肾动脉狭窄的超声诊断ppt课件
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肾动脉狭窄的超声诊断
肾动脉狭窄的分类
1. 大动脉炎 2. 纤维肌肉发育不良性 3. 动脉粥样硬化性
肾动脉狭窄的超声诊断
检查方法（二）
• 分别取上、中、下部 肾锥体之间获取叶间 动脉频谱
• 选择收缩期频谱上升 最倾斜者测量加速时 间（AT）和阻力指数 （RI）
• 计算双侧RI差值ΔRI， 即RI高-RI低
表2 三种病因间不同狭窄程度间阻力 指数测值分析（X ± s）
病因 例数 <50%
狭窄程度
50-69% 70-99%
闭塞
大动脉炎
29 0.60±0.06 0.59±0.12 0.45±0.10* 0.64±0.14
纤维肌肉发 22 0.58±0.05 0.59±0.03 0.41±0.07* 育不良
注:与狭窄<50%和50%-69%狭窄程度比较，p<0.05;与50%-69%和70%-99%狭窄程 度比较，△P<0.05
肾动脉狭窄的超声诊断
• 上表显示AT在各病因组内重度狭窄与轻度或中 度狭窄之间差异有统计学意义（P<0.05），而 在相同狭窄程度三种病因之间差异均无统计学 意义。
肾动脉狭窄的超声诊断
肾动脉狭窄的超声诊断
肾动脉狭窄的分度
• 轻度：0%—49% • 中度：50%—69% • 重度：70%—99%和闭塞
肾动脉狭窄的超声诊断
诊断标准
• AT ≧0.07s • RI<0.5 • 以ΔRI>0.05和 >0.08来预测低阻
侧肾动脉存在狭窄
肾动脉狭窄的超声诊断
三种病因不同狭窄程度间加速时 间测值分析（s,x±s）
• 多发性大动脉炎：多见于青年女性，肾动脉起 始段受累较常见。
肾动脉狭窄的超声诊断
发病机理
• 肾动脉缺血→血管紧张素I →血管紧张素Ⅱ →细
小动脉收缩→周围阻力增高→高血压
•
→醛固酮分泌增加→钠与水储留→血容量增加→高血压
•
肾动脉狭窄的超声诊断
多谱勒超声诊断指标
1. 狭窄处杂色血流信号 2. 狭窄处最大流速 3. 狭窄处峰值流速与邻近腹主动脉流速之比
肾动脉狭窄的超声诊断
肾血管性高血压
• 病因： 动脉粥样硬化
•
多发性大动脉炎
•
纤维肌肉增生
•
主动脉狭窄性疾病
•
肾动静脉瘘
•
肾动脉夹层
•
腹主动脉夹层
•
肾动脉先天发育不良
• 肾动脉狭窄的超声诊断
• 动脉粥样硬化：一般发生于老年人，男性多于 女性，狭窄部位多位于起始段。
• 纤维肌肉增生：常见于青年人，女多于男。肾 动脉损害主要发生于中段1/3或远段1/3，常延 及分支，单侧者右侧多见。
（RAR），正常为1：1 4. 狭窄下游血流指标：肾内叶间动脉
肾动脉狭窄的超声诊断
1. 声像图表现：患肾体积缩小，长径<9cm， 或较健侧<1.5-2cm。
2. 彩色多谱勒表现：狭窄处杂色血流；轻中 度狭窄无明显异常；重度狭窄血流信号明 显减少。
3. 频谱多谱勒：峰值流速≧180cm/s、RAR ≧3.5作为诊断内径减少≧60%的肾动脉狭 窄指标。
• 2.侧腰部冠状切：常 用于探查肾动脉及肾 内动脉各级分支。
肾动脉狭窄的超声诊断
检查方法
• 3.前腹肋间或肋缘下 横切：该切面对右肾 动脉探查帮助较大。
肾动脉狭窄的超声诊断
正常肾动脉的声像图表现
• 血流频谱呈低阻型，收缩 早期频谱上升陡直，而后 缓慢下降，在收缩早期常 有一切迹称为收缩早期切 迹。从主肾动脉到肾内各 级动脉分支，流速是递减 的，多数肾动脉的峰值流 速<100cm/s,收缩期加速 时间< 0.07s。RI:0.55-0.7。
肾动脉狭窄的超声诊断
• 血流阻力公式： R=8ηL/πr4 • 25%血流速度升高不明显，但有异常频谱-------
不能单纯靠肾动脉血流速度 • 肾动脉狭窄处的血流速度容易检查吗？ • 肥胖、肠道气体干扰、副肾动脉、腹水、腹主动
脉疾病
肾动脉狭窄的超声诊断
Tardus-Parvus波形在肾动脉 狭窄诊断中的应用 （狭窄下游肾内动脉小慢波）
• 秦卫等：PSV≧150CM/S、RAR>2.2是提示狭窄度≧50% 的指标，而叶间动脉AT >0.07S时提示存在75%以上的肾 动脉狭窄。
