医学课件DSA介入术与护理配合

（二）技术分类
2、冠状动脉支架植入术
将以不锈钢或合金材料制成的网状带有间隙的支架 置入冠状动脉内狭窄的阶段支撑血管壁，维持血流 通常，可减少PTCA后的血管弹性回缩，并封闭 PTCA是可能产生的夹层，大大减少了PTCA术中急 性血管闭塞的发生。但由于支架置入部位内膜增生 性改变，术后支架内再狭窄仍是主要的问题。早期 应用的是裸金属支（bare metal stent，BMS）术 后6个月内再狭窄率为20%-30%。药物洗脱支架 （drug eluting stent，DES）在裸支架的金属表 面增加具有良好生物相容性的涂层和药物，此种支
10、对比剂肾病：应用含碘的对比剂后，部分
TACE
将导管选择性或超选择 性插入到肿瘤供血靶动脉后， 以适当的速度注入适量的栓 塞剂，使靶动脉闭塞，引起 肿瘤组织的缺血坏死。使用 抗癌药物或药物微球进行栓 塞可起到化疗性栓塞的作用 称之为TACE。目前最多用 于肝癌的治疗，包括：肝动脉 插管化疗栓塞，或肝动脉插 管化疗灌注。
（二）技术分类
1、经皮冠状动脉球囊血管成形术（PTCA） 采用股动脉途径或桡动脉途径，将指引导管
送至待扩张的冠状动脉口，再将相应大小的 球囊沿导引钢丝送到狭窄的节段，根据病变 的特点用适当的压力和时间进行扩张，达到 解除狭窄的目的 。 但单纯PTCA发生冠状动脉急性闭塞和再狭 窄的发生率较高。急性闭塞多见于术后24小 时内，发生率在3%-5%，可导致患者急性梗
（三）并发症
1、冠脉痉挛：在冠脉造影或介入过程中，冠状动脉 局部或弥漫的持续性收缩造成管腔狭窄。发生率在 1%-5%之间。
2、冠脉穿孔：比较罕见，但危害较大。表现为造影 剂外渗至心包内，严重时可导致心包积血、心包压 塞。
3、冠脉夹层：多见于球囊预扩张病变时，是导致冠 脉急性闭塞的主要原因。
4、冠状动脉急性闭塞：PCI时或PCI后冠脉血流发生 阻滞或减慢。
高。
（一）介入治疗指证
1、 对于慢性稳定型冠心病有较大范围心肌缺 血证据的患者，介入治疗是缓解症状的有效 方法之一。
2、 不稳定心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死的 高危患者。主要包括：反复发作心绞痛或心 肌缺血或充分药物治疗时活动耐量低下；血 心肌酶指标升高；心电图新出现的ST段压低； 出现心力衰竭或出现二尖瓣反流或原有反流 恶化；血流动力学不稳定；持续室速；6个月 内接受过介入治疗。
（二）技术分类
3、冠状动脉旋磨术 冠状动脉旋磨术是采用呈橄榄形的带有钻石
颗粒旋磨头、根据“选择性切割”的原理选 择性的磨除纤维化或钙化的动脉硬化斑块， 而不会切割有弹性的组织和正常冠脉。主要 应用于严重狭窄伴重度钙化的病变。 4、冠脉内血栓抽吸 应用负压的抽吸导管将冠脉内的血栓抽出。 5、冠状动脉血管内超声成像（IVUS）
（三）冠状动脉的正常解剖
（五）冠状动脉造影术后常规处 理
1、监测患者有无不适，注意心电图及生命体 征等。
2、补足液体，防止迷走反射，心功能差者除 外。
3、桡动脉穿刺者在拔除鞘管后对穿刺点局部 压迫10分钟后加压绷带包扎6小时。
4、注意穿刺点有无渗血、红肿及杂音，穿刺 的肢体动脉搏动情况、皮肤颜色、张力、温 度及活动有无异常。
经皮冠状动脉介入术（PCI）
经皮冠状动脉介 入治疗( PCI)，是指 经心导管技术疏通狭 窄甚至闭塞的冠状动 脉管腔，从而改善心 肌的血流灌注的治疗 方法。
急性心肌梗死的心电图特征
一、ST段抬高性心肌梗死者其心电图表现特点 为：
1、ST段抬高呈弓背向上型； 2、宽而深的Q波（病理性Q波）； 3、T波倒置。 二、非ST段抬高心肌梗死者心电图有2种类型： 1、无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，
律失常； 4、电解质紊乱； 5、严重的肝、肾功能不全者。
（二）冠状动脉造影的术前准备
1、更换手术衣裤，除去内衣裤，腹股沟备皮，清洁 双侧手腕及腹股沟皮肤，腕带置于左踝关节处，除 去饰物及假牙假发。
2、浅静脉留置20G一路于左肘正中静脉，右前臂， 右腹股沟不可有任何置管。
3、常规带药 生理盐水500mlX4瓶， 利多卡因5ml X1支， 肝素钠针1.25万U X2支， 硝酸甘油5mg X1支， 阿托品0.5mgX2支， 多巴胺20mg X5支
5、支架内血栓形成：为一种少见但严重的并发症。
（三）并发症
7、支架脱落：较少发生。与病变特征、器械 以及术者操作等因素有关。
8、周围血管并发症：有血栓、栓塞、出血、 血肿、腹膜后血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘 等。
9、出血并发症：由于PCI术前后应用抗血小板 药物，术中需要给予静脉肝素抗凝，所以围 手术期的出血是PCI较为常见的并发症。
但aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高， 或有对称性T波倒置为心内膜下心肌梗死所致。
急性心肌梗死心电图的定位
1、前间壁在V1—V3。 2、前壁在V3—V5。 3、前侧壁在V5-V6．I、aVL。 4、广泛前壁在V1-V5或V2—V6。 5、下壁在Ⅱ、Ⅲ、aVF。 6、正后壁在V7—V9，可伴有V1—V3的R波增
（二）术前准备
1、病人准备同前，带砂袋； 2、常规带药： 瓶装生理盐水500mlX4瓶， 利多卡因5ml X1支， 肝素钠针1.25万U X1支， DXM 5mg X1支， 遵医嘱带化疗药。
(一)适应症与禁忌症
适应证： 适用于原发性或转移性肝癌、 肝癌术后复发、肝血管瘤、肾癌、盆 腔肿瘤等的治疗以及鼻咽癌、肺癌、 消化道、盆腔肿瘤大出血时的栓塞止 能严重不全；严重的出血倾向；碘过 敏；严重的高血压；心脏病及糖尿病 未得到有效控制的患者。肝癌时严重 黄疸、门静脉主干完全栓塞、严重腹
冠状动脉造影术（CAG）
冠状动脉造影是诊 断冠状动脉粥样硬化性 心脏病（冠心病）的一 种常用且有效的方法， 是一种较为安全可靠的 有创诊断技术，现已广 泛应用于临床，被认为 是诊断冠心病的“金标 准”。
（一）冠状动脉造影禁忌症
1、对碘或造影剂有过敏史； 2、有严重的心肺功能不全，不能耐
受手术者； 3、未控制的严重心律失常如室性心