加强检验与临床的沟通.pptx

以上几个例子中均出现了检验结果与临床的不符！
调查原因如下
案例一：医生对CK-MB， cTnT， cTnI的临床意义不了解， 不知道这三个指标要在心梗发生后2-3个小时才会升高。
案例二：患者在抽血前喝了一杯可乐，导致血糖结果异常 升高，复查正常。
案例三：由于血管不容易找到，于是护士直接从正在输液 的留置针中抽血，结果导致血钾异常升高，复查正常。
检验人员如何更好地与临床对话
从另一角度讲,主动与临床联系，主 动参与对话,主动参与诊治, 检验医师主 动参与临床会诊和临床病历讨论,这不但 把我们的结果拿到会上讨论,充实了讨论 内容,也使我们增加许多临床知识和了解 临床医师的思维方法。
检验人员如何更好地与临床对话
三、实力是对话基础 为了更好地对话必须懂得基础和临床。懂,
积极宣Байду номын сангаас加强实验室与临床联系的意义
要向医院管理者和医护人员作广泛宣传， 阐明加强实验室与临床联系的意义，让医院管 理者和医护人员理解并主动支持这项工作。只 有将临床实验室、医院管理者和临床科室几个 方面的积极性都调动起来了，这项工作才能做 好。
要与临床科室 共同制定危急值的处理、报告制度
首先确定哪些检验项目要设警告、危急值，如血清钾 测定，过高或过低的血清钾都会危及生命，因此应设危急 值。然后要确定危急值是多少，如血清钾可以设定 >6.5mmol/L和<2.8mmol/L作为危急值，当血清钾的 测定结果达到危急值时，如不采取抢救措施，患者将有生 命危险。再就是确定测定结果达到警告/危急值时的处理 和报告方法，如：血清钾定值达到危急值时，应检查标本 是否溶血（包括隐性溶血），了解临床采血时患者是否在 补钾，询问患者有否高钾或低钾的迹象等。
据调查有80%的沟通是无效的!
无效沟通的原因： 对话不对等（包括观念、知识水平） 责任心问题,求知问题, 知识基础的探索。 沟通技巧生硬，不知灵活应变 主题意思表达不明确 沟通所处高度远远不够，而只停留在低层面上 只知索取，而不懂付出
检验人员如何更好地与临床对话
一、努力提高基础和临床医学水平 检验是临床医学和基础医学的桥梁,检验的
案例
某医院收治了患有心内膜炎的发热危重患
者，希望通过血培养来确定致病菌，但多次血
培养结果皆为阴性。
因此临床请求实验室会诊，实验室人员经 过分析，认为血培养阴性的原因是：
①患者采血时间不对；
②已经使用过抗生素。
案例
建议： 在24h内要在不同部位采血3次； 如果发热有规律，必须在发热高峰前1～0.5h采一次
加强实验室与临床联系
有利于高质量检测标本的获得，保证分析前质量控制； 有利于从临床医生获得待检标本的临床资料，便于分析后
质量控制； 有利于检验结果的正确解释和应用； 有利于对临床项目意义的深入理解和再评价; 有利于正确制定疾病诊断指标的组合； 有利于治疗药物的正确选择； 并有利于听取临床反馈意见并改进工作。
结果要依基础医学底蕴和广泛检验知识来解释 .(如血小板减少 ;再如,乙型肝炎患者检查表面 抗原,结果有时阳性有时阴性 )
检验人员如何更好地与临床对话
二、主动参与对话,是自信心和责任心的体现 要“主动”参与对话。作为检验人员,应是检验结果的
主导者,应能判断这个结果是阳性或阴性、有价值或无 价值、是否要重做或继续观察。当然,临床医师也有不 懂得新的检测项目或者少用的生涩项目,这些都有需要 主动与临床联系,向他们说明这一检验结果的价值和意 义。主动解释,也是自信心的表现,当然,自信心必须建 立在坚实的知识面的基础上。
要与临床科室共同制定标本的采集程序
标本的采集常常由临床医师或护士来完成 ，实验室较难控制其质量。因此，有必要加强 与临床的交流，说明标本采集对检验结果的影 响及其原因，与临床医护人员一道共同制定标 本采集的规范。
要与临床科室共同设计检验申请单格式， 提出申请单的填写要求
临床检验结果发出前必须审核，审核时要结合临床信息进 行分析，因此，检验申请单应该有一些必须的临床信息。
另外，对于不同的标本，常常有一些常规的检测要求。例如 ：一般来讲，痰液标本的微生物检验通常不做厌氧培养，而 深部脓肿标本常需做厌氧菌培养，像这种比较固定的项目申 请特点，可在申请单上反映出来，以便于临床医师正确选择 。因微生物标本的采集时间和送检时间对检验结果影响很大 ，故在微生物检验申请单上不仅要有送检时间，而且还要有 采样时间。诸如此类的一些与申请单格式和内容有关的问题 ，都应由临床实验室与临床医师通过沟通和研讨而确定。
血； 因患者使用过抗生素，要适当停用或用含树脂（或活
性炭）的培养瓶采样。临床按上述要求采样送检，结 果发热前1h的血标本在树脂瓶中培养出了表皮葡萄球 菌，该菌对红霉素敏感，用廉价的乳糖酸红霉素进行 治疗，取得了成功。
何谓沟通？
沟通简单来讲是指可理解的信息或 思想在两个或两个以上人群中的传递与 交换的过程，目的是激励或影响人的行 为。
沟通的必要性
长期以来,检验科与临床医师之间存在着专业脱 节、互相沟通少的现象,造成检验结果无法有效地 利用, 造成资源的浪费,有时还造成误解,临床医师 埋怨检验科结果不准,而检验人员认为临床医师不 会解释检验结果, 导致互相不信任、不协调。直接 后果是患者得不到有效的诊断和治疗,间接的后果 是导致重复检验或检验资料搁置而浪费资源,造成 经济损耗。
加强检验与临床的沟通
陈杰
案例
患者，男，67岁，因“急性心肌梗死半小时”入院，医生急查 CK-MB， cTnT， cTnI，结果全部正常，于是医生埋怨检验 结果不准。
患者，女，16岁，因“急性阑尾炎”入院，术后查血生化血糖 16 mmol/L.
患者，男，27岁，因“肺结核”入院，查电解质血K7.5mmol/L 。
只是第一步,参加讨论并让对话者承认你、认可 你、信任你,才是最终目的,否则有再良好的主 观愿望,也不一定能达到预期效果。
什么叫“实力”,实力包涵着有实力的人物, 有过硬的成果和有现代的设施(物质基础) ,
检验人员如何更好地与临床对话
1、有实力的专家:这是最根本的, 有了他们,我 们发言才有力度,才能服人。 2、有过硬的成果:成果是体现我们能力的最明 显的标志,也表明我们实验室的实力,也证明我 们知识的深度。有了过硬的成果,也让对话者知 道,我们是有较高知识深度的。 3、有现代的设施:完善实验基地或者是现代研 究技术平台,有各种先进的实验设备和强有力的 技术指导,是检测结果可靠的基础。拥有先进的 设备,表明检测结果可靠性有了保障,数据可信 度和准确度皆可令临床医师放心。