危重患者的院内安全转运

转运后
到达目的地，护送人员与病房护士一 起将患者移至病床，理顺管道，根据病情 安置好患者，做好口头和书面交接。
中国重症患者转运指南（2010草案） 重症患者院际流程图
评估患者病 是 情是否稳定
否
维持心肺功能稳 定，治疗原发病
效果评价 及改进
评估转运的必要性， 否 现有的医疗条件是否
能满足患者的需要 否
（2）BP不平稳，使用血管活性药物维持者： ①家属签字。②医生随行。③心电监护持 续监测血压变化。④微量泵，备足血管活 性药物，确保药物有效泵入。
，
保持良好沟通、熟悉病情、了解可能并发症 ６.其他常见问题：呕吐、血糖波动
解释
➢ 危重病人病情严重、预后差，家属难以接 受，需做心理沟通和解释。
➢ 医生解释转运或检查的必要性及可能出现 的危险性。
➢ 取得家属的理解支持和配合。 ➢ 家属签字同意后方可转运。
备齐用物
妥善处理动静脉管路。
妥善固定引流装置，搬运病人到轮椅或平 车前后均需要重点保护。
送途中预知与其相关的问题发生吗？ ◆需要什么设备、设备是否已经检测和设
备是否正常运转？ ◆相关科室已被通知并已做好准备了吗？
病情评估
对病情进行正确的评估是整个流程安全的基础
１.病人的基础情况评估 ２.神经系统评估：神志、瞳孔、肢体活动。 ３.呼吸系统的评估：呼吸频率、节律、深度，
血氧饱和度，痰液情况，血气分析 ４.循环系统的评估：重点是心率、心律、血压 ５.原发疾病的评估：过去史、现病史、与医生
导管安全原则：确保通畅、妥善固定、标 记在位、防止感染。
转运中
转运中并发症
• 气管插管移位 • 心率改变 • 血氧饱和度下降 • 药物使用延迟 • 引流管脱出、管道脱开 • 意识改变 • 坠床的危险 • 着凉
相应措施
（1）密切监测各项生命指征（始终站在 患者头侧） 看 摸 问 听
（2）保证生命支持设备工作稳定。 （3）保证各种管路固定可靠。 （4）转运过程中病人头部始终处于高位。 （5）防止病人发生意外损伤。 （6）注意保暖 （7）做好心理护理。
3 昏迷病人：①评估神志、瞳孔、生命体征、肢体 运动情况、及时发现颅内压增高。②保持呼吸道 通畅，头偏向一侧，观察有无舌后坠，备口咽通 气管。
，
1.需要氧疗的病人 2.呼吸不规则，血氧饱和度不平稳的病人 3.气管插管、气管切开的病人
，
（1）心律失常：根据医嘱给药后观察ECG变化， 心律控制后与医生协商后决定是否转运， 如果必须转运：①家属签字。②医生随行。 ③心电监护、注射泵、简易呼吸器接面罩 等。④备齐药物（西地兰、利多卡因等）。
按危重病人转运
• 生命体征不稳定 • 意识改变、躁动、抽搐 • 气管内插管 • 使用镇静药后有意识抑制等改变 • 带有有创压力监测管 • 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面等药物
转运前
ห้องสมุดไป่ตู้
减少风险发生的5个问题：
◆需要谁来陪同这个病人？ ◆在运送途中气道、循环、药物支持等安
全吗？ ◆你对病人病情的了解程度以至于能在运
➢ 注册医生或注册护士，要求熟悉病人的 病情、各种治疗，并能处理应急发生的 问题
➢ 在出现意外拔管的情况下，至少转运小 组中一人精通气道处理
➢ 至少一人精通所有设备的操作和故障的 排除
➢ 至少一人精通心肺复苏
设备方面风险因素
▲通气设备：呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密 封不够、氧气源不足、电池不足
▲输注设备：断开、电池不足、长度不足、输 液架出现问题
动力学不稳定 ▲意外拔管 ▲血管通路的意外脱出 ▲呼吸、心跳骤停
医护人员风险因素
▲由经验不足或者知识缺乏的年轻护士、 护生、实习医师陪送，当患者病情变化 时未能及时发现或者处理不当。
▲陪送护士责任心不强，观察病情不仔细， 急救技能应急能力差，在转运途中突然 发生病情变化时，不能有效处理，引起 纠纷。
危重患者的院内安全转运
概述 转运前 转运中
转运后
转运分类
院间 转运
院内 转运
院内转运
转运目的
因病情需要进行专科或诊断性检查， 以及进行本科室无法完成的治疗、操作 和急诊手术。
转运病人存在的风险 患者病情风险因素 医护人员风险因素 设备方面风险因素
禁忌转运
• 心跳、呼吸骤停 • 有紧急插管急指征但未插管 • 血流动力学极其不稳定
▲监护仪：功能异常、电池不足、干扰、看不 到屏幕
▲负压系统：无负压吸引或吸引力不够 ▲转运床：不能通过转运途中的通道，不能固
定必须的医疗设备
。
1 清醒病人：①通知即将进行的转运。②评估病人 的焦虑及疼痛程度。③遵医嘱适当应用镇静、镇 痛药物。
2 烦躁以及不合作的病人：①评估病人烦躁程度， 根据医嘱适当给予镇定剂。②评估病人肢体运动 情况，适当给予约束。
是
权衡转运的利弊， 患者是否适合转运
是
维持目前治疗
否
选择接受机构， 是否接受转运
是
转运实施
通知家属/获得知情同 意，选择转运模式， 通知转运相关人员， 准备转运设备及药品
谢谢！
患者病情风险因素
▲低血氧症或休克 ▲心动过速或其他心律失常 ▲仪器的故障可导致监测数据不准确或无
法进行监测 ▲静脉输液通路的意外脱出可能导致血流