有创机械通气 ppt课件
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ICU有创机械通气的应用-PPT文档
❖ 对此类患者进行机械通气的目的是：使患者和呼吸肌 肉得到36-72小时的充分休息，然后尽早撤机。
❖ 通气策略：适当的低通气。
❖ 4/ 急性缺氧性呼衰 ❖ 机械通气目的：减少分流，避免氧中毒，选择
不加重肺损伤的通气模式。主要调整PEEP参数。 ❖ 最小PEEP法：即FiO2≤0.6时保持SaO2＞90%的
❖ A 0.5 0.5 0
15 10
❖ B 0.5 0.5 0
45 15
❖ 该结果提示：气道峰压与平台压差值增大，表 明气道阻力增大［Raw ∝ （Ppeak - Pplat）］。
容量控制通气小结：
❖ 潮气量恒定，气道压力不恒定， ❖ 气体分布存在快、慢反应肺泡的问题， ❖ 人机对抗问题（吸气对抗和呼气对抗）， ❖ 吸气平台压（Pplat）与肺静态顺应性、潮气量、
❖ 压力支持通气呼气触发灵敏度图示：有2点需要 说明：1 需要吸气触发；2 可设呼气触发
七 同步间歇指令通气（SIMV）+ 压力 支持通气（PSV）
❖ 可以把SIMV看作是控制通气，把PSV看作是自 主通气，二者相加即控制与自主的结合。SIMV 触发窗口为设定呼吸周期的后25%的时间段。
九 患者的处理
各厂家呼吸机设计不同，须设置的参数也有所不同，一 般设置以下7个参数中的3个即可（在不同的呼吸机上）：
❖ 分钟通气量（MV）、 ❖ 潮气量（Vt）、 ❖ 呼吸频率（f）、 ❖ 流速（Flow）、 ❖ 吸气时间（Ti）、 ❖ 呼吸周期（T total）、 ❖ 吸气百分比（insp%）。 ❖ 其中：MV=f×Vt、Vt=flow×Ti、Ttotal=60/f、 ❖ Ti=T total×insp%。
❖ 适应证：患者存在吸气触发，外源性PEEP设置不超过 内原性PEEP的85%。叹息不需要设置；减速气流不推 荐使用，因为减速气流可能使呼吸机工作更佳，表现 为吸气阻力（Raw）下降，但患者的病情可能更差， 内源性PEEP会升得更高。积极的胸部物理治疗，清除 粘液栓，保持气道通畅。
❖ 通气策略：适当的低通气。
❖ 4/ 急性缺氧性呼衰 ❖ 机械通气目的：减少分流，避免氧中毒，选择
不加重肺损伤的通气模式。主要调整PEEP参数。 ❖ 最小PEEP法：即FiO2≤0.6时保持SaO2＞90%的
❖ A 0.5 0.5 0
15 10
❖ B 0.5 0.5 0
45 15
❖ 该结果提示：气道峰压与平台压差值增大，表 明气道阻力增大［Raw ∝ （Ppeak - Pplat）］。
容量控制通气小结：
❖ 潮气量恒定，气道压力不恒定， ❖ 气体分布存在快、慢反应肺泡的问题， ❖ 人机对抗问题（吸气对抗和呼气对抗）， ❖ 吸气平台压（Pplat）与肺静态顺应性、潮气量、
❖ 压力支持通气呼气触发灵敏度图示：有2点需要 说明：1 需要吸气触发；2 可设呼气触发
七 同步间歇指令通气（SIMV）+ 压力 支持通气（PSV）
❖ 可以把SIMV看作是控制通气，把PSV看作是自 主通气，二者相加即控制与自主的结合。SIMV 触发窗口为设定呼吸周期的后25%的时间段。
九 患者的处理
各厂家呼吸机设计不同，须设置的参数也有所不同，一 般设置以下7个参数中的3个即可（在不同的呼吸机上）：
❖ 分钟通气量（MV）、 ❖ 潮气量（Vt）、 ❖ 呼吸频率（f）、 ❖ 流速（Flow）、 ❖ 吸气时间（Ti）、 ❖ 呼吸周期（T total）、 ❖ 吸气百分比（insp%）。 ❖ 其中：MV=f×Vt、Vt=flow×Ti、Ttotal=60/f、 ❖ Ti=T total×insp%。
❖ 适应证：患者存在吸气触发，外源性PEEP设置不超过 内原性PEEP的85%。叹息不需要设置；减速气流不推 荐使用，因为减速气流可能使呼吸机工作更佳，表现 为吸气阻力（Raw）下降，但患者的病情可能更差， 内源性PEEP会升得更高。积极的胸部物理治疗，清除 粘液栓，保持气道通畅。
机械通气PPT
• 创伤较大、操作复杂，不适 用于紧急抢救
• 不作为机械通气的首选途径
