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甲状腺疾病的外科治疗
Surgical Management of Thyroid Disease
甲状腺疾病的外科治疗
一、 甲状腺生理解剖特点
1、 位于第二、三气管软骨环前之两翼状内分泌腺体，由峡部相连， 男性低。
2 、重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动。 3 、血流丰富：上、下动脉，上、中、下静脉，5ml/克/分钟。 4 、与旁腺及喉返神经关系密切（术中易损伤）。 5 、影响全身能量及物质代谢：加速细胞氧化率，提高人体代谢，
甲状腺疾病的外科治疗
3 甲状腺肿瘤 （1）甲状腺腺瘤：分乳头状和滤泡状。 A 青年女性好发：40岁以下。 B 单发结节，生长缓慢，囊内出血者生长快。 C 癌变率10%。 D 20%为高功能腺瘤，可并发甲亢症状。 E 治疗以手术为主。 F 鉴别疾病：分叶状囊肉瘤、甲状腺癌。
甲状腺疾病的外科治疗
（2）甲状腺癌 占全身恶性肿瘤的1%，女性好发。 下列情况应怀疑癌的可能： A 非流行地区14岁以下儿童甲状腺结节。 B 成年男性甲状腺单发结节。 C 既往有颈部X-Ray 接触史，甲状腺出现结节者。 D 同位素扫描为冷结节：10%为恶性。
淋巴 血行
癌乳头
状
20-40 岁 1 6
滤泡状
癌
缓慢
除 晚 期 ++ 少见
外无症
状
+ ++
髓样癌 35-40 岁 1 2.5 较缓慢 心 悸 腹 ++ +
泻压痛
未 分 化 50 岁以 1 2
癌
上
恶 性 淋 50 岁以 1 2 巴瘤 上
急速 急速
局部压迫 ++ ++
症状全身 症状强
局部浸润 + 少见
A 对晚期不能切除者 B 高龄不宜手术者 C 远隔转移：需行甲状腺全切
甲状腺疾病的外科治疗
（5）药物治疗：以甲状腺素为主 A 术后反馈性抑制TSH分泌以防止复发 B 放射性碘治疗无效者
甲状腺疾病的外科治疗
(手术适应症) （1）巨大甲状腺肿影响外观及生活 （2）出现压迫症状：气管、食管、血管、神经 （3）继发甲亢：Plummer`病 （4）可疑或肯定恶变
甲状腺疾病的外科治疗
(手术方式) （1）单纯结节摘除 （2）甲状腺大部切除 （3）甲状腺全切除
(术后治疗) 甲状腺素：防止复发或支持疗法，服用时间？
压迫症状 中等
治疗后 10 年生存率
80%-90%
45%-80%
80% ： 散 发 76% 、 家 族 92%
0
50%
甲状腺疾病的外科治疗
治疗 以手术治疗 （1）患侧全切+峡部切除+对侧大部切除 （2）有淋巴结转移者行颈淋巴清扫 （3）未分化癌预后差，以非手术治疗为主：
放、化疗 （4）放射性131碘治疗
促进蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解。 6 、由反馈系统调节。
甲状腺疾病的外科治疗
二 甲状腺检查法 （一）甲状腺功能检查法（略） （二）形态学检查法 1 颈部触诊 2 超声波检查 3 甲状腺同位素扫描 4 颈部X线 5 CT
wenku.baidu.com
甲状腺疾病的外科治疗
（三）其他检查法 1 细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAC） 2 细针穿刺抽吸组织学检查（FNAB） 3 甲状腺自身抗体测定： ，Tg-Atb，Tm-Atb 4 肿瘤标记物：CEA 5 血清甲状腺球蛋白测定（Tg） 6 手术活检
Duan XN:
甲状腺疾病的外科治疗
（2）术前准备 A 复方碘剂（lugol氏液）：抑制蛋白水解酶，减少 甲状腺球蛋白的分解，减少甲状腺素的释放。 碘酊5g+碘化钾10g+蒸馏水100ml，每滴含碘6.5 mg，人体每日需碘0.1-0.2mg。 服法： 增量法：3滴Tid始，每日增加1滴，至16滴。 恒量法：10滴Tid。4-5滴Tid。
stimulator LATS） （2）甲状腺刺激抗体（Thyroid Stimulating Antibody
TSAb） （3）甲状腺刺激免疫球蛋白（Thyroid Stimulating
Immunoglobulin TIS）
甲状腺疾病的外科治疗
[ 临床表现] （1）腺体本身 （2）植物神经系统 （3）循环系统 （4）眼征 （5）基础代谢
