儿科用药原则
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2.
3.
4.
儿科用药特点
5
一、新生儿用药特点: 例如:磺胺药应用后,引起新生儿黄疸加重,甚至
侵入脑组织造成核黄疸,因此磺胺药不宜用于新生
儿。
儿科用药特点
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一、新生儿用药特点: 例如:由于新生儿肝脏发育不成熟,葡萄糖转移酶
缺乏,氯霉素在肝脏集聚,可引起新生儿灰婴综合
征,严重者可致死。
儿科用药特点
对儿科用药的要求
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A.
获得最大限度的治疗效果。 最大程度的避免不良反应。 最经济的药物利用。
B.
C.
儿科用药需要注意的几点:
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1.在儿科,所有氨基糖甙类的抗菌素,如:庆大霉素、
丁胺卡那霉素、小诺霉素等的所有剂型,因其耳肾毒 性,均列为禁用; 目前仍常见到有使用庆大霉素颗粒口服或者其针剂雾 化吸入、小诺霉素肌注者,现在可以替代的药品很多, 不要因其不需要皮试而盲目选择,在现今的医疗现状 下,患儿一旦为此出现耳聋、肾小管坏死等严重问题, 我们这一辈子都要给别人干了(赔偿)
儿科用药给药途径
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I. II.
对年长儿要鼓励口服。 不能吞咽或拒绝服药,可由鼻饲管滴入或由肛门-直肠灌药。
III. 病情严重或药物只能供注射时可选择静脉或肌肉注射。
儿科用药给药途径
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PS:现不主张过多的肌肉注射治疗,可引起臀大肌坏 死、萎缩,或神经损伤。
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7.小龄儿童尽量不要长期肌注给任何药物,如现在社
儿科用药特点
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四、几种儿科不推荐使用药物:
5.
头孢拉丁可引起一过性肾损害,部分患儿可出现肉眼血尿, 静脉给药导致血尿可能更大。儿童慎用。
6.
可待因等中枢性镇咳药,可引起肺部炎症难以排除,加重肺 部感染,儿童慎用。
儿科用药剂量计算
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目前较普遍采用按体重或体表面积的计算方法来确 定药量。
体表面积的计算公式为:
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15.给孩子开药尽可能的用些口味好一些的儿童制剂,
抓住主要矛盾、开尽可能少的药物;如果是学生,就 要考虑寄宿学生中午一顿药尽可能简单些或者没有, 减少老师或者孩子自己执行的实际困难。只有家属与 患者依从性提高了,我们才有更多治愈疾病的机会。
2.
要了解药物的立即反应。 要了解药物可能引起的延缓反应。
3.
儿科用药特点
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三、儿童期用药特点:
1.
儿童正处于生长发育阶段,但机体尚未成熟,对药物的反应 与成人有所不同。
2.
注意药物对骨髓的抑制作用。 注意药物对内分泌腺的影响。
3.
儿科用药特点
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四、几种儿科不推荐使用药物:
1.
四环素类抗生素大量应用,易于发生龋齿。故现在8岁以下儿 童禁用四环素。
7
一、新生儿用药特点: 例如:新生儿肾功能发育不全,对巴比妥类、氨苄
青霉素、庆大霉素等药物排泄缓慢,直到满月后,
肾功能才逐渐完善。
儿科用药特点
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一、新生儿用药特点: 因此,一般新生儿用药量宜少,用
药间隔应适当延长,同时用药也不
宜过久,否则易发生中毒。
儿科用药特点
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二、婴儿期用药特点:
1.
婴幼儿期的吞咽能力差,大多数不会自服药品,口服给药要 注意不要误入气管。
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2.所有喹诺酮类抗菌素,如:吡哌酸、诺氟沙星、环
丙沙星、左氧氟等等的所有剂型,因其对幼年软骨的 影响,在儿科均列为禁用;
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3.止吐药,如:吗丁啉(多潘立酮)、爱茂尔,胃复
安等,因其锥体外系的的副作用,在儿科,尤其是3岁 以下的婴幼儿,应该谨慎使用,我们在基层,还是不 用的好;而且,实际上,因为常见病引起呕吐的症状, 在病因缓解前,用止吐药效果很差,如:秋季腹泻前 期的呕吐,主要发生在进食后,适当补液、控制饮食, 呕吐常在1-2天内缓解,少用止吐药物。
4.
小儿抵抗力差,易患各种感染性疾病和营养缺乏性疾病,许 多疾病又反过来影响机体对药物的耐受能力;
5.
小儿处于生长发育期,激素应用会影响其发育,某些中枢抑 制药会影响其智力发育。
儿科用药特点
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一、新生儿用药特点:
1.