通气模式Βιβλιοθήκη 二、有创机械通气1.控制通气（CMV） 呼吸机完全替代患者自主呼吸的通气模式，包括容量控制和压力控制通气。 2.辅助通气（AMV） 患者自主吸气触发呼吸机按照预设的潮气量或吸气压力进行通气，呼吸功 能由呼吸机和患者共同完成。 3.辅助/控制通气（A/C） 辅助通气和控制通气两种模式的结合。 4.间歇指令通气（IMV）及同步间歇指令通气（SIMV） 呼吸机预设的呼吸频率由患者触发，若 患者在预设的时间内没有出现吸气动作，则呼吸机按预设参数送气。 5.压力支持通气（PSV） 由患者自主呼吸触发，并决定呼吸频率和吸/呼比的通气模式。 6.持续气道正压（CPAP） 在自主呼吸的条件下，在整个呼吸周期内保持相同水平的气道正压。
20～30min内逐渐增加压力到治疗水平。 • 治疗过程中根据病情变化和适应性随时调节参数。
三、无创机械通气
6.密切监测 • 病情监测：意识，生命体征，呼吸频率、节律、深度，呼吸困难的程度和缓解情况、血氧饱
和度、血气分析、心电图、鼻/面罩舒适程度和治疗的依从性。 • 通气参数的监测：潮气量、通气频率、吸气压力、呼气压力等参数，是否有漏气以及人机同
严重低氧血症， PaO2≤50mmHg， 尤其是充分氧疗 后仍≤50mmHg。
人机连接方式
二、有创机械通气
气管插管
气管切开
• 经口气管插管：
易于插入，适用于紧急抢 人
救或留置时间不长的患者。 工
• 经鼻气管插管：
有
不适用于紧急抢救插管。
气 无
道
• 适用于需长时间呼吸道管理 及机械通气，或头部外伤、 上呼吸道狭窄或阻塞者
适应证
• 不作为机械通气的首选途径
通气模式Βιβλιοθήκη 二、有创机械通气1.控制通气（CMV） 呼吸机完全替代患者自主呼吸的通气模式，包括容量控制和压力控制通气。 2.辅助通气（AMV） 患者自主吸气触发呼吸机按照预设的潮气量或吸气压力进行通气，呼吸功 能由呼吸机和患者共同完成。 3.辅助/控制通气（A/C） 辅助通气和控制通气两种模式的结合。 4.间歇指令通气（IMV）及同步间歇指令通气（SIMV） 呼吸机预设的呼吸频率由患者触发，若 患者在预设的时间内没有出现吸气动作，则呼吸机按预设参数送气。 5.压力支持通气（PSV） 由患者自主呼吸触发，并决定呼吸频率和吸/呼比的通气模式。 6.持续气道正压（CPAP） 在自主呼吸的条件下，在整个呼吸周期内保持相同水平的气道正压。
20～30min内逐渐增加压力到治疗水平。 • 治疗过程中根据病情变化和适应性随时调节参数。
三、无创机械通气
6.密切监测 • 病情监测：意识，生命体征，呼吸频率、节律、深度，呼吸困难的程度和缓解情况、血氧饱
和度、血气分析、心电图、鼻/面罩舒适程度和治疗的依从性。 • 通气参数的监测：潮气量、通气频率、吸气压力、呼气压力等参数，是否有漏气以及人机同
严重低氧血症， PaO2≤50mmHg， 尤其是充分氧疗 后仍≤50mmHg。
人机连接方式
二、有创机械通气
气管插管
气管切开
• 经口气管插管：
易于插入，适用于紧急抢 人
救或留置时间不长的患者。 工
• 经鼻气管插管：
有
不适用于紧急抢救插管。
气 无
道
• 适用于需长时间呼吸道管理 及机械通气，或头部外伤、 上呼吸道狭窄或阻塞者
适应证
有创呼吸机的应用ppt课件
5、连接电源，将空气软管和氧气软管分别连接到吊塔上的空气源接口与氧气源接口上
6、打开呼吸机，开机自检
7、打开湿化罐底座，将无菌用水与湿化罐输液器连接
可编辑课件PPT
17
呼吸机连接图
吸入端
呼出端 呼出阀 湿化器 捕水器
有序撤机
1、调整呼吸机参数:逐渐减少进气量、进气压力及FiO2 2、间断使用呼吸机或调节呼吸机模式：SIMV、PSV 3、撤机（4步）：撤离呼吸机---气囊放气----拔管（气管 切开除外） --吸氧 4、呼吸机的终末消毒与保养
可编辑课件PPT
19
呼吸机建议消毒
部件
时间
如何消毒
可重复使用部件
建议消毒间隔 高压 擦 93℃/10 洁 分
Savina 基本部件
每位病人
表
部
车架、机械臂、医用气 每位病人 体
表
部
呼吸管路、Y型管、捕 每位病人/每周
水器、接水管
呼出阀
每位病人/每周
浸泡
蒸汽 134℃/10
分
流量传感器 温度传感器
气管-食管瘘：气囊压迫所致可编辑课件PPT
11
呼吸机故障所致的并发症：
-气管插管脱出和管道脱开、 -气管插管滑入右主支气管（左肺无通气造成肺不
张）、 -人工气道堵塞（黏痰、痰痂、呕吐物造成窒息）、 -呼吸机管道堵塞（积水、扭曲、连接不当造
成堵塞，如不及时
处理可造成窒息）
可编辑课件PPT
12
我们的有创呼吸机
可编辑课件PPT
10
并发症
呼吸机相关性肺损伤（VILI）：纵隔气肿、皮下气肿、气胸、 张力性肺大泡等
呼吸机相关性肺炎（VAP）：危险因素有严重头颈部外伤、气 管切开、多次PICC、肠内营养等
