根治性经尿道膀胱肿瘤治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效观察

［ １ ］ 李琰 ， 刘彩霞 ．急性 阑尾 炎４ ２例 Ｂ超 图像分析［ Ｊ ］ ．基 层 医学论坛 ， ２ ０ １ １ ， １ ５ （ ２ ２ ） ： ７ ４ ７～ ７ ４ ８ ． ［ ２ ］ 周永 昌， 郭万学 ．腹部超 声［ Ｍ］ ．北京 ： 人 民军 医出版
社 ， ２ ０１ ０： １ ８ ０—１ ８ ２ ．
彭 浩
［ 摘要 ］ 目的： 探 讨 化 疗联 合 根 治性 经 尿 道 膀 胱 肿 瘤 电切 术 （ Ｔ Ｕ Ｒ Ｂ ｔ ） 治疗肌层浸 润性膀胱癌 的疗效及安 全性 ． ． 方法 ： 选取从 ２ ０ ０ ９年 １ １月 ～ ２ ０ １ ２年 １ １月辅 助 检 查 确诊 的肌 层 浸 润性 膀 胱 癌 患 者 ７ ０例 ， 为 患 者 应 用化 疗联 合 根
出， 故周边积液较明显 ， 亦可见 网膜等强 回声团块 ， 阑尾腔
中远 段 或 根 部 可 见 粪 石 强 回声 ； 而 当有脓 肿形 成时 ， 则 可 显示不均质混合包块 。因 阑尾 近端与盲肠 内侧壁相 连 ， 易 受 周 围肠 管 及 气 体 干 扰 ， 加 上 阑 尾 自身 位 置 变 化 较 大 、 患
３ 讨 论
急性 阑尾 炎 是 最 常 见 的急 腹 症 之 一 ， 早期 如能得到诊 断 及 治疗 ， 患者 多能在 短期 内痊愈 而且并 发症 低 ， 否 则 容 易引起 阑尾坏 死 、 穿孔 及弥 漫性腹 膜炎 等严重 的并 发症 。
全腹行常规检查 ， 再换高频探 头在右下腹 压痛 明显 区域作 重点扫查 ， 以 寻 找到 肿 大 的 阑 尾 ， 如肠腔积气 较多 ， 可 逐 步 加 压 推 移 肠 管 。充 分 发挥 高 频 及 低 频 超 声 各 自的 优 势 ， 并 适 当结合起来运 用 ， 可 明显提高 阑尾 炎 的诊 断率 ， 高 频彩 超对于 阑尾炎的诊断将会 得到不 断的完善 和提高 ， 真正成 为 临床诊断和鉴别急性阑尾炎 的首选影 像学方法 Ｊ ， 对 临 床诊断急性 阑尾炎有重大的意义。
［ ３ ］ 徐智 章 ．现代 腹部 超 声诊 断学［ Ｍ］ ．北京 ： 科 学 出版
社 ． ２ ０ ０ ８： ２ ９ ４ ～２ ９ ８ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ８—１ ９ ）
根 治 性 经 尿 道 膀 胱 肿 瘤 治 疗 肌 层 浸 润 性 膀 胱 癌 的 疗 效 观 察
者体胖等 因素 ， 所 以超声 诊断 阑尾炎 有一定 的漏 诊 、 误诊 率， 且 检查 阑尾 的 准 确 性 与 操 作 者 的 手 法 、 技 巧 及 声 像 图
切 面途Fra Baidu bibliotek径 均 有 密 切 关 系 。 提高超声诊 断阑尾 炎 的准确率 应首 先用低 频探 头对
脓肿及 穿孑 Ｌ 表现为右下腹非均 质混合性 包块 ， 通常无法 辨 别 出阑尾 的形 态 ， 常伴 有周 围脂 肪组 织水 肿及 肠 间隙 积 液， 彩色多普勒 ： 包块周 围见明显血流信号。
参 考 文 献
