药物过敏性休克的护理
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30分钟后汗出热退而平稳下来。
药物的不良反应：双硫仑样反应
双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应，是由于 应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品（或 接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。 常发生于酒后用药或用药后饮酒，症状一般在530分钟内出现，最快的2分钟，最慢的4小时，持 续时间为30分钟至数小时。
过敏性休克临床表现
三个重要临床标志： 过敏性休克 1.血压急剧下降至休克水平； 属Ⅰ型变态反应， 发生率约为 5～10个/1万 2. 意识障碍； 3.出现各种各样过敏相关症状。
鉴别诊断
• 迷走血管性晕厥
• 输液热源反应 • 药物的不良反应：双硫仑样反应等
迷走血管性晕厥
• 多见于注射后，特别是患者有精神紧张、发 热、脱水、低血压、低血糖倾向者。 • 在打针后出现面色苍白、恶心、出冷汗、轻 度血压下降、甚至晕厥。 • 常有心动过缓，无瘙痒或皮疹等过敏表现， 平卧后立即恢复。 • 迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。
药物过敏性休克的护理
急诊科
许莉
过敏性休克
过敏性休克是外界某些抗原性物质进入 已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内 发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性 休克的表现与程度，与机体反应性、抗原进 入量及途径等有很大差别。通常都突然发生 且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。
药物过敏性休克(DAS)
是否是过敏体质无相关性。
DAS的相关因素
(三)给药途径 在DAS中，以静脉及肌肉注射引起的过敏 性休克反应最为常见，表现也最严重，口服及 局部用药引起的休克较少。所以，在考虑患者 用药途径上，尽可能减少静脉用药，特别是中 药制剂静脉注射。严格掌握用药的指证，能采 用其他药物代替时，尽量不用易过敏药物，杜 绝滥用药，是预防DAS的重要措施。
血压甚为有效，可用地塞米松5～10mg或氢化可的
松100～200mg加入5％葡萄糖溶液中静脉滴注，或
甲基强地松龙120～240mg静脉注射。
• (七)补充血容量,上述处理后病情仍不好转，血压
仍不回升时，可用低分子右旋糖酐等静脉滴注，
必要时可用多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺等升
压药。
DAS的急救处理
• (八)纠正酸中毒，可用碳酸氢钠，用量可据病情
团队合作
过敏性休克抢救开始时只有一个施救者，应立即
求救团队其他成员到达
多个急救人员到场时，每个成员要尽快被委派任
务角色。随着更多人员到达，便可能按过敏性休
克抢救任务由团队同时实施
抢救者一定要沉着冷静，不要慌张。病人死亡是
阎王的事情，我们只能做我们应该做的事情
DAS的预防
(一)询问病史
对于易引起休克的药物，如青霉素、头孢菌
素、庆大霉素、血液制品、碘剂、疫苗注射等，
用药后应观察半小时，并注意巡视观察患者有无
合理使用肾上腺素
使用方法
皮下注射 肌肉注射
？
静脉注射
合理使用肾上腺素
有主张肌肉注射
• 肌肉注射时，因为肌肉内所含血管比皮内或皮下
丰富得多，吸收迅速，药物可很快到达全身。
• 皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较长
（收缩血管，休克） • 肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时， 一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢 救心跳呼吸骤停病人时除外）。
DAS的相关因素
③生物制品类，异种血清如破伤风抗毒素、白
喉抗毒素及各种疫苗等；
④化学性药物，如解热镇痛剂、造影药、维生
素、化疗药物及麻醉药等。
DAS的相关因素
(二)患者因素
一般认为如合并有其他过敏性疾病或
有药物过敏史的患者，发生DAS的危险性增
加，如支气管哮喘、荨麻疹等过敏性疾病
的患者。但也有研究表明药物过敏与患者