成人有创机械通气气道内吸引技术操作解读ppt课件
阐述该技术的重要性和应用场景
重要性
气道内吸引技术能够防止气道阻塞，确保有效的气体交换，维持患者的呼吸功能 。同时，通过清除气道分泌物，有助于减少肺部感染和并发症的发生，提高患者 的生存率和生活质量。
应用场景
该技术广泛应用于重症监护室、急诊科、呼吸科等临床科室。适用于需要机械通 气的患者，如呼吸衰竭、ARDS（成人呼吸窘迫综合征）、重症肺炎等。在这些 场景中，气道内吸引技术是保持患者呼吸通畅和治疗效果的关键手段。
的真实性和安全性。
步骤讲解
详细讲解有创机械通气气道内吸 引技术的操作步骤，包括设备准 备、病人体位调整、吸引技术实
施等。
实战操作
在模拟环境中进行实战训练，让 医护人员真实操作，体验实际操
作的过程和注意事项。
分析经典案例的操作过程与结果
01
02
03
案例选择
选择具有代表性的经典案 例，包括操作成功和操作 失败的案例。
提出持续学习与提升的建议和期望
建议
对于从事成人有创机械通气气道内吸引 技术的医务人员，建议持续关注国内外 最新研究进展，学习新理念和新技术，鉴相关经验， 推动技术的创新与发展。
VS
期望
希望通过持续学习与提升，使更多医务人 员熟练掌握成人有创机械通气气道内吸引 技术，提高临床治疗效果，为患者提供更 加安全、高效的气道管理服务。
• 吸引时机的选择：应在呼吸机呼气末进行吸引，以最 大程度减少肺不张和缺氧的风险。
• 操作过程中的患者耐受度：操作过程中要确保患者的 舒适度和安全性，及时发现问题并处理。
针对操作中的可能问题提出解决方案
吸引力不足
应检查吸引设备是否正常运行，吸引管是否通畅，如有堵塞应及 时更换。
有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化 ppt课件
C
试验中测得的数据和厂家提供的数据之间的 差值为3.0±2.7mg H2O/L，其中最大差值 为8.9mg H2O/L
d
36%的HME测得的差值高于4mg H2O/L
HH的风险
• 电击伤 • 被烫伤 •气道灼伤
•湿化罐加水过多、 冷凝水积聚导致气 道灌洗 •冷凝水过多可能造 成人机不协调
风险
• 温度设置过低或 湿化水平低于标 准水平，湿化不 足
改变的影响。对于应用小潮气量的ARDS患者，存在高碳酸血症者应避免HME的应用。 应用肺保护性策略的患者避免应用HME可以有效减少死腔及PaCO2水平，并增加pH值。 急性呼吸衰竭患者，HME会显著增加分钟通气量、呼吸驱动和呼吸功耗。 体温低于32℃的患者。 自主分钟通气量过高（＞10L/min）的患者。 当将雾化器连接于呼吸机管路上进行雾化吸入治疗时，HME必须转变为雾化旁路模式
•有创通气主动湿化：湿度33mg H2O/L~44mg H2O/L •温度在34℃~41℃之间 •相对湿度达100%来保证人工气道内分泌物的有效排出
有通气患者进行 主动湿化时 建议湿度水平在 33~44mg H2O/L 之间，Y 型接头处气体温 度在 34~41℃之 间 相对湿度达 100％（2B）
→ 人力资源的重要性
人工鼻(HME)的禁忌证
有明显血性痰液，痰液过于黏稠而且痰量过多的患者 呼出潮气量低于吸入潮气量70%的患者（例如：存在较大支气管胸膜瘘的患者；人工
气道的气囊功能障碍；气囊缺失的患者） 对于小潮气量通气患者的气道湿化，例如应用肺保护性策略，不主张应用HME，因为
该做法会增加额外死腔，增加通气需求和PaCO2水平 人工气道死腔的减少可以降低PaCO2水平，PaCO2水平的降低不受呼吸系统力学指标
成人有创机械通气气道内吸引技术操作解读护理课件
05
问题与解答
技术问题解答
技术问题1
如何正确使用吸引设备？
解答
首先确保吸引设备的性能良好，定期检查设备是否正常工 作。使用时，根据患者的具体情况选择合适的吸引压力， 避免过大或过小，以免造成损伤或吸引不彻底。
技术问题2
如何判断气道内痰液的量？
解答
观察患者的呼吸音、痰液的量和粘稠度等，以及患者的症 状和体征，如咳嗽、呼吸困难等。同时，可以通过听诊器 听诊肺部来判断痰液的量。
护理问题2
如何预防呼吸机相关性肺炎的发生？
解答
保持病室空气清新，定期消毒呼吸机管道和设备。严格执 行无菌操作原则，定期更换呼吸机管道和湿化器。同时， 加强口腔护理，保持口腔清洁。
护理问题3
如何评估患者的病情状况？
解答
观察患者的生命体征、意识状态、呼吸情况等，以及实验 室检查结果和影像学检查等。根据评估结果，制定个性化 的护理计划，并随时调整。
