血液透析患者健康宣教(20200524154346)

血液透析患者

——健康宣教

血液透析是治疗急、慢性肾衰竭的有效方法。近年来，绝大多数患者在接受血液透析治疗时因缺乏专业知识，易产生焦虑、恐惧、悲观等心理，为了尽量提高透析患者的长期生存率，改善透析患者的生活质量，患者的健康教育已成为护理工作的主要内容之一。

1.透析前宣教

?一）血透指征

? 1、不能纠正的电解质及酸碱平衡异常

? 2、有中枢或末梢神经损害和精神障碍者

? 3、有全身水肿、肺水肿者

? 4、血肌酐≥707.2umol/L或者BUN≥28mmol/L或内生肌酐清除率≤10~15ml/min

? 5、血钾>6.5mmol/L

?凡符合上述两项以上者均可考虑血透。

?二）病人进入透析室前，更换鞋子，称体重，测量血压并作好记录。

?三）做好患者及家属的思想工作。尿毒症患者由于长期血透，经济上的负担重，所以随着血透时间延长，并发症较多，易产生紧张情绪。因此，透析前应做好患者的心理疏导，讲解

相关血透知识，认真倾听患者的心理感受，评估身体上不舒适的原因、位置、程度及心理上负面的问题，鼓励家属关心体贴患者，予生理、心理支持，使患者在身心和谐的状态下以轻

松愉悦的心情以及更积极的心态接受血透治疗，使其树立治疗疾病的信心。

?四）保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证建立一个良好的血管通路作准备。

2.透析中宣教

? 1、嘱患者卧床休息，内瘘病人患侧肢体平放，不要乱动，避免针头滑出血管，局部有疼

痛、出血、肿胀或其他不适及时汇报。

? 2、临时置管病人避免患侧受压，股静脉双腔插管避免患侧肢体屈曲，保持局部皮肤清洁

干燥。

? 3、注意有无头痛、恶心呕吐，呕吐时头偏向一侧，防止窒息，注意有无出血。

? 4、透析中如出现出汗、头晕、乏力、腹痛、胸部不适、心悸胸闷、发热寒战、肌肉痉挛

等不适及时向医护人员汇报。

? 5、合理饮食，进食易消化、足够蛋白质和热量的食物，禁食含钾高的食物、水果等，控

制水分的摄入，限制钠盐，透析中进食量及时向医护人员汇报，以供超滤量的设置，配合治

疗。

? 6、在透析过程中，脱水不宜过多过快，密切观察患者的全面情况，掌握病情变化，经常

询问患者的感受及需要，如出现:失衡综合症、发热、低血压、高血压、出血及其他。应通

知医生采取紧急措施，如生理盐水快速静滴，停或减超滤，缓慢静脉推注50%葡萄糖液，如效果不理想，及时回血，指导患者放松，保证患者生理、心理上的舒适感和安全感。

3.透析后宣教

（一）饮食护理

1、摄取足够的蛋白质和热量：蛋白质的摄入为 1.2~1.4克/公斤/日，50%以上为优质蛋白，可选用的食物有鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，不宜用干豆类及豆制品、硬果类等非必需氨基酸

高的食物。每日能量的供给为125.6~146.5千焦/公斤（30~35千卡/公斤）。每天饮食中脂肪总量以50~60克为宜，其中植物油为20~30毫升。

附：主要食物蛋白质含量表（供参考）

食物名称数量（生重）蛋白质大约含量（克）

瘦肉类（猪、羊、牛、鸡、鸭肉）2两16～20

牛奶、豆浆100毫升3～4

鸡蛋、鸭蛋2两12～13

鱼、虾类2两18

豆腐2两 6

豆腐干2两18

黄豆2两35

大米2两8

面粉2两10

玉米（新鲜）2两 4

2、限制钠盐的摄入：尿量正常时，不需要限制钠盐的摄入。尿量减少时，要限制钠盐的摄

入，一般每日不超过5克。无尿的患者应控制在1~2克。

3、限制钾的摄入：钾的摄入应根据病情（尿量、血清钾）而定，一般每日摄入量为2~2.5克，慎用含钾高的食物，如蘑菇、海菜、豆类、莲子、卷心菜、榨菜以及香蕉、橘子等。

4、限制磷的摄入：磷的摄入最好限制在600~1200毫克。几乎所有食物都含磷，应避免食用

含磷高的食物。如蛋黄、全麦面包、内脏类、干豆类、硬核果类、奶粉、乳酪、巧克力等。

5、控制液体摄入：每天总进液体量（包括：水、牛奶、豆浆、汤、固体中的水分）限制在

1000毫升，每天体重增加最好保持在1公斤以内，且两次透析之间体重的增加应控制在2～2.5公斤为宜，即最多不超过干体重的4%。体重增加过多会增加心、脑血管发生意外的概

