有创机械通气模式
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Flow a：触发时有一个明显的压力下降
Pao
c b
b：吸气时有一个明显的压力下降 c：气道峰压出现不明原因下降
d：食道内压有一个明显的下降
a
Peso
Time
d
机械通气的模式
患者吸气时人机对抗时的表现
Flow Flow 30L/min Flow 60L/min
Pao
a
c b
Peso
d
Time
机械通气的模式
19cmH2O
5cmH2O
ICU中的机械通气 机械通气时使用的PEEP
50% 40%
31.0% 47.0%
30% 20% 10%
3.0% 0.2% 18.0%
0% 0 1-5cmH2O 6-10cmH2O 11-15cmH2O >15cmH2O
机械通气的模式
选择机械通气各种模式的目的 改善气体交换 增加患者舒适性 加速自主呼吸的恢复
吸气触发的方式
呼气管路中的气体流量
流量触发
吸气管路
>
吸气管路中的气体流量
呼气管路
呼气末
吸气触发的方式
呼气管路中的气体流量
流量触发
<
吸气管路中的气体流量 提示：患者开始吸气
吸气管路
呼气管路
机械通气模式
呼吸力学监检对临床的提示(1)
没有自主呼吸的患者应用VCV Time VT Ti PEEP Ppeak Pplat
不易安全控制肺泡 压和预防呼吸机相 关肺损伤（VALI)
容量控制通气
定容通气
别名
辅助/控制（A/C）
一般参数
FiO2、PEEP、触发灵敏度
参数设置
特殊参数
f 、Vt、Pause%（吸气末暂停时间） flow pattern（吸气流速类型）
机械通气模式
定容通气时潮气量设定 参数 MV Vt f Flow Ti Ttot
Insp%
公式 MV= Vt ×f Vt = Flow ×Ti Ttot=60/f Ti=Ttot × Insp%
NPB840呼吸机
定 容 通 气
只需要设置
f、Vt、Flow
机械通气模式
定容通气时潮气量的选择 １０ ８ １５ml/kg １２ ml/kg
６
８ ml/kg（临床常用）
机械通气模式
机械通气的模式
定压通气 定容通气 （VCV) SIMV+PSV
完全控制
压力控制通气 容量控制通气
（PCV） SIMV+PSV
间歇指令通气 间歇指令通气 完全支持 压力支持通气
（PSV)
定容和定压通气优缺点比较 优点
机械通气模式
缺点
不能保证恒 定的潮气量
定压 型通 气
定容 型通 气
人机协调性好，流速波 更有利于气体在肺内交 换，便于限制过高的肺 泡压和预防呼吸机相关 肺损伤（VALI) 能保证恒定的潮气量
压力控制通气(PCV)
气 道 压 力
cmH2O
吸气压力
PEE P
时间S
流 量
时间S
机械通气的模式
压力控制通气
吸气压力恒定 潮气量不恒定 气道峰压降低
吸气压力
Crs
Raw
吸气减速流量符合生理特征、有利于气体分布
减少通气较好的快反应肺泡发生过度通气（不需Pause）
改善气体交换 可以代偿一定程度的漏气
机械通气的模式（PSV)
Pao
Flow
VT
自主呼吸力量大小对潮气量的影响 时间S
机械通气的模式 SIMV(+PS)
机械通气模式
SIMV触发窗的确定
设定的SIMV周期TIMV的后25% 例如：f=3次/分 每十秒有一个触发窗 触发窗的时间=2.5秒
设置的SIMV与实际的机械通气频率共同决定
不同呼吸机SIMV触发窗的确定方式不一样
机械通气的模式
吸气流量波形的影响
80 Pao
Flow a Ti Te Ti Te Time
定容通气
吸气触发的方式及设置
压力触发（0-20cmH2O） 流量触发 （1-2L/min）
吸气触发的方
呼气末气道压力开始下降 患者开始吸气 呼吸机开始送气
压力触发
P(cmHg)
吸气触发的方式
压力触发
压力触发灵敏度的设置 指气道压力较PEEP下降的水平 1 3cmH2O 例如: PEEP=0 (8) 压力触发灵敏度 2cmH2O 即气道压力为 2cmH2O (6cmH2O)时呼吸机 开始送气
Crs st=Vt/pplat—PEEP
Raw=(Ppeak—Pplat)/flow
机械通气模式
容量控制通气 潮气量恒定 气道压力不稳定 Pplat Crs st Vt 吸气力量 Ppeak-Pplat 气道阻力 吸气流量 气体分布存在的问题 人机对抗
机械通气的模式
患者吸气时人机对抗时的表现
ICU中的机械通气
