第14章 全身麻醉期间严重并发症的防治精品PPT课件
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全身麻醉期间严重并发症PPT课件
原因:
◆精神紧张、恐惧、疼痛→CA释放↑→心脏后负荷↑, HR↑→心肌耗O2↑.
◆BP↓↓ 或↑↑影响心肌供血供氧.
◆麻醉药 抑制心肌收缩力→C.O.↓.
抑制血管→回心血量↓.
◆缺O2或供O2不足. ◆HR↑或心律失常.
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四、心肌缺血的防治
原则:使心肌氧供需平衡，降低心肌氧耗，增加心肌供氧.
体温调节
下丘脑→体温调节中枢.
人体中心温度（恒定）：37℃
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28
低体温
中心温度<36℃
诱发因素：
◆低室温: T↓幅度与手术时间长短、病人体表面积有关.
室温24～26℃，病人能维持T稳定。
◆室内通风：对流散热。 ◆手术中输入大量冷液体、冷库血（4℃),输入量↑
→T↓越明显，宜加温输入。
进一步改变. ★心梗者→除非急症，待6个月后再行择期手术. ★心衰者→心衰控制后2W再手术. ★Ⅲ度房室传导阻滞或病窦综合征→起搏器. ★低K+→补K+. ★房颤→心室率80-120次/分. ★长期激素治疗者→术前、术中加大激素用量.
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19
处理：
▼减浅麻醉、如CVP不高→加快输液及胶体，必要时用 升压药.
▼凡术后超过30min呼唤不能睁眼和握手、对 痛觉刺激无明显反应，即为苏醒延迟.
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36
原因：．
◆麻醉药的影响：
★术前用药：安定类药. ★吸入全麻药：极度肥胖者长时间吸入. ★麻醉性镇痛药. ★肌松药.
◆呼吸抑制
★低CO2血症：术中长期人工过度通气→CO2排出过多
→术后呼吸中枢长时间抑制.
◆T＞40℃→惊厥.
全身麻醉期间严重并发症与处理PPT精品文档
17
预防 • 高血压、是发生卒中最危险因素。 • 收缩压升高可能是卒中的直接原因，如
160/95mmHg的高血压病人
18
(2)出血性脑血管病 主要原因： 1.动脉瘤； 2.脑血管畸形； 3.高血压性动脉粥样硬化性出血； 4.全身出血性素质等。
19
预防 • 控制高血压和保持血流动力学的平稳，是
36
• ③保持充分通气，不必盲目应用呼吸兴奋 药。一般可先拮抗麻醉性镇痛药（如钠络 酮）的效应，随后再拮抗肌松药的残留效 应。
• ④对症治疗。血糖、脑血管意外、升温、 矫正酸碱失衡
37
术中知晓
全麻必须做 到：
无意 识
无知 晓
无痛
无动
无反 应
38
术中知晓：相当于回忆，术后能记起术中情 况
易发生知晓的麻醉方法有： ① 基础麻醉 ② 静脉全麻 ③ N2O麻醉，吸入麻醉 原因 主要为镇静药不足 麻醉管理不到位 常见手术：妇科腹腔镜、耳鼻喉手术、颅脑
单胺氧化酶抑制剂与度冷丁合用时亦可致血压升高； 血管活性药应用不当。史者可口服降压药至术晨一次药。
诱导前可静注压宁定25-50mg；芬太尼3-5μg/kg或吸入 与静脉诱导药同时应用，可减轻气管插管时的心血管反 应。 • 据手术刺激的程度调节麻醉深度。吸入麻醉药对减弱交 感神经反射优于鸦片类药物。 • 顽固性高血压者，控制性降压以维持循环稳定。硝普钠 o.5~1ug/kg.min,或硝酸甘油0.5ug/kg.min • 气管内注射利多卡因，减少应激反应
舒张压大于 100mmhg 心肌缺血
急性心肌梗死 急性冠脉综合征 心律失常
2
低血压
收缩压 BP<20%~30%或低于80mmhg 原因：
• ①术前禁食、清洁洗肠或术中失血引起血容量不足。 • ②麻醉药对循环的抑制（负性肌力或外周血管扩张作
预防 • 高血压、是发生卒中最危险因素。 • 收缩压升高可能是卒中的直接原因，如
160/95mmHg的高血压病人
18
(2)出血性脑血管病 主要原因： 1.动脉瘤； 2.脑血管畸形； 3.高血压性动脉粥样硬化性出血； 4.全身出血性素质等。
19
预防 • 控制高血压和保持血流动力学的平稳，是
36
• ③保持充分通气，不必盲目应用呼吸兴奋 药。一般可先拮抗麻醉性镇痛药（如钠络 酮）的效应，随后再拮抗肌松药的残留效 应。
• ④对症治疗。血糖、脑血管意外、升温、 矫正酸碱失衡
37
术中知晓
全麻必须做 到：
无意 识
无知 晓
无痛
无动
无反 应
38
术中知晓：相当于回忆，术后能记起术中情 况
易发生知晓的麻醉方法有： ① 基础麻醉 ② 静脉全麻 ③ N2O麻醉，吸入麻醉 原因 主要为镇静药不足 麻醉管理不到位 常见手术：妇科腹腔镜、耳鼻喉手术、颅脑
单胺氧化酶抑制剂与度冷丁合用时亦可致血压升高； 血管活性药应用不当。史者可口服降压药至术晨一次药。