药物的不良反应：双硫仑样反应
• 轻者颜面潮红及发热、眼结膜充血、头部血管 搏动性头痛、心悸、胸闷、恶心、呕吐、头晕 、出汗、荨麻疹、腹痛、手脚发麻、视物模糊 、烦躁不安； • 重者胸痛、心律失常、急性充血性心力衰竭、 心肌梗死、呼吸困难、口唇发绀、濒死感、休 克、抽搐、昏迷，甚至死亡。 • 体征：血压下降、心率增加，心电图正常或部 分改变（ST-T改变）
DAS的急救处理
(二)立即皮下或肌肉注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～ 1ml。如症状不缓解，20～30min后可遵医嘱再皮 下或静脉注射0.5ml，并可重复应用。
DAS的急救处理
• (三)吸氧，及时清除呼吸道分泌物，保持气道畅
通，必要时行球囊辅助呼吸，因喉头水肿症状十 分危急、影响呼吸时，可行环甲膜处穿刺，以迅 速缓解呼吸困难。 • (四)迅速建立静脉通路，必要时建立两条静脉通 路，确保用药及输液顺畅。
输液热源反应处理
立即停止输液，但不能撤出输液针或导管，
要立即更换输液器
伴有呼吸困难者应予吸氧，寒战者予保温，
高热者予物理降温或退热剂治疗
地塞米松10--15mg静脉滴注或静注
输液热源反应处理
如未梢发凉或肤色苍白可肌注或静注654-2
5mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用药
• 测血压
？
• 报告医生
• 吸氧 • 将病人送回抢救室 • 停止致敏药物输入
DAS的第一个处理
停止致敏药物输入！
• 一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体， • 切忌拔除静脉给药通路
过敏性休克的急救训练：
换上哪一瓶液体 • 5%葡萄糖注射液 • 生理盐水
？
• 低分子右旋糖酐
• 复方氯化钠注射液
调整。 • (九)呼吸抑制时，可肌肉或静脉应用可拉明、洛 贝林等呼吸兴奋剂，支气管痉挛可缓注氨茶碱稀 释液，对喉头水肿者，随时准备气管切开，呼吸 机辅助呼吸。如发生心搏骤停，立即行心肺复苏。
DAS的急救处理
• (十)抢救的同时注意保暖，密切观察并记录患者
的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、心电 图等病情变化，根据病情变化随时采取相应的抢 救措施。患者未脱离危险前不宜搬动。 （过量的肾上腺素应用是引起心肌缺血、心律失常 的原因，反复大量应用肾上腺素者，应密切观察 心电监护是否诱发室颤、心脏停搏等并发症。）
中枢神经系统症状
机理：
因脑组织
缺氧所致
表现： 头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐或 大小便失禁等
消化系统症状
表现为恶心呕吐、 腹痛腹泻等。
体征
可见球结膜充血，瞳孔缩小或 扩大、对光反应迟钝，心音减弱。 有肺水肿者，双下肺可闻及湿 啰音。休克经救治苏醒后，患者常 感周身无力，或有头痛及精神不振。
输液热源反应
主要表现为输液过程中或输液后，患者 突然出现发冷、寒战、面色苍白、四肢冰冷，
继之出现高热，体温可达40℃以上，严重时可
伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰
白色、血压下降、休克甚至死亡。一般发生在
输液开始后20min左右，也有发生在2～4h内，
一般持续约0.5～1h。
成都 彭吉敏制作
为防止或减少DAS的发生，必须在用药前认真
询问患者及有关家属的药物过敏史，有无过敏性
疾病，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻 炎等，高敏患者及有过敏史者，应禁止使用。无 过敏史者也要注意有无发生过敏性休克的现象。
DAS的预防
(二)正确操作过敏试验 正确实施药物过敏试验，准确配制皮试液， 药物现用现配，坚持“不同批号，不同厂家和间 断注射72小时者重新做皮试”的原则，皮内注入 剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏 试验阳性者禁用。
DAS急救训练：
先打哪一针 ？ • 地塞米松
• 非那根
• 10%葡萄糖酸钙 • 多巴胺 • 盐酸肾上腺素
先打这一支救命针
盐酸肾上腺素抗休克药理作用 具有兴奋心肌、升高血压、 松弛支气管平滑肌等作用，
故可缓解过敏性休克的
心跳微弱、血压下降、 呼吸困难等症状。
合理使用盐酸肾上腺素
• 用多大的剂量Baidu Nhomakorabea?
