心律失常可通过心电图的波形特征来判断。
- 组织缺血：当心肌处于缺血状态时，心电图可能显示出ST段抬高，T波倒置等特征。
- 电解质紊乱：低钾、低钙等电解质紊乱可能导致心电图异常，如波形变形、心率改变等。
总结起来，正常心电图与异常心电图在波形上存在一些差异，通过对P波、PR间期、QRS波群、ST段和T波的观察，可以初步判断心电图的正常与否。
对于异常心电图，需要结合临床病史、体格检查等综合信息进行全面分析和判断，以确定诊断和制定治疗方案。
心电图室内差异性传导35页PPT
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
心电图室内差异性传导阻滞课件
室内差异性传导阻滞需要与完全性传导阻滞、室性心律失常等相鉴别。同时，还需注意与 其他心脏疾病引起的类似症状进行区分。
02
室内差异性传导阻滞心电图表现
正常心电图
Hale Waihona Puke PR间期QRS波群
由窦房结的P波至房室结的QRS波群的时距 。正常值：0.12-0.20秒。
反映左右心室肌除极时所产生的综合电位 变化。正常值：0.06-0.10秒。
详细描述：完全性右束 支传导阻滞合并室内差 异性传导阻滞的心电图 表现如下
1. V₁和V₂呈现rsR'型或 M型；
2. Ⅰ、V₅、V₆导联S波 增宽而有切迹；
3. QRS波群形态在完全 性右束支传导阻滞的基 础上出现更加异常的表 现，如QRS波群起始部 有切迹、S波增宽等。
案例二
• 总结词：左前分支阻滞的主要特点是在Ⅰ、AVL导联QRS波呈rS型，Ⅲ、AVF导联导联呈qR型，QRS波时间轻度延长，但 一般仍小于0.12秒。合并室内差异性传导阻滞时，QRS波形态在左前分支阻滞的基础上出现明显变形。
详细描述：电解质紊 乱引起的室内差异性 传导阻滞的心电图表 现如下
1. 电解质紊乱的表现 ，如低钾血症时QT间 期延长；
2. 室内差异性传导阻 滞的表现，如QRS波 形态异常；
3. 这种差异性可能是 由于电解质紊乱导致 的自律性异常引起。
05
相关知识点拓展
心脏电生理基础
心脏电生理概述
心脏电生理是指心脏的电活动过 程，包括心电产生、传导和感知 等。心电图则是记录这些电活动
与束支传导阻滞鉴别
束支传导阻滞心电图表现为QRS波群增宽畸形、时限大于 0.12秒、V₅或V₆导联R峰时间大于0.06秒等。而室内差异性 传导阻滞心电图表现为PR间期延长、QRS波群形态异常等。
室内差异性传导
哈医大二院心内科 杨德忠
室内差异性传分为相性和非相性两类。 室内差异性传导分为相性和非相性两类。 以相性最为常见， 以相性最为常见，通常所说的室内差异 性传导是指相性差应传导而言。 性传导是指相性差应传导而言。
相性室内差异传导
一、概念
当窦性或室上性激动通过抵达心室， 当窦性或室上性激动通过抵达心室，此 时心室内传导组织尚未完全恢复应激与 传导功能，因而传导径路发生异常， 传导功能，因而传导径路发生异常，使 心室除极过程有所改变， 心室除极过程有所改变，以致在心电图 上出现宽大畸形的QRS波群，称为相性 波群， 上出现宽大畸形的 波群 室内差异传导。 室内差异传导。
RV1与 RV1与R ′ 振幅
四、室上性早搏伴室内差异性传导与室性异 位搏动的鉴别
鉴别点 室性融合波 代偿间歇 室上性早搏伴室 室性异位搏动 内差异性传导 有 无 房性早搏多为不 多为完全性代偿 间歇。 间歇。 完全性代偿间歇， 完全性代偿间歇， 交界部早搏多为 完全性代偿间歇。 完全性代偿间歇。 有 多呈短、 无、多呈短、长 间歇。 间歇。