• 2002年 美国肾血管重建术临床试验指南 可以使用彩 色多谱 勒作为诊断肾动脉狭窄的手段
肾动脉狭窄的超声诊断
诊断评价
• 至目前为止，国内外多数学者认为多谱勒超声 能判断肾动脉狭窄的部位，对内径减少≧60%的 肾动脉狭窄诊断价值是肯定的，可以作为本病 血管造影前的筛选工具。
•
狭窄程度
病因
例数 <50% 50-69% 70-9பைடு நூலகம்% 闭塞
大动脉炎
29 0.04±0.01 0.05±0.01 0.17±0.05 0.11±0.06
纤维肌肉发育 22 不良
动脉粥样硬化 30
0.04±0.01 0.03±0.01 0.15±0.04 0.04±0.01 0.04±0.01 0.15±0.09 0.13±0.08
肾动脉狭窄的超声诊断
朱江
肾动脉狭窄的超声诊断
• 你见过几个阳性病人？ • 肾动脉狭窄的病人真的少见吗？ • 为什么？
肾动脉狭窄的超声诊断
•肾脏的解剖 •肾血管的分布
肾动脉狭窄的超声诊断
• 依次检查腹主动脉、肾动脉、肾内动脉、测量 肾大小。
• 腹主动脉测量在良好显示长轴切面时于肠系膜 上动脉水平段起始处远端取频谱，肾动脉分别 于起始近段、中段及远段取频谱记录最高流速， 肾内动脉选取叶间动脉并于肾上、下极及中部 三处取值，阻力指数取三处平均值。
• 测量参数：PSV、EDV、RI、AT、AC、RAR。
肾动脉狭窄的超声诊断
检查方法
• 1 .腹正中横切：先纵 切显示肠系膜上动脉 起始部，然后转为横 切，探头向下滑行， 约在肠系膜上动脉开 口下1-2CM处腹主动脉 的侧壁找到双肾动脉 开口，再进一步观察 肾动脉主干。
肾动脉狭窄的超声诊断
检查方法
4. 肾内动脉（叶间动脉）：加速时间≧ 0.07s， 加速度 <3m/s2和阻力指数<0.5来诊断。
肾动脉狭窄的超声诊断
肾动脉狭窄诊断标准
(肾动脉狭窄>60%)
• 1986 Kohler 肾动脉、主动脉最大血流速度比≧ 3 .5
• Hoffmann
肾动脉收缩期最大血流速度≧ 180 cm/s
• 1996 李建初 PSV >180cm/s, RAR >2.0
动脉粥样硬 30 0.73±0.09 0.73±0.11 0.66±0.13 0.54±0.10
肾动脉狭窄的分类
1. 大动脉炎 2. 纤维肌肉发育不良性 3. 动脉粥样硬化性
肾动脉狭窄的超声诊断
检查方法（二）
• 分别取上、中、下部 肾锥体之间获取叶间 动脉频谱
• 选择收缩期频谱上升 最倾斜者测量加速时 间（AT）和阻力指数 （RI）
• 计算双侧RI差值ΔRI， 即RI高-RI低
表2 三种病因间不同狭窄程度间阻力 指数测值分析（X ± s）
病因 例数 <50%
狭窄程度
50-69% 70-99%
闭塞
大动脉炎
29 0.60±0.06 0.59±0.12 0.45±0.10* 0.64±0.14
纤维肌肉发 22 0.58±0.05 0.59±0.03 0.41±0.07* 育不良
注:与狭窄<50%和50%-69%狭窄程度比较，p<0.05;与50%-69%和70%-99%狭窄程 度比较，△P<0.05
肾动脉狭窄的超声诊断
• 上表显示AT在各病因组内重度狭窄与轻度或中 度狭窄之间差异有统计学意义（P<0.05），而 在相同狭窄程度三种病因之间差异均无统计学 意义。
肾动脉狭窄的超声诊断
肾动脉狭窄的超声诊断
肾动脉狭窄的分度
• 轻度：0%—49% • 中度：50%—69% • 重度：70%—99%和闭塞
肾动脉狭窄的超声诊断
诊断标准
• AT ≧0.07s • RI<0.5 • 以ΔRI>0.05和 >0.08来预测低阻
侧肾动脉存在狭窄
肾动脉狭窄的超声诊断
三种病因不同狭窄程度间加速时 间测值分析（s,x±s）
• 多发性大动脉炎：多见于青年女性，肾动脉起 始段受累较常见。
肾动脉狭窄的超声诊断
发病机理
• 肾动脉缺血→血管紧张素I →血管紧张素Ⅱ →细
小动脉收缩→周围阻力增高→高血压
•
→醛固酮分泌增加→钠与水储留→血容量增加→高血压
•
肾动脉狭窄的超声诊断
多谱勒超声诊断指标
1. 狭窄处杂色血流信号 2. 狭窄处最大流速 3. 狭窄处峰值流速与邻近腹主动脉流速之比
肾动脉狭窄的超声诊断
肾血管性高血压
• 病因： 动脉粥样硬化
