有创机械通气模式
有创机械通气
时间切换 呼吸机按预设的时间进行吸呼切换
流量切换 当流速下降到预设值后，由吸气切换到呼气
精品课件
吸呼切换
• 容量控制VCV：容
压
量切换
力
• 输送的气体容量
0
达到设置的潮气
量时切换或吸气
平台后切换
速 流
0
精品课件
吸呼切换
• 压力控制PCV： 时间切换
定压模式过程中要特别注意潮气量的监 测。
精品课件
PCV
时间触发，压力限制，时间切换
Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Time-Cycled Set PC level
Volume (ml)
精品课件
Time (sec)
自主呼吸(SPONT)
自主呼吸 (SPONT)
持续气道正压 (CPAP) 压力支持 (PSV)
vt与cpap水平吸气努力和呼吸力学状况有关cpap的生理学效应与peep基本相似cpaptimeseccpaplevelflowlmpressurecmh2ovolumeml同步间歇指令通气simv由ac和spont组合而成强制通气时由机器启动或病人触发而成在自主呼吸时病人决定潮气量和呼吸频率时间压力simv原理每个呼吸周期分为同步窗自主呼吸窗同步窗自主呼吸窗simv原理在同步窗内病人有触发呼吸机给予一次辅助通气a之后进入自主呼吸窗病人任意自主呼吸在同步窗内病人无触发同步窗结束后呼吸机给予一次控制通气c之后进入自主呼吸窗病人任意自主呼吸同步窗自主呼吸窗同步窗同步窗内有触发给予一次辅助通气a同步窗内无触发给予一次控制通气c自主呼吸simv原理设定的simv周期一般为timv的后25不同呼吸机simv触发窗的确定方式不一样例如
有创通气
有创通气(转载）2009-03-13 23:52一、有创机械通气的定义：有创机械通气是指应用有创的方法通过呼吸机进行人工呼吸的方法。
临床应用有创机械通气的主要目的在于改善氧合功能和通气状况，纠正低氧血症及高碳酸血症，从而减轻病人呼吸耗能达到对呼吸和循环系统的支持。
二、有创机械通气适应证：有创机械通气应用的疾病包括：急性呼吸衰竭、心肺复苏、呼吸做功增加、呼吸肌疲劳、呼吸机模式无效导致的缺氧、术中麻醉、大手术后的支持等。
有创机械通气的发展体现在以下二点：一、适应证范围扩大。
即不再局限于呼吸衰竭或呼吸停止的抢救，而更多的应用在缺氧和二氧化碳潴留。
改善了患者的呼吸肌疲劳。
二、提倡早期应用，不再处于被动状态。
有创机械通气的指征：目前该通气应用尚无明确规定的应用指征，更多的依赖于临床征象的观察及相关指标的综合分析。
临床出现紫绀、烦躁不安、神志恍惚或昏迷等经保守治疗无好转的缺氧及二氧化碳潴留征象，提示可使用有创机械通气进行人工呼吸。
另外以下相关监测指标亦对该机械通气有指导作用：自主呼吸频率>日常3倍，或< 日常1/3、生理无效腔/潮气量>60%、肺活量小于10-15ml/Kg、氧分压低于正常1/3、二氧化碳分压持续增高并且出现精神症状等，结合上述临床相关症状，更加利于有创机械通气指征尺度的掌握。
三、有创机械通气禁忌证：1、张力性气胸：原则上气胸病人能进行自主呼吸、临床症状不严重者皆不主张进行有创机械通气。
若必须行机械通气，则先必须行闭式引流，尤其是张力性气胸、纵膈气肿，否则机械通气会加重气胸，导致胸腔内及纵膈内压力升高，影响大静脉回流心脏的血液从而导致心输出量的下降，进一步导致循环系统不配合。
2、肺大疱：严重肺大疱患者，因机械通气为正压通气，易引起肺大疱的破裂引起气胸、纵膈气肿等并发症，故该类患者不宜应用。
在有创机械通气的应用上，要注意：1、如果病人有自主呼吸，应尽量选择通气与自主呼吸并存的方式，以机械通气保证基本的生理需要。
有创机械通气
1、严重意识障碍，如昏睡、昏迷、或谵妄 医学科
2、Ph<7.20-7.25 且治疗中PaCO2进行性上升或低氧 血症难以纠正
3、呼吸频率 >30-40 次/分或<6-8次/分,呼吸节律不 规则、呼吸暂停
有创机械通气
休克
绵竹市
常见病种所致呼吸衰竭人上民机指医征 院
重症
机械通气通过增加 DO2和降低VO2来改善组织缺医氧学科
对于防止 MODS的发生具有重要意义，是治疗休克
不可或缺的手段。
有创机械通气
机
C
械
通
气
模
式
A
S
绵竹市
通气模式人民医 院
PCV/VCV/IPPV
重症 医学科
脱
SIMV/A /C/BIPAP
机
PSV/CPAP/PEEP
有创机械通气 IPPV/CMV ：间歇正压通气 /控制通气
VCV:呼吸机控制 VT、f、I/E、吸气流速
有创机械通气
ARDS
绵竹市
常见病种所致呼吸衰竭人上民机指医征 院
重症
1、PaO2/FiO2<200mmHg 伴呼吸窘迫
医学科
2、PaCO 2>45mmHg 或PH<7.3 有呼吸机疲劳的临床表现
3、氧疗中PaO2进行性下降，对增加 FiO2反应不佳