换上这一瓶液体
补液基本原则 ☆先盐后糖
☆先晶后胶
☆先浓后淡
☆先快后慢
☆见尿补钾 ☆缺啥补啥
0.9%氯化钠注射液
DAS的急救处理
(一)DAS一旦发生应立即停用引起过敏的药物，如为 静脉用药时出现，不要拔针，换输液器，继续换 上0.9%氯化钠注射液快速滴入；就地抢救，去枕 平卧或足高头低位，解开衣带。切忌转院、转科 而延误治疗。
药物的不良反应：双硫仑样反应
一旦出现双硫仑样反应，及时停药和 停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重 者需吸氧及对症治疗。 治疗上可洗胃排出胃内乙醇，减少乙 醇吸收，静脉注射地塞米松、纳洛酮等对 症处理，静脉输入葡萄糖注射液、维生素C 等进行保肝治疗，促进乙醇代谢和排泄。
DAS的急救训练：
第一个处理
占80－90％；50%发生在用药后5分钟内。 2、缓发型过敏性休克：半小时后发作者，占 10－20％ 过敏症状出现得越早，病情越严重
DAS的相关因素
(一)药物因素 能引起过敏性休克的药物非常 广泛，常见的有： ①抗菌类药物，如青霉素、头孢菌素类，此类 最常见； ②中药制剂类，随着中药制剂的发展，尤其是 静脉给药剂量的增加，DAS日益增多，多数 研究认为中药静脉注射剂主要是纯度不够杂 质较多引起，常见鱼腥草、刺五加、双黄连 等注射液；
0.5mg 1mg
合理使用盐酸肾上腺素
盐酸肾上腺素是首选药物，但不能应用心肺复 苏的剂量（如1mg静脉注射）来抢救过敏性休克，因 为心肺复苏是骤停心律，而过敏反应是有灌注心律。 两者剂量不同，切不可混淆。对一般病人（如收缩 压40-70mmHg）首剂宜用0.3-0.5mg；极危重病人 （如收缩压0-40，或有严重喉头水肿征象）可用肾 上腺素0.1mg稀释在10ml生理盐水中，5-10分钟缓慢 推注，同时观察心律和心率，必要时可按上述时间 重复给药。
药物的不良反应：双硫仑样反应
咪唑类药物有克霉唑、咪康唑、氟康唑、 酮康唑等抗真菌药。 另外甲硝唑（甲硝唑可抑制酒精的代谢， 服药后饮酒可能出现腹痛、呕吐、头痛等症 状）、替硝唑、呋喃唑酮（痢特灵)、氯霉素、 甲苯磺丁脲（D-860）、格列本脲（优降糖）、 苯乙双胍（降糖灵）等均可引起双硫仑样反应。
DAS的急救处理
• (五)应用抗组胺类药物，肌肉注射盐酸异丙嗪
（非那根）25～50mg或苯海拉明20～50mg。钙剂 有脱敏作用及对链霉素有解毒作用，对链霉素过 敏者可加10％葡萄糖钙10～20ml静脉注射，半小 时后可再给药1次。
DAS的急救处理
• (六)应用皮质激素类药物，此药对抗过敏及升高
DAS的临床表现
1.先兆症状 2.皮肤黏膜表现 3.呼吸道阻塞症状 4.循环衰竭表现 5.中枢神经系统症状 6.消化系统症状 7.体征
先兆症状
在输液过程突然出现任何 异常表现均应考虑过敏反应，如 咳嗽、打喷嚏、胸闷、口周或手 指发麻、腹痛等。
皮肤黏膜表现
可于休克早期发生，或与其他症状同时发生，但有时不发生
DAS是以药物作为特异性过敏原作用于过敏 患者而导致周围循环障碍为主的全身速发型变 态反应。 大约50%发生于用药5 min内，80-90%发生于 用药30 min内，但也有在数小时后发生；既可 发生于皮试阴性者，也可发生于皮试过程中， 也有极少数患者发生于连续用药的过程中。
分型
1、急发型过敏性休克：30分钟内出现的休克，
皮肤潮红、瘙痒
继而广泛的荨麻疹 还可出现喷嚏、 水样鼻涕、音哑
呼吸道阻塞症状
是本病最多见的表现，也是最主要的死因
机理： 喉头水肿 分泌物增加 喉、支气管痉挛
表现： 喉头堵塞感 胸闷、气急 憋气、发绀 窒息而死亡。
肺水肿所引起
循环衰竭症状
机理： 由于周围血管扩张 导致有效 循环血量不足