形态固定或两种截 然不同的QRS波群 QRS 然不同的QRS波群
与长短周期无关
通常比平均R 通常比平均R-R 间期为长。 间期为长。
心房纤颤伴室内差异性传导与室性 异位搏动的鉴别
二联律 两个或两个以 上的畸形的 QRS波群连续 QRS波群连续 出现 洋地黄使用情 况 少见 多有 常见 少见
多在未用洋地 黄或用量不足 时出现
四、室上性早搏伴室内差异性传导与室 性异位搏动的鉴别表
鉴别点 V1 QRS 图形 QRS波易变形 QRS波易变形 室上性早搏伴室 室性异位搏动 内差异性传导 多呈三相形 多呈单相和双相 形 QRS波群形态相 QRS波群形态相 单源性室早形态 完全相同， 似，但可不完全 完全相同，多源 相同。 相同。 性有两种或多种 固定形态。 固定形态。 R ′﹥ R ′﹥ R﹥R′
差异性传导的机制和特点
差异性传导的机制和特点 Revised by Liu Jing on January 12, 20211差异性传导的机制和特点1.1 差异性传导的机制一般说来，差异性传导是指由于束支不应期长于房室结的不应期，当以此束支不应期的周期刺激心室激动时，正好落在束支的不应期，而发生右束支阻滞或左束支阻滞的宽大畸形的QRS波群。
生理情况下，右束支的不应期比左束支不应期的略长，所以70%～75%的差异性传导呈右束支阻滞型。
我们知道，心肌的不应期与激动频率有关，心动过速时不应期缩短，心动过缓时则不应期就长[2]。
当心房颤动时，由于RR间期不同，所以心肌的不应期不同，即在长的RR间期后的心搏不应期长，在短的RR间期后的心搏不应期短，当长RR间期后出现短的RR间期时，激动到达心室就正好落在束支的不应期内而产生差异性传导，呈现出右束支或左束支阻滞型QRS波群。
1.2 差异性传导的心电图特点(1)QRS波群的形态：多呈右束支阻滞型，V1导联多为三相QRS波群，QRS波群起始向量与正常下传者相同。
当室内差异传导呈左束支阻滞型时，V1导联的r波小于不伴差异传导的r波, V6导联呈QS或rS型[1]。
(2)联律间期：无固定的联律间期，但有长间歇、短联律间期规律[1]。
畸形的QRS波与其前一个QRS波联律间期越短，越宽大畸形，且联律间期不固定，差异性传导的QRS波群前面的RR间期愈长愈容易出现畸形。
(3)在同一导联上可见不同程度的QRS波增宽及变形，畸形的QRS波多在心室率较快的情况下出现，减慢时消失。
(4)代偿间期：差异性传导其后无代偿间期。
2 室性早搏的机制和特点2.1 室性早搏机制室性早搏指心室异位起搏点提早发放或折返使整个心室提前除极的室性搏动。
其机制尚未完全阐明，通常用异位起搏点的自律性增高和折返激动两种理论来解释[3]。
2.2 室性早搏心电图特点(1)提前出现的宽大畸形QRS波群，时间≥0.12s，其前无相关P波;(2)大多数联律间期固定。
心电图原理及导联方式课件
QRS波群异常
包括QRS波群增宽、电压增高或降 低等。常见于室性期前收缩、室性 心动过速等心律失常，以及心肌缺 血、心肌病等心脏病变。
ST-T改变
包括ST段抬高或压低、T波倒置或 高耸等。常见于心肌缺血、心肌梗 死等心脏病变。
03 其他常用导联方 式介绍
加做导联（如V7、V8、V9）
V7导联
位于左腋后线V4水平处， 显示左后侧壁心肌的电活 动。
心肌细胞内外离子浓度差异及离子流 对电位变化的影响。
静息电位与动作电位
心肌细胞在静息状态下的电位分布及 受到刺激后产生的动作电位变化。
心电图产生机制
01
02
03
电偶学说
心脏内部电偶产生的原理 及其对心电图波形的影响 。