有创机械通气
AECOPD
绵竹市
常见病种所致呼吸衰竭人上民机指医征 院
4、减轻肺损伤
5、防止肺不张
6、为使用镇静和肌松剂保价
有创机械通气 改善病理生理状态
绵竹市 应用指针人民医
院 重症
1、通气泵衰竭为主的疾病： COPD、支气管哮医学科
有创机械通气系列学习(精品)
汇宁聚英夏才三 众院成重未症来医 学
时间参数
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f（机控呼吸频率）：控制性通气模式下的每分钟呼吸 频率。
机控呼吸频率=设置呼吸频率 PSV模式下，机控呼吸频率=0
汇宁聚英夏才三 众院成重未症来医 学
时间参数
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fspont（自主呼吸频率）：每分钟自主呼吸频率的总 和。
汇宁聚英夏才三 众院成重未症来医 学
汇宁聚英夏才三 众院成重未症来医 学
吸气流速（Flow）
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• 一般定容型通气模式才需要和可以设置吸气流速 • 吸气流量越大，则吸气时间就会缩短 • 反之如果流量越小则吸气时间越长
– 设置高流量可以减少吸气功，患者感觉舒适，同时还减少内 源性PEEP，但会增加吸气峰压。 – 设置低流量可以降低吸气峰压，减少气压伤的风险，但会产 生人机对抗（流量饥渴）或因减少呼气时间而产生内源性PEEP。
• 容量或压力控制/压力限制：A或C通气则按预设目标潮气量/压力,为容量控制或压力控制。S通
气预设目标为支持压力，为压力限制。
• 时间转换/自主转换：A或C通气为时间转换，吸气时间固定，吸气时间结束即转换为呼气。S通
气为为自主转换，吸气时间由患者决定。
汇宁聚英夏才三 众院成重未症来医 学
SIMV模式
Ppeak：气道峰压；Pplat：平台压；PIF：吸气峰流速
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肺功能参数
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Cdyn（动态顺应性）：机械通气期间动态顺势测定的 顺应性
动态变化，单一数据意义不大，需动态持续监测 正常值50~80ml/cmH2O
汇宁聚英夏才三 众院成重未症来医 学
肺功能参数
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汇宁聚英夏才三 众院成重未症来医 学
机械通气介绍(有创、无创、模式)
适应症
符合下述条件应实施机械通气：
经积极治疗后病情仍继续恶化 意识障碍������ ������ 呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35-40次/
分或<6‾8次/分，或呼吸节律异常，或自主 呼吸微弱或消失 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍: PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg PaCO2进行性升高，pH动态下降
*限制：通气期间吸气流速由什么来 管理？一般靠设置流量（压力可变） 或设置压力（流量可变）来进行。
*切换：通气由什么来终止？吸气向 呼气如何转换？一般靠设置容量、 时间或流速来进行。
呼吸类型的定义
什么是常用的通气模式?
重症监护病房 (ICU)中机械 通气应用情况
ICU中的机械通气
前瞻性研究������ ������ 参加国家：阿根廷、巴西、加拿大
禁忌症
气胸及纵隔气肿未行引流者 肺大疱和肺囊肿者 低血容量性休克未补充血容量者 严重肺出血 气管-食管瘘
小
结
避免适应症掌握过严：延迟实施机 械通气，患者多脏器受损，机械通 气疗效显著降低
禁忌只是相对的：丰富的通气经验 和实践已打破多项所谓的禁忌症
定压通气和定容通气的比较:
(一）正压通气的两大基本类型
正压通气可分为“定压”和“定容”两大类 ������
定压型通气以气道压来管理通气������
定压型通气时，气道压是独立参数，而通气 容积是从属变化的，与肺顺应性和气道阻力 相关������
许多通气模式如PCV、PA-CV、PC-IRV、 APRV、PSIMV、PSV、PSIMV+PSV等，都 是在定压通气基础上改进的，故统称为压力 预设通气
机械通气
有创机械通气的常使用的通气模式
通气是一种医疗手段，用于辅助或代替患者呼吸，而有创机械通气则是一种通过气管插管或气管切开途径进行的机械通气方式。
在有创机械通气中，不同的通气模式可以根据患者的情况和需要进行选择，以提供最有效的通气支持和治疗效果。