表现： 面色苍白、冷汗 紫绀 、脉细弱 血压下降 烦躁不安， 甚至心脏骤停
DAS的预防
严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕 过敏反应的发生，治疗盘内备急救盒。 严格掌握操作方法，药品过敏试验结果阳性或 对该药有过敏史者，禁用此药，同时在该患者病历 夹封面、体温单、医嘱单、治疗单、一览牌、床头 牌注明过敏药物，并在床头挂过敏标识，并告知患 者及其家属。
DAS的预防
(三)密切观察
药物的不良反应：双硫仑样反应
引起双硫仑样反应的药物：有头孢类和咪 唑衍生物。 头孢菌素类药物中头孢哌酮、头孢哌酮舒 巴坦、曲松、氨苄、唑林、美唑、米诺、孟多 、克洛等，其中头孢哌酮致双硫仑样反应的报 告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧 克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮 肤也会发生双硫仑样反应。（头孢噻肟、他啶 、唑肟、硫脒、克肟因不含甲硫四氮唑基团， 不会引起双硫仑反应。）
药物的不良反应：双硫仑样反应
双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应，是由于 应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品（或 接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。 常发生于酒后用药或用药后饮酒，症状一般在530分钟内出现，最快的2分钟，最慢的4小时，持 续时间为30分钟至数小时。
过敏性休克临床表现
三个重要临床标志： 过敏性休克 1.血压急剧下降至休克水平； 属Ⅰ型变态反应， 发生率约为 5～10个/1万 2. 意识障碍； 3.出现各种各样过敏相关症状。
鉴别诊断
• 迷走血管性晕厥
• 输液热源反应 • 药物的不良反应：双硫仑样反应等
迷走血管性晕厥
• 多见于注射后，特别是患者有精神紧张、发 热、脱水、低血压、低血糖倾向者。 • 在打针后出现面色苍白、恶心、出冷汗、轻 度血压下降、甚至晕厥。 • 常有心动过缓，无瘙痒或皮疹等过敏表现， 平卧后立即恢复。 • 迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗。
药物过敏性休克的护理
急诊科
许莉
过敏性休克
过敏性休克是外界某些抗原性物质进入 已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内 发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性 休克的表现与程度，与机体反应性、抗原进 入量及途径等有很大差别。通常都突然发生 且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。
药物过敏性休克(DAS)
是否是过敏体质无相关性。
DAS的相关因素
(三)给药途径 在DAS中，以静脉及肌肉注射引起的过敏 性休克反应最为常见，表现也最严重，口服及 局部用药引起的休克较少。所以，在考虑患者 用药途径上，尽可能减少静脉用药，特别是中 药制剂静脉注射。严格掌握用药的指证，能采 用其他药物代替时，尽量不用易过敏药物，杜 绝滥用药，是预防DAS的重要措施。
血压甚为有效，可用地塞米松5～10mg或氢化可的
松100～200mg加入5％葡萄糖溶液中静脉滴注，或
甲基强地松龙120～240mg静脉注射。
• (七)补充血容量,上述处理后病情仍不好转，血压
仍不回升时，可用低分子右旋糖酐等静脉滴注，
