04口腔黏膜溃疡类疾病

口腔黏膜溃疡类疾病

一、复发性阿弗他溃疡（recurrentaphthous ulcer，RAU）

又称复发性阿弗他口炎（RAS），复发性口腔溃疡（ROU）

特点：周期性、复发性、自限性、灼痛

女性多于男性，青壮年好发

病因：复杂、个体差异、多因素、“三联因素论”（免疫、环境、遗传）

1、免疫因素：

a)细胞免疫（细胞免疫下降、T-cell及亚群失衡、病灶周淋巴细胞单核细胞浸润细胞毒、外周血唾液TNF-a、

IL-6高于健康）

b)体液免疫（Ig↑、重型RAU，自身抗体-血清中抗口腔黏膜自身抗体增减=病损程度、复发周期，CIC↑C3活

跃-诱发Ⅲ、Ⅳ变态反应）

2、遗传因素：密切，40%--发病早、病情重

a)家族性发病、

b)染色体不稳定、DNA修复缺损，

i.外周血L-cell姊妹染色体单体互换频率——DNA损伤程度

ii.核微粒——危险效应

iii.染色体结构畸变率

3、感染因素：疱疹病毒（肯定）、巨细胞病毒、L型链球菌

a)器官移植、放化疗、免疫抑制剂、艾滋病、人口老龄化

b)疱疹病毒机理（抑制免疫NK-cell\T-cell、参与血管炎性过程、CIC-活化补体、促进淋巴细胞浸润、局部出血

炎症坏死溃疡），检测方法：ISH、PCR

c)L型链球菌：迟发型超敏反应

d)幽门螺杆菌，培养法、尿素酶

4、系统性疾病：消化道疾病、慢性肝炎、胃十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、胃肠功能紊乱、糖尿病

5、环境因素：焦虑紧张、工作精神压力

6、维生素、微量元素缺乏（zn\se）

7、内分泌因素：性激素（黏膜角化程度：经前口疮、孕妇少发、雌激素下降、黄体酮升高）

8、局部因素（黏膜角化程度、非角化区、吸烟者）

9、纤溶活性障碍

临床表现特点

青壮年好发、女性多于男性；周期性复发、具有自愈倾向；好发非角化区或角化不良区；溃疡特征——红黄凹痛

分型：

注意：软腭复合体危险区恶变可能

HIV相关性RA：29%重型

诊断：

病史——部位、病程、发作规律、频度、诱因、系统病、遗传、月经、精神神经因素

口检——大小、数目、部位

辅助检查：血常规、血生化、免疫系统、纤溶、微量元素、性激素

治疗：诊疗指南

依赖症状、病程程度、身体状况

评价疗效问题

全身治疗评价试行标准——IN分级法

Interval-总间隙时间（I）：评价时段无溃疡时间的总和。I0无改变，I1延长

Number-总溃疡个数（N）：评价时段溃疡复发数目的总和。N0无改变，N1减少

评价标准

痊愈终止复发1年以上；显效I1N1；有效I1N0 I0N1；无效I0N0

局部治疗评价标准——DP分级法

Duration-平均溃疡期（D）

Pain-疼痛指数（P）：视觉类比量表

评价标准

显效D1P1；有效D1P0 D0P1；无效D0P0

治疗原则：

1.局部为主，频繁、病情重——病因

2.治疗全身性疾病、改善口腔卫生

3.轻重缓急、先局部治疗后全身

临床路径管理

全身

1.测试能够免疫功能-时间、禁忌症

2.免疫抑制剂——少用

a)激素——抗炎、抗水肿，抑制黏膜炎症，减轻急性期反应，愈合期缩短

b)反应停——中枢镇静、免疫调节、激素样作用

3.免疫增强剂、免疫调节剂

a)胸腺肽——促进T细胞分化成熟、增强成熟T细胞对抗原等反应，抑制B淋巴和致敏淋巴细胞，减少CIC

形成及补体激活

b)转移因子

4.抗病毒药物acyclovir

5.抗生素——四环素抑制胶原酶活性

6.内分泌制剂：有助蛋白合成，增强黏膜抵抗力，促进愈合，经期有关患者，甲孕酮4mg/月，经前12d

7.纤溶活性促进剂：双链酶，活血化瘀

8.微量元素

9.中医辨证论治

二、白塞病（Behcet-‘s disease BD）

全身性慢性血管炎症性疾病

基本临床：口、生殖器、皮肤、眼

“口-眼-生殖器三联征”

少见症状：关节、心血管、神经、消化、呼吸等

发病机制进展

1、遗传学、基因组学——HLA-B5/B51相关性最强

2、免疫细胞——中性粒细胞过度活化

3、病原微生物

4、血清标志物——血清缺血修饰白蛋白（IMA）

临床表现

1.口腔、生殖器——溃疡

2.皮肤——结节红斑、毛囊炎、针刺反应（+）

a)针刺反应（skin pricked reaction）接受肌注后，进针处可出现红疹和小脓点

3.眼——虹膜睫状体炎、角膜炎、结膜炎、脉络膜炎、视神经乳头炎等

诊断标准（p75）

复发性口腔溃疡

生殖器溃疡、眼疾、皮损、针刺反应

治疗

1.免疫抑制剂：沙利度胺、硫唑嘌呤、羟基氯喹

2.肾上腺皮质激素

3.生物制剂

a)干扰素

b)TNF-a拮抗剂

c)IL-17A单克隆抗体

三、创伤性血疱（traumatic mucosal hematoma）

创伤性溃疡（traumatic ulceration）

机械理化——残根、残冠、不良充填修复体

临床表现：临近机械刺激部位、无复发性、继发感染-疼痛、去除刺激因子溃疡愈合自伤性溃疡：儿童、青少年——不良习惯；舌、口角区、磨牙后垫颊黏膜

Ride-Fede溃疡：婴儿舌系带增殖性溃疡

Bednar溃疡：硬腭、双侧翼沟粘膜

四、放射性口炎（radiation stomatitis）

或放射性口腔黏膜炎（radiation oral mucositis）

急性：疼痛、充血、水肿、糜烂、溃疡

慢性2年口干、味觉异常、粘膜萎缩、白念感染

治疗：消炎止痛、生长因子、抗真菌

预防：剂量疗程控制、三维适形放疗