以下是常用的有创机械通气通气模式：1. 控制通气模式（CMV）控制通气模式是一种最基本的通气模式，由医生设定每分钟通气量和潮气量，机器会按照设定值进行通气。
这种模式适用于患者意识丧失或不能主动呼吸时使用。
2. 辅助控制通气模式（ACV）在辅助控制通气模式中，患者在机器的控制下完成所有的吸气和呼气动作，这种模式能够减少患者的呼吸功，减轻肌肉疲劳。
3. 同步间歇指令通气模式（SIMV）同步间歇指令通气模式是一种同时使用控制通气模式和辅助呼气模式的通气方式。
患者在机器的控制下完成部分吸气和呼气动作，同时可以自主呼吸。
4. 压力支持通气模式（PSV）压力支持通气模式是一种通过患者自主呼吸触发的通气模式，机器会根据患者的吸气努力提供一定的呼吸支持压力，能够减轻呼吸肌疲劳。
5. 高频通气模式（HFOV）高频通气模式是一种以超高频率进行通气的模式，能够提供非常小的潮气量和高频率的呼吸，适用于呼气末气道压力过高或气体交换障碍的患者。
6. 持续气道正压通气模式（CPAP）持续气道正压通气模式是一种持续在患者气道中给予正压支持的通气方式，适用于轻至中度气道阻塞、肺水肿等患者。
7. 双水平通气模式（BiPAP）双水平通气模式是一种既提供吸气正压又提供呼气正压的通气方式，适用于慢性阻塞性肺疾病等患者。
不同的通气模式具有各自的特点和适应症，医务人员在选择通气模式时需要根据患者的具体情况进行综合考虑。
正确选择并合理应用通气模式，可以有效提供呼吸支持，改善患者气体交换和肺部病变，减轻呼吸肌疲劳，缓解呼吸窘迫，是有创机械通气治疗的重要环节。
医务人员需要对各种通气模式有深入的了解，以便能够在临床实践中灵活、准确地选择合适的通气方式，为患者提供更好的治疗效果。
有创呼吸机的模式及选择式
有创呼吸机的模式及选择式创伤性呼吸支持是一种重要的临床治疗手段，适用于急性呼吸衰竭的患者，尤其是重症患者。
有创呼吸机是常用于创伤性呼吸支持的设备之一，它通过机械通气的方式，提供呼吸功能支持，帮助患者维持气道通畅、肺部通气和氧合功能，从而改善患者的呼吸状况。
1.支持性通气模式：- 控制通气（Controlled ventilation）：呼吸机通过控制吸气流量和吸气压力来提供持续、规律的通气。
- 辅助通气（Assist-Control ventilation）：患者每一次自主呼吸都会触发呼吸机工作，呼吸机会按照所设定的参数提供支持性通气。
- 压力支持通气（Pressure Support ventilation）：呼吸机根据患者每一次自主呼吸触发的压力信号来提供预设的呼气压力支持，以减轻患者的吸气努力。
2.控制通气模式：- 间歇性正压通气（Intermittent Positive Pressure Ventilation, IPPV）：呼吸机按照设定的触发信号来启动吸气，然后提供预设的潮气量和吸气时间，并主动结束吸气，进入呼气相。
- 吸气压力控制通气（Pressure-Controlled Ventilation, PCV）：呼吸机按照设定的吸气压力水平来控制患者的呼吸，以确保吸气过程中的吸气压力恒定。
- 吸气容积控制通气（Volume-Controlled Ventilation, VCV）：呼吸机按照设定的吸气容积来控制患者的呼吸，以确保吸气过程中的吸气容积恒定。
3.呼气末正压通气模式：- 辅助控制通气（Assist-Control Ventilation with PositiveEnd-Expiratory Pressure, ACV+PEEP）：患者每一次自主呼吸都会触发呼吸机工作，呼吸机会提供预设的潮气量、吸气时间和呼气末正压。
- 吸气压力控制通气加连续正压通气（Pressure-Controlled Ventilation with Continuous Positive Airway Pressure, PCV+CPAP）：呼吸机按照设定的吸气压力水平来控制患者的呼吸，同时提供连续的呼气末正压。
《有创机械通气模式》课件
通气模式的工作机制
01
02
03
吸气相
呼吸机向气道提供正压， 克服气道阻力和胸膜腔内 压，使气体进入肺部。
呼气相
呼吸机向气道提供负压， 使气体从肺部排出。
同步触发装置
检测患者的吸气努力，当 患者开始吸气时，触发呼 吸机提供相应的通气支持 。
03 有创机械通气模式的应用
临床应用场景
A
急性呼吸衰竭
用于治疗因各种原因导致的呼吸衰竭，如COPD 急性加重、重症肺炎等。
呼吸机相关性肺炎（VAP）
由于机械通气时气管插管或气管切开易导致细菌入侵，引起VAP。处理
方法包括保持呼吸道通畅、定期吸痰、加强口腔护理和使用抗菌药物。
02
气压伤
机械通气过程中，过高的气道压力可能导致气压伤。处理方法包括调整
通气模式和参数，以降低气道压力，同时给予相应治疗。
03
呼吸机依赖