必要时可用多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺等升
压药。
DAS的急救处理
• (八)纠正酸中毒，可用碳酸氢钠，用量可据病情
团队合作
过敏性休克抢救开始时只有一个施救者，应立即
求救团队其他成员到达
多个急救人员到场时，每个成员要尽快被委派任
务角色。随着更多人员到达，便可能按过敏性休
克抢救任务由团队同时实施
抢救者一定要沉着冷静，不要慌张。病人死亡是
阎王的事情，我们只能做我们应该做的事情
DAS的预防
(一)询问病史
对于易引起休克的药物，如青霉素、头孢菌
素、庆大霉素、血液制品、碘剂、疫苗注射等，
用药后应观察半小时，并注意巡视观察患者有无
合理使用肾上腺素
使用方法
皮下注射 肌肉注射
？
静脉注射
合理使用肾上腺素
有主张肌肉注射
• 肌肉注射时，因为肌肉内所含血管比皮内或皮下
丰富得多，吸收迅速，药物可很快到达全身。
• 皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较长
（收缩血管，休克） • 肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时， 一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢 救心跳呼吸骤停病人时除外）。
DAS的相关因素
③生物制品类，异种血清如破伤风抗毒素、白
喉抗毒素及各种疫苗等；
④化学性药物，如解热镇痛剂、造影药、维生
素、化疗药物及麻醉药等。
DAS的相关因素
(二)患者因素
一般认为如合并有其他过敏性疾病或
有药物过敏史的患者，发生DAS的危险性增
加，如支气管哮喘、荨麻疹等过敏性疾病
的患者。但也有研究表明药物过敏与患者
药物的不良反应：双硫仑样反应
• 轻者颜面潮红及发热、眼结膜充血、头部血管 搏动性头痛、心悸、胸闷、恶心、呕吐、头晕 、出汗、荨麻疹、腹痛、手脚发麻、视物模糊 、烦躁不安； • 重者胸痛、心律失常、急性充血性心力衰竭、 心肌梗死、呼吸困难、口唇发绀、濒死感、休 克、抽搐、昏迷，甚至死亡。 • 体征：血压下降、心率增加，心电图正常或部 分改变（ST-T改变）
DAS的急救处理
(二)立即皮下或肌肉注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～ 1ml。如症状不缓解，20～30min后可遵医嘱再皮 下或静脉注射0.5ml，并可重复应用。
DAS的急救处理
• (三)吸氧，及时清除呼吸道分泌物，保持气道畅
通，必要时行球囊辅助呼吸，因喉头水肿症状十 分危急、影响呼吸时，可行环甲膜处穿刺，以迅 速缓解呼吸困难。 • (四)迅速建立静脉通路，必要时建立两条静脉通 路，确保用药及输液顺畅。
输液热源反应处理
立即停止输液，但不能撤出输液针或导管，
要立即更换输液器
伴有呼吸困难者应予吸氧，寒战者予保温，
高热者予物理降温或退热剂治疗
地塞米松10--15mg静脉滴注或静注
输液热源反应处理
如未梢发凉或肤色苍白可肌注或静注654-2
5mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用药
• 测血压
？
• 报告医生
• 吸氧 • 将病人送回抢救室 • 停止致敏药物输入
DAS的第一个处理
停止致敏药物输入！
• 一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体， • 切忌拔除静脉给药通路
过敏性休克的急救训练：
换上哪一瓶液体 • 5%葡萄糖注射液 • 生理盐水
？
• 低分子右旋糖酐
• 复方氯化钠注射液