诱导前可静注压宁定25-50mg；芬太尼3-5μg/kg或吸入 与静脉诱导药同时应用，可减轻气管插管时的心血管反 应。 • 据手术刺激的程度调节麻醉深度。吸入麻醉药对减弱交 感神经反射优于鸦片类药物。 • 顽固性高血压者，控制性降压以维持循环稳定。硝普钠 o.5~1ug/kg.min,或硝酸甘油0.5ug/kg.min • 气管内注射利多卡因，减少应激反应
舒张压大于 100mmhg 心肌缺血
急性心肌梗死 急性冠脉综合征 心律失常
2
低血压
收缩压 BP<20%~30%或低于80mmhg 原因：
• ①术前禁食、清洁洗肠或术中失血引起血容量不足。 • ②麻醉药对循环的抑制（负性肌力或外周血管扩张作
全身麻醉期间严重并发症的防治ppt课件
支气管痉挛
• 麻醉期间和术后都可发生，表现为支 气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄， 通气阻力骤然增加，呼气性呼吸困难， 终致严重缺氧和二氧化碳蓄积，并引 起血流动力学改变。有时支气管痉挛 是急性肺水肿早期唯一的症状。
• 呼吸道有慢性炎症的病人，迷走神经 张力高，支气管平滑肌处于应激状态， 稍经激惹即可出现支气管痉挛、哮喘 发作。
呃逆与呕吐
• 针刺、神经、呃逆为膈肌不自主地阵发 性收缩，其诱发原因为： • ⑴手术强烈牵拉内脏，或直接刺激膈肌 及膈神经； • ⑵全麻诱导时大量气体进入胃内。 • 术中给予肌松剂，术后予镇静剂阻滞等。
呼吸抑制
• 中枢性呼吸抑制 • 外周性呼吸抑制 • 都表现为通气不足，低氧血症（呼
吸频率慢及潮气量降低，PaO2低， PaCO2高）
处理
• 一遇低血压，首先减浅麻醉；
• 若为低血容量，应加速输液，必要 时输血和胶体；
• 若为牵拉内脏引起，应暂停手术操 作；
• 升压药：麻黄碱5-15mg，I.v
• 若为严重冠心病人应考虑心肌梗塞， 须加强监测；
• 若血压测不到，则行心肺复苏。
高血压
• 血压升高超过麻醉前血压的20%或血 压高达21.3/12.7Kpa以上。
• 合理使用心血管药物 （作用于肾上 腺素能受体药，血管扩张药，强心 药，钙通道阻滞剂，抗心律失常药， 利尿药 ）
用药原则
• 掌握各类药物的药理作用，用药剂量， 给药方式，不良反应及药物间的相互作 用；
• 根据监测结果，针对不同情况合理用药， 尽可能选用熟悉的药物最有效的药物， 必要时用泵输入；
• 用药后注意观察疗效，必要时可考虑联 合用药；
注意事项
• 全面监测：机体在多种因素影响下发 生呼吸紊乱的同时，常伴有循环、神 经、内分泌、代谢、肝、肾等系统功 能变化，且互为因果。
全身麻醉期间严重并发症的防治医学课件
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低血压的病因
麻醉因素:各种麻醉药、血管扩张药、过度 通气、利尿剂、麻醉过深。 手术因素:术中失血、压迫心脏或大血管、 副交感神经反射。 病人因素:术前低血容量为纠正、肾上腺皮 纸功能衰竭、低血糖、心律紊乱或急性心 梗。
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20
低血压的防治
应根据病人情况、手术情况、小剂量、分次给予 麻醉药、切忌一次性大剂量给药
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10
反流、误吸的预防
减少胃内容物和提高胃液pH值 禁饮食、特殊 病人下胃管等。
保护气道，包括选择合适的麻醉和诱导方法 。
尽量降低胃内压，至少不增加胃内压。
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反流、误吸的治疗
迅速建立通气道 一旦发生反流，迅速建立 可靠通气道，防治进一步的误吸。
支气管冲洗。 纠正低氧血症 提高吸入氧浓度，使用PEEP。 防治肺部继发性感染。
第一节 呼吸道梗阻
一、 舌后坠
二、 分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道
三、 反流与误吸
四、 插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障
五、 气管受压
六、 口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性喉 水肿
七、 喉痉挛与支气管痉挛
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第二节 呼吸抑制 一、 中枢性呼吸抑制 二、 外周性呼吸抑制 三、 呼吸抑制时的呼吸管理
呼吸道梗阻的原因
舌后坠 分泌物、脓痰、血液异物阻塞气道 反流与误吸 插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障 气管受压 口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性水肿 喉痉挛与支气管痉挛（见下图）
