2020年急性腹痛的诊断思路(最新课件)
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腹痛＋隐性出 血或显性出血 （呕血、便血 或血尿）＋失 血性休克
常见 病种
（1）胆道出血 （2）肝癌破裂出 血 （3）腹主动脉瘤 破裂出血 （4）异位妊娠破 裂
17
缺血性腹痛 缺血性腹痛
临床基本特点 持续腹痛＋随缺 血坏死而出现的 腹膜刺激征
2020-11-25
常见病及诊治
（1）肠系膜动脉 栓塞症 （2）缺血性肠病 （3）卵巢囊肿蒂 扭转
18
临床基本特点 ： 外伤＋腹痛＋腹 膜炎或内出血症
候群
处理原则
困难诊断
2020-11-25
损伤性腹痛
损伤性 腹痛
判断内脏损伤 多脏器受损
多发性损伤
19
功能紊乱性或其他疾病所致腹痛
精神因素 全身性 疾病史
2020-11-25
腹痛无 明确定位
功能紊乱性或其 他疾病所致腹痛
20
生命体征
评价全身表现
量降低；
2020-11-25
血红蛋白降低
9
2020-11-25
10
二、 重症急性腹痛的临床特点
急性腹痛伴感染性休克
Text
临床特点
①中毒表现
②面色苍白，血压
下降、少尿，脉搏
细速，末梢循环障
碍等
③白细胞明显升高
或降低，出现异形
核细胞
Text
2020-11-25
治疗原则
①静脉补液 ②抗生素经验性初 始治疗 ③物理降温 ④清除感染灶
临床基本特点 突发持续性腹痛 腹膜刺激征 气腹
2020-11-25
病种及诊治 胃十二指肠 溃疡穿孔 伤寒肠穿孔
15
急性腹痛的分类及诊治
肝内、外胆管结石
胆绞痛
梗阻性腹痛 痛、呕、胀、闭
胆道蛔虫病 肠梗阻 肠套叠 嵌顿性疝 肾、输尿管结石
2020-11-25
16
出血性腹痛
2020-11-25
临床 特点
详细腹部查体
肛诊、大便潜血
老年病查心电图
有
收入急诊抢救室
心电监护 建立2条静脉通路 查全血细胞分析、肾功 电解质 查淀粉酶、动脉血气 血型、交叉配血 导尿、尿常规 记每小时尿量 植鼻胃管，接袋引流 通知外科医师 做好2020术-11-前25 准备
病人表现：急性腹痛
低血压、休克、腹部波动 包块、板装腹？ 无 急诊进一步评价
2020年急性腹痛的诊断思路（最新课件）
Dr.Feng
2020-11-25
1
主要教学内容
（1）
概述
（2）
重症急性腹痛的临床特点
（3）
急性腹痛的分类及诊治
2020-11-25
2
一、概 述
（一） 发病机制 （二） 临床特点 （三） 诊断思路 （四） 急诊处理
2020-11-25
3
内脏痛
发病机制 体性痛
1
检查生命体征
2
对症支持治疗
3
慎用止痛剂、泻药及灌肠
4
有指征及时剖腹探查
急性腹痛的处理流程
Βιβλιοθήκη Baidu2020-11-25
8
二、 重症急性腹痛的临床特点
急性腹痛伴失血性休克
临床特点
治疗原则
精神紧张、脉速、面
①积极抗休克
色苍白、冷汗、肢端 湿冷 末梢循环障碍；少尿
②紧急剖腹手术 控制出血
脉搏细速、血压下降；
中心静脉压和心排出
系统回顾病史和查体，查血尿便常规、肝肾功能、 电解质、淀粉酶、血糖、动脉血气、胸片、腹平 片、腹部B超，必要时查肠系膜血管、门静脉彩超 否 紧急处理低血容量问题
