陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤手术治疗分析
硬脊膜减张术在陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤治疗中的应用意义
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｖ ｕｔ ｔ ｅ ｌ ｆ ｅ ｙｄｔ ｒ ｏ ｍ ａ ｆｃ ｒ ｉ ｉ ｌ ｏ ｊｒ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｏｅａ ａ ｅｒ ｕｓｏ ｄｌ ｅ ｏ ｃｌ ｂｒ ｒ ｔ ｅ ｗｔ ｓ ｎ ｒ ｉｕ ｃｖ ｌ ｅ ｈ ｓｔ ａ ｈ ａ ｕ ａ ｕ ｓ ｈ ｐ ａ ｃ ｄ ｎ ｙ
为 ２组 。其 中对照组 （ Ａ组 ）４例患者行 硬膜 外瘢 痕松解 ， ３ 对硬脊膜不做处理 。硬膜减张组 （ Ｂ组 ）４例 患者 ３ 充分显露硬 脊膜 ， 选择发 硬增厚明显 的部位 ， 用锐利刀片 间断地行 多排 纵行长约 １ｃ ｍ的小切 口， 深度 为仅 次 全切透硬脊 膜而保 留蛛 网膜 ， 至有少许 脑脊 液渗 出而不溢 流 ， 硬脊膜 膨胀并 恢复搏 动 。结 果 ． 术后 随访 ２ ４ 个月至 ｌ ， ０年 平均为 ３ 个 月。Ａ组 Ｆａ ｋｌ ９ ｒｎ ｅ 改善 ２级者 ４例 ； 改善 １ 级者 ７例 ，１例 （２ ４ ） １ ３ ． ％ 患者神经功 能
ｄ ｓ ｎｔ ｎ Ｔ ｅＦａｋｌ ｒ ｅｓｏ ｅ ： ａｅＡ １ ａｅ ， ６ Ｃ ｉ Ｄ ｉ ６ Ｔ ｅｍ ａ ｍ ｏ ｊｒ ｅ ｙｆ ｃｉ ． ｈ ｒｎ ｅ ｇａ ｈｗ ｄ ｇ ｄ ４ｃｓｓＢｉ ３ ， １ ． ｈ ｅｎｔ ｅｆ ｍ ｉ ｕｙｔ ｔ ｕ ｏ ｄ ｒ ｎ ｎ ２， ｎ ｉ ｒ ｎ ｏｈ
Ｚ Ａ Ｇ Ｓ ａ— ｅｇ Ｄｐ ｒ ｅｔｆＯ ｈｐ ｄ ｓＴ ｅ ｉｔｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌ Ｓａ ｇ ． ｅａｔ ｎ ｏ ｒ ｏｅｉ ， ｈ ｒ ｆ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｈ ｎ ｈ ｉ ａ ｏｇＵ ｉ ｓｙ ｆ ｌ ｔ ｈ ｍ ｔ ｃ Ｆ ｓＡ ａ ｄ ｐ ａ ｏ ｉ ｆ Ｊｏ ｅｉ ｉ ｄ
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胸腰段骨折伴脊髓损伤的手术治疗分析
得了充分 的有效 的减压 ， 脊柱得到 了良好 的内固定 ， 均随访 ２ 平 ４个月 ， 骨处融 合 良好 ， １例 出现 了脊柱后 凸畸 植 有 形， ２例 出现椎 弓根螺钉松动 ， 有 伤椎 由术前的 （． ４ ． ）ｍ恢复到术 后的 （ ． ０ ３ ｅ Ｃ ｂ １６－０ ３ ｃ － ３０± ． ） ｍ， ｏ ｂ角 由术 前的 （７± ２ ２。 ） 恢复到 （０±３ 。 ｒｎ ｅ 分级 Ａ级 ４例 、 ４ ） 。Ｆａｋ１ Ｂ级 ６例 、 ｃ级 １ ９例 、 Ｄ级 ８例 、 Ｅ级 ２例 。结论 胸腰段骨折 伴脊髓
Ｌ ｃ ｓ ｓ １１ ａ ｅ ．Ｆ ａ ｋ ｌ ｒ ｄ ：Ａ ｇ ａ ｅ ５ ｃ ｓ ｓ ｒ ｄ ｎ １ ａ ｅ ，Ｃ ｇ ａ ｅ ｉ ３ ｃ ｓ ｓ，Ｄ ｎ７ ｐ ｔｅ ｔ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ａｌ ｔ ｅ ｓ ｉ ｒｎ ｅ ａ ｅ ｇ ｒｄ ａ ｅ ，Ｂ ｇ ａ ｅ ｉ ４ ｃ ｓ ｓ ｒ ｄ ｎ １ ａ ｅ ｉ ａ ｉｎ ｓ ｓｌ ｓ ｌ ｈ ｐ— ｎ ｌ ｃ ｒ ａ ｅ ｒ ｃ ｉ ｅ ｄ ｑ ａ ｅ ａ ｄ ｅ ｆｃ ｉ ｅ ｄ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ａ ｏ ｈ ｖ ｅ ｅｖ ｄ ａ ｅ ｕ ｔ ｎ ｆ ｔ ｅ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ，ｓ ｉ ａ ｘ ｔ ｎ ｈ ｓ ｂ ｅ ｏ ｄ，ｗｉ ｎ ａ ｅ ａ ｅ ｆ ｌ ｗ —ｕ ｆ ４ ｄ ｅ ｖ ｐ ｎ ｌｆ ａ ｉ ａ ｅ ｎ ｇ ｏ ｉ ｏ ｔ ａ ｖ ｒ ｇ ｏ ｌ ｈ ｏ ｐ ｏ ２
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【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｕ ｙ ｈ ｅ ｏｓ ｆ ｕ ｎ ｏ ｃｌ ｂｒｒ ｔ ｅ ｉ ｉ ｒ ｉ ｕ ． ｔｏ ｓ ｌ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｔ ｅ ｏ ｔ ｅ ｔ ｄ ｒ ｇ ｈ ｒ ｏ ｍ ａ ｆ ｃ ｒ ｗｔ ｓ ｎ ｃ ｄ ｎ ｒ Ｍｅ ｄ Ａｌ ｅｉ ｓ ｄ ｔ ｍ ｈ ｏ ｃ ｉ ｔ ａ ｕ ａ ｕ ｈ ｐ ａ ｏ ｊ ｙ ｌ ｈ
手术治疗陈旧性胸腰椎骨折62例疗效分析
而３ １例 对 照 患 者 术 后 ８周 内部 分 恢 复 日常 生活 和工 作 ， 有 ７例 患 者 出 现 伤 Ｉ Ｚ ｌ 感染、 血 管 损 伤， 内 固定 松 动 及 脱 出 、 骨折不愈合、 畸形 愈 合 等 现象 。按 照 Ｌ ａ ｚ ｚ ｃ ａ ｎ ｏ 标 准评 定 ， ６例 患者 的疗 效结 果为 优 ， １ ０例 患者 的疗 效 结 果 为 良 ， ７例患 者 的疗 效结 果 为可 ， ８例 患者 的疗效 结果 为差 。
２ 结 果
术 后 在 ３—１ ８个 月 时 间 内对 本 组 ６ ２例 患 者
第 ３期
工 企 医刊
・２ ｌ ５・
均进行 随 访 ， 平 均 ９个月 。结 果显 示 ： ３ １例 研究 患 者术后 ６周 都 完 全 或 部 分 恢 复 日常生 活 和 工 作 ， 都 没有 出现伤 口感 染 ， 未 出现 血 管 损 伤 ， 内固定 无 松 动及 脱 出 ， 无骨 折不愈 合或 畸形愈 合等 现象。 按照 Ｌ ａ ｚ ｚ ｃ ａ ｎ ｏ标 准评 定 ， ｌ ２例 患 者 的疗 效 结 果 为 优， ｌ ４例 患者 的疗 效结 果 为 良 ， ５例 患 者 的 疗效 结 果为可， ０例 患者 的疗 效结 果为 差 。
