温胆汤 PPT课件

半夏、陈皮
枳实、竹茹
+甘草
生姜四两 →四片 + 茯苓一两半
大枣一枚
胆怯易惊
头眩心悸 心烦不眠 呕恶呃逆
胆郁痰扰
眩晕
癫痫 苔白腻 脉弦滑
胆胃不和
（君）半夏
燥湿化痰
和胃止呕
+（臣）竹茹 陈皮
助君化痰 和胃 理气行滞 助君化痰
+
茯苓
健脾渗湿
枳实
+（佐） 生姜
调和脾胃
大枣 甘草
辨证要点
心烦不寐，
眩悸呕恶，
诊断：肝胆郁热，上扰清阳证。 予温胆汤加味：
柴胡8克 黄芩12克 清半夏15克 茯苓 12克 竹茹8克 枳壳10克 炙甘草6克 生姜3片 川贝母12克 龙胆草6克 炒 栀子12克
陈修园《时方歌括》将其列为“寒 能胜热”之剂，并说：“热除痰清 而胆自宁和，即温也。温之者，寒 凉之也。” 秦伯未则解释说：“本方称为温胆， 是根据胆的性质，以期达到升发的作 用。与温脾、温肾等的温字，意义完 全不同。”
《外台秘要》卷17引《集验方》 “治大病后，虚烦不得眠，此胆 寒故也。”
组方：生姜四两，半夏二两， 橘皮三两，竹茹二两，枳实 二枚（炙）， 甘草一两（炙）
加黄连
→黄连温胆汤
加柴胡、黄芩
→柴芩温胆汤
去竹茹，加枣仁、五味子、远志、 熟地、人参 →十味温胆汤
患者，女，9岁，患儿家长代述其前两月 受惊恐后突然昏倒，不省人事，3-5分钟 后苏醒如常。此后，每遇惊吓紧张即昏厥。 曾在医院做脑CT、脑电图及相关理化检 查，均无异常。患儿病情发作时突然昏倒， 不省人事，口噤拳握，呼吸气粗，喉间痰 鸣。患儿平素烦躁易怒，坐卧不安，口干 便秘，舌暗红，苔白腻，脉沉弦滑。
诊为痰热内扰，投柴苓温胆汤加味。予21剂， 水煎服， 每日1剂。 2月14日再诊，癫痫未发，狂躁依然。改用行血 逐瘀法，抵当汤加味。12剂，水煎温服，每日1 剂。 2月28日诊，病未发，情绪较平静· 课堂上未乱叫， 回家能先做作业， 再听音乐， 未发生打骂母亲及 随地大小便现象。原方再进， 建议逐渐减服西药。 9月12诊。癫痫一直未发，西药全部停服。形体 肥胖之态已去，表情较灵活。改用活血化瘀，健 脾化痰中药为丸， 以巩固疗效。
诊断：患儿乃纯阳之体，真阴不足，形气 未充，尤多食滞、痰邪内伏，复因惊恐恼 怒，气机逆乱，痰郁随气而升，上闭清窍， 以致突然眩仆而厥。 为厥证之痰厥。
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治法：清热豁痰 熄风开窍 方选温胆汤加减：制半夏6g，竹茹 6g，陈皮9g，炙甘草6g，茯苓15g， 黄芩9g，黄连3g，钩藤9g，僵蚕 9g，石菖蒲9g.
张某， 男，1 7岁， 1990年1月7日来诊。 亲属代诉： 自两岁时发现抽搐、仆倒、两眼上翻、 扭项。某医院诊为癫痈，遂服抗癫痫西药， 药量 逐年增加， 但仍1— 2月大发作1次。智力低下， 现在弱智班五年级学习， 数学考试零分。狂躁不 安， 在课堂上任意高声唱歌或呼叫，回家路上追 逐汽车， 曾跌伤，到家不做作业，打骂母亲，亲 友来家时则高声骂詈， 在众人面前大小便。就诊 时不能安静，不时发出呼喊， 表情呆滞，形体肥 胖，动作不够协调。舌苔薄白，脉象右沉，左弦。 询之，知其出生时曾用产钳。
验案
满某，女，40岁，北京人。2004年6月26日诊。患 者1月前突发眩晕，恶心呕吐。行走时需由人搀扶， 否则即仆倒。到某大型综合性医院住院治疗，经过 全面体检，花费上万元，结果理化检查完全正常。 医院未予以治疗，让其出院，嘱病人回家静养。患 者家人随即请中医为其诊治。患者身体壮实，现头 晕，恶心呕吐，不思饮食，口苦，多梦。左脉弦细， 右脉沉弦，舌暗苔白腻，大便尚调。
苔白腻，
脉弦滑
现代运用：
嗜卧多眠、夜游症、斜视、梅核气、神经衰弱、 癫痫、风心病、中风（含脑卒中、脑出血、脑血 栓形成、脑栓塞）、癫狂、慢性肝炎、早期肝硬 化、尿毒症、慢性淋巴结炎、慢性咽炎、哮喘、 妇女更年期综合征、闭经、妊娠恶阻、小儿惊风 等属胆郁痰扰者，还有治头部损伤、腹部损伤、 肋骨骨折、四肢骨折者。中西医内、外、妇、儿 各科病证合计不下30多种，涉及多个脏腑组织系 统，而主要治疗对象则是精神神经性疾病、心脑 血管疾病、消化系统性疾病。