静脉补充3L以上晶体液后仍然持续低血压、酸中毒？ 是
查胸片、心电图 如有腹膜炎（粪便相关）体征予抗感染治疗
只要有可能予剖腹探查
21
考虑可能病因： 胆囊炎，胆石症 急性肝炎 肝肿瘤、肝脓肿 考虑可能病因： 脾梗塞、脾破裂 胃穿孔、胃扩张 急性胰腺炎
考虑可能病因： 胃、十二指肠溃疡 急性胰腺炎 主动脉夹层 急性心肌梗死
2020-11-25
根据疼痛的部位和特点 对疼痛病因作初步判断
右上腹部
胁肋部
左上腹部 剑突下
下腹部 绞痛、游走性痛
弥漫性持续性疼痛
考虑可能病因： 急性腹膜炎 非外科性腹痛
考虑可能病因： 肾盂肾炎、肾结石 后位阑尾炎 腹膜后出血
考虑可能病因： 腹主动脉瘤 急性胰腺炎 憩室炎 肠梗阻、肠穿孔 女 考性 虑生 可殖 能系 病统 因疾 ：病 急性胃肠炎 肠梗阻、内脏绞痛 炎性肠病 缺血性肠病
12
2020-11-25
急性腹痛的分类及诊治
急性腹痛 的分类
炎症性腹痛 脏器穿孔性腹痛 梗阻性腹痛 出血性腹痛 缺血性腹痛 损伤性腹痛
功能紊乱性或其他疾病所致腹痛
13
炎症性腹痛
急性阑尾炎
急性胆囊炎 急性胰腺炎
腹痛 发热 压痛或腹肌紧张 急性盆腔炎
急性坏死性肠炎
2020-11-25
14
脏器穿孔性腹痛 脏器穿孔性腹痛
11
二、 重症急性腹痛的临床特点 继发性急性腹膜炎
临床特点
治疗原则
①腹痛 ②恶心、呕吐、食欲不振等
③腹膜刺激征 ④体温升高，甚至出现中毒 性休克 ⑤空腔脏器穿孔可出现 气腹征
⑥腹部穿刺，常可以判断 出病因 2020-11-25
①动态监测病情变化，胃肠减 压，留置导尿管
②补充血容量，应用抗生素
③积极处理原发病灶， 及时手术处理
发病机制
牵涉痛
2020-11-25
4
2020-11-25
5
持续性 阵发性 持续性伴有阵发 性加重
临床特点
临床特点
轻、中、重三种
某些急性腹痛有特征 性的转移痛与放射痛
2020-11-25
起始和最明显处往 往是病变所在部位
6
诊断思路
鉴别腹痛
确定急性 腹膜炎
原发病变 性质
2020-11-25
7
急诊处理
25
2、病因辨证
最实用的辨证方法，中医的病因辨证既有辨证求因的含意，根据临床 表现来推断病因，也有症侯归类的含意，把一定的综合征归类为某种病 因。
根据中医病因辨证的描述，结合大量临床病例的分析，可把急腹症的 病因辨证分为气、血、寒、热、湿、食、虫七类。
22
急腹症的中医诊断
• 一、诊断程序 由于急腹症病人发病急、变化快，又受到时间及其他因素的限制，不可
能像腹部慢性疾病那样进行较从容的检查，必须抓住重点，分清层次。临床 上可将诊断分为三个层次或步骤。
2020-11-25
23
• 二、辨证与分型分期
对于拟采用中西医结合非手术治疗的病人，可根据中医四诊取得资料， 再参照西医检查结果，进行辨证与分型分期。常用的辨证方法有八纲辨证、 病因辨证及脏腑辨证。只有把三者有机地结合起来，才能取得较全面的认识。
2020-11-25
24
•
八纲辨证是中医最基本的辨证方法，也是临床辨证的第一步。
• 中医借用阴阳、表里、寒热、虚实八个概念，对疾病的性质、部位、 人体抗病能力及病势的盛衰作出概括，为进一步辨证打下基础。