部分患者在使用机械通气后可能产生呼吸机依赖，难以脱机。处理方法
混合模式
结合定压和定容模式的特点， 根据患者需求进行灵活调整， 适用于多种疾病状态的患者。
适应性支持模式
根据患者自主呼吸能力提供不 同水平的支持，适用于需要逐
步撤离呼吸机的患者。
个体化通气模式的探索与实践
根据患者病情和生理需求， 制定个体化的通气治疗方案 。
定期评估患者呼吸功能和通 气需求，及时调整通气模式 和参数。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
在OPD急性加重期，有创机械通气可帮助 改善呼吸功能，缓解症状。
B
C
重症肌无力
对于重症肌无力患者，有创机械通气可作为 辅助治疗手段，帮助患者度过呼吸困难的危 重阶段。
神经系统疾病
如脊髓损伤、脑卒中等神经系统疾病，导致 呼吸肌无力或麻痹，有创机械通气可维持呼 吸功能。
有创机械通气的初始设置
通气方式的选择
有创与无创机械通气的区别
有无建立人工气道
有创机械通气 无创机械通气
通气方式的选择
容量控制通气
容控的优点、缺点： 优点：保证有效潮气量 缺点：易出现气压伤（当病人的肺容积变小、 气道阻力变大时）
肺气肿 正常肺 渗出明显
如ARDS:婴儿肺
如支气管哮喘
压力控制通气 压控的优点、缺点： 优点：减少气压伤 缺点：易出现潮气量不足（当病人的肺容积变小 、气道故此模式 使用时间不宜过长。
慎用于显著气道阻力增加、严重 呼吸肌疲劳和难以纠正的浅快呼 吸患者；禁用于无自主呼吸、或 自主呼吸较弱的病人。
初始上呼吸机的思路
有上呼吸机的指证吗？ 选择何种通气方式？ 选择何种模式？ 怎样设置参数？
基本参数：
不同模式的各自特点对比
A/C 辅助/控制 机械通气作用于患 者的每一次呼吸。 自主呼吸仅影响通 气初期（允许病人 自主触发）。 （优点）有利于呼 吸肌休息。 无自主呼吸、或自 主呼吸微弱的病人 SIMV 间歇指令 CPAP 持续正压通气 PSV （压力支持）
特点
①患者的部分呼吸（IMV） 呼吸的触发和吸呼转换均由自主 由呼吸机完成，目的是改 呼吸起决定作用，而呼吸机只起 善通气、换气和减轻呼吸 辅助通气作用。 肌疲劳。 ②另一部分（PSV）呼吸 由患者自主呼吸 ，呼吸 机给予一定压力支持，目 的是锻炼呼吸肌。 ①拟定撤机患者;②自主 呼吸能力较为稳定，但自 主呼吸稍弱易出现呼吸肌 肉疲劳的病人。 自主呼吸较强，但氧合或通气欠 佳的病人。
压力
类似--哮喘
类似---ARDS
初始上呼吸机的思路
有上呼吸机的指证吗？ 选择何种通气方式？ 选择何种模式？ 怎样设置参数？
有创机械通气课件
——在出现致命性通气和氧合障 碍时，机械通气无绝对禁忌症！
有创机械通气
呼吸生理
被动呼气 主动吸气
有创机械通气
呼吸中枢 神经传导 肌纤维收缩
胸腔扩张 胸腔和肺内压降
低
气体进入肺内
有创机械通气
呼吸机概况
（氧气＋空气）气源
通气方式调节区 监测区 通气参数调节区 报警区
气道压力
呼吸气气末臂正压 湿化罐
呼气阀
有创机械通气
吸气臂 病人
呼气臂
有创机械通气
呼吸机的工作原理
• 触发：时间、压力、流速 • 通气目标：容量、压力 • 吸呼切换
时间 容量 流速 压力
有创机械通气
时间触发
• 病人无自主呼吸时，呼吸机按预置好的参数对病人进行控制通气。 • 例如：f=12次/分 呼吸机每5秒予机械辅助通气1次。
有创机械通气
呼气末正压（PEEP）
PEEP的选择常用方法 （1）先给3~5cmH2O的PEEP，以后逐渐增加，直至 达FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg时的最低PEEP。若 PEEP达15cmH2O仍达不到目标值，需再增加PEEP水 平，即可能因过多降低心输出量而减少组织的氧输 送。必要时应插漂浮导管进行监测。 （2）逐步增加PEEP，监测顺应性达最好时的PEEP 水平即是最佳PEEP （3）对ARDS患者可应用P-V曲线，加用略高于低拐 点的PEEP
有创机械通气
呼气末正压（PEEP）
应用呼气末正压（PEEP）的副作用
增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量，降低心 输出量和肝肾等重要脏器的血流灌住，增加静脉压和颅 内压。而高气道峰压增加VAP（呼吸机相关肺损伤）的 危险。因为应用PEEP有两面性，所以临床应用时要掌握 适应证，并注意选择最佳PEEP水平
有创呼吸机的模式及选择式
有创呼吸机的模式及选择式创呼吸机是一种医疗设备，用于提供呼吸辅助或替代呼吸功能，常见于重症监护和急救领域。
创呼吸机的模式和选择式在很大程度上取决于患者的病情和治疗目标。