高频及 低频超声 的应 用极 大地提 高 了阑尾炎 的早 起诊 断 率， 得到 了外科医生的认 同。超色诊 断阑尾炎 还具有 以下 优点： ａ ．可显示 阑尾所 在的部位 ， 对 确定手 术切 口的位 置 有很 大的帮助 。ｂ ．高频超声 能较 准确地测 量 阑尾 的外 径
及 壁 的厚 度 ， 提 示 回盲 部 及 阑 尾 的水 肿 情 况 ， 而 低 频 超 声 则能显示 阑尾 的 全长 ， 并全 面 了解 病变周 边 的组织 结构 ， 提示 周 边 有 无 渗 出 ， 有 无脓肿 形成 ， 有 利 于 选 择 合 适 的 治 疗 方法 。所 以二 者 联 合 运 用 大 大 提 高 了 超 声 对 阑 尾 炎 的 诊断率， 决 不 能 舍 弃 其 一。厚 度 ＜ ２ ｍｍ， 外径 ＜ ６ ｍ ｍ， ＞ ７ ｍ ｍ为增 粗 ， 加 压 下 可 由 圆变 为 扁 圆 ， 动 态 观 察 无 明显
１ ３ ３ ４
Ｖ ｏ １ ． ２ ４ Ｎ ｏ ． １ １
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ａｅ ｒ ｏ ｓ ｐ ａ ｃ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
Ｎ Ｏ Ｖ ２ ０ ｌ ３
前方寻找阑尾 ， 同时测 量 阑尾各 径 ， 发 现 病 变 阑尾 后 获 取
（ ２ ） 化脓 性 、 坏 疽 性 阑尾 炎 ， 阑尾肿胀 明显 ， 壁 间形 成 多 发 性小脓 肿 ， 腔 内积液 ， 阑尾周 围可有 脓液渗 出 ｊ ， 内可见 粪 石强回声 ， 并见淋 巴结 回声 ， 阑尾外 径 ＞１ ０ ｍ ｍ。（ ３ ） 阑尾
急性单纯性 阑尾炎 横切 靶形 ， 纵切 粗蚓 状 ， 壁 回声增 高； 急性化脓性 及坏疽性 阑尾炎 ， 阑尾肿 胀更明显 ， 常有 渗
蠕动 ， 借此可与小肠区别开来 。阑尾 可异位 到右上腹或 盆
腔， 在右下腹找不 到 阑尾时 ， 应 适 当扩 大 扫 查 范 围 以 免 漏
诊。
超声图像并存 图 ， 记录检查所见情 况。
２ 结 果
２ ． １ ２ ５例经手术及病理证实 ， 单纯性 阑尾炎 ６例 ， 化脓 性 及坏疽性阑尾炎 １ ４例 ， 阑尾脓肿 、 阑尾穿孔 ５ 例。 ２ ． ２ 急性阑尾 炎声像 图特 征 （ １ ） 单纯性 阑尾炎 超声 显 示阑尾 轻度肿胀 ， 呈低回声管腔 ， 横切 为不规则环 形 ， 浆 膜 层 回声 不 光 滑 ， 管 壁 层 次 欠 清 晰 Ｊ ， 阑 尾 外 径 ６～１ ０ ｍｍ。
治 性 经 尿道 膀 胱 肿 瘤 电切 术 治 疗 。 肿 瘤 的 最 大 直 径 大 小 平 均 为 ２ ． ７± ０ ． ２ ｃ ｍ（ １～５ ｃ ｍ） 。 临床 上 分 期 分 为 ： Ｔ ２ ａ
期３ ５例 ， Ｔ ２ ｂ期 ３ ５例 ， 病理上分期为 ： Ｇ ２： ５ ０例 ， Ｇ ３ ： ２ ０例 。 为 患 者 签 订 知 情 同意 书后 。首 先 为 患者 行 根 治性 经 尿 道膀 胱肿 瘤 电切 术 ， 术 后 为 患 者联 合 应 用 多 西他 赛７ ５ ｍｇ ／ ｍ ＋奥 沙利 铂 １ ３ ０ ｍ ｍ 静脉化 疗 ， 羟喜 树碱２ ０ ｍ ｇ ＋生理 盐水２ ０ ｍ ｌ 膀胱灌注治疗。为患者进行定期的随诊观察 ， 检测治 疗的效果。结果 ： 术中平均 出血量 为 ３ ７±