•
多发性大动脉炎
•
纤维肌肉增生
•
主动脉狭窄性疾病
•
肾动静脉瘘
•
肾动脉夹层
•
腹主动脉夹层
•
肾动脉先天发育不良
• 肾动脉狭窄的超声诊断
• 动脉粥样硬化：一般发生于老年人，男性多于 女性，狭窄部位多位于起始段。
• 纤维肌肉增生：常见于青年人，女多于男。肾 动脉损害主要发生于中段1/3或远段1/3，常延 及分支，单侧者右侧多见。
（RAR），正常为1：1 4. 狭窄下游血流指标：肾内叶间动脉
肾动脉狭窄的超声诊断
1. 声像图表现：患肾体积缩小，长径<9cm， 或较健侧<1.5-2cm。
2. 彩色多谱勒表现：狭窄处杂色血流；轻中 度狭窄无明显异常；重度狭窄血流信号明 显减少。
3. 频谱多谱勒：峰值流速≧180cm/s、RAR ≧3.5作为诊断内径减少≧60%的肾动脉狭 窄指标。
• 2.侧腰部冠状切：常 用于探查肾动脉及肾 内动脉各级分支。
肾动脉狭窄的超声诊断
检查方法
• 3.前腹肋间或肋缘下 横切：该切面对右肾 动脉探查帮助较大。
肾动脉狭窄的超声诊断
正常肾动脉的声像图表现
• 血流频谱呈低阻型，收缩 早期频谱上升陡直，而后 缓慢下降，在收缩早期常 有一切迹称为收缩早期切 迹。从主肾动脉到肾内各 级动脉分支，流速是递减 的，多数肾动脉的峰值流 速<100cm/s,收缩期加速 时间< 0.07s。RI:0.55-0.7。
肾动脉狭窄的超声诊断
• 血流阻力公式： R=8ηL/πr4 • 25%血流速度升高不明显，但有异常频谱-------
不能单纯靠肾动脉血流速度 • 肾动脉狭窄处的血流速度容易检查吗？ • 肥胖、肠道气体干扰、副肾动脉、腹水、腹主动
脉疾病
肾动脉狭窄的超声诊断
Tardus-Parvus波形在肾动脉 狭窄诊断中的应用 （狭窄下游肾内动脉小慢波）
• 秦卫等：PSV≧150CM/S、RAR>2.2是提示狭窄度≧50% 的指标，而叶间动脉AT >0.07S时提示存在75%以上的肾 动脉狭窄。
• 2002年 美国肾血管重建术临床试验指南 可以使用彩 色多谱 勒作为诊断肾动脉狭窄的手段
肾动脉狭窄的超声诊断
诊断评价
• 至目前为止，国内外多数学者认为多谱勒超声 能判断肾动脉狭窄的部位，对内径减少≧60%的 肾动脉狭窄诊断价值是肯定的，可以作为本病 血管造影前的筛选工具。
•
狭窄程度
病因
例数 <50% 50-69% 70-9பைடு நூலகம்% 闭塞
大动脉炎
29 0.04±0.01 0.05±0.01 0.17±0.05 0.11±0.06
纤维肌肉发育 22 不良
动脉粥样硬化 30
0.04±0.01 0.03±0.01 0.15±0.04 0.04±0.01 0.04±0.01 0.15±0.09 0.13±0.08
肾动脉狭窄的超声诊断
朱江
肾动脉狭窄的超声诊断
• 你见过几个阳性病人？ • 肾动脉狭窄的病人真的少见吗？ • 为什么？
肾动脉狭窄的超声诊断
•肾脏的解剖 •肾血管的分布
肾动脉狭窄的超声诊断
• 依次检查腹主动脉、肾动脉、肾内动脉、测量 肾大小。
• 腹主动脉测量在良好显示长轴切面时于肠系膜 上动脉水平段起始处远端取频谱，肾动脉分别 于起始近段、中段及远段取频谱记录最高流速， 肾内动脉选取叶间动脉并于肾上、下极及中部 三处取值，阻力指数取三处平均值。
• 测量参数：PSV、EDV、RI、AT、AC、RAR。
肾动脉狭窄的超声诊断
检查方法
• 1 .腹正中横切：先纵 切显示肠系膜上动脉 起始部，然后转为横 切，探头向下滑行， 约在肠系膜上动脉开 口下1-2CM处腹主动脉 的侧壁找到双肾动脉 开口，再进一步观察 肾动脉主干。
肾动脉狭窄的超声诊断
检查方法
4. 肾内动脉（叶间动脉）：加速时间≧ 0.07s， 加速度 <3m/s2和阻力指数<0.5来诊断。
肾动脉狭窄的超声诊断
肾动脉狭窄诊断标准
(肾动脉狭窄>60%)
• 1986 Kohler 肾动脉、主动脉最大血流速度比≧ 3 .5
• Hoffmann
肾动脉收缩期最大血流速度≧ 180 cm/s
• 1996 李建初 PSV >180cm/s, RAR >2.0
动脉粥样硬 30 0.73±0.09 0.73±0.11 0.66±0.13 0.54±0.10