以下是一些常见的创呼吸机模式和选择式：1. 控制通气模式（Controlled Ventilation）：在这种模式下，创呼吸机完全控制患者每一次呼吸，包括吸气和呼气时间，并以固定的容积进行通气。
这种模式适用于患者的自主呼吸功能非常差或需要完全机械辅助。
2. 辅助通气模式（Assist-Control Ventilation）：这种模式下，患者可以自主呼吸，但如果患者不能主动呼吸，则机器将向患者提供固定的通气。
这种模式适用于患者的自主呼吸功能较好，但仍然需要部分机械辅助。
3. 压力支持通气模式（Pressure Support Ventilation）：在这种模式下，创呼吸机提供一定的气道压力辅助患者呼气，而患者仍可以自主吸气。
这种模式适用于患者自主呼吸较好，但需要额外的呼气支持。
4. 指示呼吸模式（Volume-Assured Pressure Support）：这种模式结合了压力支持通气和容积控制通气的优点。
创呼吸机设置一个最小的通气容积，根据患者的需求调整呼气压力来保证最小的容积。
这种模式适用于需要定期监测和保证通气容积的患者。
5. 间歇正压通气模式（Intermittent Positive Pressure Ventilation）：这种模式下，患者仅在设定的时间间隔内接受机械通气，而在其他时间则进行自主呼吸。
这种模式适用于需要逐渐减少对创呼吸机支持的患者。
6. 压力控制通气模式（Pressure Control Ventilation）：在这种模式下，创呼吸机提供设定的气道压力，并根据患者的需求调整吸气时间。
这种模式适用于需要限制气道峰压的患者。
7. 双通道通气模式（Bilevel Positive Airway Pressure）：这种模式下，创呼吸机提供两个不同的气道压力，一个用于吸气时的高水平，另一个用于呼气时的低水平。
有创机械通气模式及参数2023
➢ I/E=1:2
3.33s
f=6/min
Ti
Te
10S
f=20/min
Ti
Te
1s
3s
➢ Ti =1s
Ti
Te
f=10/min
6S
f=20/min
1s Ti Te
6S
1s
3s
吸气时间（I:E）
• 吸气时间包括送气时间和屏气时间，一般吸气时间设置为0.8-1.2s，屏气时 间一般不超过吸气时间的15%
呼吸衰竭的治疗，也助于撤机。（过渡模式） 机制为患者或时间触发、容量或压力控制/压力限制、时间转换/自主转换。
SIMV模式
• 患者触发/时间触发：首先引入一个触发窗的概念：频率一旦设定后，触发窗规律分布于时间轴。
触发窗的引入部分解决了控制通气与自主呼吸之间的不协调。患者若在触发窗内触发则是A（辅助 通气），在触发窗外触发则是S（自主呼吸），若无自主触发则是C(控制通气)。
SIMV模式
THANKS
• 容量或压力控制/压力限制：A或C通气则按预设目标潮气量/压力,为容量控制或压力控制。S通
气预设目标为支持压力，为压力限制。
• 时间转换/自主转换：A或C通气为时间转换，吸气时间固定，吸气时间结束即转换为呼气。S通
气为为自主转换，吸气时间由患者决定。
SIMV (VC) + PSV
SIMV-cycle SIMV-period
A/C模式
控制通气模式的应用
n 中枢或外周驱动能力很差者
n 为心肺功能贮备较差者
提供最大呼吸支持，减少氧耗
n 需过度通气者 n n 如闭合性颅脑损伤
n 安全性
n压力控制优于容量控制
PSV模式
有创机械通气模式
没有自主呼吸的患者应用VCV Time VT Ti PEEP Ppeak Pplat 1 0.5 0.5 0 15 10 2 0.5 0.5 0 45 15 Crs st=Vt/pplat—PEEP Raw=(Ppeak—Pplat)/flow
机械通气模式
定容和定压通气优缺点比较
能保证恒定的潮气量
优点
人机协调性好，流速波更有利于气体在肺内交换，便于限制过高的肺泡压和预防呼吸机相关肺损伤（VALI)
定压型通气 定容型通气 不能保证恒定的潮气量 不易安全控制肺泡压和预防呼吸机相关肺损伤（VALI) 缺点
容量控制通气
辅助/控制（A/C）
别名
设置的SIMV与实际的机械通气频率共同决定 不同呼吸机SIMV触发窗的确定方式不一样
Pao
Ti
80
Flow
Time
Ti
Te
Te
a
机械通气的模式 吸气流量波形的影响
机械通气模式 SIMV触发窗的确定
设定的SIMV周期TIMV的后25%
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01
请言简意赅的阐述您的观点。
02
机械通气的模式
机械通气的模式
定压通气 定容通气 完全控制 压力控制通气 容量控制通气 （PCV） （VCV) 间歇指令通气 间歇指令通气 SIMV+PSV SIMV+PSV 完全支持 压力支持通气 （PSV)
机械通气模式 呼吸力学监检对临床的提示(３)