适用范围与注意事项
适用范围
适用于需要进行有创机械通气的患者，特别是对于呼吸道分泌物较多、排痰困 难的患者。
注意事项
操作时应严格遵守无菌原则，避免交叉感染；根据患者的具体情况选择合适的 吸引方式；避免过度吸引，以免损伤呼吸道黏膜；密切观察患者的反应，如有 异常及时处理。
02
操作流程解读
准备阶段
01
02
03
评估病人情况
了解病人病情、意识状态 、呼吸频率、痰液量及黏 稠度等，以便确定吸引的 时机和吸引方式。
准备吸引用具
根据需要选择合适的吸引 管、吸引头、连接管和负 压吸引器等，确保吸引用 具清洁、干燥、无菌。
解释沟通
向病人及家属解释气道内 吸引的必要性、操作过程 及注意事项，以取得他们 的理解和配合。
有创机械通气课件
➢ 气胸及纵隔气肿未行引流者 ➢ 肺大疱 ➢ 低血容量性休克未补充血容量者 ➢ 严重肺出血 ➢ 缺血性心脏病及充血性心力衰竭
——在出现致命性通气和氧合障 碍时，机械通气无绝对禁忌症！
有创机械通气
呼吸生理
被动呼气 主动吸气
有创机械通气
呼吸中枢 神经传导 肌纤维收缩
胸腔扩张 胸腔和肺内压降
低
气体进入肺内
有创机械通气
呼吸机概况
（氧气＋空气）气源
通气方式调节区 监测区 通气参数调节区 报警区
气道压力
呼吸气气末臂正压 湿化罐
呼气阀
有创机械通气
吸气臂 病人
呼气臂
有创机械通气
呼吸机的工作原理
• 触发：时间、压力、流速 • 通气目标：容量、压力 • 吸呼切换
时间 容量 流速 压力
有创机械通气
时间触发
• 病人无自主呼吸时，呼吸机按预置好的参数对病人进行控制通气。 • 例如：f=12次/分 呼吸机每5秒予机械辅助通气1次。
有创机械通气
呼气末正压（PEEP）
PEEP的选择常用方法 （1）先给3~5cmH2O的PEEP，以后逐渐增加，直至 达FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg时的最低PEEP。若 PEEP达15cmH2O仍达不到目标值，需再增加PEEP水 平，即可能因过多降低心输出量而减少组织的氧输 送。必要时应插漂浮导管进行监测。 （2）逐步增加PEEP，监测顺应性达最好时的PEEP 水平即是最佳PEEP （3）对ARDS患者可应用P-V曲线，加用略高于低拐 点的PEEP
有创机械通气
呼气末正压（PEEP）
应用呼气末正压（PEEP）的副作用
增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量，降低心 输出量和肝肾等重要脏器的血流灌住，增加静脉压和颅 内压。而高气道峰压增加VAP（呼吸机相关肺损伤）的 危险。因为应用PEEP有两面性，所以临床应用时要掌握 适应证，并注意选择最佳PEEP水平
——在出现致命性通气和氧合障 碍时，机械通气无绝对禁忌症！
有创机械通气
呼吸生理
被动呼气 主动吸气
有创机械通气
呼吸中枢 神经传导 肌纤维收缩
胸腔扩张 胸腔和肺内压降
低
气体进入肺内
有创机械通气
呼吸机概况
（氧气＋空气）气源
通气方式调节区 监测区 通气参数调节区 报警区
气道压力
呼吸气气末臂正压 湿化罐
呼气阀
有创机械通气
吸气臂 病人
呼气臂
有创机械通气
呼吸机的工作原理
• 触发：时间、压力、流速 • 通气目标：容量、压力 • 吸呼切换
时间 容量 流速 压力
有创机械通气
时间触发
• 病人无自主呼吸时，呼吸机按预置好的参数对病人进行控制通气。 • 例如：f=12次/分 呼吸机每5秒予机械辅助通气1次。
有创机械通气
呼气末正压（PEEP）
PEEP的选择常用方法 （1）先给3~5cmH2O的PEEP，以后逐渐增加，直至 达FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg时的最低PEEP。若 PEEP达15cmH2O仍达不到目标值，需再增加PEEP水 平，即可能因过多降低心输出量而减少组织的氧输 送。必要时应插漂浮导管进行监测。 （2）逐步增加PEEP，监测顺应性达最好时的PEEP 水平即是最佳PEEP （3）对ARDS患者可应用P-V曲线，加用略高于低拐 点的PEEP
有创机械通气
呼气末正压（PEEP）
应用呼气末正压（PEEP）的副作用
增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量，降低心 输出量和肝肾等重要脏器的血流灌住，增加静脉压和颅 内压。而高气道峰压增加VAP（呼吸机相关肺损伤）的 危险。因为应用PEEP有两面性，所以临床应用时要掌握 适应证，并注意选择最佳PEEP水平