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5
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6
呼吸抑制
中枢性呼吸抑制：常用的麻醉药、麻醉性镇 痛药均可抑制呼吸中枢，过度通气或过度膨肺 也可使呼吸中枢抑制。
全身麻醉期间严重并发症的防治教学课件
综合治疗
针对不同并发症，采取综合治 疗措施，包括药物治疗、手术 治疗和护理等。
持续改进
不断总结经验，改进防治方法 ，提高防治效果。
防治方法
01
02
03
04
术前评估与准备
对患者进行全面的术前评估， 了解患者身体状况和麻醉风险
，做好充分的术前准备。
麻醉管理
选择合适的麻醉药物和方法， 严格控制麻醉深度和药物剂量 ，密切监测患者生命体征。
防治措施
术前严格禁食禁水，采用合适体位，如半卧位、 头高位等，使用抗反流药物和胃动力药。
ABCD
反流与误吸的原因
包括胃内容物反流、饱胃、食管裂孔疝等。
注意事项
及时识别和处理反流与误吸，避免因延误治疗导 致严重后果。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
全麻期间严重并发症的 预防和应对策略
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
全身麻醉的基本知识
全身麻醉的定义
01
全身麻醉是一种使患者失去意识 、感觉和自主呼吸功能的医疗手 段，通常需要使用麻醉药物来实 现。
02
全身麻醉过程中，患者通常会失 去意识，感觉不到疼痛和不适， 且无法自主呼吸，需要通过麻醉 机来维持呼吸功能。
全身麻醉的原理
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
全身麻醉期间严重并发 症的防治
防治原则
预防为主
预防全身麻醉期间严重并发症 的发生是首要原则，应采取一
系列措施降低并发症风险。
及时诊断与治疗
全身麻醉期间严重并发症的防治优选 PPT课件
反流与误吸:可造成下呼吸道严重阻塞，病人突然
出现支气管痉挛，呼吸急促，困难，肺内可闻及弥漫
性湿罗音，SPO2下降。编辑版ppt
6
呼吸道梗阻的原因
反流与误吸:预防措施如下
择期手术:成人禁饮食8h，<6月，禁奶＋固4h，禁水2h，
6～36月，禁奶或固6h，禁水3h
急诊时： 饱胃或高位肠梗阻病人清醒插管
术中呕吐：反流物误吸时去头低脚高位，头向一侧
及时吸出呕吐物，另外应用支气管解痉药及抗生素
插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障:导
管扭曲，受压，导管过深误入一侧支气管时，
SPO2
时，应及时检查整个呼吸回路，妥善处理。
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7
呼吸道梗阻的原因
气管受压：颈部肿块长期压迫气管，受压局部气
管软骨软化，肿物切除后可发生气管塌陷，故术中应 根据情况行气管造口术。
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3
导致麻醉并发症的三个方面
病人的疾病情况 麻醉医师素质，起主导作用 麻醉药、麻醉器械及相关设备的影响和故障
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4
全身麻醉期间常见的并发症
呼吸道梗阻 呼吸抑制 低血压和高血压 心肌缺血 体温升高或降低 术中知晓和苏醒延迟 咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染 恶性高热
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5
肺动脉造影可确诊。
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急性肺栓塞的预防和治疗
消除引起肺栓塞的因素 如避免长期卧床、 腔镜手术时CO2气腹时压力不要过高等。
纠正呼吸和循环衰竭。 如有可能，可考虑行溶栓治疗。
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21
低血压与高血压
低血压：指血压降低幅度超过麻醉前20%或血 压下降达80mmHg
高血压：指血压升高幅度超过麻醉前20%或血 压升高达160/95mmHg以上
全身麻醉期间严重并发症的防治PPT课件
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
目的与要求
• 掌握：舌后坠、呼吸道异物、呕吐、返流和误吸、 麻醉器械堵塞、气管受压、呼吸道痉挛等常见的呼 吸道梗阻的发生原因、临床表现和处理；全身麻醉 期间发生低血压和高血压的常见原因及其防治
• 全身麻醉流程
进手术室 监护 诱导
气管插管
苏醒 拔管 麻醉消退 麻醉维持
4
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