有 可 比性 ］ 。 １ ． ２手 术 方 法 本 组 所 有 患 者都 采 用 Ｚ—Ｐ ｌ ａ ｔ ｅ钉
板 内固定治 疗 ， 患者 首 先 在 脊 柱 手 术 支 架 上 进 行 俯卧 ， 拍 侧 位 片 。入 路 选 择 症 状 重 侧 或 者 椎 管 占
位 严重 侧 。研究组 采 用倒 Ｖ形 切 口， 前 路 减压 、 钛 网植 骨 内固 定 。对 照 组 采 用 传 统前 路 减 压 、 自体 髂 骨植 骨 内 固定 。术 后 所有 患 者 都采 用 了常 规预 防感染 、 负 压引 流 ， １ 个 月后 支具保 护下 地 ， 在 患者 手术之 后 的 １ ２个 月 、 ６个 月 、 ３个 月 、 １ 个 月 分 别 复 查 Ｃ Ｔ或 者 ｘ线 片 ， 测量融合时 间、 椎 管 占位 率 、
经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折合并部分脊髓神经损伤临床体会
经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折合并部分脊髓神经损伤临床体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】脊柱骨折；内固定治疗胸腰椎骨折在临床创伤中常见，脊髓神经损伤是其重要的并发症，手术治疗包括切开复位、减压，去除骨折碎片。
突出的椎间盘或其他异物以及内固定，恢复椎体高度及后凸畸形，对患者预后以及预防并发症有明显积极作用。
我院2004年9月至2008年9月应用经胸腰椎椎弓根内固定系统（AF）治疗胸腰椎骨折合并部分脊髓神经损伤30例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共30例，其中男21例，女9例，年龄18~68岁，平均43岁。
致伤原因：高处坠落伤18例，交通伤10例，压砸伤2例。
骨折类型按Hanley和Eskey分类：单纯压缩性骨折19例，爆裂性骨折11例，合并脊髓损伤7例。
损伤节段T11 3例，T12 10例，L1 13例，L2 4例；无神经症状23例，不全瘫痪5例，完全瘫痪2例。
受伤至手术时间8 h~10天，平均6天。
1.2 手术方法全麻下取俯卧位，以病椎为中心，后正中切口，约长12 cm，剥离两侧的椎旁肌，显露椎板，小关节突以及横突。
胸椎以及小关节突下缘距关节面中线外缘约3 mm处为进针点，腰椎以上关节突外缘作垂直线的延长线与横突中轴交点为进针点，进针方向与矢状面呈5°~15°角，在伤椎上下相邻2个椎弓根置入4颗椎弓根螺钉，术中如果无椎板破裂，一般无需做椎板切除减压，如果有椎板破裂，即行椎板切除减压。
安置钉杆后固定，撑开复位，以恢复压缩椎体高度以及后凸畸形，术中拍X线片，了解压缩椎体的恢复程度。
彻底止血，置引流管，术后常规给予脱水剂、神经营养药及抗生素的应用。
24~72 h拔除引流管，并逐渐行康复锻炼。
1.3 治疗结果术后30例患者随访时间为3~24个月，平均10个月，脊柱序列恢复良好25例，占80.3%，好转3例，占10%，优良好转率90.3%，神经功能恢复，5例不全瘫完全恢复功能，2例全瘫未恢复其功能，好转率71%。
陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤采用不同手术治疗的临床分析
表１ 甲组及 乙组患者治疗后 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分级 统计比较【 ｎ （ ％） 】
者 的受伤脊椎 具体情况进行观察及评 估。 将患者随机分 为甲组与
乙组 ， 两组 患 者 的年 龄 、 性别、 受 伤原 因， 受 伤 程 度 等无 明显 差 异 ， Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ， 无统计 学意义， 可进 行 比较 。
吉 林 市人 民医 院 ， 吉林 省 吉 林 市 １ ３ ２ ０ ０ １
【 摘 要】目的 探讨不同的手术方法治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊 髓损伤的临床效果 。方法 将该院自２ ０ ｌ １ 年１ 月－ －２ ０ １ ３ 年３ 月
收治 的２ １ ０ 例 陈 旧性 胸 腰 段 脊 柱 骨 折 伴 脊 髓 损 伤 患 者 随 机 分为 甲组 与 乙组 ， 各为１ ０ ５ 例， 甲组 患 者 采 用 前 路 减 压 椎 间融 合 内 固 定治 疗 ， 乙组 患 者 采 用 后路 减 压 植 骨 内 固定 治 疗， 对 两 组 患 者 的 临床 效 果 进 行 分 析 比较 。 结 果 依 据 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ ｌ 标 准 在 患者 术 后 进行 分 级 ， 两 组 患 者 差异 不 明显 ， Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ， 无 统 计 学 意 义 。 结论 对 陈 旧 性 胸 腰 段 脊 柱 骨折 伴 脊 髓 损 伤 患 者 进 行 治 疗 时依 据
Ｍ Ｅ 口 工 ｃ Ａ Ｌ Ｌ Ａ 目 口 口 Ａ Ｔ 口 口 Ｙ 日 ｃ 工 Ｅ Ｎ Ｅ Ｂ医 学 检 验１
Ｈ工ＮＡ Ｅ Ａ Ｌ－ Ｆ Ｈ 工Ｎ口Ｕ目 Ｔ 口 Ｙ
陈 旧性 胸 腰 段 脊 柱 骨 折 伴 脊 髓 损 伤 采 用 馥
陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤的手术治疗观察
陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤的手术治疗观察作者：柴充来源：《中国实用医药》2013年第12期【摘要】目的探讨陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤的手术治疗效果。
方法我院收治并进行手术治疗的陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤患者55例，所有患者确诊后均使用前后路联合手术进行治疗。