调整。 • (九)呼吸抑制时，可肌肉或静脉应用可拉明、洛 贝林等呼吸兴奋剂，支气管痉挛可缓注氨茶碱稀 释液，对喉头水肿者，随时准备气管切开，呼吸 机辅助呼吸。如发生心搏骤停，立即行心肺复苏。
DAS的急救处理
• (十)抢救的同时注意保暖，密切观察并记录患者
的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、心电 图等病情变化，根据病情变化随时采取相应的抢 救措施。患者未脱离危险前不宜搬动。 （过量的肾上腺素应用是引起心肌缺血、心律失常 的原因，反复大量应用肾上腺素者，应密切观察 心电监护是否诱发室颤、心脏停搏等并发症。）
中枢神经系统症状
机理：
因脑组织
缺氧所致
表现： 头晕眼花 面及四肢麻木 意识丧失 抽搐或 大小便失禁等
消化系统症状
表现为恶心呕吐、 腹痛腹泻等。
体征
可见球结膜充血，瞳孔缩小或 扩大、对光反应迟钝，心音减弱。 有肺水肿者，双下肺可闻及湿 啰音。休克经救治苏醒后，患者常 感周身无力，或有头痛及精神不振。
输液热源反应
主要表现为输液过程中或输液后，患者 突然出现发冷、寒战、面色苍白、四肢冰冷，
继之出现高热，体温可达40℃以上，严重时可
伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰
白色、血压下降、休克甚至死亡。一般发生在
输液开始后20min左右，也有发生在2～4h内，
一般持续约0.5～1h。
成都 彭吉敏制作
为防止或减少DAS的发生，必须在用药前认真
询问患者及有关家属的药物过敏史，有无过敏性
疾病，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻 炎等，高敏患者及有过敏史者，应禁止使用。无 过敏史者也要注意有无发生过敏性休克的现象。
DAS的预防
(二)正确操作过敏试验 正确实施药物过敏试验，准确配制皮试液， 药物现用现配，坚持“不同批号，不同厂家和间 断注射72小时者重新做皮试”的原则，皮内注入 剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏 试验阳性者禁用。
DAS急救训练：
先打哪一针 ？ • 地塞米松
• 非那根
• 10%葡萄糖酸钙 • 多巴胺 • 盐酸肾上腺素
先打这一支救命针
盐酸肾上腺素抗休克药理作用 具有兴奋心肌、升高血压、 松弛支气管平滑肌等作用，
故可缓解过敏性休克的
心跳微弱、血压下降、 呼吸困难等症状。
合理使用盐酸肾上腺素
• 用多大的剂量Baidu Nhomakorabea?
换上这一瓶液体
补液基本原则 ☆先盐后糖
☆先晶后胶
☆先浓后淡
☆先快后慢
☆见尿补钾 ☆缺啥补啥
0.9%氯化钠注射液
DAS的急救处理
(一)DAS一旦发生应立即停用引起过敏的药物，如为 静脉用药时出现，不要拔针，换输液器，继续换 上0.9%氯化钠注射液快速滴入；就地抢救，去枕 平卧或足高头低位，解开衣带。切忌转院、转科 而延误治疗。
药物的不良反应：双硫仑样反应
一旦出现双硫仑样反应，及时停药和 停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重 者需吸氧及对症治疗。 治疗上可洗胃排出胃内乙醇，减少乙 醇吸收，静脉注射地塞米松、纳洛酮等对 症处理，静脉输入葡萄糖注射液、维生素C 等进行保肝治疗，促进乙醇代谢和排泄。
DAS的急救训练：
第一个处理
占80－90％；50%发生在用药后5分钟内。 2、缓发型过敏性休克：半小时后发作者，占 10－20％ 过敏症状出现得越早，病情越严重
DAS的相关因素