皮肤局部用药吸收较多; 药物经口服后,胃肠道吸收的差别很大; 皮下和肌肉注射由于周围血循环不足往往影响药物吸收和分布; 静脉吸收最快,药效可靠。
<30kg 体表面积=0.035(m2/kg)×体重(kg)+0.1(m2)
பைடு நூலகம்
>30kg
每递增5kg、体表面积增加0.1m2
儿科用药剂量计算
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按体重计算较为简便。对未测量体重的儿童可按以 下公式推算体重:
6个月前婴儿体重 出生体重+月龄×0.7(kg) 7~12个月婴儿体重 6+月龄×0.25(kg) 1岁以上儿童体重 年龄×2+8(kg)
区常用的肌注抗菌素类药物、反复肌注退热药物等。 原因有:A。小儿的神经走行、解剖可能有异于成人, 在儿童肌注,更易出现大神经的损害,如果不是紧急 抢救、来不及开通静脉通道,尽可能不要采用肌注的 方式给药;B。小儿的肌肉薄嫩,且肌注时药物都为 原药浓度、稀释很少,就像化肥散到娇嫩的叶片上, 比成人更容易引起肌注部位的肌肉永久性的伤害,像 臀大肌萎缩等;我们这里的社区基层医师肌注给药的 机会过多,出问题恐怕是迟早的事了。
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12.有些疾病本身无特效治疗,如:大多数的病毒引起的呼吸道感染、病毒性
腹泻等,那么此时,我们不宜在药物的使用上抱太大的希望,而应该作好对 症、营养、补液支持的工作。如,秋季腹泻时,抗病毒治疗相对没那么重要, 补液更重要,在腹泻时,一定要把口服补液提到第一位来,开始患儿常有呕 吐、食欲下降,我们可以不用任何药物,但一定要指导其口服补液。不要只 笼统的告诉家属“回家喝糖盐水”,结果,有很多的家属,自己回家“摄一 点盐、抓一点糖”加到水里,就成“糖盐水”了,这样管用吗?效果应该很 差,这样在正常工作中出汗多时,喝一些这样的“糖盐水”可能还会有些用, 但在大量腹泻、充分利用肠道吸收功能(含糖1-3%)、需要大量补液时,这 就明显的不够看了;而且有时还会给喝出“医源性高渗性脱水”等复杂情况 来。如果没有正规的口服补液盐,还不如交待家属回家用“稀面汤或米汤+ 盐”让家属更容易执行。
以转院,但不要违规使用任何药物。
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8.现在药物品种很多,很多品种都为复方制剂,如现在常用的
各种中成药小儿热速清颗粒、清热解热口服液.....等等等等,种 类繁多),其中所含的药物很多都相同,且其说明书中没有见 到像西药一样明确的各种成份的含量;如果我们要开这些药物, 建议不要多种中成药同时服用; 西药中也有复方制剂者,常见的如:各种“感冒颗粒,一定要 注意不同商品名称、却为同一种药的叠加服用,像VC银翘片、 三九感冒灵、小儿氨酚黄那敏颗粒等都含有退热成分的“对乙 酰氨基酚”;又像复方锌布颗粒、小儿氨酚黄那敏颗粒等不同 退热剂中都含有“氯苯那敏(扑尔敏)”等等。因为手边常用 的药就那么几种,我们基层医师,一定要熟读药品说明书,一 定要熟悉常用药物在儿童的用法、用量;熟悉常用复方制剂中 各种成份的含量;熟悉公认的用药禁忌。
2.
氨基糖苷类抗生素,如庆大霉素对肾脏和第Ⅷ对颅神经──听 神经有毒性。
儿科用药特点
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四、几种儿科不推荐使用药物:
3.
喹诺酮类药物对负重关节的软骨有损伤作用,16岁以下的儿 童,特别是骨骼处于生长期的婴幼儿宜谨慎应用奎诺酮类药 物。
4.