结果患者治疗后的ASIA评分明显高于患者治疗前（P【关键词】胸腰段；脊柱骨折；脊髓损伤；陈旧性；手术作者单位：467000 平顶山，平煤神马医疗集团总医院骨科陈旧性胸腰段脊柱骨折是临床上治疗比较困难的骨折类型，并且患者多数伴有脊髓的不同程度损伤，彻底清除脊髓前方受到的压迫以及纠正脊柱的后凸畸形。
严重的胸腰段脊柱骨折患者会导致脊柱的稳定性受到影响，从而导致脊柱的生物力学发生变化，对患者的日常生活造成十分严重的影响[1]。
传统的手术治疗方法有前路和后路两种手术方式，但治疗效果并不理想，因此，笔者使用前后路联合手术治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤患者55例，临床疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法11 一般资料 55例病例均为我院2011年1月至2012年1月收治并进行手术治疗的陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤患者。
其中男31例，女24例；年龄22～66岁，平均年龄（3978±1036）岁；致伤原因：车祸伤26例，坠落伤19例，重物砸伤10例；受伤部位：6例患者为T10，11例患者为T11，12例患者为T12，14例患者为L1，12例患者为L2；骨折类型：38例患者为压缩性骨折，17例患者为爆裂性骨折；其中10例患者伴有全瘫，45例患者伴有不全瘫；患者的脊髓损伤Frankle分级：20例患者为A级，10例患者为B级，15例患者为C级，10例患者为D级；患者治疗前ASIA的评分为4664±1214分。
12 纳入及排除标准纳入标准：全部55例患者均进行CT、MRI检查，并确诊为的陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤；所有患者均存在明显的胸腰椎生理曲度异常；所有患者的脊髓前后存在明显的压迫物，并且表现为钳夹样改变。
胸腰段脊柱骨折及脊髓损伤前路手术治疗体会
伤大 ， 作复 杂， 基层 医院开展有 一定的难 度。 操 于 出血 多 。因手 术创 伤大 ， 要分 离结 扎 ３组 节段
术 后 随 诊 ６～ ２ 个 月，平 均 １ 个 月 按 ４ ６
维普资讯
Ｆ ａｋ １ ｒｎ ｅ 分级 ， 术 前 全瘫 者 术 后 无变 化 ， 余 均 ２例 其
有不 同程 度的改 善 ； 中 １ 其 Ｏ例术前 脊髓损伤较轻 者 达到 Ｅ— Ｆ级 。
１ ４ 手术 并发症 ．
折后 ， 折块 向后移 位突入椎管 ， 骨 或脊柱 向后成角 而
致脊髓 受压损伤 引起 神经功能 障碍 。现 在普遍认 为
１． 治 疗 方 法 ２
于运动节 段的 负重 力 线 上， 因而 可恢 复 脊柱 的 负重
功 能。
解除脊 髓 前 方 压迫 的 效 果 肯 定【 。 由于 脊 髓 ２ ］
受 压部 位多在前 方 ， 致压 物 为 椎体 后壁 碎 裂 的骨 片 突入椎管形成 ； 前路 手 术可 以 直接 切 除脊 髓侧前 方 的致压物 ， 充分松解 压迫 脊 髓 的 骨性 因素 及 突出 的 椎 问盘 ， 术直视下 进行 ， 压效果肯 定。 手 减 疗效 显著 。前 路手术后 ， 经随访 得知 ， ２ 除 例术 前全瘫者术后 无变 化 外 ； 其余 病 人均 有不 同程度 的
行脊柱 前路手 术 ， 以直接去 除致压物 ， 可 矫正 向后 成
角 畸形， 充分 解除 脊髓 压迫 ， 复 脊髓 血供 ， 恢 使脊 髓 功能得 以最 大 限度 恢 复 。我科 自 １ ９ ～２ ０ ９ ４ ０ ６年 对 ４ 例胸 、 ２ 腰段脊 柱骨折 伴脊髓 损伤 患者 实施 了前 路 手 术， ５例得到 了随访 ， ３ 现分析 如下 。 １ 临床 资料
21例胸腰段脊柱脊髓损伤患者临床治疗及效果分析
目的。对笔 者所在 医院胸腰 段脊柱 脊髓损 伤患者 的临床治 疗进 术前备血 。患者伤后 ８ ｈ内给予 甲基强的松龙冲击疗法治疗 ，首
Ｉ ． １ 一般 资料
选取 ２ ０ １ １ 年１ 月一 ２ ０ １ ２年 ６月笔者所在 医院骨科 收治的 ２ ｌ 例胸腰段脊柱脊髓 损伤患者作为研究对象 。 其中男 １ ７ 例， 女４ 例， 年龄 ２ ３ ～ ５ ８岁 ，平均 （ ４ １ ． ２ ６± ４ ． １ ３ ） 岁 。所有 患者均经临床 ｘ线 、 Ｃ Ｔ及 ＭＲ Ｉ 检查 确诊受伤节段 、椎体高度 、椎 管 占位并 进行运动 功能 Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分级 Ｊ ，详见表 ｌ 。
表２ 患者术前、术后３ 个月运动功能Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分级、 椎体高度及Ｃｏ ｂ ｂ 角恢 复情况
３ 讨 论
显 突入椎 管内骨块 ，彻底解除脊髓压 迫 ，并行 横突 问植骨融合 。
手术人路 的选择则需要根据患者骨折 部位 和椎管狭窄程度确 定 。后柱损伤造成脊髓的后 方受压 ；脊柱 骨折脱位导致小关节突 交锁 ；前柱 的屈 曲压缩致脊柱不稳定均是后路手术适应证 唧。本 组１ ５ 例椎 管 占位 ２ ５ ％一 ５ ０ ％ 的患者行后路 Ｇ Ｓ Ｓ 钉棒 系统 内固定 ， 全椎 板切 除减压 ， 必 要时采 用切 除一侧椎 弓根侧方 减压 去除 明
胸腰段 脊柱脊髓 损伤 属于临 床严重 骨损伤 之一 ，临床 治疗 以纠正患者 脊椎 畸形 、解 除脊髓压 和恢 复脊柱稳 定性 为主要 行观察分 析 ，现将 结果报道如下 。
１ 资料 与 方法
１ ． ２ 方法
本组 ２ １ 例 患者术前 均给予 感染 预防 、脱水 和 胃黏 膜保 护、 剂 用 药按 患 者 体 重进 行 ，用 药 剂 量 按 照 ３ ０ ｍｇ ／ Ｋ ｇ体重 计 算 ， 静脉滴注时间以 １ ５ ｍｉ ｎ为宜 。首 剂 滴 注 完 毕后 间隔 ４ ５ ｍｉ ｎ ， 按５ ． ４ ｍｇ ／ （ ｋ ｇ・ ｈ ） 持续 静脉滴 注 ，维持 ２ ３ ｈ 周 。所有 患者均进 行 全身 麻 醉 ，根 据检查 结果 选 择手 术入 路。其 中 １ ５ 例 椎 管 占位 ２ ５ ％～ ５ ０ ％ 的患者给予后路椎管减压 ， 切 口以受伤 的椎体为 中心 ， 逐层 切开充分 暴露棘 突 、椎板 、关节 突及横 突 ，Ｃ臂 ｘ线机 监 控下使 用 Ｇ Ｓ Ｓ钉棒 系统行后路 撑开 复位 ，椎板切 除减压 ，小 关 节和横突 间植骨融合术 ； ６例椎体爆裂骨 折致 前 中柱不稳定 ，椎 管压迫大于 ５ ０ ％ 的患者行左侧胸腹膜人路 ，将伤椎 中后 １ ／ ２ ～ ２ ／ ３ 骨质 、突 入椎 管 内的骨 块及 上 下 椎 间盘 切 除，达 上下 椎 之 终
胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的治疗方法体会
著 ・
Ｊｌ２ １，ｏ１， ｏ ０ ｕ ２Ｖ ｌ０Ｎ ． ｙ０ 。 ２
胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤 的治疗方法体会
胡 Ｅ 鹤 ｌ 周 初 松
（ １连州市人 民医院骨外科 ，广东 连州 ５ ３ ０ ；２ 南方 医科大学 附属珠江医院骨科 ，广东 广州 ５ ０ ８ ） １４ ０ １２２
２Ｄｅａｔ ｅｔｆＯ ｔｏｅｉ Ａ ｌ ｔ Ｚ ｕｉ ｇ ｓｉ ｌ ａｆｎ Ｍｅｉｉ ｎ ｅｓｙ Ｇ ａｇｈｕ５０８， ｈｎ） ｐ ｒ ｎ ｏ ｒ ｐ ｄ ，ｆ ｉ ｅ ｈｊ ｎ Ｈｏ ｔ， ｎ ｇ ｄｃ ｅ ｉ ｒ ｔ ｕｎｚｏ １２２ Ｃ ｉ ｍ ｈ ｃ ｉ ａｄ ａ ｐａ Ｎ ａ ｎ Ｕ ｖ ｉ， ａ ｌｂｔ ｃ 】 ｊｃｖ ｏ ｘｌ ｅｈ ｉｉ ｌｆｃｃ ｆ ｔ ｄ （ｏｔｉ ｐｏｃ ｔ ｉ ｐ ａｈｆｒ ｏａｏ ｍ ａ ａｕｅ ｉ ｉ ｌ ｏ Ａ ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅＴ ｐ ｒ ｔ ｃｎｃ ｉ ｙｏ ｍｅ ｏｓｐ ｓｒ ｒ ｐｒａｈｏ ａ ｅｏ ａ ｒ ｃ） ｒ ｌ ｂｒｒｃ ｒ ｗｔ ｓｎ ｒ ｒ ｉ ｅ ｏ ｅ ｌ ａｅ ａ ２ ｈ ｅｏ ａ ｒｎ ｒｒｐ ｏ ｏｔ ｃ ｕ ｈ ｆ ｔ ｓ ｈ ｐ ａｃ ｄ ｉ ｕｙＭｅｈｄ ２ ａｅｔｏ ｏ ｏ ｍ ａ ｓｉｅ ａｔ ｅ ｈ ｐｎｌｏｄｉｕｙｗ ｒ ａｍｔ ｄｏｔｅ ｏｐ ａｆ ｍ ２０ ０ ｗｅ ｎ ｏ ｌ ｎ ｒ． ｔｏ ｓ１０ｐｔｎ ｆ ｍｃｌ ｂｒ ｐｎ ｃ ｒ 州ｔ ｓｉ ｒ ｒ， ｅｅ ｄ ｉｅ ｓｉｌ ｏ ０９ｔ ２ １． ｒ ｒ ｄｍｙ ｊ ｉ ｓ ｔ ｈ ｕ ｒ ｆ ｕ ａｃ ｎ ｊ ｔ ｔｈ ｈ ｔ ｒ ｏ １ ｅａ ｄｖ ｅ ｔ ２ ｒｕｓ ０ｉｔ ｓ ｒ ｒｒｕ Ｇ ） ｏｐｓ ｒ ｒ ｅ ｃ ｒｗｆａｏ ｄ ０ ｎｈ ｔ ｏ ｏｐＧ ） ｔｉｒ ｅｏ ｐｅｓｎｓ ｅ ｄ ｉｄｄｎ ｏｐ： ｅ ｏｔ ｏ ｇ ｐ（Ｐ ｇｔ ｏｔｉ ｄ ｌｓ ｅ ｔｎａ ｅ ｅ ｒ ｒ （Ａ ａ ｅ ｏ ｃｍ ｒ ｉ ｒｗａ ｉ ｉｏ ｇ ６ ｎｈ ｐ ｅ ｏ ｉ ｅ ｏｐｉ ｅ ｃ ｉ ｉ ｎ ６ ｉ ｔ ａ ｒ ｇ ｕ ｘ ｎ ｉ ｎ ｒ ｄ ｓｏ ｃ ｎ
三种手术术式治疗51例胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的临床观察
骨折采用第 １ ０肋切 口， 膜后 方显露 ， 体骨折采 用切 除 胸 Ｔ， 椎
第 １ 切 口 ， 腹 膜 后 方 显 露 。 逐 层 进 入 后 次 全 切 除 骨 折 １肋 胸 椎 体 ， 除压 迫 脊 髓 的碎 骨 块 ， 髂 骨 进 行 植 骨 ， 后 安 装 内 去 取 然
固 定 ， 引流 后 关 闭切 口。 置
注 ： 后 路 手 术 组 比较 ， Ｐ＜ ．５ 与 ０ ０
３ 讨 论
胸腰段脊椎 骨折伴 脊髓 损 伤的诊 断 不难 。患 者常 有严
重 的外 伤 史 ， 高 空 落 下 、 物 打 击 腰 背 部 、 方 事 故 、 通 如 重 塌 交 事 故 等 。伤 者 感 腰 背 部 的剧 烈 疼 痛 ， 能 翻 身 起 立 。 骨 折 局 不
Ｌ。
～
表 １ 三 组 手 术 术 式 术前 术 后 比较
损伤 １ 患者 ， Ｏ例 胸腰段联合损伤 １ 患者 。 ４例 所有 ５ 例患 者根据具 体病情 ２ 行前 路手术 ｌ ３例
１２ 方法 ．
治 疗 ，９例 行 后 路 手 术 治 疗 ， ｌ ９例行 前 后 联 合 入 路 手 术 治 疗 。 １２ １ 前 路 手 术 采 用 全 身 麻 醉 ， 者 左 侧 卧 位 。Ｔ． 体 ．． 患 ． 椎
迫 ， 定 脊柱 。 稳
１２ ４ 术 后 处 理 ．．
应 用 抗 生 素抗 感 染 ， 后 １ 术 ０～１ 线 ， ４ｄ拆
报告如下。 １ 资 料 与 方 法
所有 ５ １例 患 者 胸 腰 段 脊 柱 骨 折 都 进 行 了 有 效 的 内 固 定 ， 有 患 者 均 进 行 １年 以 上 随 访 ， 一 例 出 现 脊 柱 后 凸 畸 所 无 形 、 弓根 螺 钉 松 动 等 后 遗 症 ， 对 比术 前 术 后 伤 椎 平 均 高 椎 并 度 和术 前 术 后 Ｃ ｂ 恢 复 情 况 。前 路 手 术 组 术 后 各 项 指 标 ｏｂ角
AF内固定加植骨治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤
胸腰 椎脊 柱是 较 固定 的 、 椎 向较 活 动 的腰椎 过 渡 的转 胸 折 点 ， 为脊 柱骨折 脱 位 的好发 部 位 。胸腰 段 椎管 与 脊髓 的 成
年 ６月～ ０ ７年 ３月 ，我 院应 用 ＡＦ内 固定 治疗 胸腰 段脊 柱 ２０
线正 、 侧位 片 ， 示骨 折 复位 满意 ， 体无 塌 陷 ， 显 椎 内固定 位 置 良好 ， Ｘ线 片显示 术 后 伤椎 高度 和 Ｃ ｂ ｏｂ角 均有 满 意 的恢复 ，
Ｃｂ ０ ｂ角 由术 前 的平均 ２ 。矫 正到 术后 约 ５ 。骨 折椎 体高 度 ６， 。
Ａ Ｆ系统 具 备 了操作 简单 、 安装 时 间短 、 复位 与 固定 独立 完成 等优 点 。近年 来 ， 数学 者 主张 胸腰 段脊 柱 骨折 应 采用 多
手 术 治疗 ， 用 坚 强 的 内固 定 ， 证 脊 柱有 足 够 的稳定 性 以 应 保
Ｌ 。脊 髓 损伤 的 神经 功 能按 Ｆａ ｋ １ 级 ： 级 １ ２ ８例 ｒｎ ｅ 分 Ａ ０例 ， Ｂ 级２ ２例 ， Ｃ级 １ ７例 ， Ｄ级 ９例 ， Ｅ级 ６例 。骨折 类 型 ： 裂 型 爆
１资料 与方 法
１１一 般 资 料 ．