容积导体原理
解释心电图波形在心脏内 外传播的过程及影响因素 。
心电图导联系统
了解不同导联方式下心电 图波形的特点和意义。
各导联波形特点及正常值范围
P波
QRS波群
T波
U波
正常时限小于0.12秒，振幅 小于0.25mV。在肢体导联中 ，I、II、aVF、V4-V6导联直 立，aVR导联倒置。胸导联中 V1、V2导联可呈双向或倒置
，V3-V6导联直立。
正常时限小于0.12秒。在肢体导 联中，I、II、aVF、V4-V6导联 主波向上，aVR导联主波向下。 胸导联中V1、V2导联呈rS型，R 波振幅逐渐增高，S波逐渐减小 ，V3-V6导联呈qR型，R波振幅
电解质紊乱对心电图影响及解读方法
高钾血症
低钾血症
T波高尖，QT间期缩短，出现帐篷状T波或 QRS波群增宽。
T波低平或倒置，U波明显，QT间期延长， 出现巨大U波。
高钙血症
差异性传导
室内差异性传导的机制(2011-08-02 14:12:23)一、概念由于生理性室内传导变化，造成心室除极顺序改变，QRS波异于正常的现象，称心室内差异传导。
这一现象大多与心率加快有关，属于生理性室内3相性传导阻滞，见于房性早搏、阵发性房性心动过速、心房颤动，房室交界区早博及心动过速，以及不完全房室脱节的心室夺获中。
并行心律有不同的联律间距，所以也经常伴间歇发生的室内差异传导。
这是由于这些异位心动发生过早，它们在前向传导中遇到部分室内传导系统的生理性不应期，而只能以较慢的速度，或从已脱离不应期的其他部分传到心室。
这样，心室除极和复极顺序就不同于寻常。
二、条件(1)激动发生得早(联律间距短)．室内差异传导的可能性大，差异传导的程度也愈重，心动过速的频率愈快，也愈容易发生。
(2)在一个长周期后出现的心功，将有一个较长的不应期，其后的心动便容易发生室内差异传导，称作为Ashman现象。
(3)房室结的传导速度，，当联律间距进一步缩短时，室内差异传导会消失，并伴P—R 间期延长。
这是由于更加早的冲动可能在房室结内遇到更大的延迟，造成冲动到达束支和分支时，已经脱离了不应期。
所以房室结的传导速度减慢可使室内差异传导不易发生.三、机制1．正常情况下心率的快慢常常影响不应期的长短。
心率快不应期短，心率慢不应期则长。
长—短周期的突然变化使提早的室上性搏动下传时较易落在前一心得的不应期中，而导致传导速度异常，造成波形变异。
这也称为Ashman现象。
2．心脏的希氏束—浦肯野纤维系统其相对不应期是不甚一致的，一般右束支不应期均较左束支略长，左前分支不应期较左后分支略长，浦肯野纤维不应期较心室肌长，这使束支及分支之间的传导时间存在不同步现象。
当心率不齐或有适时到达的室上性期前收缩时，常能使该种不同步进一步扩大，差异一旦＞0．025—0．04s时，传导上的不同步即可造成QRS波变形，其中尤以右束支传导阻滞图形多见.四、诊断(1)诊断房性早搏或心室夺获伴室内差异传导的关键是仔细寻找有无相关的P波有P波的QRS波与不会含P波的QRs波进行比较，常能帮助找出相关P波。
心电图差异性传导的原理
心脏的结构决定了 各个部位除极时间 不能完全同步 ， 除极之后的复极也 就有时间先后，不 应期的长短与除极 频率有关。也就是 每次除极时间间隔 越长，不应期也越 长。
上图示虚线为相对不 应期 如果早搏出现，除极 的联律间期短，落在 相对不应期 出现了不同的QRS波 群 。80%表现为右 束支阻滞 。
最后一份图，差传形 态不同的原因是什么？ 非时相性差传，其机 制是异位起搏点位于 房室交界区的周围部 分，在下传时常沿着 特殊的径路（近侧） 抵达心室，使一侧心 室较另一侧提早发生 激动，致使QRS波群 形态发生改变。