机械通气(无创呼吸机临床应用+有创呼吸机脱机流程)
彻底清除呼吸道分泌物，吸入支气管扩张剂降低气道阻力，减少呼吸功
02
SIMV模式( )方法：逐步减少呼吸频率。撤机时，随着患者自主呼吸功能的恢复，渐减频率，使机械通气在患者呼吸中的成分逐渐减少，自主呼吸成分逐渐增加，直至频率达2~~4次/分钟后不再下调，维持2~4小时后若情况稳定，可以脱离呼吸机。优点：没有间歇停机法患者立即进行自主呼吸的严峻状况和心理威胁；在患者仍于呼吸机维持通气时就已开始使用，因此可以缩短整个脱机过程的时间。PSV脱机( )撤机过程中，通过逐渐降低吸气辅助压力的水平来逐渐加大每次呼吸中呼吸肌的负荷，直至最后完全依靠患者的呼吸肌自主呼吸，当吸气辅助压力调至刚可克服通气管路阻力的水平（一般为5~6cmH20左右），稳定4~6小时后即可考虑脱机。SIMV+PSV脱机( )方法：在强制通气（sIMV)的间期仍向自主呼吸提供一定水平的吸气辅助压力(PSV)，撤机开始时将频率调至可使方式提供80%分钟通气量的水平，辅助压力调至可克服通气管路阻力的水平以上（至少大于5cmH20)，然后先将的频率下调，当调至0~4次/分后，再将压力水平逐渐下调，直至5~6cmH20左右，稳定4~6小时后可以脱机。CPAP脱机( )较为常用，可与SIMV+PVS合用。是一种自主呼吸，在整个呼吸周期施以一定程度的气道正压，可防止肺及气道萎缩，减少吸气阻力；适用于阻塞性睡眠呼吸障碍综合征，轻症或恢复期ARDS，也用于支气管哮喘。
患者是否满足以下标准：呼吸频率<24次/min,心率<100次/min，PH>7.35，吸入氧浓度<50%时SaO2>90%
原因二：分泌物过多， 治疗原发病；保持咳痰意识；加强湿化；更换有创通气
原因三：触发敏感度设置过高、中枢驱动下降、呼吸频率下降，调节触发敏感度；更换有创通气
急危重症患者有创机械通气上机技术规范
急危重症患者有创机械通气上机技术规范【名词定义】有创机械通气是指应用有创的方法(建立有创人工气道,如气管插管及气管切开套管)，通过呼吸机进行辅助呼吸的方法。
【适应证】1.通气异常。
(1)呼吸肌功能障碍或衰竭。
(2)通气驱动降低。
(3)气道阻力增加和(或)阻塞。
2.氧合异常。
(1)顽固性低氧血症。
(2)需要呼气末气道正压。
(3)呼吸功明显增加。
3.需要使用镇静剂和(或)肌松剂。
4.需要降低全身或心肌氧耗。
5.需要适当过度通气降低颅内压。
6.需要肺复张，防止肺不张。
【禁忌证】机械通气没有绝对禁忌证，相对禁忌证包括：有一些特殊疾病，如气胸及纵隔气肿未行引流，肺大疱和肺囊肿，低血容量性休克未补充血容量，严重肺出血，气管食管疹等。
1.张力性气胸或气胸。
2.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。
3.伴肺大疱的呼吸衰竭。
4.严重的心力衰竭。
【目的】生理目标1.改善或维持动脉氧合。
2.支持肺泡通气。
3.维持或增加肺容积。
4.减少呼吸功。
临床目标1.纠正低氧血症。
2.纠正急性呼吸性酸中毒。
3.缓解呼吸窘迫。
4.防止或改善肺不张。
5.防止或改善呼吸肌疲劳。
6.保证镇静和肌松剂使用的安全性。
7•减少全身和心肌氧耗。
8,通过控制性的过度通气，降低颅内压。
9.促进胸壁的稳定。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：杨毅、黄英姿主编，由上海科学技术出版社出版的《ICU监测与治疗技术》。
该书是ICU专科医师文库，由30余位常年在临床一线从事危重患者救治工作的医生共同编著。
2.本规范操作部分主要依据：唐维新主编，由东南大学出版社出版的《实用临床护理三基》和哈美顿G5呼吸机使用说明书。
《实用临床护理三基》于2004年3月出版第1版，由江苏省部分护理专家、骨干共同编著。
【准备】1.用物准备：呼吸机、消毒好的管路或一次性呼吸回路、湿化罐、湿化灌温度表、灭菌蒸僮水、一次性可吸痰延长管、流量传感器、模拟肺、听诊器、简易呼吸器、护理记录单。
有创机械通气的临床应用进展
04
有创机械通气的发展趋势和未来展望
新技术和新方法的出现
智能通气模式
肺部保护策略
随着人工智能和机器学习技术的发展， 智能通气模式能够根据患者的生理参 数和通气需求进行自动调整，提高通 气效果和患者舒适度。
针对机械通气对肺部的损伤，新型肺 部保护策略如低潮气量、压力控制等 被广泛应用于临床，以减轻肺部负担 和保护肺功能。
有创机械通气的临床应用 进展
• 引言 • 有创机械通气的基本原理和类型 • 有创机械通气在临床的应用 • 有创机械通气的发展趋势和未来展望 • 结论
01
引言
背景介绍
01
机械通气是治疗呼吸衰竭的重要 手段，有创机械通气是其中一种 常用的方式。
02
随着医学技术的不断进步，有创 机械通气在临床应用中取得了显 著的进展。