本组 ６ ４例 中男 ３ ９例 ，女 １ ５例 ；年龄 １ ～ ２岁 ，平 均 ７６ ３ ． 。受 伤原 因 ： 通 事故 伤 ３ ９５岁 交 ８例 ， 高处 坠落 伤 １ ６例 ， 重
物砸 伤 １ ０例 。损伤 节段 ： ｌ２例 ， ｌ Ｔ０ Ｔｌ８例 ， ｌ２ Ｔ２ ８例 ， ｌ ８例， Ｌ １
前路椎体重建治疗陈旧性胸腰椎骨折
体重 建术治疗 １ ８例 胸 腰 椎 骨 折 合 并 脊 保 远 期 骨性 融 合 。 髓 损 伤 且 在 初 次 后路 手 术 疗 效 不佳 的 患 者， 获得 满 意 疗 效 。 现 总结 如 下 。
２ 结 果
Ｓ ｏ ｏ等 ［应 用 Ｕ Ｓ椎 弓 根 螺 钉 内 固 定 ｈｎ ５ ３ Ｓ
压 重 建 手术 ［４ １３ － 。笔 者 自 ２ ｏ Ｏ ２年 １月 至 将 切 取 的 骨 质 通 过 钛 网 填 充 。直 至 嵌 紧 除 不 完 全 或未 能解 除 ，致使 部 分患 者 术 ２０ ０ ７年 ｌ ２月 ．应 用 椎 体 侧 前 方 减 压 椎 为 止 。并 在 周 围 植 骨 ， 接 上 下 椎 体 ， 连 确 后 神 经 功 能 恢 复 不 理 想 甚 至 无 改 善 。
所 有 患 者 初 次 手 术 均 采 用 后 路 减 压 椎 弓 重 ， 体 稳 定 ， 发现 移 位 。 椎 未 根 螺钉 系统 复 位 固定 ，再 次 手 术 术 前 通 过 Ｃ 、 Ｉ 查 明确 脊 髓 前 方 椎 管 内仍 ３ 讨 论 Ｔ ＭＲ 检
胸 腰 段 椎 管 内 容 纳 着 脊 髓 圆 锥 和 马 尾 神 经 ， 腰 段 神 经 根 在 Ｔ 平 面 大 部 分 胸 ， 已分 出 ．故 此 处 损 伤 后 如 能 及 时解 除压
残 留骨 块 （ ７例 合 并 有 脱 出髓 核 组 织 ） 压 表 １ １ 患 者 ｌ期 手 术前 后 神 经 功 能 情 况 迫 ．对 于 不 完 全性 脊髓 损 伤 神经 功能 常 ８例 ｌ 迫 脊 髓 ，临 床 症 状 表 现 为 损 伤 平 面 以 下 可 获 得 一 定 的 改善 。Ｍ Ａ ｅ￣ 告 ４ ｃｆ ３ ｅ 报 ８例 感觉 、 肌力 减退 ， 便 功 能 障 碍 以及 损 伤 两 ３１ ～ １月 的 陈 旧 性 骨 折 病 例 ，行 前 路 减 压 ， 后 ３ 例 有 １级 以 上 的 神经 功 能 恢 术 ７ 复 。 ｏｌ ｎ等 Ⅲ 神 经 功 能 已不 再 改 善 Ｂｈ ｍａ 对 的２ ５例 陈 旧 性 病 例 ， 前 路 减 压 ， １ 行 １ 例
胸腰段脊柱骨折60例的手术方法与疗效观察
作 者单 位 ：１０ １ 四川 成 都 ， ６０ ５ 四川 核 工 业 ４ ６医 院脊 柱 骨 科 １
而且 金 属椎 间融合 器 与 自身 椎 体有 差 别 ， 容 易 造 很
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９ 。 ０
中国 现 代 医药 杂 志 ２ １ ０ ２年 ６月 第 １ 第 ６期 ＭＭ Ｃ， ｕ ０ ２ ４卷 Ｊ Ｊｎ２ １
中国现代医药杂志 ２ １ ０ ２年 ６月 第 １ 第 ６期 ＭＭ Ｃ， ｕ ０ ２，Ｖ ｌ１ ４卷 Ｊ Ｊｎ２ １ ｏ ４，Ｎ ． ｏ ６
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８ ・ ９
胸 腰 段 脊柱 骨折 ６ ０例 的 手术 方 法 与 疗 效 观 察
黄 宇 杰 范海泉 向乾彬
在 临床 上 胸腰 段 脊 椎 骨折 较 为 多 见 ， 由间接 多
此采 用后 路 内固定 手术 已成 为 当前 较 为常 规 的治疗 方法 ， 目前更 是 趋 于在 充 分 的减 压 基础 上 采 用短 节
系 统 内固定 前路 病椎 次全 切 除减 压 ． 取骼 骨 植骨 Ｚ — ｐａｅ内 固定 ２ ｌ ｔ ８例 ； 用 后 路椎 弓 根 螺 钉 系 统 内 固 采 定术 ２ Ｏ例 ； 用 前 路行 病 椎 次全 切 除 减 压 ， 骼 骨 采 取 植 骨 Ｚ ｐａ — ｌ ｅ内固定 １ ｔ ２例
关键 ， 面就此 问题 探讨 如下 。 下
１ 材 料 与 方 法
现死亡 病例 。 根据 随访记 录显 示 ： 行前 路手 术 的患 ① 者椎体 高 度恢 复达 到 临床解 剖复 位 ，植骨 融合 率 为 ９ ．％， 后 无 椎体 塌 陷 现象 ； 行 后 路手 术 患 者椎 ６ ０ 术 ② 体 高度 平 均恢 复 达 ９ ．％ ， 骨融 合 率 为 ９ ．％； ３０ 植 ５ ０ ③ 出现胸 腰段 局部 疼痛 ， 走无 力症 状有 ３ ； 脊柱 行 例 ④ 胸腰段 后 凸畸形 ４例 （．％）⑤ 按照 Ｆａ ｋ ｌ ６ ７ ； ｒｎ ｅ 脊髓损 伤分级 进行 术前 和术 后 比较 ， 果见 表 １ 结 。
陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤不同手术治疗分析
１ ． ２ 方法
Hale Waihona Puke 对于观察组 中的患者 ， 在手术前进 行全身麻 醉 ，
患者取右 卧体位 。医护 人员 需要 在手术 过程 中对 患者 的生 命各项体征进行严 密 的观察 ， 经 胸腹 膜外 入路 ， 确 保患 者受
伤 的椎体和上下 ２ 块 正常椎体能够被直 接观察 到 ， 结 扎患者 血管从而进行止血处 理措 施 ， 伤锥次 全切除彻 底清 除椎 管 内
痛苦 。
对于陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损 伤患者 ，
需要依据不 同患者的具体情况来安排相应 的手术治疗 方法， 这样才能尽可能快的帮助患者恢 复健康 ， 减少
【 关键词 】 陈 旧性胸腰段脊柱骨折 ； 脊髓损伤 ； 不同手术治疗
般情况下胸腰 段脊 柱骨 折 的患者都 会伴 有脊 髓损 伤 的情况 ， 这样就对 此类 患者 的临床治疗 增加 了难度 。因为 患
的骨折块 以及椎 间盘 ， 在椎 体前 方彻底 减压 ， 并且 与此 同时 将 固定螺栓 固定 在患者受伤椎体附 近的正常椎 体上 ， 采用器 械对患者 的椎体进行 纠正 ， 完成之后 采用椎 间融合器 或者 自 体骨进行移植 固定 ， ｃ型臂 透视 确认 之后 ， 在患 者体 内置 留 引流管 ， 最后缝合切 口＿ ２ 。对 于实验 组 的患者 ， 在 手术 前对 患者采取硬膜外麻 醉 ， 采 取仰 卧体位 ， 采 用 ｃ形臂 对患 者 的 受伤椎体进行准 确定 位 ， 并且将 患者 受伤椎体 作为 中心正 中 切 口椎体显 露之后 ， 在相邻 正 常椎 弓根 内植入 椎 弓根螺 钉 ，