全身麻醉并发症的概念
20
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
正常肺毛压力曲线 21
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
心肌酶学
• 心肌缺血发生时1小时血清GOT升高 • 2小时内可有血清乳酸脱氢酶上升 • 血清CPK2（肌酸磷酸激酶）4～8小时开始
升高，12～24 小时达高峰 • 血清肌钙蛋白（CTNI）4小时后即可测得，
比其它心肌酶更有特异性和敏感性
23
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
目的与要求
• 掌握：舌后坠、呼吸道异物、呕吐、返流和误吸、 麻醉器械堵塞、气管受压、呼吸道痉挛等常见的呼 吸道梗阻的发生原因、临床表现和处理；全身麻醉 期间发生低血压和高血压的常见原因及其防治
• 全身麻醉流程
进手术室 监护 诱导
气管插管
苏醒 拔管 麻醉消退 麻醉维持
4
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
全身麻醉并发症的概念
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本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
正常肺毛压力曲线 21
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心肌酶学
• 心肌缺血发生时1小时血清GOT升高 • 2小时内可有血清乳酸脱氢酶上升 • 血清CPK2（肌酸磷酸激酶）4～8小时开始
升高，12～24 小时达高峰 • 血清肌钙蛋白（CTNI）4小时后即可测得，
比其它心肌酶更有特异性和敏感性
23
本标准适用于已投入商业运行的火力 发电厂 纯凝式 汽轮发 电机组 和供热 汽轮发 电机组 的技术 经济指 标的统 计和评 价。燃 机机组 、余热 锅炉以 及联合 循环机 组可参 照本标 准执行 ，并增 补指标 。
全麻期间严重并发症的防治PPT课件
处理
支持呼吸，对因处理：
二、外周性呼吸抑制
常见原因:
(1)使用肌松药 (2)大量排尿致血钾低下，致呼吸肌麻痹， (3) 全麻复合高位硬膜外阻滞，呼吸肌麻痹.
处理：针对病因，呼吸支持。
三、呼吸抑制时的呼吸管理
立即行有效人工通气，将SpO2﹑PETCO2维持于正常范围。
(1)病人存有自主呼吸,行扶助呼吸，实施扶助呼吸须与病人呼吸同步, 扶助呼吸用力一般不超过15cmH2O。 (2)病人无呼吸，行控制呼吸。 呼吸频率：成人10一15次/分钟,小儿20-30次/分钟，婴儿30一40次/
静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，立即行气管插管.
(二）支气管痉挛
病因 ：
(1) 支气管平滑肌过度敏感的情况下，外来刺激。 (2) 硫喷妥钠、吗啡、阿曲库铵等使气管及支气管肥大细胞释放组胺.
支气管痉挛表现：
呼气性呼吸困难,呼气期延长、费力而缓慢,常伴哮鸣音。
处理：
轻度:手控呼吸即可改善, 重度：用β2ˉ受体兴奋剂治疗. 缺氧与二氧化碳蓄积诱发的支气管痉挛,施行IPPV即可缓解.
分钟。 潮气量8一12m1/kg.
所施压力7一15 cmH2O,呼气时完全放松，吸呼比保持在1：1.5或1：2.
第三节低血压与高血压
1、 动脉压高低取决于: 1) 心输出量及外周血管阻力， 2)麻醉、手术操作的影响、麻醉药对心脏及血管的作用, 3) 病人病情
2、血管状态（主要指小动脉）影响组织灌流量。 由于血压监测简单易行，因此可用于了解循环状况。小动脉内径不变时, 血压低则组织灌流量少，血压高则组织灌流量多.
第二节 呼吸抑制
呼吸抑制是指通气不足。
表现：呼吸频率慢及潮气量减低﹑PaO2低下．PaCO2升高． 呼吸动作是在呼吸中枢调节下由呼吸肌的活动去完成，因此呼吸抑 制分为中枢性(呼吸中枢抑制)和外周性(呼吸肌麻痹)两种.
支持呼吸，对因处理：
二、外周性呼吸抑制
常见原因:
(1)使用肌松药 (2)大量排尿致血钾低下，致呼吸肌麻痹， (3) 全麻复合高位硬膜外阻滞，呼吸肌麻痹.
处理：针对病因，呼吸支持。
三、呼吸抑制时的呼吸管理
立即行有效人工通气，将SpO2﹑PETCO2维持于正常范围。
(1)病人存有自主呼吸,行扶助呼吸，实施扶助呼吸须与病人呼吸同步, 扶助呼吸用力一般不超过15cmH2O。 (2)病人无呼吸，行控制呼吸。 呼吸频率：成人10一15次/分钟,小儿20-30次/分钟，婴儿30一40次/
静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，立即行气管插管.
(二）支气管痉挛
病因 ：
(1) 支气管平滑肌过度敏感的情况下，外来刺激。 (2) 硫喷妥钠、吗啡、阿曲库铵等使气管及支气管肥大细胞释放组胺.