甲状腺疾病的外科治疗
[诊断] （1） 基础代谢率测定。 （2）甲状腺吸碘率测定。 （3）血清T3、T4含量测定。
甲状腺疾病的外科治疗
治疗 内科治疗略 （1） 外科手术适应症 A 经药物系统治疗半年以上无效者。 B 药物治疗控制后复发。 C 腺体较大出现压迫症状者。 D 中度以上原发甲亢。 E 继发甲亢 F 合并早、中期妊娠（4-6个月）者。 G 怀疑合并甲状腺癌者。
甲状腺疾病的外科治疗
B lugol氏液+硫脲类药物，停硫脲类药后服lugol氏 液一周。
C 受体阻制剂：心得安。 (手术)：
（1） 双叶甲状腺次全切除术。 （2）一叶甲状腺全切+对侧次全切除。 切除要求：切除甲状腺组织的79%--90%。
甲状腺疾病的外科治疗
(术后并发症)： （1）术后出血 （2）窒息 （3）损伤神经 （4）手足搐搦 （5）甲状腺危象
甲状腺恶性肿瘤的发生频度
原发细胞
滤泡上皮 滤泡旁细胞 淋巴系细胞
其他
病理类型
乳头状瘤 滤泡状瘤 未分化癌 髓样癌
恶性淋巴瘤
磷状细胞癌
发生频度
60%--70% 13%--20% 10%--15% 5%--10%
2%--3%
极少
甲状腺恶性肿瘤的病理学特征
分
临床特 点
类
好发年龄 男女比 生长速度 临床症状 转 移 倾 向
甲状腺疾病的外科治疗
2、结节性甲状腺肿（Goiter Nodular） 发病率5%，甚至更高，女性好发。 (病因) （1）摄入碘缺乏。 （2）甲状腺激素需要量增加。 （3）甲状腺激素生物合成和分泌障碍
甲状腺疾病的外科治疗
(临床表现) （1）甲状腺增大并有结节样改变。 （2）压迫症状：气道、食道、血管、神经。 （3）合并（继发）甲亢。 （4）恶变：发生率4-17%
甲状腺疾病的外科治疗
三 甲状腺疾病
（一）甲状腺机能亢进症 （1）原发性甲亢：Graves’ 病，突眼性甲状腺肿、 or 毒性甲状腺肿 （2） 继发性甲亢：Plummer’s 病 （3） 高功能腺瘤
甲状腺 疾病的外科治疗
1 原发性甲亢 [ 病因 ]：尚不明，属自身免疫性疾病，95%患者血液
中存在TSH类似物质，为G蛋白类免疫球蛋白。 （1）长效甲状腺刺激物（Long-acting thyroid
Surgical Management of Thyroid Disease
甲状腺疾病的外科治疗
一、 甲状腺生理解剖特点
1、 位于第二、三气管软骨环前之两翼状内分泌腺体，由峡部相连， 男性低。
2 、重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动。 3 、血流丰富：上、下动脉，上、中、下静脉，5ml/克/分钟。 4 、与旁腺及喉返神经关系密切（术中易损伤）。 5 、影响全身能量及物质代谢：加速细胞氧化率，提高人体代谢，
甲状腺疾病的外科治疗
3 甲状腺肿瘤 （1）甲状腺腺瘤：分乳头状和滤泡状。 A 青年女性好发：40岁以下。 B 单发结节，生长缓慢，囊内出血者生长快。 C 癌变率10%。 D 20%为高功能腺瘤，可并发甲亢症状。 E 治疗以手术为主。 F 鉴别疾病：分叶状囊肉瘤、甲状腺癌。
甲状腺疾病的外科治疗
（2）甲状腺癌 占全身恶性肿瘤的1%，女性好发。 下列情况应怀疑癌的可能： A 非流行地区14岁以下儿童甲状腺结节。 B 成年男性甲状腺单发结节。 C 既往有颈部X-Ray 接触史，甲状腺出现结节者。 D 同位素扫描为冷结节：10%为恶性。
淋巴 血行
癌乳头
状
20-40 岁 1 6
滤泡状
癌
缓慢
除 晚 期 ++ 少见
外无症
状
+ ++
髓样癌 35-40 岁 1 2.5 较缓慢 心 悸 腹 ++ +
泻压痛
未 分 化 50 岁以 1 2
癌
上
恶 性 淋 50 岁以 1 2 巴瘤 上
急速 急速
局部压迫 ++ ++
症状全身 症状强
局部浸润 + 少见
A 对晚期不能切除者 B 高龄不宜手术者 C 远隔转移：需行甲状腺全切
甲状腺疾病的外科治疗
（5）药物治疗：以甲状腺素为主 A 术后反馈性抑制TSH分泌以防止复发 B 放射性碘治疗无效者
甲状腺疾病的外科治疗
(手术适应症) （1）巨大甲状腺肿影响外观及生活 （2）出现压迫症状：气管、食管、血管、神经 （3）继发甲亢：Plummer`病 （4）可疑或肯定恶变
甲状腺疾病的外科治疗
