外科手术教学资料：侧入路内镜椎间盘切除术讲解模板

手术资料：侧入路内镜椎间盘切除术
手术禁忌： 2.严重脊柱退变、脊柱不稳等造成的腰腿 痛者。
手术资料：侧入路内镜椎间盘切除术
手术禁忌： 3.神经定位体征不明确者。
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手术禁忌： 4.椎间盘突出髓核游离至椎管内者。
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手术禁忌： 5.定位明确的神经根入口卡压或狭窄者。
3.从穿刺针内置入导丝、退 出穿刺针，10号刀片切开 7mm的切口。扩张管在导丝
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手术步骤：
下进入椎管，退出导丝。扩 张管引导下置入工作套管， 到达椎管内深度。退出扩张 管，环钻切开纤维环（图 3.26.9.3.3-3）。
4.置入内镜进行直视下摘除 突出的椎间盘组织。直视下 椎间盘组织摘除干净后，局 部注射庆大霉霉素8万～16 万U。创可贴粘合。
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术后处理： 1.术后宜平卧数小时，腰部垫一薄枕以适 应其前凸，达到有效的压迫止血;并注意 负压引流的通畅。此后可随便翻身。
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术后处理： 2.排尿困难，应尽量鼓励病人自动排尿; 不得已时才导尿。
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并发症： 1.同侧或对侧神经根损伤
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概述： 手术相关解剖见下图（图 3.26.9.3.3-1）。
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适应证： 侧入路内镜下椎间盘摘除术适用于：
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适应证： 腰3～4和腰4～5椎间盘突出症。
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手术禁忌： 1.复发性腰椎间盘突出症是相对禁忌证。
侧入路内镜椎 间盘切除术
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侧入路内镜椎间盘切 除术
科室：骨科 部位：腰部 麻醉：局部麻醉
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概述：
近年来，随着内镜技术的发展，应用小切 口和显微外科腰椎间盘摘除术的方法基本 上被后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术所取 代。而一些极外侧椎间盘突出则可采用后 外侧或侧方入路内镜下腰椎间盘摘除术。
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术前准备： 从影像学上应排除穿刺通道是否通过腹腔 的内脏器官，如通过则不宜选择此方法。
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手术步骤： 1.利用克氏针在侧位透视确定椎间盘的走 行方向，正位透视确定椎间盘的水平投影。
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手术步骤：
2.进针点到后正中线的距离 15～22cm。常规消毒、铺单， 1%利多卡因局部麻醉，X线 机引导穿刺针进入椎间隙平 面，在上关节突前方进入椎 管（图3.26.9.3.3-2）。
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注意事项： 1.置入扩张管和工作管时切忌动作粗暴， 注意与病人交流，防止损伤神经根。
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注意事项： 2.镜下如有出血，应及时止血，切忌盲目 操作。
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注意事项： 3.应尽可能摘除突出的椎间盘，争取彻底 缓解术前症状。
术后护理： 1.术后过早起床易引起症状复发。术后宜 卧床休息2～4周，以利局部愈合。术后进 行腰背肌的锻炼，为起床活动作准备。
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术后护理：
2.出院应嘱咐病人经常锻炼腰背肌。拉牵 重物应用力得当，最好避免。一般术后1 个月可恢复轻工作，3个月后可恢复原工 作，但宜避免重体力劳动。
并发症： 手术过程中如果穿刺进入硬膜囊，而没有 及时发现继续使用局麻药会导致全脊髓麻 醉。
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并发症： 4.中枢性感染
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并发症： 硬膜囊破裂合并椎间隙感染，偶尔可发生 中枢性感染，表现为剧烈头痛，颈项强直。
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并发症： 使用非直视下髓核钳操作，导致神经根损 伤。
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并发症： 2.硬膜囊破裂
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并发症： 穿刺、环钻都可能使硬膜囊破裂，无须特 殊处理。
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并发症： 3.全脊髓麻醉
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