率。

6、适当补充维生素：透析时水溶性维生素严重丢失，必须补充乙族维生素等。也可口服维

生素及叶酸。

（二）中心静脉插管护理：

? 1、留置导管期间应做好个人卫生，保持导管干燥、清洁，避免弄湿、弄脏。如果穿刺处

出现红、肿、热、痛，应及时处理，以防感染扩散。

? 2、股静脉穿刺者患测下肢不得弯曲90度，也不宜过多起床活动。要保持会阴部的清洁，

会阴护理每日2次。腹股沟股静脉留置导管者不宜过多走动，不干体力活，尽量不弯腰，留置导管这一侧的大腿与身体躯干不做90度弯曲姿势，大便时采用坐便马桶，睡觉时取平卧

位或导管对侧卧位，以防止血液倒流堵塞导管。

? 3、颈部静脉留置导管者头部不宜剧烈转动，以防留置导管滑脱。颈内静脉或锁骨下静脉

置管者应尽量穿开襟上衣，并且动作幅度不要太大，不要过猛，以免脱衣服时将留置导管拔出。一旦滑脱，应立即压迫止血并及时妥善处理。

? 4、中心静脉留置导管是血透专用，一般不宜抽血、输液等。

（三）动静脉内瘘

内瘘手术后护理：

? 1、手臂应抬高，躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与水平线成约30度角，若站立或坐姿，

手臂应弯曲抬高至胸前，并避免该肢体受压，包扎不要过紧，保持血流通畅，减轻水肿。每

天触摸及耳听内瘘部位4～5次，是否有震颤，如发现血管呈索状、无震颤及杂音，应尽早

就医。

? 2、观察手术切口是否有出血、渗液、水肿，防止感染。

? 3、术后第二天开始活动手术肢体的手指，以后逐渐增加手指的运动量，再过渡到活动手

腕。术后约10～14天拆线，拆线后可做握拳运动或手握健身球运动，建议每天做3～4次，每次约15分钟。

? 4、内瘘侧手臂不要穿袖子过紧的衣服，可装拉链。睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧的肢体，

不可测量血压、抽血、输液、提重物、挂包、戴手表、过紧的护腕等。

? 5、每天2～3次先用热毛巾湿敷内瘘侧手臂，再涂喜疗妥药膏，轻轻按摩。

内瘘日常护理：

? 1、血透前、血透结束24小时后，用热毛巾清洗、湿敷内瘘和静脉穿刺处每天2～3次，然后涂喜疗妥药膏且按摩5～10分钟，如果有条件，可用频谱治疗仪红外线照射20～30分钟。

? 2、如有血管瘤，可用弹力绷带保护，避免碰撞，每次血透前清洁皮肤。

? 3、使用内瘘透析后，让护士绑上弹性绷带，以内瘘不出血为原则，保证内瘘通畅，扪及

内瘘搏动及震颤，自我感觉松紧舒适。每隔20分钟放松一下绷带，2小时后将绷带完全放

松（时间长短因人而异）。

? 4、使用内瘘透析结束当日，保持针眼处干燥，避免接触到水，以防感染。如果穿刺处发

生血肿，可压迫止血或用冰袋冷敷，24小时以后可热敷，并涂擦喜疗妥消肿，内瘘处如有

硬结，可每日用喜疗妥涂擦按摩，2次/天，每次15分钟。

? 5、养成自我检查动静脉内瘘是否通畅的习惯，建议每天3次，至少早、晚各1次，具体方法：将2～3个手指放在动静脉内瘘上面，判定内瘘是否通畅，通畅的内瘘触摸时有血管

震颤感，用耳朵能听到血管杂音。如果发现血管震颤音减弱或消失，应尽快与主管医生联系。

四、干体重的临床意义

? 1、何谓干体重：也称目标体重或理想体重，是指病人既没有水钠潴留也没有脱水时的体

重，也就是透析结束时希望达到的体重。一般来说，晚期尿毒症病人水平衡已经失调，大多有体液潴留，干体重不能直接测出，往往需要经过几次透析才能确定。须指出的是，透析病

人的干体重与正常人的胖瘦一样，存在一种动态的变化。长期摄入过多的热量，而消耗又少，干体重就会增加；反之则会减少。另外，干体重与病人的精神状态、食欲改善、食量增加等

因素也有密切的关系。一般情况下，两次透析之间体重增加最好不要超过干体重的5%。

五、按时服药

?嘱患者要遵医嘱服药，不可随意变动或中断，尤其是服用降压药，病情变化及时就医。

六、心理护理

?保持心情舒畅，情绪稳定，避免焦虑、烦躁、精神紧张、孤独、恐惧、自卑感等。适当参

加一些活动，注意休息和保暖。戒烟酒。