模式 PS SIMV+PS SIMV 间断T管 每日T管 其它 脱离呼吸机的模式 使用% 医生爱好 36% 22% 28% 29% 5% 7% 17% 34% 4% 7% 9% --
ICU中的机械通气
呼吸机的设置
定容通气时的潮气量 9ml/kg
压力支通气时压力支持水平
呼气末正压(PEEP)
1
2
0.5
0.5
0.5
0.5
0
0
15
30
10
25
Crs st=Vt/pplat—PEEP
Raw=(Ppeak—Pplat)/flow
机械通气模式
呼吸力学监检对临床的提示(2) 没有自主呼吸的患者应用VCV
Time
1
VT
Ti
PEEP
0
Ppeak
15
Pplat
10
0.5 0.5
2
0.5 0.5
0
45
15
压力支持通气（PSV)
患者触发 吸气流量依赖于预设的吸气压力
吸气流量下降到峰流量的25%以下,吸气终止
潮气量在一定程度上由患者的吸气力量决定
机械通气的模式
压力支持通气呼气触发灵敏度
气 道 压 力 cmH2O 流 量 吸气压力
吸气触发
PEEP
时间S 45% 35%25% 呼气触发 时间S
有创机械通气
加强医疗病房(ICU)中 如何应用机械通气
多中心描述性研究结果
ICU中的机械通气
前瞻性研究 参加国:美国、阿根廷、巴西、加拿大、智利、 西班牙和乌拉圭。 共计412个ICU 4152名患者 ICU的床位使用率中位数为83% 1638(39%)名患者接受机械通气治疗
机械通Fra Baidu bibliotek模式
呼吸力学监检对临床的提示(３) 没有自主呼吸的患者应用ＰCV
Time
1
VT
0.5
Ti
0.5
PEEP
0
Pi
10
2
0.3
0.5
0
10
气道阻力抑或顺应性改变造成？
机械通气的模式 压力支持通气（PSV)
气 道 压 力
cmH2O
吸气压力
吸气触发
时间S
PEEP
流 量
呼气转换
时间S
机械通气的模式
ICU中的机械通气
呼吸机模式
模式 应用百分比 医生的喜好 定容通气 47% 62% 同步间歇指令通气(SIMV)、压力支持(PS)或SIMV+PS 46% 36% SIMV 6% 8% PS 15% 4% SIMV+PS 25% 22% 其它模式＊ 7% 2%
＊压力控制通气(PCV) 、双水平气道正压通气(BiPAP) 、反比通气 (IRV) 、气道压力释放通气(APRV) 、高频通气(HFV)
Pao
c b
b：吸气时有一个明显的压力下降 c：气道峰压出现不明原因下降
d：食道内压有一个明显的下降
a
Peso
Time
d
机械通气的模式
患者吸气时人机对抗时的表现
Flow Flow 30L/min Flow 60L/min
Pao
a
c b
Peso
d
Time
机械通气的模式
19cmH2O
5cmH2O
ICU中的机械通气 机械通气时使用的PEEP
50% 40%
31.0% 47.0%
30% 20% 10%
3.0% 0.2% 18.0%
0% 0 1-5cmH2O 6-10cmH2O 11-15cmH2O >15cmH2O
机械通气的模式
选择机械通气各种模式的目的 改善气体交换 增加患者舒适性 加速自主呼吸的恢复
吸气触发的方式
呼气管路中的气体流量
流量触发
吸气管路
>
吸气管路中的气体流量
呼气管路
呼气末
吸气触发的方式
呼气管路中的气体流量
流量触发
<
吸气管路中的气体流量 提示：患者开始吸气
吸气管路
呼气管路
机械通气模式
呼吸力学监检对临床的提示(1)
没有自主呼吸的患者应用VCV Time VT Ti PEEP Ppeak Pplat
不易安全控制肺泡 压和预防呼吸机相 关肺损伤（VALI)
容量控制通气
定容通气
别名
辅助/控制（A/C）
一般参数
FiO2、PEEP、触发灵敏度
参数设置
特殊参数
f 、Vt、Pause%（吸气末暂停时间） flow pattern（吸气流速类型）
机械通气模式
定容通气时潮气量设定 参数 MV Vt f Flow Ti Ttot
Insp%
公式 MV= Vt ×f Vt = Flow ×Ti Ttot=60/f Ti=Ttot × Insp%
NPB840呼吸机
定 容 通 气
只需要设置
f、Vt、Flow
机械通气模式
定容通气时潮气量的选择 １０ ８ １５ml/kg １２ ml/kg
６
８ ml/kg（临床常用）
机械通气模式
机械通气的模式
定压通气 定容通气 （VCV) SIMV+PSV
完全控制
压力控制通气 容量控制通气
（PCV） SIMV+PSV
间歇指令通气 间歇指令通气 完全支持 压力支持通气
