有创机械通气 ppt课件

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有创机械通气
f
绵竹市人民医院 重症医学科
通气参数
1、一般为12-20次/分。
2、与f配合保证MV。ARDS以较快频率辅以小VT，有利 于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良 影响。
3、根据自主呼吸的能力调节呼吸机辅助频率。
并发症：高PEEP对血流动力学产生不良影响，使肺泡过度扩张 产生肺损伤。
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有创机械通气
BIPAP：双水平气道正压通气
绵竹市人民医院 重症医学科
通气模式
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BIPAP：双水平CPAP通气模式，高水平CPAP与低水平 CPAP按一定频率进行切换，两者时间可调。
特点：高压相与低压相，吸气和呼气都可存在，自由 呼吸。无呼吸相当于PCV+PEEP。突破了控制通气与自 主呼吸不能共存的难题，实现从PCV到CPAP的过度。
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应用指针
出现致命性通气和氧合障 碍时，应积极处理原发病 （胸腔闭式引流、补充血 容量等）的同时，不失时 机应用机械通气，以避免 因CO2潴留和低氧血症引起 的死亡。
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有创机械通气
ARDS
绵竹市人民医院 重症医学科
常见病种所致呼吸衰竭上机指征
1、PaO2/FiO2<200mmHg伴呼吸窘迫 2、PaCO2>45mmHg或PH<7.3有呼吸机疲劳的临床表现 3、氧疗中PaO2进行性下降，对增加FiO2反应不佳
2、心肺功能储备较差者（增加DO2和降低VO2）如休克、ARDS。 3、需过度通气者。
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有创机械通气
绵竹市人民医院 重症医学科
通气模式
IPPV/CMV：间歇正压通气/控制通气
PCV:预置压力控制水平和吸气时间。
特点：减速波峰压低，利于气体交换。不能保证VT。
应用：1、运用于容控通气气道压力较高的患者。
应用：1、运用于容控通气气道压力较高的患者。
2、ARDS时有效限制气道压，改善通气。
3、VCV不易获得良好人机协调的患者。
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有创机械通气
SIMV：同步间歇指令通气
绵竹市人民医院 重症医学科
通气模式
SIMV:两次控制通气之外的时间允许自主呼吸存在，控制 通气触发窗与自主呼吸触发窗。 特点：允许自主呼吸存在参与，防止肌萎缩，自主呼吸时 不提供通气辅助。 应用：具有一定自主呼吸能力者，逐渐降低SIMV频率，向 撤机过度。
机
PSV/CPAP/PEEP
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有创机械通气
绵竹市人民医院 重症医学科
通气模式
IPPV/CMV：间歇正压通气/控制通气
VCV:呼吸机控制VT、f、I/E、吸气流速 特点：保证VT、MV，完全代替自主呼吸有利于呼吸肌休息，不利 于呼吸机锻炼。 应用：1、中枢或外周驱动能力差者如麻醉、神经肌肉疾病、重症 COPD等。
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有创机械通气
绵竹市人民医院 重症医学科
应用指针
改善病理生理状态
1、通气泵衰竭为主的疾病：COPD、支气管哮 喘、重症肌无力、胸部外伤或胸部手术后等 2、换气功能障碍为主的疾病：ARDS、肺炎、 肺栓塞等 3、需强化气道管理者：使用呼吸抑制药物时
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有创机械通气
慎重使用：
1、气胸及纵隔气肿未行 引流者 2、肺大疱和肺囊肿 3、低血容量性休克未补 充血容量者 4、严重肺出血 5、气管食管瘘
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有创机械通气
绵竹市人民医院 重症医学科
通气模式
PEEP：呼气末正压
PEEP:呼气末借助管路阻力阀等装置使呼气相压力高于大气压 水平。
应用：1、改善氧合：FRC增加，肺泡开放，改善V/Q。高水平 PEEP用于换气功能障碍,如ARDS、心源性肺水肿
2、改善通气：扩张小气道和肺泡，对抗PEEPi。如COPD。
2、ARDS时有效限制气道压，改善通气。
3、VCV不易获得良好人机协调的患者。
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有创机械通气
A/C：辅助控制通气
绵竹市人民医院 重症医学科
通气模式
A/C :1、自主触发，呼吸机按VCV/PCV按设置参数送气。
2、无力触发或呼吸弱，按设置参数送气
特点：具有IPPV的优点，提高了人机协调性，但可出现通气过 度。
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有创机械通气 PSV：压力支持通气
绵竹市人民医院 重症医学科
通气模式
PSV:自主呼吸触发后，呼吸机提供高速气流，使气道压很快达 到预置水平，并维持到吸气峰流速降至25%时转为呼气。 特点：自主呼吸模式（需自主触发），患者舒适，利于呼吸机 休息和锻炼。 应用：有一定自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者，与SIMV合 用于撤机。
休克
绵竹市人民医院 重症医学科
常见病种所致呼吸衰竭上机指征
机械通气通过增加DO2和降低VO2来改善组织缺氧 对于防止MODS的发生具有重要意义，是治疗休克 不可或缺的手段。
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有创机械通气
机
C
械
通
气
A
模
式
S
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通气模式
PCV/VCV/IPPV
脱
SIMV/A/C/BIPAP
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杨天民
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有创机械通气
概念
绵竹市人民医院 重症医学科
机械通气是在患者自然通气或氧合 功能出现障碍时运用器械（主要是 呼吸机）使患者恢复有效通气并改 善氧合的方法。
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有创机械通气
目的
绵竹市人民医院 重症医学科
1、降低呼吸功耗 2、改善肺泡通气，纠正急性呼吸性酸中毒 3、纠正低氧血症，改善组织氧合 4、减轻肺损伤 5、防止肺不张 6、为使用镇静和肌松剂保价 7、稳定胸壁
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有创机械通气
绵竹市人民医院 重症医学科
通气参数
吸入气氧浓度(FI02)
应控制在50%以下最好不超过60%。
正常人吸入氧浓度超过90%，6h就会出现肺充血、水 肿。
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有创机械通气
VT
绵竹市人民医院 重症医学科
通气参数
一般为6—15ml/kg，推荐6-8ml/kg。
调节原则：避免气道压过高。峰压不超过40-45cmH2O， 平台压不超过30-35cmH2O，与f配合保证MV。
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AECOPD
绵竹市人民医院 重症医学科
常见病种所致呼吸衰竭上机指征
1、严重意识障碍，如昏睡、昏迷、或谵妄 2、Ph<7.20-7.25且治疗中PaCO2进行性上升或低氧 血症难以纠正 3、呼吸频率>30-40次/分或<6-8次/分,呼吸节律不 规则、呼吸暂停
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有创机械通气