传染病——阿米巴病

不同部位阿米巴肝脓肿疼痛表现
• 右上：右肩、胸、右上腹痛 • 右上浅：反应性胸膜炎、局部凹性
水肿 • 右中：钝痛（大） • 右下：上腹痛、腹肌紧张 • 左叶：剑突下痛、似溃疡穿孔
四、并 发 症
• 膈下脓肿 • 脓胸 • 肺脓肿 • 其它
五、助辅检查
1、血象：WBC、N高，RBC、Hb低，ESR快， 2、粪检：可找到溶组织内阿米巴滋养体与包囊 3、穿刺液：棕褐色、粘稠、腥臭，找到溶组织内
处理不当，1－2周内可死于毒血症。
慢性阿米巴痢疾
急性病程超2月 间隙出现：
乏力、纳差、腹胀； 腹泻与便秘交替； 贫血； 肠鸣音亢进、右下腹压痛。
六.并发症
肠内并发症 肠外并发症
肠内并发症
1、肠道大出血：多发生于急性或慢 性肉芽肿患者
2、肠穿孔：1％－4％，多见于暴发 型
3、阑尾炎：阑尾周围脓肿 4、阿米巴瘤： 增生肉芽组织 5、肛周脓肿 结肠癌 直肠癌 等
脓肿原因：小静脉栓塞 原虫释放溶组织酶等物质
肝右叶好发原因
1、阿米巴痢疾右侧结肠好发 2、肝右叶体积较左叶大约三倍 3、右侧阿米巴易漏诊 4、门静脉右支粗、直
“脓液”：腐臭 棕色 粘稠
• 坏死溶解的肝细胞 • 结缔组织 • 红细胞 • 白细胞（少） • 滋养体
三、临床表现
1、起病缓 2、弛张热 3、盗汗 4、肝区痛：早期表现，临近部位的放射痛 5、消瘦 6、体征：肝肿大、触、压、叩痛 7、其他：轻度黄疸、贫血等
阿米巴病
阿米巴病(amebiasis)是溶组织内阿米巴寄生人体引起的疾病
溶
组 织 内
↗ ｛ 结肠溃疡或炎症损害 (肠阿米巴)最常见
无症状携带者 腹泻
阿 米 巴
．
．↓．经血播．散
暴发性痢疾
．．．
↘ 肝脓肿(最常见)
肺脓肿
宫颈 阴道 皮肤等
脑脓肿
↖
肠外阿米巴病
阿 米 巴 病
阿米巴痢疾
(amebic dysentery)
肠镜检查
溃疡表浅、大小不一，边缘隆 起，充血
溃疡间粘膜正常 分泌物可找到大滋养体
八.阿米巴痢疾的诊断
1、临床诊断
流行病学资料 临床：发热、腹痛，腹泻，果酱样粘液血便，
便恶臭 体征：右下腹压痛
2、确诊:粪检出溶组织内阿米巴滋养体
或其抗原、DNA 血清中检出溶组织阿米巴滋养体抗体
3、治疗诊断法
九.阿米巴痢疾的鉴别诊断
肠腔内阿米巴滋养体（小滋养体）
阿米巴包囊
三.流行病学
1、 传染源：带包囊者，慢性病人 急性期病人不排包囊，故传染意义不大
2、传播途径：粪－口途径为主 3、易感性：20－40岁多见，可重复感染 4、流行特征：遍布全球,我国1％左右，夏
秋多见.