机械通气完整ppt课件
机械通气
精选ppt
1
机械通气的定义与意义
机械通气是指患者通气和/或换气功能 出现障碍时，运用器械使患者恢复有 效通气并改善氧合的方法。
在临床医学中，机械通气是不可缺少 的生命支持手段，可以为原发病的治 疗提供缓冲时间，极大地提高了对呼 吸衰竭的治疗水平。
精选ppt
2
机械通气的历史变迁
罗马帝国时代，著名医生盖伦（Galen）记载：假如通过芦 苇向已死动物咽部的气管吹气，动物肺可以达到最大膨胀。
1928年，Driker-Shaw研制成的“铁肺 （iron lung）”，成功进入临床，并广泛使用。
20世纪50年代正压通气再次崛起。
精选ppt
4
机械通气的历史变迁
20世纪50年代以前，正压通气技术，人工气道技 术有了长足的进步，但仅限用于麻醉科和外科的手 术患者。
1952年夏天，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通 气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙手 动正压通气。
心输出量降低。 肺内压过高时，心包腔被挤压，心
输出量降低，严重时使冠脉受压， 心肌供血减少，心功能受损。
精选ppt
16
呼吸力学变化对其他脏器的影响
消化系统：
胃肠道血液灌注和回流受阻，pH降低，上皮 细胞受损，
正压通气本身也是一种应激性刺激使胃肠道功 能受损，
上机患者易并发上消化道出血（6～30％）。
1827-1828年间，Leroy研究证明风箱技术会造成致命性气 胸，风箱技术被弃用。
精选ppt
3
机械通气的历史变迁
1832年，苏格兰人Dalziel制作了负压呼吸机 （患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱 外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生 负压而辅助通气。）
精选ppt
1
机械通气的定义与意义
机械通气是指患者通气和/或换气功能 出现障碍时，运用器械使患者恢复有 效通气并改善氧合的方法。
在临床医学中，机械通气是不可缺少 的生命支持手段，可以为原发病的治 疗提供缓冲时间，极大地提高了对呼 吸衰竭的治疗水平。
精选ppt
2
机械通气的历史变迁
罗马帝国时代，著名医生盖伦（Galen）记载：假如通过芦 苇向已死动物咽部的气管吹气，动物肺可以达到最大膨胀。
1928年，Driker-Shaw研制成的“铁肺 （iron lung）”，成功进入临床，并广泛使用。
20世纪50年代正压通气再次崛起。
精选ppt
4
机械通气的历史变迁
20世纪50年代以前，正压通气技术，人工气道技 术有了长足的进步，但仅限用于麻醉科和外科的手 术患者。
1952年夏天，麻醉科医生Ibsen建议放弃负压通 气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙手 动正压通气。
心输出量降低。 肺内压过高时，心包腔被挤压，心
输出量降低，严重时使冠脉受压， 心肌供血减少，心功能受损。
精选ppt
16
呼吸力学变化对其他脏器的影响
消化系统：
胃肠道血液灌注和回流受阻，pH降低，上皮 细胞受损，
正压通气本身也是一种应激性刺激使胃肠道功 能受损，
上机患者易并发上消化道出血（6～30％）。
1827-1828年间，Leroy研究证明风箱技术会造成致命性气 胸，风箱技术被弃用。
精选ppt
3
机械通气的历史变迁
1832年，苏格兰人Dalziel制作了负压呼吸机 （患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱 外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生 负压而辅助通气。）
有创呼吸机讲义PPT课件
▪ A/C
FiO2 、Trigger、 VT, RR, I/E
▪ SIMV FiO2 、Trigger、 VT, RR, I/E
▪ 补充说明 NIV 相当于无创呼吸机
第16页/共53页
16
潮气量（Tidal volume, VT）
▪ VT的设定因人而异，目前，VT多设为 5～8ml/kg体重
▪ VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低 通气。