阿司匹林作为解热镇痛药,长期服用,可导致儿童急性肝损 害,严重可引起瑞氏综合征,16岁以下儿童慎用。
儿科用药剂量计算
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能在儿科使用的药物,其说明书上多标注有儿 童用药计算方法,按公斤体重药量乘以患儿体 重,则等于目前每天用药量,再按说明书要求 分次使用即可;药物剂量(每日或每次)= 剂量
/kg/次(或日)×体重(kg)。
儿科常用药物剂量算法:
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如果说明书上无儿童用量,只标注:儿童酌减。则常用 儿童体重(公斤)÷50(约定成人体重值)X成人药量, 即可得到目前儿童所用药量。
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13.在需要用抗感染治疗时,不宜使用结构相近的抗菌
素联合使用,常见到有医师既开了“头孢菌素类”药 物静点,又给口服另一种“头孢类”药物,很不恰当, 很容易造成药物毒性增加的事实;
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14.在基层社区,常见病多,因化验检查相对不足,为了减漏诊、
误治,相对用药就更容易见到“大撒网”式的:“全面”治疗: 盲目且无谓的增加了药物的毒副作用:像我们常见的感冒,在3 天内,如果没有细菌感染证据(血象不高,局部无脓性分泌 物),不用抗菌素者。无原则的滥用抗菌素等药物多了,不只 是患者,我们医生自己可能都会对“大而全”的治疗产生心理 依赖,象病毒性上呼吸道感染、疱疹性咽峡炎、疱疹性口炎、 传染性单核细胞增多症,我们尝试着只用相应的抗病毒治疗, 效果可靠。也见到有咳嗽时对止咳药的依赖、对无依据大量多 种药物联合的依赖、对“大剂量或者超剂量使用药物能让患者 好的更快”的假象的依赖、发热时对加用激素或者肌注退热剂 的依赖等等,可能让我们的心逐渐变得懒惰,逐渐缺乏承担专 业责任的勇气。
发热时一起服用“复方锌布颗粒、小儿氨酚黄那敏颗粒”的。我 们在开药后,一定多交待几句,减少患儿服错药的机会,发现家 属可能有误解的情况,一定在交待病情、指导用药时说清楚。我 们多说几句话,孩子就可能少一些药物毒副作用的机会。一定要 给家属尽可能的解释清楚。我们要重视家属的依从性与理解力, 要用他们听得懂的语言,可以尝试着多用些通俗易懂的比喻。总 之,我们医师作为专业人员,有责任与义务指导患者正确使用药 物治疗。
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6.退热药中,如:尼美舒利各种制剂,在新的规定将其解禁前,在儿科
禁用;肌注退热药安痛定(复方氨林巴比妥),除非患儿因各种原因不 能使用其它退热剂(如抽搐、昏迷等)、必须退热时,才可慎重选择使 用,且在使用前一定要向家属解释其可能发生的毒副作用,用后建议严 密观察1-2个小时。虽个别发热顽固,如麻疹、川崎病等:高热39℃以上 持续1周甚至更长时间,没有见到因为发热出什么问题,病情轻重与发热 高低没有直接的关系;还有,我们一定要注意:激素的使用适应征中, 无退热这一项;一定不要把激素作为退热剂来使用(感染中毒症状严重 时可酌情使用,但其目的不是退热),一定不要一味的、无原则的纵容 患者或其家属,不要为满足家属要求而失去我们公认的治疗原则,否则, 出了事,家属只一句“我们又不懂”,就把责任推给了你。治不好可
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儿科用药原则
刘国军
儿科用药特点
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1.
儿童时期新陈代谢旺盛,药物在体内吸收、代谢、 排泄的过程一般比成人为快;
2. 小儿体液占体重的比例较成人大,水盐转换率高,
极易出现水和电解质的调节失衡,故小儿对影响水 盐代谢或酸碱平衡的药物异常敏感;
儿科用药特点
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3.
小儿消化系统、血液系统、肝、肾功能皆不完善,因此用药 不当常易致副作用和中毒,年龄越小,用药就更要小心;
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9.有些药物有着相似的副作用,如:一个发热、咳嗽的
孩子,我们可能会用到:异丙嗪、克咳敏(二氧丙嗪)、 止咳颗粒类中药、退热类的复方制剂(氨酚黄那敏颗 粒等),其中都可能会有镇静的副作用,我见相似的 患儿这样“综合治疗”3-4天后,嗜睡2天左右才缓解 的,吓得家属医生不得了;也见过腹泻患儿,服用复 方苯乙哌啶后又用中药止泻(中药中加用了罂粟壳), 孩子一直安静的睡了2天。
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10.儿科常用的西药类“感冒颗粒”,如:小儿三九感
冒灵、小儿氨酚黄那敏颗粒、复方锌布颗粒、护彤颗 粒等,其主要目的为退热,如果不发热,只有打喷嚏、 流清涕等鼻炎表现,不适合使用以上复方制剂,如果 其有效,也是其中的“氯苯那敏”在起作用,还不如 用氯苯那敏口服治疗来的直接。
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11.发热时,不要把两种退热药一起服用,常见到转过来的病人,
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4.金刚烷胺及含金刚烷胺的制剂(如“好娃娃“氨酚
烷胺颗粒、小儿复方氨酚烷胺片等),在1岁以下禁用;
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5.其它,如:任何形式的止泻药,如,含苯乙哌啶制
剂,一定要谨慎使用,因为腹泻实际起到了引流毒素 的治疗、代偿作用,有其积极意义,盲目止泻效果可 能适得其反,儿科临床工作中,极少使用止泻药物; 其实,在其它部位,如果药物破坏了机体本身的“引 流、排泄代偿作用”时,均应该谨慎或者禁用,如: 止咳药(事实上,儿科很少需要使用止咳药物,化痰 药物使用相对更多)、止吐药,以及气道分泌物多时、 使分泌物粘稠不易咳出的药物(如异丙嗪类抗过敏药、 山莨菪碱(654-2)为代表的莨菪类药物等等,尤其 是“喉气管支气管炎”时,因可能加重内生性异物阻 塞,更应列为禁忌);