• 急腹症病人表现为里、实、热证者居多，寒、实证者较少，有一部分 病人表现为虚中挟实。
2020-11-25
常见 病种
（1）胆道出血 （2）肝癌破裂出 血 （3）腹主动脉瘤 破裂出血 （4）异位妊娠破 裂
17
缺血性腹痛 缺血性腹痛
临床基本特点 持续腹痛＋随缺 血坏死而出现的 腹膜刺激征
2020-11-25
常见病及诊治
（1）肠系膜动脉 栓塞症 （2）缺血性肠病 （3）卵巢囊肿蒂 扭转
18
临床基本特点 ： 外伤＋腹痛＋腹 膜炎或内出血症
候群
处理原则
困难诊断
2020-11-25
损伤性腹痛
损伤性 腹痛
判断内脏损伤 多脏器受损
多发性损伤
19
功能紊乱性或其他疾病所致腹痛
精神因素 全身性 疾病史
2020-11-25
腹痛无 明确定位
功能紊乱性或其 他疾病所致腹痛
20
生命体征
评价全身表现
量降低；
2020-11-25
血红蛋白降低
9
2020-11-25
10
二、 重症急性腹痛的临床特点
急性腹痛伴感染性休克
Text
临床特点
①中毒表现
②面色苍白，血压
下降、少尿，脉搏
细速，末梢循环障
碍等
③白细胞明显升高
或降低，出现异形
核细胞
Text
2020-11-25
治疗原则
①静脉补液 ②抗生素经验性初 始治疗 ③物理降温 ④清除感染灶
临床基本特点 突发持续性腹痛 腹膜刺激征 气腹
2020-11-25
病种及诊治 胃十二指肠 溃疡穿孔 伤寒肠穿孔
15
急性腹痛的分类及诊治
肝内、外胆管结石
胆绞痛
梗阻性腹痛 痛、呕、胀、闭
胆道蛔虫病 肠梗阻 肠套叠 嵌顿性疝 肾、输尿管结石
2020-11-25
16
出血性腹痛
2020-11-25
临床 特点
详细腹部查体
肛诊、大便潜血
老年病查心电图
有
收入急诊抢救室
心电监护 建立2条静脉通路 查全血细胞分析、肾功 电解质 查淀粉酶、动脉血气 血型、交叉配血 导尿、尿常规 记每小时尿量 植鼻胃管，接袋引流 通知外科医师 做好2020术-11-前25 准备
病人表现：急性腹痛
低血压、休克、腹部波动 包块、板装腹？ 无 急诊进一步评价
2020年急性腹痛的诊断思路（最新课件）
Dr.Feng
2020-11-25
1
主要教学内容
（1）
概述
（2）
重症急性腹痛的临床特点
（3）
急性腹痛的分类及诊治
2020-11-25
2
一、概 述
（一） 发病机制 （二） 临床特点 （三） 诊断思路 （四） 急诊处理
2020-11-25
3
内脏痛
发病机制 体性痛
1
检查生命体征
2
对症支持治疗
3
慎用止痛剂、泻药及灌肠
4
有指征及时剖腹探查
急性腹痛的处理流程
Βιβλιοθήκη Baidu2020-11-25
8
二、 重症急性腹痛的临床特点
急性腹痛伴失血性休克
临床特点
治疗原则
精神紧张、脉速、面
①积极抗休克
色苍白、冷汗、肢端 湿冷 末梢循环障碍；少尿
②紧急剖腹手术 控制出血
脉搏细速、血压下降；
中心静脉压和心排出
系统回顾病史和查体，查血尿便常规、肝肾功能、 电解质、淀粉酶、血糖、动脉血气、胸片、腹平 片、腹部B超，必要时查肠系膜血管、门静脉彩超 否 紧急处理低血容量问题
静脉补充3L以上晶体液后仍然持续低血压、酸中毒？ 是