支气管痉挛表现：
呼气性呼吸困难,呼气期延长、费力而缓慢,常伴哮鸣音。
处理：
轻度:手控呼吸即可改善, 重度：用β2ˉ受体兴奋剂治疗. 缺氧与二氧化碳蓄积诱发的支气管痉挛,施行IPPV即可缓解.
分钟。 潮气量8一12m1/kg.
所施压力7一15 cmH2O,呼气时完全放松，吸呼比保持在1：1.5或1：2.
第三节低血压与高血压
1、 动脉压高低取决于: 1) 心输出量及外周血管阻力， 2)麻醉、手术操作的影响、麻醉药对心脏及血管的作用, 3) 病人病情
2、血管状态（主要指小动脉）影响组织灌流量。 由于血压监测简单易行，因此可用于了解循环状况。小动脉内径不变时, 血压低则组织灌流量少，血压高则组织灌流量多.
第二节 呼吸抑制
呼吸抑制是指通气不足。
表现：呼吸频率慢及潮气量减低﹑PaO2低下．PaCO2升高． 呼吸动作是在呼吸中枢调节下由呼吸肌的活动去完成，因此呼吸抑 制分为中枢性(呼吸中枢抑制)和外周性(呼吸肌麻痹)两种.
全身麻醉并发症防治介绍课件
02 采用适当的麻醉药物和剂量：根据患者情 况选择合适的麻醉药物和剂量
03 加强监测和护理：密切监测患者生命体征， 及时发现和处理并发症
04 加强术后护理：术后加强护理，预防感染、 出血等并发症的发生
经验教训与启示
严格遵循麻醉操作规程，避免 操作失误
提高麻醉医生对并发症的识别 在风险
加强麻醉医生与手术医生、护士 的沟通与协作，确保患者安全
全身麻醉并发症防治研究 进展
研究热点与趋势
麻醉药物的研发：新型麻醉药物的开发和应用， 提高麻醉效果和安全性
麻醉技术的改进：优化麻醉技术，提高麻醉效果 和减少并发症
麻醉监测设备的发展：研发新型麻醉监测设备， 提高麻醉监测的准确性和实时性
麻醉并发症的预防和治疗：研究麻醉并发症的预 防和治疗方法，降低并发症的发生率和严重程度
03
神经系统并发症：如意识障碍、 抽搐、脑水肿等
05
泌尿系统并发症：如尿潴留、 肾功能不全等
07
其他并发症：如发热、感染、 出血等
02
循环系统并发症：如低血压、 心律失常、心肌缺血等
04
消化系统并发症：如恶心、 呕吐、肠梗阻等
06
皮肤并发症：如过敏反应、 皮疹等
全身麻醉并发症防治策略
术前评估与准备
全身麻醉并发症防治介 绍课件
演讲人
目录
01 全身麻醉并发症概述 02 全身麻醉并发症防治策略 03 全身麻醉并发症案例分析 04 全身麻醉并发症防治研究进展
全身麻醉并发症概述
并发症类型
呼吸系统并发 症：如呼吸抑 制、肺不张等
循环系统并发 症：如低血压、
心律失常等
神经系统并发 症：如脑缺血、
脑水肿等
02
03 加强监测和护理：密切监测患者生命体征， 及时发现和处理并发症
04 加强术后护理：术后加强护理，预防感染、 出血等并发症的发生
经验教训与启示
严格遵循麻醉操作规程，避免 操作失误
提高麻醉医生对并发症的识别 在风险
加强麻醉医生与手术医生、护士 的沟通与协作，确保患者安全
全身麻醉并发症防治研究 进展
研究热点与趋势
麻醉药物的研发：新型麻醉药物的开发和应用， 提高麻醉效果和安全性
麻醉技术的改进：优化麻醉技术，提高麻醉效果 和减少并发症
麻醉监测设备的发展：研发新型麻醉监测设备， 提高麻醉监测的准确性和实时性
麻醉并发症的预防和治疗：研究麻醉并发症的预 防和治疗方法，降低并发症的发生率和严重程度
03
神经系统并发症：如意识障碍、 抽搐、脑水肿等
05
泌尿系统并发症：如尿潴留、 肾功能不全等
07
其他并发症：如发热、感染、 出血等
02
循环系统并发症：如低血压、 心律失常、心肌缺血等
04
消化系统并发症：如恶心、 呕吐、肠梗阻等
06
皮肤并发症：如过敏反应、 皮疹等
全身麻醉并发症防治策略
术前评估与准备
全身麻醉并发症防治介 绍课件
演讲人
目录
01 全身麻醉并发症概述 02 全身麻醉并发症防治策略 03 全身麻醉并发症案例分析 04 全身麻醉并发症防治研究进展
全身麻醉并发症概述
并发症类型
呼吸系统并发 症：如呼吸抑 制、肺不张等
循环系统并发 症：如低血压、
心律失常等
神经系统并发 症：如脑缺血、
脑水肿等
02
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低体温的影响