18
吸呼比
(Inspiratory expiratory ratio, I:E)
吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） （1）吸呼比一般选择1：1.5～2。 （2）有阻塞性通气功能障碍，可选择1：
2～2.5。 （3）有限制性通气功能障碍，多选择1：
1～1.5。 （4）必要时，可应用反比通气1～2：1。
28
报警设置
▪ 每分通气量的报警的上、下界 限一般分别设置在预置每分通 气量的上下20%～30%左右。
▪ 气道压力报警上限为气道峰压 之上 5～10cm左右。
▪ 呼吸频率的上下界：控制通气 时为设定值的上下5 bpm
第29页/共53页
29
P第UM30C页H /共z5h3uh页uadong
30
P第UM31C页H /共z5h3uh页uadong
第33页/共53页
33
平台压
（Plateau Pressures，Pplat）
在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼 气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下 降，形成一个平台压，正常值5~13 cmH2O。
Pplat与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越 差，Pplat越高。
Pplat能反映最大肺泡压，应尽量使Pplat小 于30cmH2O，以减少气压伤。
机械通气基础和临床_PPT课件
a) 增加吸氧流量，继续使用beta受体激动剂治疗 b) 仅继续使用beta受体激动剂 c) 气管插管，呼吸机辅助通气 d) 无创正压通气 (BiPAP)
气管插管及机械通气的指征
呼吸频率 > 35 bpm 呼气时矛盾的腹部运动 吸气相肋间肌凹陷 使用辅助呼吸肌 意识障碍：瞻望或是昏睡
血气的结果不是是否需要气管插管的金指标，一般我们接 受的指标是： PaO2 < 50 mmHg PaCO2 > 75 mmHg, or an increase of 10 mmHg/hr pH < 7.25
经历了由简单到复杂再到简单的过程
只要达到了目标，没有一种模式比另一种模式更加优 秀
机械通气的适的呼吸肌负担 病人舒适 避免副作用
机械通气参数解释
FiO2 R Vt Vm R PEEP 送气波形 触发方式和触发灵敏度 I：E 峰流速、吸气上升时间
常为2-5L/min
参数的调整
影响氧合的参数：主要是FiO2、PEEP，还有吸气时间、 通气量、平台压等
影响二氧化碳分压的主要指标：Vt，R，还有呼气时 间、PEEP等
影响压力的指标：PEEP、Vt、吸气时间、峰流速等 根据通气目标来确定和调整参数
一般，呼吸机稳定通气15分钟以上血气趋向稳定，所 以每调整一次参数后15-30分钟需要复查血气以进一步 调整参数
什么叫有创机械通气?
凡需要建立气管插管、气管切开等有创人工气道进行 机械通气的方式叫做有创机械通气
而通过鼻、面罩、接口器等相对无创方式与呼吸机相 连或无需建立人工气道的通气方式叫做无创机械通气
广义的无创通气还包括体外负压通气、胸壁震荡通气、 体外膈肌起搏等
有创呼吸机的鼻祖“铁肺”严格意义上讲是一个无创 呼吸机
气管插管及机械通气的指征
呼吸频率 > 35 bpm 呼气时矛盾的腹部运动 吸气相肋间肌凹陷 使用辅助呼吸肌 意识障碍：瞻望或是昏睡
血气的结果不是是否需要气管插管的金指标，一般我们接 受的指标是： PaO2 < 50 mmHg PaCO2 > 75 mmHg, or an increase of 10 mmHg/hr pH < 7.25
经历了由简单到复杂再到简单的过程
只要达到了目标，没有一种模式比另一种模式更加优 秀
机械通气的适的呼吸肌负担 病人舒适 避免副作用
机械通气参数解释
FiO2 R Vt Vm R PEEP 送气波形 触发方式和触发灵敏度 I：E 峰流速、吸气上升时间
常为2-5L/min
参数的调整
影响氧合的参数：主要是FiO2、PEEP，还有吸气时间、 通气量、平台压等
影响二氧化碳分压的主要指标：Vt，R，还有呼气时 间、PEEP等
影响压力的指标：PEEP、Vt、吸气时间、峰流速等 根据通气目标来确定和调整参数
一般，呼吸机稳定通气15分钟以上血气趋向稳定，所 以每调整一次参数后15-30分钟需要复查血气以进一步 调整参数
什么叫有创机械通气?