陈 旧性 胸 腰 段 脊 柱 骨 折 伴 脊 髓 损 伤 不 同 手 术 治 疗 分 析
陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤临床
陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤临床探讨【摘要】目的探讨椎管前外侧减压术治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的临床疗效。
方法2011年3月至2012年3月期间，本院诊治的30例陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤患者，给予椎管前外侧减压术治疗，平均随访12个月，对治疗前后畸形矫正、神经功能改善情况，以及术后并发症，进行观察和比较。
结果与术前相比，术后椎体后凸、侧凸角度明显缩小，神经功能得到了明显改善，p<005，差异有统计学意义，术后没有出现严重并发症。
结论对于陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤患者，椎管前外侧减压术治疗的疗效显著，明显提高患者预后质量，值得临床推广。
【关键词】胸腰段脊柱骨折；脊髓损伤；椎管前外侧减压术；疗效作者单位：474250河南省镇平县医院骨一科脊柱骨折好发于胸腰段，容易损伤脊髓和神经，一旦患者出现剧痛、脊柱畸形、严重功能障碍等症状，将严重影响患者的生活质量。
如何通过合适的手术方式，最大程度地恢复患者脊柱解剖结构和功能，成为临床研究的热点话题[1]。
本研究中，2011年3月至2012年3月期间，镇平县医院诊治的30例胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤患者，给予椎管前外侧减压术治疗，取得了较好的临床效果，现将结果报告如下。
1资料与方法11一般资料2011年3月至2012年3月期间，本院诊治的30例胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤患者，其中男23例，女7例，年龄190～630岁，平均（430±30）岁，创伤至入院时间为3个月至50年，平均（20±05）年。
30例患者中，t11 2例、t12 2例、l1 15例、l2 11例；20例单纯压缩性骨折、10例爆裂性骨折；神经功能a级0例、b级13例、c级12例、d级5例、e级0例。
12治疗方法①术前影像学检查结果：经过x线、ct扫描、mri检查，结果显示椎体后上缘、后壁出现后移现象，脊髓受压明显，椎管占位性形变，脊柱畸形，甚至错位。
②椎管前外侧减压术：通过气管插管，在全身麻醉状态下，患者采取侧卧位或者俯卧位，以发病率最高的l1椎体骨折为例：充分暴露t12和l1椎间盘及l1椎体前方，待探明椎间孔后，切除椎间孔间的椎弓根。
脊柱骨折合并脊髓损伤手术治疗的效果以及重要性分析
・
２ ０ ３
临床研究 ・
脊柱骨折合并脊 髓损伤 手术治 疗的效 果 以及 重要性分析
ｆ 大连市旅顺 口区人 民医院骨外科 ，辽宁 大连 １ １ ６ ０ ４ １ ）
李绪华
摘要 ：目的 探 讨脊柱骨折合 并脊 髓损 伤的手术 治疗方法、疗效及重要性 。方 法 对 ２ ０ ０ ８年 １月至 ２ ０ １ １ 年 ５月间我 院 收治 的 ８ ２例脊 柱骨折合 并脊髓损 伤患者 的临床 诊 治资料 进行 回顾 性分析 。结果 所有 患者术后 平均随访 ２ ４个月，７ ７ 例 患者脊 髓功能较手术 前有不 同程度恢复 ，３例无 明显改善 ，２例 瘫痪 。结论 脊 柱骨折合并脊髓损伤 时要积极评估 患 者整体状况 ， 依 据损 伤情况合理选择手术适应症 、手术方式 ， 争取早期手 术，以及早恢复患者脊髓功能 ， 增 强术后效果。 关键词 ：脊柱骨折 ；脊髓损伤 ；外科手术 中图分类号 ：Ｒ６ ８ ３ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． １ ３ ７
力 学稳 定 ，为植 骨 融合 达 到 生物 稳 定 性之 前 提供 充 分 的 负 荷 分担 ｌ ，以利 于脊 柱 的骨 性融 合及永 久稳定 。对脊 柱胸腰 段 骨折 的治疗有 确定 的疗效 。
的损 伤 ，碎 骨 片和 髓核 组 织可 以突入 椎 管 ，损 伤脊 髓 ，又 因 胸腰 段 脊柱 （ Ｔ １ ０ 一 Ｌ ２）处 于 两 个生 理 弧度 的交汇 处 ，是 应力集 中之 处 ，因此该 处骨折 十分 常见 ［ ２ 】 。
腰椎骨折伴脊髓损伤手术治疗方式选择的临床分析
腰椎骨折伴脊髓损伤手术治疗方式选择的临床分析作者：文华林柳维才范昊黄乔来源：《医学信息》2014年第04期摘要：目的对胸腰椎骨折伴脊髓损伤手术治疗方式的选择进行分析。
方法选取从2008年10月～2013年10月收治的95例胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者，针对患者的病情采取相应的手术治疗方式，有71例患者采取经后路手术的治疗方式，有24例患者采取经前路手术治疗的方式。
在手术以后对患者进行随访，将2种手术方式的疗效进行对比。
