病案讨论2
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病案讨论
病例介绍介绍
主诉：双足麻木、疼痛逐渐加重一月余，双手指麻木半个月
现病史：患者一个月前，无明显诱因渐出现双侧脚趾麻木、烧灼感，以 右侧为重。随后逐渐双足也出现烧灼、针刺样疼痛，夜间加重。洗脚时 曾被热水烫伤。患者自觉走路时双腿无力，不稳，如踩棉花样感觉。近 半个月，患者出现双侧手指尖端麻木，刺痛。发病以来，无头痛，无恶 心、呕吐，无抽搐及意识障碍、无尿便障碍。
血管运动神经病 汗腺运动神经病 胃肠自主神经病 泌尿生殖 自主神经病
诊断
一、糖尿病性多发性周围神经病
1、慢性起病，逐渐进展
2、感觉症状通常从下肢远端开始 3、自主神经症状较为突出 4、肢体无力较轻
二、糖尿病性多发性单神经病
肌皮神经、尺神经、桡神经、正中神经、坐骨神经、腓总神 经
wenku.baidu.com
神经传导速度正常 神经传导速度异常 ，无失神经电位 ，有失神经电位
糖尿病神经系统病变分类
糖尿病性脑血管病
糖尿病腔隙性脑梗死 糖尿病多发性脑梗死
糖尿病性脊髓病
脊前动脉综合征 糖尿病性肌萎缩 糖尿病性假性脊髓痨
糖尿病性周围神经病
糖尿病性脑神经病 糖尿病性脊神经病 感觉运动神经病
自主神经病
低血糖性意识障碍 瞳孔异常 心血管自主神经病
神经系统疾病常见症状
1、意识障碍
9、构音障碍 10、瘫痪
2、认知障碍
3、头痛 4、痫性发作和晕厥 5、眩晕 6、视觉障碍
11、肌萎缩
12、躯体感觉障碍 13、共济失调 14、步态异常 15、不自主运动 16、尿便障碍 17、颅内压异常和脑疝
7、听觉障碍
8、眼球震颤
躯体感觉障碍
一、抑制性症状二、刺激性或激惹症状 1、感觉过敏 1、完全性感觉缺失 2、感觉过度 2、分离性感觉障碍3、感觉倒错 4、感觉异常 3、皮质感觉缺失 患者感到某部位有蚁行感、麻木、 4、痛性麻痹瘙痒、重压、针刺、冷热、肿胀， 而客观检查无感觉障碍。多见于周 围神经和自主神经病变 5、疼痛 灼烧性神经痛：剧烈的灼烧样疼痛， 多见于正中神经或坐骨神经 损伤后
瘫痪
瘫痪：个体随意运动功能减低或丧失
临床检查
瘫痪分布 肌张力 浅反射 腱反射 病理反射 肌萎缩 皮肤营养障碍
上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪
整个肢体为主 消失 增强 阳性 无或轻度 多数无障碍 肌群为主 消失 减弱或消失 阴性 明显 常有 可有 增高，痉挛性瘫痪 降低，弛缓性瘫痪
肌束颤动或肌纤维 无 颤动 肌电图
既往史：患2型糖尿病病史8年，间断口服"二甲双胍"、"优降糖"治疗，血 糖控制不理想，空腹7.4~13.5mmol/L. 餐后2小时11.2~16.3mmol/L。患高 血压5年，口服"卡托普利"的疗，血压波动在(120~165)/(75~80)mmHg之间 。
病例介绍
体格检查：神志清楚，言语流利，计算力、记忆力及定向 力均正常。视力视野粗测正常。双眼球活动自如，瞳孔等 大等圆，对光反射灵敏，双眼闭合有力，双侧额纹对称， 双侧鼻唇沟对称，无面部感觉障碍，听力粗测正常，咽反 射存在，伸舌居中。双上肢肌力5级，双下肢肌力4+级， 肌张力正常。共济运动正常。四肢末梢痛觉减退，双足震 动觉、关节位置觉减退，双足底皮肤干燥、菲薄。双上肢 肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射减退，双下肢跟腱反射 、膝腱反射均消失，未引出病理反射，颈无抵抗，Kernig 征和Brudzinski征阴性。 辅助检查：空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖 14.8mmol/L，糖化血红蛋白(GHb)7.2%。尿常规：尿糖2+， 蛋白1+。头部CT检查未见异常。
