前列腺增生手术适应症与禁忌症并发症防治

前列腺增生手术适应症与禁忌症并发症及防治

手术适应症：

1、有明显的前列腺增生症候群，即前列腺增生引起膀胱刺激症状及膀胱出口梗阻症状如：尿频排尿困难膀胱残余尿量增多及尿储留等。

2、尿流率检查异常，尿量在150ML以上，最大尿流率小于10ml/S.

3、梗阻引起上尿路积水和肾功能损害。

4、梗阻致反复尿路感染，血尿，继发性膀胱结石，腹股沟疝等。

5、高压冲洗方式下宜在60-90分钟内完成切除的中等度（小于60克）腺瘤。

手术禁忌症：

属择期手术，禁忌症多数是相对的。，经过充分准备后在合适条件下同样可以行TURP手术。不宜行TURP:

1全身性疾病：心脑血管疾患：严重高血压急性心肌梗死未能控制心率失常、近期因脑血管意外发生偏瘫者。

2、呼吸系统疾患：严重的支气管哮喘，肺气肿合并肺部感染肺功能减退者。

3、严重的肝肾功能异常。

4、全身出血性疾病。

5、严重糖尿病。

6、精神障碍，不能配合治疗。

7、装有心脏起搏器者如TURP手术.最好与心内科医师配合。并应有体外起搏器准备，以免出现意外。

2、局部病变：急性泌尿生殖系感染。2、严重尿道狭窄，经尿道扩张后电切镜鞘不能通过狭窄。前列腺较大，估计组织超过60克者对初学者不太适宜。4、合并巨大膀胱憩室或者激发多数体积较大膀胱结石需要开放手术一并处理者。5、合并体积较大，或者多发或者呈浸润性生长膀胱癌，不易与TURP同时处理，应先治疗膀胱肿瘤。6、髋关节强制，不能采取解释为或者巨大不可复性疝，影响手术操作者。

术前准备

1、常为高龄患者，1/3患者高于70岁。往往合并不同程度心脑血管及肺功能肾功能不全等。需要准备：

1、常规：血尿常规，尿路B超。。凝血功能，尿培养胸片心电图。肝肾功能血糖电解质。尿流率能提示：膀胱出口有梗阻，也是术后疗效好坏客观检查指标。PSA.

肝功能不全需要术前护肝治疗。术前血糖高于异常，使围手术期血糖控制在8以下较为理想。

2、特殊检查：前列现增生激发膀胱结石，憩室，肿瘤血尿为了查明愿意你应做鸟脱落细胞学检查，KUB,IVU..直肠指诊。

3、膀胱镜：某些患者直肠指诊或者B超提示前列腺并不大但是尿路梗阻症状重。且残余尿较多。为了排除神经源性膀胱，应行尿流动力学检查及膀胱镜检查。明确逼尿肌功能及膀胱出口有无梗阻。

尿液引流：前列腺增生导致膀胱顺应性下降或者膀胱逼尿肌失代偿膀胱高度扩张，最终引起

肾积水及肾功能损害严重者食欲下降，（肾功能不全表现）。有慢性肾功能不全，肾积水及肾功能不全病人，术前应及时经尿道留置尿管或者耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，待肾功能恢复或者病情稳定在手术。

术前处理：有尿路感染术前给与抗生素。长期经尿道留置尿管如发生尿道炎或者附睾

炎者，术前一周拔除导尿管。该耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，同时抗炎治疗。以减少术后感染引起发高烧等并发症。术前1天备皮口服缓泻剂或者手术前一晚灌肠。术前备血。术前沟通

术后并发症原因及处理

1、术后出血：（1）原发”出血：发生在术后即刻或病人送回病房数小时之内，是TURP

手术常遇到的并发症之—，最主要的原因是术中止血不完善所致。ELLIK冲洗后组织排出后未进一步检查遗漏重新开放的小动脉。切开静脉丛后血凝块阻塞引流管导致膀胱和前列腺窝充盈造成更多出血。少数患者凝血功能障碍术后小出血不止加快冲洗速度计输血外，可以用维生素k，止血药物等。

（2）、继发性出血：多发生在术后1～4周内。原因有焦痂脱落、大便秘结、不适宜的活动、前列腺窝感染等。术后饮水过少，即可形成血块，排出困难，导致膀胱和前列腺窝不能良好收缩引起严重出血。ELLIK反复冲进血块放入三腔尿管在冲洗1-2天。并抗炎。近期反复出血常残留腺体较多，激发感染所致，必要时重新电切。切除残留腺体。