(手术方式) （1）单纯结节摘除 （2）甲状腺大部切除 （3）甲状腺全切除
(术后治疗) 甲状腺素：防止复发或支持疗法，服用时间？
压迫症状 中等
治疗后 10 年生存率
80%-90%
45%-80%
80% ： 散 发 76% 、 家 族 92%
0
50%
甲状腺疾病的外科治疗
治疗 以手术治疗 （1）患侧全切+峡部切除+对侧大部切除 （2）有淋巴结转移者行颈淋巴清扫 （3）未分化癌预后差，以非手术治疗为主：
放、化疗 （4）放射性131碘治疗
促进蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解。 6 、由反馈系统调节。
甲状腺疾病的外科治疗
二 甲状腺检查法 （一）甲状腺功能检查法（略） （二）形态学检查法 1 颈部触诊 2 超声波检查 3 甲状腺同位素扫描 4 颈部X线 5 CT
wenku.baidu.com
甲状腺疾病的外科治疗
（三）其他检查法 1 细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAC） 2 细针穿刺抽吸组织学检查（FNAB） 3 甲状腺自身抗体测定： ，Tg-Atb，Tm-Atb 4 肿瘤标记物：CEA 5 血清甲状腺球蛋白测定（Tg） 6 手术活检
Duan XN:
甲状腺疾病的外科治疗
（2）术前准备 A 复方碘剂（lugol氏液）：抑制蛋白水解酶，减少 甲状腺球蛋白的分解，减少甲状腺素的释放。 碘酊5g+碘化钾10g+蒸馏水100ml，每滴含碘6.5 mg，人体每日需碘0.1-0.2mg。 服法： 增量法：3滴Tid始，每日增加1滴，至16滴。 恒量法：10滴Tid。4-5滴Tid。
stimulator LATS） （2）甲状腺刺激抗体（Thyroid Stimulating Antibody
TSAb） （3）甲状腺刺激免疫球蛋白（Thyroid Stimulating
Immunoglobulin TIS）
甲状腺疾病的外科治疗
[ 临床表现] （1）腺体本身 （2）植物神经系统 （3）循环系统 （4）眼征 （5）基础代谢
甲状腺疾病的外科治疗
[诊断] （1） 基础代谢率测定。 （2）甲状腺吸碘率测定。 （3）血清T3、T4含量测定。
甲状腺疾病的外科治疗
治疗 内科治疗略 （1） 外科手术适应症 A 经药物系统治疗半年以上无效者。 B 药物治疗控制后复发。 C 腺体较大出现压迫症状者。 D 中度以上原发甲亢。 E 继发甲亢 F 合并早、中期妊娠（4-6个月）者。 G 怀疑合并甲状腺癌者。
甲状腺疾病的外科治疗
B lugol氏液+硫脲类药物，停硫脲类药后服lugol氏 液一周。
C 受体阻制剂：心得安。 (手术)：
（1） 双叶甲状腺次全切除术。 （2）一叶甲状腺全切+对侧次全切除。 切除要求：切除甲状腺组织的79%--90%。
甲状腺疾病的外科治疗
(术后并发症)： （1）术后出血 （2）窒息 （3）损伤神经 （4）手足搐搦 （5）甲状腺危象
甲状腺恶性肿瘤的发生频度
原发细胞
滤泡上皮 滤泡旁细胞 淋巴系细胞
其他
病理类型
乳头状瘤 滤泡状瘤 未分化癌 髓样癌
恶性淋巴瘤
磷状细胞癌
发生频度
60%--70% 13%--20% 10%--15% 5%--10%
2%--3%
极少
甲状腺恶性肿瘤的病理学特征
分
临床特 点
类
好发年龄 男女比 生长速度 临床症状 转 移 倾 向
甲状腺疾病的外科治疗
2、结节性甲状腺肿（Goiter Nodular） 发病率5%，甚至更高，女性好发。 (病因) （1）摄入碘缺乏。 （2）甲状腺激素需要量增加。 （3）甲状腺激素生物合成和分泌障碍
甲状腺疾病的外科治疗
(临床表现) （1）甲状腺增大并有结节样改变。 （2）压迫症状：气道、食道、血管、神经。 （3）合并（继发）甲亢。 （4）恶变：发生率4-17%
甲状腺疾病的外科治疗
三 甲状腺疾病
（一）甲状腺机能亢进症 （1）原发性甲亢：Graves’ 病，突眼性甲状腺肿、 or 毒性甲状腺肿 （2） 继发性甲亢：Plummer’s 病 （3） 高功能腺瘤
甲状腺 疾病的外科治疗
1 原发性甲亢 [ 病因 ]：尚不明，属自身免疫性疾病，95%患者血液
中存在TSH类似物质，为G蛋白类免疫球蛋白。 （1）长效甲状腺刺激物（Long-acting thyroid