结果在手术治疗前与手术治疗后的Cobb 角以及Frankel分级方面，将两种手术方式进行对比，其差异具有统计学意义（P关键词：脊髓损伤；胸腰椎骨折；手术方式Clinical Analysis of Surgical Treatment of Spinal Cord Injury Thoracolumbar Fractures with SelectedWEN Hua-lin， LIU Wei-cai， FAN Hao， HUANG Qiao（Sichuan Provincial Yuechi County People's Hospital， Orthopaedic Department， Yuechi Sichuan 638300， China）Abstract：Objective ： To select the thoracolumbar fractures with spinal cord injury surgical treatment were analyzed. Methods： From October 2008 to October 2013 were treated 95 thoracolumbar fracture with spinal cord injury patients ， take the appropriate surgical treatment for the patient's condition ， there are 71 patients taking posterior surgical treatment ， there 24 patients taken to surgery after anterior approach . After surgery patients were followed up ， the efficacy of two surgical methods were compared. Results： Before surgery and after surgery ， and Frankel grade Cobb angle ， the two surgical methods will be compared ， the difference was statistically significant （PKey words：Spinal cord injury； Thoracolumbar fractures； Surgical approach本文主要对胸腰椎骨折伴脊髓损伤手术治疗方式选择进行分析，进而找出合适的手术方法，具体分析如下。
陈旧性胸腰段脊柱骨折伴尺发性脊髓损伤患者的诊疗心得
或 ＭＲ Ｉ 片上 显示脊 柱后凸 畸形 或椎管前 方或侧 前方有 骨性致压
物者 。此外 ， 对胸腰椎骨折合并完全性瘫痪伴有根性疼痛剧烈者 ，
亦可酌情选用。
２ ． ２ 手术禁忌证
２ ． ２ ． １ 脊髓完全 性损伤者
一
除前述 之根性痛需 行根性减 压者外 ，
般病例不宜施术。
指患者主要脏 器病变不能耐受手术者 。
带， 自中线 以神经剥 离子 伸入 硬膜外 间 隙， 推开 硬膜 ， 用 Ｋ ｅ ｒ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ
钳 咬除椎 板 。如 黄韧带 钙化 明显 ， 可先 用气钻 钻一 小孔 ， 然后 用 Ｋ ｅ ｒ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ钳渐 渐扩大 骨孔 ， 成一 骨窗 。 自侧方 椎板 边缘椎 间孔 的 部位插 入一 神经剥离子 ， 既可保护神经根 ， 又可作为指示截骨 的标
④呈 锐角畸形 的脊髓 在椎体 后部摩擦会 造成创伤性脊 髓炎 ， 神经
胶质增生 ， 形成截瘫 。我 院 自 ２ ０ ０ ９年 ８月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月收治此
病患者 ２ ２ 例， 经过治疗患者基本痊愈 ， 现汇报如下。
１ 临床资料
１ ． １ 一般资料
本组患者 ２ ２ 例， 其 中男性 １ ２ 例， 女性 ｌ Ｏ例 ， 年龄 ２ ８～７ ２岁 ，
２ ． ２ 伴 有 严 重 并 发 症 者
包括褥疮 、 下肢 血栓性静脉炎及坠积性肺炎等 。
２ ． ３ 手 术 方 法
２ ． ３ ． １ 切 除致压 骨质（ 椎管３ ６ ０ 。全环状减压 ） 用薄型 冲击式咬 骨钳 自窗 口伸入 ， 先纵后横 咬除椎管侧后方骨 质 ， 露 出硬膜囊 。不 断用神经剥离子向四周分离 ， 并将椎管后方 与侧方 骨质逐块 咬除。 再 以等渗氯化钠注射液冲洗术野 ， 调整 自动拉 钩 ， 在椎管周 围以棉 片保护后 ， 将脊髓轻轻牵 向对侧 ， 并稍 向后方提起 。用神经剥离子 顺 椎 管前壁 纵 向滑 动 ， 以仔 细检查 与判定 有无 骨性后 突（ 骨 性 台 阶） 及其范围与程 度。一般 多为一个椎体或一个椎间隙 ， 两个椎体 以上者 较少。于病变上 、 下 正常椎管处 的椎 体后缘与 硬膜之 间放 置棉片 ， 起保护作 用。然后用弯 凿及梯形铲 迅速而准确 地将椎管 前方多余 之骨质凿 除。此步操作需谨 慎仔 细 ， 进凿应顺 椎管前 壁 的弧度 ； 其上 、 下范 围视病变 而定 。对 范围较宽者 ， 可 ２个 或 ３个
脊柱骨折伴脊髓损伤的外科手术治疗
否合 适 ． 时 ， 用神 经 剥 离器 紧贴 该 椎 弓根 内壁 插 入硬 膜 此 可 外 间 隙 ，以 防 ＡＦ螺钉 切 穿 椎 弓根 内壁 损伤 硬 膜 或 静 脉丛 。 安置 左右 螺 纹杆 并旋 紧 自锁 螺 帽 ， 轮流 旋转 两 侧螺 杆 中部 的
正反 螺 纹 角 度 ， 帽 以达 到 沿 生 理前 凸 的纵 向撑 开 ， 次透 螺 再
例 ， 转骨 折脱 位 ２ 旋 ２例 ； Ｆａ ｋ１ 极 标 准 ｆ Ａ级 ２ 按 ｒｎｅ 分 】 ｌ ： ２例 ，
Ｂ级 ３ １例 ． Ｃ级 １ ２例 ， Ｄ级 ５例 ；所 有 患 者 均 行 影 像 学 检
【 编 号】１ ７ － ２ ０ ２ ０ ）５ ｂ 一 ４ — ２ 文章 ６ ３ ７ １ （０ ７ ０ （ ）０ ２ ０
１ ． ２手 术 方 法
术前 准备 均按 急 诊 处理 ，常 规术 前 检查 及应 用 抗 生素 ，
脊 髓 损 伤 最 常 见 的部 位 ， 常合 并 有 脊髓 、 尾 神 经 及 神 经 根 马 的混 合损 伤 ， 成 不 同程 度 的瘫 痪 ， 治疗 方 法 较 多 ， 在 的 造 其 存
方法。
【 键词 】脊 柱 骨折 ； 关 脊髓损 伤 ； 外科 治 疗 【 分类 号】 Ｒ ８ 中图 ６３ 【 标 识码 】Ａ 文献
胸 腰段 脊 柱 骨折 是 指 从 Ｔ。Ｉ 之 间 的骨 折 ， 并 脊 髓 损 。 Ｊ ～２ 合
伤 多见 于 ＴｏＬ 之 间 的不 稳 定性 骨 折 。胸 腰 段 为脊 柱 骨 折 、 ． －
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临床 研 究 ・
２７ ５ 第 卷 １ ０ 年 月 ４ 第４ ０ 期