ห้องสมุดไป่ตู้
时相性吗？这是指提早出现的波动落在 不应期，致使除极异常，部分心肌还没 有恢复兴奋性，在心室常见是右束支。
这是观察差异性 传导心电图必须 测量的提早程度 和前一个RR间 期的长短
如何与发生 在高位室性 早搏鉴别？
一般高位室性早 搏是折返机制， 有固定联律间期， 有固定路径， QRS波群形态一 致
还有一个重要的事情是尽量记录较长的心电图，使得心电现象可以重复出现
这份心电图， PR间期延长， 联律间期超过 500毫秒还发生 心室差异性传导。 你考虑是生理性 还是病理性？
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心电图差异性 传导的原理
1、自动性 节律性
这是基本的概念，每一份心电图必须深刻感知的。
节律性紊乱或消失，后果？ 兴奋性是对内外源刺激的反应 我们观察心电图最重要熟悉不应期
传导性在心电图 中主要表现传导 减慢，阻滞。主 要概念是不应期 ，也就是兴奋性 的问题。
我们在工作中最 常见的是心室内 差异性传导 ， 先充分理解心室 内差异性传导， 之后再了解心房 内差异性传导 。
差传有3%会引起起始向量的改变。
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这是连续发生心室差异性传导的心电图，为什么房速后面四个QRS波群
正常下传了？－－RR间期越短，不应期也相应缩短
这是观察差异性传导心电图必须测量的提早程度 和前一个RR间期的长短
如何与发生在高位室性早搏鉴别？
பைடு நூலகம்
一般高位室性早搏是折返机制，有固定联律间期， 有固定路径，QRS波群形态一致
还有一个重要的事情是尽量记录较长的心电图，使得心电现 象可以重复出现
这份心电图，PR间期延长，联律间期超过500毫秒还发生心
室差异性传导。你考虑是生理性还是病理性？
最后一份图，差传形态不同的原因是什么？ 非时相性差传，其机制是异位起搏点位于房室交界区的周围部分，在下 传时常沿着特殊的径路（近侧）抵达心室，使一侧心室较另一侧提早发 生激动，致使QRS波群形态发生改变。
• 时相性吗？这是指提早出现的波动落在不 应期，致使除极异常，部分心肌还没有恢 复兴奋性，在心室常见是右束支。 • 差传有3%会引起起始向量的改变。 • 生理性与病理性差传，这与心率有关，一 般提早波动在心电图T波后应该恢复传导， 在之前可以有不应期 。
心电图差异性传导的原理
1、自动性 节律性
这是基本的概念，每一份心电图必须深刻感知的。
节律性紊乱或消失，后果？ 兴奋性是对内外源刺激的反应 我们观察心电图最重要熟悉不应期
传导性在心电图中主要表现传导减慢，阻滞。主要概念是不应期 ，也就是兴奋性的问题。
我们在工作中最常见的是心室内差异性传导
，先充分理解心室内差异 性传导，之后再了解心房内差异性传导 。
心脏的结构决定了各个部位除极时间不能完全同步 ，除极之后的复极也 就有时间先后，不应期的长短与除极频率有关。也就是每次除极时间间 隔越长，不应期也越长。
上图示虚线为相对不应期 如果早搏出现，除极的联律间期短，落在相对不应期 出现了不同的QRS波群 。80%表现为右束支阻滞 。
1、QRS波群宽大畸形：呈右束支阻滞型 2、宽大畸形的QRS波群形态 多变； 3、多个提前出现，呈二联律；可见提早出现的P‘波，是房性早 搏二联律伴室内差异性传导。这份心电图可见差异性传导不仅与联律间 期有关，也与前周期RR间期有关。