四.发病机理与病理
• 发病机理：包囊—经胰蛋白酶脱囊——>小
肠阿米巴病
一.概 述
阿米巴痢疾是由溶组织 内阿米巴侵袭结肠所致的传 染病，临床特征是发热、腹 痛、腹泻、果酱样粘液血便， 右下腹压痛。全身症状不重， 易迁延复发或迁徒。
二.病原学
二阶段 三形态
抵抗力
繁殖阶段：大滋养体（组织型） 弱
小滋养体（肠腔型）
传播阶段：包囊（传播型）
强
溶组织内阿米巴滋养体（大滋养体）
滋养体—>大滋养体(接触杀伤机制：变形、活 动、粘附等，释放穿孔素、蛋白水解酶、细胞 毒性物质等)—>侵入粘膜层、粘膜下层等—> 溃疡、出血、肠痉挛—>发热、腹痛、腹泻、 果酱样粘液血便，右下腹压痛
• 慢性期：组织破坏与修复并存
• 果酱样粘液血便组成：血、粘液、坏死 组织、大滋养体。
•D u
五.临床表现
1、细菌性痢疾 2、细菌性食物中毒 3、血吸虫病 4、肠结核 5、直肠癌、结肠癌 6、慢性非特异性溃疡性结肠炎
九.阿米巴痢疾与细菌性痢疾的鉴别诊断
阿米巴痢疾
细菌性痢疾
全身症状 轻微 低热 毒血症少见 较重 多有发热且较高毒血
症明显
腹痛腹泻 轻 每天数次或十数次 较重 每天十多次或数十次
里急后重 轻或无
可有痢疾杆菌生长
肠镜检查 溃疡散在 边缘充血隆起 粘膜弥漫性充血水肿 肠壁
中央下陷 溃疡间粘膜正常 增厚 溃疡表浅
并发症 肝脓肿等
关节炎 结膜炎 虹膜睫状体
炎
十.治 疗
一般及对症：隔离 饮食 休息 营养等
特效治疗：硝基咪唑类：甲硝唑 400mg800mg/次，tid ，10天为一疗程; 替硝唑/奥硝唑作用相同,副作用 少。重症予静脉给药。
潜伏期：1周至数月，多为3
周左右。 急性轻型最多见，爆发型最
少见。
临床分型
无症状型（包囊携带者） 急性阿米巴痢疾:普通型（典型）
轻型 重型（暴发型） 慢性阿米巴痢疾:
急性普通型临床表现
起病缓 中毒症状轻 不发热或低热 腹痛：下腹 右侧显 较轻 可绞痛 腹泻：10次左右／天 量中等 粘液血便：果酱样 腐腥臭 里急后重：病变部位低时明显 腹部压痛：右侧明显 粪检：大量滋养体
二氯尼特：有效杀包囊。
并发症的治疗：出血、穿孔等除内科用药 外需要外科处理，阿米巴肝脓肿 较大时须穿刺引流。
阿米巴肝脓肿 Amebic liver abscess
一、概 述
溶组织内阿米巴通过门静脉到达肝 脏。引起组织溶化坏死，形成脓肿， 又称阿米巴肝病。
二、发病原理与病理解剖
侵入途径：门静脉 淋巴管 直接蔓延
肠外并发症
1、阿米巴肝炎：非特异性炎症 2、阿米巴肝脓肿:最多见 3、阿米巴肺脓肿 4、其它
七.辅 助 检 查
血象
• 合并细菌感染时WBC及N会升 高，一般不高。少数嗜酸细 胞高。
粪便常规
眼观：暗红色果酱样粘液脓血 便，有粪质，腥臭
镜观：成串陈旧RBC，WBC，夏 科－莱登晶体，有大滋养 体即确诊，小滋养体或包 囊可能为带虫者
显著
压痛部位 右下腹为主
左下腹为主
大便眼观 有粪质 伴有粘液 血 粪质少或无 粘液脓鲜血
呈暗红色或果酱样 有腐 混合 呈鲜红色或红色胶冻
腥臭
状 无粪臭
大便镜观 少数破碎的白细胞 成串 大量成堆脓细胞 多数新鲜
的陈旧的红细胞 可有阿 分散的红细胞 常见巨噬细
米巴 夏科莱登氏晶体 胞
大便培养 无痢疾杆菌生长
急性轻型临床表现
症状轻 ，可有腹痛、腹泻， 粪检：有滋养体和包囊。 体抗力差时可有痢疾症状
重型临床表现Leabharlann 1、起病急 中毒症状重 2、腹痛:明显 3、腹泻：20－30次／天 4、便性：水样 、粘液血便、血水
样或肉汁样 5、里急后重
6、脱水及电解质紊乱相应表现 7、可合并严重肠道细菌感染 8、肠出血和肠穿孔