凡需要建立气管插管、气管切开等有创人工气道进行 机械通气的方式叫做有创机械通气
而通过鼻、面罩、接口器等相对无创方式与呼吸机相 连或无需建立人工气道的通气方式叫做无创机械通气
广义的无创通气还包括体外负压通气、胸壁震荡通气、 体外膈肌起搏等
有创呼吸机的鼻祖“铁肺”严格意义上讲是一个无创 呼吸机
有创机械通气护理与气道管理PPT课件
行通气,确认呼吸机的工作状态正常后,连接于人工气道进 行通气 （９）听诊双肺呼吸音,检查通气效果
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↑ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ↓ ↓
安装：2根长、2根短中间接两个湿化瓶。两根长管接三通外 接延长管
2根短的一根接湿化罐，一根接呼吸机的进气口
一根短的接出气口和湿化罐
（1）. 湿化罐内的蒸馏水不能超过最高水位线
3、使用呼吸机的 注意事项
四、（一）治疗期间的监测
2、经皮血氧饱和度的监测
正常值:９５﹪－１００﹪ ．优点:安全 可靠连续 读数 反应迅速 使用方便 监测病人瞬时SPO2的变 化,及时发现低氧血症
3、呼吸参数的监测
呼吸模式 吸氧浓度(FIO2) 潮气量(VT) 分钟通 气量(VE) 呼吸频率(自主/机控)等
四、（二）治疗期间的护理
1通气效果的观察:重点观察呼吸情况 生命体 征 ，神经精神症状
2加强人工气道的管理 保持呼吸道通畅,做好 呼吸道的湿化,防止人工气道意外脱出
3及时处理人机对抗（3-1表现3-2原因3-3处理） 4心理护理 5做好生活护理 满足病人的基本生活所需:口
腔护理.翻身拍背.皮肤护理．近早施行肠内 营养，防止肠道菌群移位引起感染 6常见报警原因及处理
间：与ＶＡＰ的发生成正比，插管患者发生ＶＡＰ的风险平均每
天增加１﹪－３﹪ Ｃ.声门下气管囊处积液 Ｄ.口咽部，
胃肠细菌的定植和误吸 Ｅ.胃食道返流
Ｆ.肠道细菌异
位移行 Ｇ.呼吸机设施污染：源于本身分泌物，繁殖场所：雾
化器，冷凝水。
5. 呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）
（２）.VAP的预防:
Ａ．创造条件，尽早拔管或改无创通气。 Ｂ．常规进行口腔护理， 吸痰严格无菌操作，遵循先气道
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安装：2根长、2根短中间接两个湿化瓶。两根长管接三通外 接延长管
2根短的一根接湿化罐，一根接呼吸机的进气口
一根短的接出气口和湿化罐
（1）. 湿化罐内的蒸馏水不能超过最高水位线
3、使用呼吸机的 注意事项
四、（一）治疗期间的监测
2、经皮血氧饱和度的监测
正常值:９５﹪－１００﹪ ．优点:安全 可靠连续 读数 反应迅速 使用方便 监测病人瞬时SPO2的变 化,及时发现低氧血症
3、呼吸参数的监测
呼吸模式 吸氧浓度(FIO2) 潮气量(VT) 分钟通 气量(VE) 呼吸频率(自主/机控)等
四、（二）治疗期间的护理
1通气效果的观察:重点观察呼吸情况 生命体 征 ，神经精神症状
2加强人工气道的管理 保持呼吸道通畅,做好 呼吸道的湿化,防止人工气道意外脱出
3及时处理人机对抗（3-1表现3-2原因3-3处理） 4心理护理 5做好生活护理 满足病人的基本生活所需:口
腔护理.翻身拍背.皮肤护理．近早施行肠内 营养，防止肠道菌群移位引起感染 6常见报警原因及处理
间：与ＶＡＰ的发生成正比，插管患者发生ＶＡＰ的风险平均每
天增加１﹪－３﹪ Ｃ.声门下气管囊处积液 Ｄ.口咽部，
胃肠细菌的定植和误吸 Ｅ.胃食道返流
Ｆ.肠道细菌异
位移行 Ｇ.呼吸机设施污染：源于本身分泌物，繁殖场所：雾
化器，冷凝水。
5. 呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）
（２）.VAP的预防:
Ａ．创造条件，尽早拔管或改无创通气。 Ｂ．常规进行口腔护理， 吸痰严格无菌操作，遵循先气道
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有创机械通气
f
绵竹市人民医院 重症医学科
通气参数
1、一般为12-20次/分。
2、与f配合保证MV。ARDS以较快频率辅以小VT，有利 于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良 影响。
3、根据自主呼吸的能力调节呼吸机辅助频率。
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有创机械通气
绵竹市人民医院 重症医学科
应用指针
改善病理生理状态
1、通气泵衰竭为主的疾病：COPD、支气管哮 喘、重症肌无力、胸部外伤或胸部手术后等 2、换气功能障碍为主的疾病：ARDS、肺炎、 肺栓塞等 3、需强化气道管理者：使用呼吸抑制药物时
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4
有创机械通气
慎重使用：
1、气胸及纵隔气肿未行 引流者 2、肺大疱和肺囊肿 3、低血容量性休克未补 充血容量者 4、严重肺出血 5、气管食管瘘
休克
绵竹市人民医院 重症医学科
常见病种所致呼吸衰竭上机指征
机械通气通过增加DO2和降低VO2来改善组织缺氧 对于防止MODS的发生具有重要意义，是治疗休克 不可或缺的手段。
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有创机械通气
机
C
械
通
气
A
模
式
S
绵竹市人民医院 重症医学科
通气模式
PCV/VCV/IPPV
脱
SIMV/A/C/BIPAP
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有创机械通气
绵竹市人民医院 重症医学科
通气模式
PEEP：呼气末正压
PEEP:呼气末借助管路阻力阀等装置使呼气相压力高于大气压 水平。
应用：1、改善氧合：FRC增加，肺泡开放，改善V/Q。高水平 PEEP用于换气功能障碍,如ARDS、心源性肺水肿
2、改善通气：扩张小气道和肺泡，对抗PEEPi。如COPD。