使麻醉药及辅助麻醉药作用时间延长。 出血时间延长。 使血液粘稠性增高，影响组织灌流，并使氧
解离曲线左移。 如有寒战反应，可使组织耗氧增加。
体温升高的影响
体温每升高1℃，基础代谢率增加10%，氧 耗增加。
高热时常伴有代谢性酸中毒，高血钾及高 血糖。
心肌缺血
定义 当冠状动脉狭窄或阻塞时，冠状动脉
血流不能满足心肌代谢需要，此种情况称为 心肌缺血。
心肌缺血ECG表现：
心传导异常； 心律失常； 出现Q波，R波进行性降低； S-T段压低大于1mm或抬高超过2mm； T波低平、双向或倒置。
麻醉期间引起心肌缺血的原因
病人精神紧张、恐惧和疼痛。 血压过低或过高可影响心肌缺血供氧。 麻醉药对心肌收缩力的抑制。 麻醉期间供氧不足或缺氧。 各种原因引起的心率加快或心律失常。
心肌缺血的防治
减轻心脏作功（治疗高血压）。 消除不良的血流动力学效应（纠正心律失常，
避免低血压）。
提高供氧量（纠正贫血、增加吸入氧浓度）。 保持一定的心舒间期（适当减慢心率）。 对心肌梗死病人，除急症手术外，应6个月
后择期手术。
麻醉期间加强血流动力学监测。
体温升高或降低
定义 当中心温度低于36℃时为低体温，当 中心温度高于37.5℃为体温升高。
应根据病人情况、手术情况、小剂量、分次给予 麻醉药、切忌一次性大剂量给药
术前应纠正低血容量，纠正电解质及酸碱紊乱， 纠正贫血和血糖。对心肌缺血的病人，除急症手 术外，要待6个月后再行择期手术；心衰病人应 心衰控制后再手术。对皮质激素治疗的病人，术 前术中应用加大皮质激素
术中失血过量，应及时输液输血，应手术操作致 血压下降者，可先停止手术，调整操作
高血压的原因
麻醉因素：气管插管操作、缺O2及CO2蓄积早 期、麻醉过浅。
手术因素：颅内手术，嗜铬细胞瘤手术。 病人因素：甲状腺功能亢进，嗜铬细胞瘤；
或术前高度紧张；术前有高血压病。
高血压的防治
术前控制血压、使用利血平反应停药2周手 术，使用其它口服降压药可一直到手术当天。
术中控制血压。 注意麻醉深度。
心动过速和心电图S-T段下移最为常见 血浆D-二聚体测定和放射性核素肺显像有
助于诊断。 肺动脉造影可确诊。
急性肺栓塞的预防和治疗
消除引起肺栓塞的因素 如避免长期卧床、 腔镜手术时CO2气腹时压力不要过高等。
纠正呼吸和循环衰竭。 如有可能，可考虑行溶栓治疗。
低血压与高血压
低血压：指血压降低幅度超过麻醉前20%或血 压下降达80mmHg
呼吸道梗阻的原因
舌后坠 分泌物、脓痰、血液异物阻塞气道 反流与误吸 插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障 气管受压 口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性水肿 喉痉挛与支气管痉挛（见下图）
呼吸抑制
中枢性呼吸抑制：常用的麻醉药、麻醉性镇 痛药均可抑制呼吸中枢，过度通气或过度膨肺 也可使呼吸中枢抑制。
外周性呼吸抑制：使用肌松药、低血钾、高 位硬膜外阻滞。
反流、误吸的治疗
迅速建立通气道 一旦发生反流，迅速建立 可靠通气道，防治进一步的误吸。
支气管冲洗。 纠正低氧血症 提高吸入氧浓度，使用PEEP。 防治肺部继发性感染。
支气管痉挛病因
气道高反应性：呼吸道炎症和全身炎症反应 的病人。
气管插管等局部强烈刺激是诱导中发生支气 管痉挛的常见原因。
麻醉药、肌松药等能引起组胺释放的药物， 具有兴奋迷走神经、增加气道分泌物的药物。
呼吸抑制时的呼吸管理：立即行有效人工通 气，将SpO2、PETCO2维持于正常范围。
反流、误吸和吸入性肺炎 危险因素
胃内容物增多 存在增加反流的倾向 喉功能不全
反流、误吸的原因
胃内存在大量胃液、胃内容物或空气 麻醉诱导中气道梗阻，病人用力吸气 用肌松剂后气道不通，面罩加剖缺陷 药物影响食道括约肌的功能
第十四章 全身麻醉期间严重并 发症的防治
麻醉学教研室
教学要求
1、熟悉心肌缺血、体温升高或降低、恶性高 热、术中知晓和苏醒延迟及咳嗽、呃逆、术 后呕吐、术后肺部感染的常见原因、临床表 现、预防和处理。（自学）
2、掌握呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压和高 血压的常见原因、临床表现、预防和处理。