2、前列腺包膜穿孔与冲洗液外渗

（1）高压冲洗者：为防止冲洗液吸收过多，引起TUR综合征发生，应尽快结束手术。如大量冲洗液外渗，应及时行膀胱周围引流。

（2）低压冲洗者：手术可以继续进行，但必须保持膀胱穿刺引流管通畅。手术结束时，如渗出不明显，则不用处理；渗出严重者应作膀胱周围引流。

3、经尿道电切综合征(TURS)

TURS:亦称稀释性低钠血症或水中毒，是一种病因复杂、病情凶险的并发症，如对此并发症早期症状认识不足，常可贻误治疗而导致病人死亡。

病因：最主要的原因是术中冲洗液被快速、大量吸收所致。高压冲洗时，冲洗液吸收量一般每分钟约10～30ml，平均吸收约600～1000ml，多者可达6000ml以上。

常见原因：

①前列腺周围静脉窦(丛)被切开；

②前列腺被膜穿孔；

③冲洗液压力过高，超过5.89kPa(60cmH2O)；

④手术时间太长，如高压冲洗下超过90分钟；

⑤低渗冲洗液，如高压冲洗使用蒸馏水等。

病理生理：左心衰及肺水肿：血钠降低：血钠降低到一定水平时可影响神经冲动的传导、心肌的收缩力以及脑和腺体的分泌功能。据报道，当血钠降低到110mmol／L以下时，可能有50％的死亡率。

血浆渗透压降低：脑、肺和肾等多器官水肿以及血液稀释在血管内可引起溶血，结果产生大量的游离血红蛋白。

临床表现：TURS的各种临床表现通常在手术接近完毕到术后数小时内出现。

血压变化：血容量增加，早期血压升高、颈静脉怒张，持续时间一般为30分钟。

胸痛：血压(动脉压)升高20～25mmHg后出现，持续10分钟左右或当动脉压降低后自行缓解。其机理尚不清楚。

肺水肿、脑水肿：

肾脏功能受损：

血钠降低及血浆渗透压下降：血清钠下降

认识TURS的早期症状，急查电解质，了解血清钠水平，及时采取治疗措施，使病人转危为安是非常重要的！

治疗：静脉注射利尿剂，以促使大量水分排泄。低钠血症的治疗：

血钠>120mmol/L轻、中度低钠血症可以通过利尿来治疗；

血钠<120mmol／L重度低钠血症一般需要静脉滴注高渗盐水；

血钠<90mmol/L时，疗效均不佳，病人常死于心衰。

预防：TURS的预防关键在于减少术中冲洗液的过量吸收。

采用低压冲洗。

高压冲洗时应经常排空膀胱，防止膀胱过度充盈。时间应限制在90分钟以内。

避免前列腺被膜穿孔，避免切破静脉窦(丛)，如外渗明显，应切开引流，并尽早结束手术。使用等渗冲洗液。

4、尿失禁

（1）暂时性尿失禁：拔出导尿管后数天至数周内症状逐渐缓解，恢复正常排尿。

原因:局部炎症、膀胱顺应性降低、增生腺体长期压迫括约肌、高频电流对外括约肌造成损伤等。

（2）永久性尿失禁：多见于初学者，因对前列腺尖部电切不熟悉，切割过深损伤了外括约肌引起。经过1年的锻炼、药物治疗，尿失禁如无改善，基本可以确诊。

可以使用阴茎夹和外用集尿袋，但这对患者生活质量造成了很大的影响。

5、尿道狭窄：尿道狭窄是TURP较为常见的晚期并发症。

尿道外口狭窄：损伤、镜鞘长时间压迫缺血；术后为牵引导尿管，用纱布捆在导尿管长时间压迫尿道外口致局部缺血、坏死、溃烂、瘢痕愈合形成狭窄。处理：尿道扩张。

6、膀胱颈挛缩：术后6周左右开始出现，多由于膀胱颈部电切过深，内括约肌环状纤维组织切除较多，造成术后膀胱颈瘢痕挛缩狭窄。处理：尿道扩张，膀胱颈电切。

7、深静脉血栓形成及肺栓塞

原因：截石位、冲洗液外渗、术后卧床活动少等均是深静脉血栓形成的重要原因。术后血栓脱落引起肺栓塞是造成TURP术后病人死亡的重要原因。血栓脱落引起肺栓塞是造成TURP 术后病人死亡的重要原因。

8、附睾炎：原因：与尿路感染，留置尿管等有关。处理：积极抗炎对症，必要时拔除尿管。

主要表现：逆行射精、不射精或阳痿等

9、性功能障碍：原因：电切膀胱颈部的前列腺组织的同时，也切除了该处的环形纤维组织，若环形纤维组织切除过多，便破坏了正常射精时的膀胱颈部关闭功能，这是造成逆行