适应症和禁忌症
适应症
主要用于治疗各种原因引起的呼 吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征等 ，以及在麻醉和手术过程中进行 呼吸管理。
禁忌症
对于存在严重呼吸道狭窄、呼吸 道损伤、气胸、肺大泡等患者应 慎用或禁用有创机械通气。
03
有创机械通气在临床的应用
呼吸衰竭的治疗
总结词
有创机械通气是治疗呼吸衰竭的有效手 段，能够显著改善患者氧合和通气功能 。
总结词
有创机械通气可以作为慢性阻塞性肺疾病的辅助治疗手段 ，改善患者生活质量。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
要点二
详细描述
慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的可以预 防和治疗的疾病，气流受限呈进行性发展，与气道和肺对 有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。有创机械通气 能够通过调节潮气量、呼吸频率等参数，改善患者的通气 功能，缓解呼吸困难症状。此外，有创机械通气还能降低 患者呼吸肌做功，减轻疲劳感，提高生活质量。
有创机械通气与无创机械通气比较
03
有创机械通气： 需要气管插管， 对患者创伤较大
05
有创机械通气： 需要专业医护人 员操作，费用较
高
06
无创机械通气： 操作相对简单，
费用较低
07
有创机械通气： 可能引起肺部感
染等并发症
04
无创机械通气： 无需气管插管， 对患者创伤较小
08
无创机械通气： 并发症较少，安
全性较高
风险及并发症
01 有创机械通气：气管插管可能导 致气道损伤、感染等风险
谢谢
医疗费用：考虑患者的经济承 受能力，选择合适的通气方式
经济因素
01
设备成本：有创机械通气设备成本较高，无创机械通气设备成本较低
02
运行成本：有创机械通气运行成本较高，无创机械通气运行成本较低
03
维护成本：有创机械通气维护成本较高，无创机械通气维护成本较低
04
培训成本：有创机械通气培训成本较高，无创机械通气培训成本较低
呼吸衰竭类型： 根据患者的呼 吸衰竭类型选 择有创或无创 机械通气
气管插管困难： 根据气管插管 困难程度选择 有创或无创机 械通气
患者耐受性： 根据患者的耐 受性选择有创 或无创机械通 气
医疗资源
医院规模：大型医院通常具备 更完善的医疗设备和资源
医生经验：经验丰富的医生更 擅长处理复杂病情
患者病情：根据患者病情选择 合适的通气方式
演讲人
有创机械通气与无创机械通气比较
目录
01. 有创机械通气 02. 无创机械通气 03. 有创与无创机械通气的比较 04. 选择有创或无创机械通气的
考虑因素
有创机械通气
原理及方法
01 有创机械通气：通过气管插管或气管切开，将导管 插入气道，连接呼吸机进行通气。
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机械通气模式
呼吸力学监检对临床的提示(３) 没有自主呼吸的患者应用ＰCV
Time
1
VT
0.5
Ti
0.5
PEEP
0
Pi
10
2
0.3
0.5
0
10
气道阻力抑或顺应性改变造成？
机械通气的模式 压力支持通气（PSV)
气 道 压 力
cmH2O
吸气压力
吸气触发
时间S
PEEP
流 量
呼气转换
时间S
机械通气的模式
1
2
0.5
0.5
0.5
0.5
0
0
15
30
10
25
Crs st=Vt/pplat—PEEP
Raw=(Ppeak—Pplat)/flow
机械通气模式
呼吸力学监检对临床的提示(2) 没有自主呼吸的患者应用VCV
Time
1
VT
Ti
PEEP
0
Ppeak
15
Pplat
10
0.5 0.5
2
0.5 0.5
0
45
15
压力控制通气(PCV)
气 道 压 力
cmH2O
吸气压力
PEE P
时间S
流 量
时间S
机械通气的模式
压力控制通气
吸气压力恒定 潮气量不恒定 气道峰压降低
吸气压力
Crs
Raw
吸气减速流量符合生理特征、有利于气体分布
减少通气较好的快反应肺泡发生过度通气（不需Pause）
改善气体交换 可以代偿一定程度的漏气
Crs st=Vt/pplat—PEEP
Raw=(Ppeak—Pplat)/flow
机械通气模式
容量控制通气 潮气量恒定 气道压力不稳定 Pplat Crs st Vt 吸气力量 Ppeak-Pplat 气道阻力 吸气流量 气体分布存在的问题 人机对抗
机械通气的模式
患者吸气时人机对抗时的表现
Insp%
公式 MV= Vt ×f Vt = Flow ×Ti Ttot=60/f Ti=Ttot × Insp%
NPB840呼吸机
定 容 通 气
只需要设置