病例介绍介绍
主诉：双足麻木、疼痛逐渐加重一月余，双手指麻木半个月
现病史：患者一个月前，无明显诱因渐出现双侧脚趾麻木、烧灼感，以 右侧为重。随后逐渐双足也出现烧灼、针刺样疼痛，夜间加重。洗脚时 曾被热水烫伤。患者自觉走路时双腿无力，不稳，如踩棉花样感觉。近 半个月，患者出现双侧手指尖端麻木，刺痛。发病以来，无头痛，无恶 心、呕吐，无抽搐及意识障碍、无尿便障碍。
血管运动神经病 汗腺运动神经病 胃肠自主神经病 泌尿生殖 自主神经病
诊断
一、糖尿病性多发性周围神经病
1、慢性起病，逐渐进展
2、感觉症状通常从下肢远端开始 3、自主神经症状较为突出 4、肢体无力较轻
二、糖尿病性多发性单神经病
肌皮神经、尺神经、桡神经、正中神经、坐骨神经、腓总神 经
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神经传导速度正常 神经传导速度异常 ，无失神经电位 ，有失神经电位
糖尿病神经系统病变分类
糖尿病性脑血管病
糖尿病腔隙性脑梗死 糖尿病多发性脑梗死
糖尿病性脊髓病
脊前动脉综合征 糖尿病性肌萎缩 糖尿病性假性脊髓痨
糖尿病性周围神经病
糖尿病性脑神经病 糖尿病性脊神经病 感觉运动神经病
自主神经病
低血糖性意识障碍 瞳孔异常 心血管自主神经病
神经系统疾病常见症状
1、意识障碍
9、构音障碍 10、瘫痪
2、认知障碍
3、头痛 4、痫性发作和晕厥 5、眩晕 6、视觉障碍
11、肌萎缩
12、躯体感觉障碍 13、共济失调 14、步态异常 15、不自主运动 16、尿便障碍 17、颅内压异常和脑疝
7、听觉障碍
8、眼球震颤
躯体感觉障碍
一、抑制性症状二、刺激性或激惹症状 1、感觉过敏 1、完全性感觉缺失 2、感觉过度 2、分离性感觉障碍3、感觉倒错 4、感觉异常 3、皮质感觉缺失 患者感到某部位有蚁行感、麻木、 4、痛性麻痹瘙痒、重压、针刺、冷热、肿胀， 而客观检查无感觉障碍。多见于周 围神经和自主神经病变 5、疼痛 灼烧性神经痛：剧烈的灼烧样疼痛， 多见于正中神经或坐骨神经 损伤后
瘫痪
瘫痪：个体随意运动功能减低或丧失
临床检查
瘫痪分布 肌张力 浅反射 腱反射 病理反射 肌萎缩 皮肤营养障碍
上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪
整个肢体为主 消失 增强 阳性 无或轻度 多数无障碍 肌群为主 消失 减弱或消失 阴性 明显 常有 可有 增高，痉挛性瘫痪 降低，弛缓性瘫痪
肌束颤动或肌纤维 无 颤动 肌电图
既往史：患2型糖尿病病史8年，间断口服"二甲双胍"、"优降糖"治疗，血 糖控制不理想，空腹7.4~13.5mmol/L. 餐后2小时11.2~16.3mmol/L。患高 血压5年，口服"卡托普利"的疗，血压波动在(120~165)/(75~80)mmHg之间 。
病例介绍
体格检查：神志清楚，言语流利，计算力、记忆力及定向 力均正常。视力视野粗测正常。双眼球活动自如，瞳孔等 大等圆，对光反射灵敏，双眼闭合有力，双侧额纹对称， 双侧鼻唇沟对称，无面部感觉障碍，听力粗测正常，咽反 射存在，伸舌居中。双上肢肌力5级，双下肢肌力4+级， 肌张力正常。共济运动正常。四肢末梢痛觉减退，双足震 动觉、关节位置觉减退，双足底皮肤干燥、菲薄。双上肢 肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射减退，双下肢跟腱反射 、膝腱反射均消失，未引出病理反射，颈无抵抗，Kernig 征和Brudzinski征阴性。 辅助检查：空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖 14.8mmol/L，糖化血红蛋白(GHb)7.2%。尿常规：尿糖2+， 蛋白1+。头部CT检查未见异常。