重点／难点
呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压和高血压的 常见原因、临床表现、预防和处理。
导致麻醉并发症的三个方面
病人的疾病情况 麻醉医师素质，起主导作用 麻醉药、麻醉器械及相关设备的影响和故障
全身麻醉期间常见的并发症
呼吸道梗阻 呼吸抑制 低血压和高血压 心肌缺血 体温升高或降低 术中知晓和苏醒延迟 咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染 恶性高热
误吸后的临床表现
气道机械性梗阻：固体或液体的内容物导 致急性呼吸道梗阻和肺不张。
吸入性肺炎：主要由酸性胃内容物的化学 反应，早期出现Mendelson综合征，晚期合 并感染。
反流、误吸的预防
减少胃内容物和提高胃液pH值 禁饮食、特殊 病人下胃管等。
保护气道，包括选择合适的麻醉和诱导方法。 尽量降低胃内压，至少不增加胃内压。
高血压：指血压升高幅度超过麻醉前20%或血 压升高达160/95mmHg以上
低血压的病因
麻醉因素:各种麻醉药、血管扩张药、过度 通气、利尿剂、麻醉过深。 手术因素:术中失血、压迫心脏或大血管、 副交感神经反射。 病人因素:术前低血容量为纠正、肾上腺皮 纸功能衰竭、低血糖、心律紊乱或急性心 梗。
低血压的防治
与麻醉手术有关的神经反射，如牵拉反射和 疼痛反射等。
支气管痉挛的预防
急性气道高反应性择期病人，推迟手术。 慢性呼吸道疾病病人，积极治疗，手术前预
防用药。 麻醉中避免应用可诱发支气管痉挛的药物。 抑制和阻断气道的反射，一定深度的麻醉，
选用局麻药对咽喉部和气管表面进行完善的 麻醉。
支气管痉挛的治疗
100％氧气吸入。 寻找病因，消除刺激因素。 β-受体激动药。 如因麻醉过浅，加深麻醉。 激素和氨茶碱等。
急性肺栓塞病因
静脉血栓的脱落。 脂肪栓塞。 空气栓塞。 羊水栓塞。
急性肺栓塞的诊断
高危病人突然出现胸痛、不明原因的气急、 窒息感；
全麻病人呈进展性发绀、SPO2和PETCO2 降 低、伴低血压，应考虑肺栓塞的可能性。
使麻醉药及辅助麻醉药作用时间延长。 出血时间延长。 使血液粘稠性增高，影响组织灌流，并使氧
解离曲线左移。 如有寒战反应，可使组织耗氧增加。
体温升高的影响
体温每升高1℃，基础代谢率增加10%，氧 耗增加。
高热时常伴有代谢性酸中毒，高血钾及高 血糖。
心肌缺血
定义 当冠状动脉狭窄或阻塞时，冠状动脉
血流不能满足心肌代谢需要，此种情况称为 心肌缺血。
心肌缺血ECG表现：
心传导异常； 心律失常； 出现Q波，R波进行性降低； S-T段压低大于1mm或抬高超过2mm； T波低平、双向或倒置。
麻醉期间引起心肌缺血的原因
病人精神紧张、恐惧和疼痛。 血压过低或过高可影响心肌缺血供氧。 麻醉药对心肌收缩力的抑制。 麻醉期间供氧不足或缺氧。 各种原因引起的心率加快或心律失常。
心肌缺血的防治
减轻心脏作功（治疗高血压）。 消除不良的血流动力学效应（纠正心律失常，
避免低血压）。
提高供氧量（纠正贫血、增加吸入氧浓度）。 保持一定的心舒间期（适当减慢心率）。 对心肌梗死病人，除急症手术外，应6个月
后择期手术。
麻醉期间加强血流动力学监测。
体温升高或降低
定义 当中心温度低于36℃时为低体温，当 中心温度高于37.5℃为体温升高。
应根据病人情况、手术情况、小剂量、分次给予 麻醉药、切忌一次性大剂量给药
术前应纠正低血容量，纠正电解质及酸碱紊乱， 纠正贫血和血糖。对心肌缺血的病人，除急症手 术外，要待6个月后再行择期手术；心衰病人应 心衰控制后再手术。对皮质激素治疗的病人，术 前术中应用加大皮质激素
术中失血过量，应及时输液输血，应手术操作致 血压下降者，可先停止手术，调整操作
高血压的原因
麻醉因素：气管插管操作、缺O2及CO2蓄积早 期、麻醉过浅。
手术因素：颅内手术，嗜铬细胞瘤手术。 病人因素：甲状腺功能亢进，嗜铬细胞瘤；
或术前高度紧张；术前有高血压病。
高血压的防治
术前控制血压、使用利血平反应停药2周手 术，使用其它口服降压药可一直到手术当天。
术中控制血压。 注意麻醉深度。
心动过速和心电图S-T段下移最为常见 血浆D-二聚体测定和放射性核素肺显像有
助于诊断。 肺动脉造影可确诊。