f、Vt、Flow
机械通气模式
定容通气时潮气量的选择 １０ ８ １５ml/kg １２ ml/kg
６
８ ml/kg（临床常用）
机械通气模式
Flow a：触发时有一个明显的压力下降
Pao
c b
b：吸气时有一个明显的压力下降 c：气道峰压出现不明原因下降
d：食道内压有一个明显的下降
a
Peso
Time
d
机械通气的模式
患者吸气时人机对抗时的表现
Flow Flow 30L/min Flow 60L/min
Pao
a
c b
Peso
d
Time
机械通气的模式
机械通气的模式（PSV)
Pao
Flow
VT
自主呼吸力量大小对潮气量的影响 时间S
机械通气的模式 SIMV(+PS)
机械通气模式
SIMV触发窗的确定
设定的SIMV周期TIMV的后25% 例如：f=3次/分 每十秒有一个触发窗 触发窗的时间=2.5秒
设置的SIMV与实际的机械通气频率共同决定
不易安全控制肺泡 压和预防呼吸机相 关肺损伤（A/C）
一般参数
FiO2、PEEP、触发灵敏度
参数设置
特殊参数
f 、Vt、Pause%（吸气末暂停时间） flow pattern（吸气流速类型）
机械通气模式
定容通气时潮气量设定 参数 MV Vt f Flow Ti Ttot
19cmH2O
5cmH2O
ICU中的机械通气 机械通气时使用的PEEP
50% 40%
31.0% 47.0%
30% 20% 10%
3.0% 0.2% 18.0%
0% 0 1-5cmH2O 6-10cmH2O 11-15cmH2O >15cmH2O
机械通气的模式
选择机械通气各种模式的目的 改善气体交换 增加患者舒适性 加速自主呼吸的恢复
机械通气的模式
定压通气 定容通气 （VCV) SIMV+PSV
完全控制
压力控制通气 容量控制通气
（PCV） SIMV+PSV
间歇指令通气 间歇指令通气 完全支持 压力支持通气
（PSV)
定容和定压通气优缺点比较 优点
机械通气模式
缺点
不能保证恒 定的潮气量
定压 型通 气
定容 型通 气
人机协调性好，流速波 更有利于气体在肺内交 换，便于限制过高的肺 泡压和预防呼吸机相关 肺损伤（VALI) 能保证恒定的潮气量
吸气触发的方式
呼气管路中的气体流量
流量触发
吸气管路
>
吸气管路中的气体流量
呼气管路
呼气末
吸气触发的方式
呼气管路中的气体流量
流量触发
<
吸气管路中的气体流量 提示：患者开始吸气
吸气管路
呼气管路
机械通气模式
呼吸力学监检对临床的提示(1)
没有自主呼吸的患者应用VCV Time VT Ti PEEP Ppeak Pplat
ICU中的机械通气
模式 PS SIMV+PS SIMV 间断T管 每日T管 其它 脱离呼吸机的模式 使用% 医生爱好 36% 22% 28% 29% 5% 7% 17% 34% 4% 7% 9% --
ICU中的机械通气
呼吸机的设置
定容通气时的潮气量 9ml/kg
压力支通气时压力支持水平
呼气末正压(PEEP)
有创机械通气
加强医疗病房(ICU)中 如何应用机械通气
多中心描述性研究结果
ICU中的机械通气
前瞻性研究 参加国:美国、阿根廷、巴西、加拿大、智利、 西班牙和乌拉圭。 共计412个ICU 4152名患者 ICU的床位使用率中位数为83% 1638(39%)名患者接受机械通气治疗
定容通气
吸气触发的方式及设置
压力触发（0-20cmH2O） 流量触发 （1-2L/min）
吸气触发的方
呼气末气道压力开始下降 患者开始吸气 呼吸机开始送气
压力触发
P(cmHg)
吸气触发的方式
压力触发
压力触发灵敏度的设置 指气道压力较PEEP下降的水平 1 3cmH2O 例如: PEEP=0 (8) 压力触发灵敏度 2cmH2O 即气道压力为 2cmH2O (6cmH2O)时呼吸机 开始送气
不同呼吸机SIMV触发窗的确定方式不一样
机械通气的模式
吸气流量波形的影响
80 Pao
Flow a Ti Te Ti Te Time
压力支持通气（PSV)
患者触发 吸气流量依赖于预设的吸气压力
吸气流量下降到峰流量的25%以下,吸气终止
潮气量在一定程度上由患者的吸气力量决定
机械通气的模式
压力支持通气呼气触发灵敏度
气 道 压 力 cmH2O 流 量 吸气压力
吸气触发
PEEP
时间S 45% 35%25% 呼气触发 时间S
ICU中的机械通气
呼吸机模式
模式 应用百分比 医生的喜好 定容通气 47% 62% 同步间歇指令通气(SIMV)、压力支持(PS)或SIMV+PS 46% 36% SIMV 6% 8% PS 15% 4% SIMV+PS 25% 22% 其它模式＊ 7% 2%
＊压力控制通气(PCV) 、双水平气道正压通气(BiPAP) 、反比通气 (IRV) 、气道压力释放通气(APRV) 、高频通气(HFV)