（PSV)
定容和定压通气优缺点比较 优点
机械通气模式
缺点
不能保证恒 定的潮气量
定压 型通 气
定容 型通 气
人机协调性好，流速波 更有利于气体在肺内交 换，便于限制过高的肺 泡压和预防呼吸机相关 肺损伤（VALI) 能保证恒定的潮气量
压力控制通气(PCV)
气 道 压 力
cmH2O
吸气压力
PEE P
时间S
流 量
时间S
机械通气的模式
压力控制通气
吸气压力恒定 潮气量不恒定 气道峰压降低
吸气压力
Crs
Raw
吸气减速流量符合生理特征、有利于气体分布
减少通气较好的快反应肺泡发生过度通气（不需Pause）
改善气体交换 可以代偿一定程度的漏气
机械通气的模式（PSV)
Pao
Flow
VT
自主呼吸力量大小对潮气量的影响 时间S
机械通气的模式 SIMV(+PS)
机械通气模式
SIMV触发窗的确定
设定的SIMV周期TIMV的后25% 例如：f=3次/分 每十秒有一个触发窗 触发窗的时间=2.5秒
设置的SIMV与实际的机械通气频率共同决定
不同呼吸机SIMV触发窗的确定方式不一样
机械通气的模式
吸气流量波形的影响
80 Pao
Flow a Ti Te Ti Te Time
定容通气
吸气触发的方式及设置
压力触发（0-20cmH2O） 流量触发 （1-2L/min）
吸气触发的方
呼气末气道压力开始下降 患者开始吸气 呼吸机开始送气
压力触发
P(cmHg)
吸气触发的方式
压力触发
压力触发灵敏度的设置 指气道压力较PEEP下降的水平 1 3cmH2O 例如: PEEP=0 (8) 压力触发灵敏度 2cmH2O 即气道压力为 2cmH2O (6cmH2O)时呼吸机 开始送气
Crs st=Vt/pplat—PEEP
Raw=(Ppeak—Pplat)/flow
机械通气模式
容量控制通气 潮气量恒定 气道压力不稳定 Pplat Crs st Vt 吸气力量 Ppeak-Pplat 气道阻力 吸气流量 气体分布存在的问题 人机对抗
机械通气的模式
患者吸气时人机对抗时的表现
ICU中的机械通气
模式 PS SIMV+PS SIMV 间断T管 每日T管 其它 脱离呼吸机的模式 使用% 医生爱好 36% 22% 28% 29% 5% 7% 17% 34% 4% 7% 9% --
ICU中的机械通气
呼吸机的设置
定容通气时的潮气量 9ml/kg
压力支通气时压力支持水平
呼气末正压(PEEP)
1
2
0.5
0.5
0.5
0.5
0
0
15
30
10
25
Crs st=Vt/pplat—PEEP
Raw=(Ppeak—Pplat)/flow
机械通气模式
呼吸力学监检对临床的提示(2) 没有自主呼吸的患者应用VCV
Time
1
VT
Ti
PEEP
0
Ppeak
15
Pplat
10
0.5 0.5
2
0.5 0.5
0
45
15
压力支持通气（PSV)
患者触发 吸气流量依赖于预设的吸气压力
吸气流量下降到峰流量的25%以下,吸气终止
潮气量在一定程度上由患者的吸气力量决定
机械通气的模式
压力支持通气呼气触发灵敏度
气 道 压 力 cmH2O 流 量 吸气压力
吸气触发
PEEP
时间S 45% 35%25% 呼气触发 时间S
有创机械通气
加强医疗病房(ICU)中 如何应用机械通气
多中心描述性研究结果
ICU中的机械通气
前瞻性研究 参加国:美国、阿根廷、巴西、加拿大、智利、 西班牙和乌拉圭。 共计412个ICU 4152名患者 ICU的床位使用率中位数为83% 1638(39%)名患者接受机械通气治疗
机械通Fra Baidu bibliotek模式
呼吸力学监检对临床的提示(３) 没有自主呼吸的患者应用ＰCV
Time
1
VT
0.5
Ti
0.5
PEEP
0
Pi
10
2
0.3
0.5
0
10
气道阻力抑或顺应性改变造成？
机械通气的模式 压力支持通气（PSV)
气 道 压 力
cmH2O
吸气压力
吸气触发
时间S
PEEP
流 量
呼气转换
时间S
机械通气的模式
ICU中的机械通气
呼吸机模式
模式 应用百分比 医生的喜好 定容通气 47% 62% 同步间歇指令通气(SIMV)、压力支持(PS)或SIMV+PS 46% 36% SIMV 6% 8% PS 15% 4% SIMV+PS 25% 22% 其它模式＊ 7% 2%
＊压力控制通气(PCV) 、双水平气道正压通气(BiPAP) 、反比通气 (IRV) 、气道压力释放通气(APRV) 、高频通气(HFV)