(一)药物因素 能引起过敏性休克的药物非常 广泛，常见的有： ①抗菌类药物，如青霉素、头孢菌素类，此类 最常见； ②中药制剂类，随着中药制剂的发展，尤其是 静脉给药剂量的增加，DAS日益增多，多数 研究认为中药静脉注射剂主要是纯度不够杂 质较多引起，常见鱼腥草、刺五加、双黄连 等注射液；
0.5mg 1mg
合理使用盐酸肾上腺素
盐酸肾上腺素是首选药物，但不能应用心肺复 苏的剂量（如1mg静脉注射）来抢救过敏性休克，因 为心肺复苏是骤停心律，而过敏反应是有灌注心律。 两者剂量不同，切不可混淆。对一般病人（如收缩 压40-70mmHg）首剂宜用0.3-0.5mg；极危重病人 （如收缩压0-40，或有严重喉头水肿征象）可用肾 上腺素0.1mg稀释在10ml生理盐水中，5-10分钟缓慢 推注，同时观察心律和心率，必要时可按上述时间 重复给药。
药物的不良反应：双硫仑样反应
咪唑类药物有克霉唑、咪康唑、氟康唑、 酮康唑等抗真菌药。 另外甲硝唑（甲硝唑可抑制酒精的代谢， 服药后饮酒可能出现腹痛、呕吐、头痛等症 状）、替硝唑、呋喃唑酮（痢特灵)、氯霉素、 甲苯磺丁脲（D-860）、格列本脲（优降糖）、 苯乙双胍（降糖灵）等均可引起双硫仑样反应。
DAS的急救处理
• (五)应用抗组胺类药物，肌肉注射盐酸异丙嗪
（非那根）25～50mg或苯海拉明20～50mg。钙剂 有脱敏作用及对链霉素有解毒作用，对链霉素过 敏者可加10％葡萄糖钙10～20ml静脉注射，半小 时后可再给药1次。
DAS的急救处理
• (六)应用皮质激素类药物，此药对抗过敏及升高
DAS的临床表现
1.先兆症状 2.皮肤黏膜表现 3.呼吸道阻塞症状 4.循环衰竭表现 5.中枢神经系统症状 6.消化系统症状 7.体征
先兆症状
在输液过程突然出现任何 异常表现均应考虑过敏反应，如 咳嗽、打喷嚏、胸闷、口周或手 指发麻、腹痛等。
皮肤黏膜表现
可于休克早期发生，或与其他症状同时发生，但有时不发生
DAS是以药物作为特异性过敏原作用于过敏 患者而导致周围循环障碍为主的全身速发型变 态反应。 大约50%发生于用药5 min内，80-90%发生于 用药30 min内，但也有在数小时后发生；既可 发生于皮试阴性者，也可发生于皮试过程中， 也有极少数患者发生于连续用药的过程中。
分型
1、急发型过敏性休克：30分钟内出现的休克，
皮肤潮红、瘙痒
继而广泛的荨麻疹 还可出现喷嚏、 水样鼻涕、音哑
呼吸道阻塞症状
是本病最多见的表现，也是最主要的死因
机理： 喉头水肿 分泌物增加 喉、支气管痉挛
表现： 喉头堵塞感 胸闷、气急 憋气、发绀 窒息而死亡。
肺水肿所引起
循环衰竭症状
机理： 由于周围血管扩张 导致有效 循环血量不足
表现： 面色苍白、冷汗 紫绀 、脉细弱 血压下降 烦躁不安， 甚至心脏骤停
DAS的预防
严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕 过敏反应的发生，治疗盘内备急救盒。 严格掌握操作方法，药品过敏试验结果阳性或 对该药有过敏史者，禁用此药，同时在该患者病历 夹封面、体温单、医嘱单、治疗单、一览牌、床头 牌注明过敏药物，并在床头挂过敏标识，并告知患 者及其家属。
DAS的预防
(三)密切观察
药物的不良反应：双硫仑样反应
引起双硫仑样反应的药物：有头孢类和咪 唑衍生物。 头孢菌素类药物中头孢哌酮、头孢哌酮舒 巴坦、曲松、氨苄、唑林、美唑、米诺、孟多 、克洛等，其中头孢哌酮致双硫仑样反应的报 告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧 克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮 肤也会发生双硫仑样反应。（头孢噻肟、他啶 、唑肟、硫脒、克肟因不含甲硫四氮唑基团， 不会引起双硫仑反应。）