急性肺栓塞的预防和治疗
消除引起肺栓塞的因素 如避免长期卧床、 腔镜手术时CO2气腹时压力不要过高等。
纠正呼吸和循环衰竭。 如有可能，可考虑行溶栓治疗。
低血压与高血压
低血压：指血压降低幅度超过麻醉前20%或血 压下降达80mmHg
呼吸道梗阻的原因
舌后坠 分泌物、脓痰、血液异物阻塞气道 反流与误吸 插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障 气管受压 口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性水肿 喉痉挛与支气管痉挛（见下图）
呼吸抑制
中枢性呼吸抑制：常用的麻醉药、麻醉性镇 痛药均可抑制呼吸中枢，过度通气或过度膨肺 也可使呼吸中枢抑制。
外周性呼吸抑制：使用肌松药、低血钾、高 位硬膜外阻滞。
反流、误吸的治疗
迅速建立通气道 一旦发生反流，迅速建立 可靠通气道，防治进一步的误吸。
支气管冲洗。 纠正低氧血症 提高吸入氧浓度，使用PEEP。 防治肺部继发性感染。
支气管痉挛病因
气道高反应性：呼吸道炎症和全身炎症反应 的病人。
气管插管等局部强烈刺激是诱导中发生支气 管痉挛的常见原因。
麻醉药、肌松药等能引起组胺释放的药物， 具有兴奋迷走神经、增加气道分泌物的药物。
呼吸抑制时的呼吸管理：立即行有效人工通 气，将SpO2、PETCO2维持于正常范围。
反流、误吸和吸入性肺炎 危险因素
胃内容物增多 存在增加反流的倾向 喉功能不全
反流、误吸的原因
胃内存在大量胃液、胃内容物或空气 麻醉诱导中气道梗阻，病人用力吸气 用肌松剂后气道不通，面罩加剖缺陷 药物影响食道括约肌的功能
第十四章 全身麻醉期间严重并 发症的防治
麻醉学教研室
教学要求
1、熟悉心肌缺血、体温升高或降低、恶性高 热、术中知晓和苏醒延迟及咳嗽、呃逆、术 后呕吐、术后肺部感染的常见原因、临床表 现、预防和处理。（自学）
2、掌握呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压和高 血压的常见原因、临床表现、预防和处理。
重点／难点
呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压和高血压的 常见原因、临床表现、预防和处理。
导致麻醉并发症的三个方面
病人的疾病情况 麻醉医师素质，起主导作用 麻醉药、麻醉器械及相关设备的影响和故障
全身麻醉期间常见的并发症
呼吸道梗阻 呼吸抑制 低血压和高血压 心肌缺血 体温升高或降低 术中知晓和苏醒延迟 咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染 恶性高热
误吸后的临床表现
气道机械性梗阻：固体或液体的内容物导 致急性呼吸道梗阻和肺不张。
吸入性肺炎：主要由酸性胃内容物的化学 反应，早期出现Mendelson综合征，晚期合 并感染。
反流、误吸的预防
减少胃内容物和提高胃液pH值 禁饮食、特殊 病人下胃管等。
保护气道，包括选择合适的麻醉和诱导方法。 尽量降低胃内压，至少不增加胃内压。
高血压：指血压升高幅度超过麻醉前20%或血 压升高达160/95mmHg以上
低血压的病因
麻醉因素:各种麻醉药、血管扩张药、过度 通气、利尿剂、麻醉过深。 手术因素:术中失血、压迫心脏或大血管、 副交感神经反射。 病人因素:术前低血容量为纠正、肾上腺皮 纸功能衰竭、低血糖、心律紊乱或急性心 梗。
低血压的防治
与麻醉手术有关的神经反射，如牵拉反射和 疼痛反射等。
支气管痉挛的预防
急性气道高反应性择期病人，推迟手术。 慢性呼吸道疾病病人，积极治疗，手术前预
防用药。 麻醉中避免应用可诱发支气管痉挛的药物。 抑制和阻断气道的反射，一定深度的麻醉，
选用局麻药对咽喉部和气管表面进行完善的 麻醉。
支气管痉挛的治疗
100％氧气吸入。 寻找病因，消除刺激因素。 β-受体激动药。 如因麻醉过浅，加深麻醉。 激素和氨茶碱等。
急性肺栓塞病因
静脉血栓的脱落。 脂肪栓塞。 空气栓塞。 羊水栓塞。
急性肺栓塞的诊断
高危病人突然出现胸痛、不明原因的气急、 窒息感；
全麻病人呈进展性发绀、SPO2和PETCO2 降 低、伴低血压，应考虑肺栓塞的可能性。