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陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的手术治疗分析
【摘要】目的探讨前路减压植骨内固定术治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的疗效及临床分析。
方法 2010年12月至2011年12月期间，我院诊治的24例陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤患者，均给予前路减压植骨内固定手术治疗，平均随访12个月，对治疗前后畸形矫正、神经恢复情况，以及术后并发症，进行观察和比较。
结果与术前相比，术后椎体后凸和侧凸明显减少，神经功能明显改善，p<005，差异有统计学意义，没有发现严重并发症。
结论前路减压植骨内固定治疗胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的疗效显著，明显改善患者的畸形状态和神经功能，值得临床广泛推广。
【关键词】胸腰段脊柱骨折；脊髓损伤；手术治疗；疗效
作者单位：457000 河南省南阳市中医院骨二科胸腰段骨折作为脊柱骨折的好发类型，如果伴有脊髓和马尾神经的损伤，则会增加治疗的难度，如果脊髓、神经损伤严重，可能出现剧痛、畸形、功能障碍，严重影响着患者的生活质量[1]。
目前，手术治疗是陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的主要治疗手段，通过椎管减压、植骨内固定方式，改善患者脊柱解剖结构和生物力学改变[2]。
本研究中，2010年12月至2011年12月期间，我院诊治的24例胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤患者，均给予前路减压植骨内固定手术治疗，取得了较好的临床效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 2010年12月至2011年12月期间，我院诊治的24
例胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤患者，其中男17例，女7例，年龄190～630岁，其中10例高空坠落伤、9例交通意外伤、4例为重物砸伤、1例打击伤；根据骨折椎体部位划分，其中t11 1例、t12 1例、l1 16例、l2 6例；根据骨折类型划分，其中16例单纯压缩性骨折、8例爆裂性骨折；根据frankel分级标准，神经功能a级5例、b级11例、c级2例、d级2例。
12 手术方法通过气管插管，实施全麻麻醉，患者采取右侧卧位，背部与手术台保持90°，左下肢伸直，右下肢保持屈曲状态，抬高腰桥，增大左侧肋缘于髂脊的距离，以左侧肾切口，l1骨折时，在第12肋做切口，依次切开皮下组织和筋膜，充分游离并切除第12肋，随后向下逐层切断，钝性分离，充分显露t12～l2椎体，以及椎间盘，结扎各节段血管。
切除突入椎管内的骨块及上下椎间盘，进行彻底减压，根据l1椎体上下横径，确定螺钉长度，并置入，通过撑开器，恢复椎间隙高度，测量植骨床的深度和长度，髂骨取植骨块，修整后置入，取出撑开器，置入合适钢板，螺钉旋紧，留置负压引流管，逐层缝合。
13 观察指标平均随访12个月，对治疗前后畸形矫正、神经恢复情况，以及术后并发症，进行观察和比较。
14 统计学方法所有数据采用spss 170统计学软件，进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料率的比较，采用卡方检验，p<005，差异有统计学意义。
2 结果
21 治疗前后畸形矫正情况比较与术前相比，术后椎体后凸和侧凸均明显减少，p<005，差异有统计学意义，详细结果见表1。
22 治疗前后神经功能改善情况比较与术前相比，术后b级比率明显降低，d级比率显著升高，p<005，差异有统计学意义，而a级比率有所降低，d级和e级比率有所增加，但没有统计学意义，结果充分表明术后神经功能得到了明显改善，详细结果见表2。
23 并发症发生情况平均随访12个月，没有出现切口感染、脊髓损伤加重等严重并发症，以及断钉、松动等内固定失效情况。
3 讨论
对于陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤患者，前路减压植骨内固定治疗通过前路入路，可以在直视状态下，清除致压物，充分松解压迫脊髓的骨性因素、突出的椎间盘，以及其他压迫因素，达到有效的椎管减压，与后路手术固定方法相比，能够更好地恢复脊柱的负重功能[3]。
而且，前路减压植骨内固定治疗不会对神经、脊髓产生不必要的再次损伤，可以更好地保护没有损伤的后柱结构，确保复位后植骨与患椎丢失高度的一致性[4]。
另外，植骨与邻近椎体能够更好接触，取得了较好的血运，有利于术后的快速愈合，其术后移位等并发症的发生率显著降低[5]。
本研究中，与术前相比，术后椎体后凸和侧凸明显减少，神经功能明显改善，p<005，差异有统计学意义，没有发现严重并发症。
总而言之，前路减压植骨内固定治疗胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的疗效显著，可以明显改善患者的畸形状态和神经功能，值得临床广
泛推广。
参考文献
[1] 孟庆勇陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤的手术治疗. 中
国实用医药，2011，19（6）：7374.
[2] 汤梦锦.陈旧性胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的手术治疗. 临
床合理用药，2009，4（2）：6666.
[3] 韦中阳陈旧性胸腰段脊柱骨折办脊髓损伤的手术治疗分析. 中外医疗，2011，12（4）：7878.
[4] 麻文廉.硬脊膜减张术在陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤
治疗中的应用意义. 中华临床医师杂志，2012，13（6）：115117.
[5] 王宏章陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤的手术治疗探讨. 中国实用医药，2011，32（6）：7880.。