查胸片、心电图 如有腹膜炎（粪便相关）体征予抗感染治疗
只要有可能予剖腹探查
21
考虑可能病因： 胆囊炎，胆石症 急性肝炎 肝肿瘤、肝脓肿 考虑可能病因： 脾梗塞、脾破裂 胃穿孔、胃扩张 急性胰腺炎
考虑可能病因： 胃、十二指肠溃疡 急性胰腺炎 主动脉夹层 急性心肌梗死
2020-11-25
根据疼痛的部位和特点 对疼痛病因作初步判断
右上腹部
胁肋部
左上腹部 剑突下
下腹部 绞痛、游走性痛
弥漫性持续性疼痛
考虑可能病因： 急性腹膜炎 非外科性腹痛
考虑可能病因： 肾盂肾炎、肾结石 后位阑尾炎 腹膜后出血
考虑可能病因： 腹主动脉瘤 急性胰腺炎 憩室炎 肠梗阻、肠穿孔 女 考性 虑生 可殖 能系 病统 因疾 ：病 急性胃肠炎 肠梗阻、内脏绞痛 炎性肠病 缺血性肠病
12
2020-11-25
急性腹痛的分类及诊治
急性腹痛 的分类
炎症性腹痛 脏器穿孔性腹痛 梗阻性腹痛 出血性腹痛 缺血性腹痛 损伤性腹痛
功能紊乱性或其他疾病所致腹痛
13
炎症性腹痛
急性阑尾炎
急性胆囊炎 急性胰腺炎
腹痛 发热 压痛或腹肌紧张 急性盆腔炎
急性坏死性肠炎
2020-11-25
14
脏器穿孔性腹痛 脏器穿孔性腹痛
11
二、 重症急性腹痛的临床特点 继发性急性腹膜炎
临床特点
治疗原则
①腹痛 ②恶心、呕吐、食欲不振等
③腹膜刺激征 ④体温升高，甚至出现中毒 性休克 ⑤空腔脏器穿孔可出现 气腹征
⑥腹部穿刺，常可以判断 出病因 2020-11-25
①动态监测病情变化，胃肠减 压，留置导尿管
②补充血容量，应用抗生素
③积极处理原发病灶， 及时手术处理
发病机制
牵涉痛
2020-11-25
4
2020-11-25
5
持续性 阵发性 持续性伴有阵发 性加重
临床特点
临床特点
轻、中、重三种
某些急性腹痛有特征 性的转移痛与放射痛
2020-11-25
起始和最明显处往 往是病变所在部位
6
诊断思路
鉴别腹痛
确定急性 腹膜炎
原发病变 性质
2020-11-25
7
急诊处理
25
2、病因辨证
最实用的辨证方法，中医的病因辨证既有辨证求因的含意，根据临床 表现来推断病因，也有症侯归类的含意，把一定的综合征归类为某种病 因。
根据中医病因辨证的描述，结合大量临床病例的分析，可把急腹症的 病因辨证分为气、血、寒、热、湿、食、虫七类。
22
急腹症的中医诊断
• 一、诊断程序 由于急腹症病人发病急、变化快，又受到时间及其他因素的限制，不可
能像腹部慢性疾病那样进行较从容的检查，必须抓住重点，分清层次。临床 上可将诊断分为三个层次或步骤。
2020-11-25
23
• 二、辨证与分型分期
对于拟采用中西医结合非手术治疗的病人，可根据中医四诊取得资料， 再参照西医检查结果，进行辨证与分型分期。常用的辨证方法有八纲辨证、 病因辨证及脏腑辨证。只有把三者有机地结合起来，才能取得较全面的认识。
2020-11-25
24
•
八纲辨证是中医最基本的辨证方法，也是临床辨证的第一步。
• 中医借用阴阳、表里、寒热、虚实八个概念，对疾病的性质、部位、 人体抗病能力及病势的盛衰作出概括，为进一步辨证打下基础。
• 急腹症病人表现为里、实、热证者居多，寒、实证者较少，有一部分 病人表现为虚中挟实。
2020-11-25