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有创机械通气 PSV：压力支持通气
绵竹市人民医院 重症医学科
通气模式
PSV:自主呼吸触发后，呼吸机提供高速气流，使气道压很快达 到预置水平，并维持到吸气峰流速降至25%时转为呼气。 特点：自主呼吸模式（需自主触发），患者舒适，利于呼吸机 休息和锻炼。 应用：有一定自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者，与SIMV合 用于撤机。
应用：1、运用于容控通气气道压力较高的患者。
2、ARDS时有效限制气道压，改善通气。
3、VCV不易获得良好人机协调的患者。
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有创机械通气
SIMV：同步间歇指令通气
绵竹市人民医院 重症医学科
通气模式
SIMV:两次控制通气之外的时间允许自主呼吸存在，控制 通气触发窗与自主呼吸触发窗。 特点：允许自主呼吸存在参与，防止肌萎缩，自主呼吸时 不提供通气辅助。 应用：具有一定自主呼吸能力者，逐渐降低SIMV频率，向 撤机过度。
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有创机械通气
绵竹市人民医院 重症医学科
通气参数
吸入气氧浓度(FI02)
应控制在50%以下最好不超过60%。
正常人吸入氧浓度超过90%，6h就会出现肺充血、水 肿。
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有创机械通气
VT
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通气参数
一般为6—15ml/kg，推荐6-8ml/kg。
调节原则：避免气道压过高。峰压不超过40-45cmH2O， 平台压不超过30-35cmH2O，与f配合保证MV。
2、ARDS时有效限制气道压，改善通气。
3、VCV不易获得良好人机协调的患者。
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有创机械通气
A/C：辅助控制通气
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通气模式
A/C :1、自主触发，呼吸机按VCV/PCV按设置参数送气。
2、无力触发或呼吸弱，按设置参数送气
特点：具有IPPV的优点，提高了人机协调性，但可出现通气过 度。
绵竹市人民医院 重症医学科
杨天民
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1
有创机械通气
概念
绵竹市人民医院 重症医学科
机械通气是在患者自然通气或氧合 功能出现障碍时运用器械（主要是 呼吸机）使患者恢复有效通气并改 善氧合的方法。
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2
有创机械通气
目的
绵竹市人民医院 重症医学科
1、降低呼吸功耗 2、改善肺泡通气，纠正急性呼吸性酸中毒 3、纠正低氧血症，改善组织氧合 4、减轻肺损伤 5、防止肺不张 6、为使用镇静和肌松剂保价 7、稳定胸壁
2、心肺功能储备较差者（增加DO2和降低VO2）如休克、ARDS。 3、需过度通气者。
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有创机械通气
绵竹市人民医院 重症医学科
通气模式
IPPV/CMV：间歇正压通气/控制通气
PCV:预置压力控制水平和吸气时间。
特点：减速波峰压低，利于气体交换。不能保证VT。
应用：1、运用于容控通气气道压力较高的患者。
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有创机械通气
AECOPD
绵竹市人民医院 重症医学科
常见病种所致呼吸衰竭上机指征
1、严重意识障碍，如昏睡、昏迷、或谵妄 2、Ph<7.20-7.25且治疗中PaCO2进行性上升或低氧 血症难以纠正 3、呼吸频率>30-40次/分或<6-8次/分,呼吸节律不 规则、呼吸暂停
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7
有创机械通气
并发症：高PEEP对血流动力学产生不良影响，使肺泡过度扩张 产生肺损伤。
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有创机械通气
BIPAP：双水平气道正压通气
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通气模式
BIPAP：双水平CPAP通气模式，高水平CPAP与低水平 CPAP按一定频率进行切换，两者时间可调。
特点：高压43;PEEP。突破了控制通气与自 主呼吸不能共存的难题，实现从PCV到CPAP的过度。
绵竹市人民医院 重症医学科
应用指针
出现致命性通气和氧合障 碍时，应积极处理原发病 （胸腔闭式引流、补充血 容量等）的同时，不失时 机应用机械通气，以避免 因CO2潴留和低氧血症引起 的死亡。
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有创机械通气
ARDS
绵竹市人民医院 重症医学科
常见病种所致呼吸衰竭上机指征
1、PaO2/FiO2<200mmHg伴呼吸窘迫 2、PaCO2>45mmHg或PH<7.3有呼吸机疲劳的临床表现 3、氧疗中PaO2进行性下降，对增加FiO2反应不佳
机
PSV/CPAP/PEEP
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9
有创机械通气
绵竹市人民医院 重症医学科
通气模式
IPPV/CMV：间歇正压通气/控制通气
VCV:呼吸机控制VT、f、I/E、吸气流速 特点：保证VT、MV，完全代替自主呼吸有利于呼吸肌休息，不利 于呼吸机锻炼。 应用：1、中枢或外周驱动能力差者如麻醉、神经肌肉疾病、重症 COPD等。