产力异常ppt课件

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1、协调性宫缩乏力 ——（低张性宫缩乏力）
症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极 性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规 率。
体症：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷
常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位 和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。
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2、不协调性宫缩乏力 ——（高张性宫缩乏力）
症状：极性倒置，节律不协调 体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停
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置羊水中压力导管测子宫收缩强度mmHg数 ×10分钟内宫缩次数。
一般临产时子宫收缩强度为80～120MU，活 跃期宫缩强度为200 ～250MU。
应用缩宫素促进宫缩时必须达到250～ 300MU，才能引起有效宫缩。
外源性缩宫素在母体内血中原半衰期为1～6 分钟，故停药后能迅速好转，必要时可加用镇 静剂。
不协调性
强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环
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第一节
子宫收缩乏力
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一、原因 (etiology)
内分泌失调：
头盆不称或胎位异 常
缩宫素、前列腺素合 成及释放不足；胎儿
精神源性因素
肾上腺系统发育未熟。
子宫肌源性因素： 其他：
子宫畸形、子宫肌 纤维过度伸展、子 宫肌瘤等。
使用镇静剂、硬膜外 麻醉、产妇衰竭、过 早入院待产、持续电 子胎心监 测、产程
判定临产时应充分评估宫颈成熟状况 。
适时终止妊娠 ：
胎儿及宫颈不成熟往往使引产失败，胎儿过熟、 颅骨变硬，失去变形通过产道能力，均增加宫 缩乏力及异常分娩的发生。
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二、临床表现及诊断
(Clinical manifestation and diagnosis)
协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力） 不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力） 产程曲线异常
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产力异常
定义 (definition) 原因 (etiology) 分类 (classification) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 母儿影响（effect) 预防 (prevention) 处理（management)
中限制活动、缺乏支
持。
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第一节 产力异常
子宫收缩乏力对胎儿的预防
产力异常常伴发产道及胎位异常，应针对 病因预防。
孕期准备：
加强孕期保健； 加强产前检查，及时发现并纠正胎位异常，及
时诊断子宫及胎儿异常。
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子宫收缩乏力对胎儿的预防
软产道的准备：
首次孕期检查应常规检查软产道有无先天发育 异常及后天性疾病。
滞，属无效宫缩。 常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性
宫缩乏力。鉴别方法给予强镇静剂。
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3、产程曲线异常
潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞
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产程时间延长
潜伏期延长
16h
活跃期延长
8h，宫口扩张速度初产
妇1.2cm/h，经产妇1.5cm/h
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一、定义 (definition)
产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分 娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩 的节律性、对称性及极性不正常或强 度、频率有改变，称子宫收缩力异常。
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二、分类 (classification)
乏力
原发性 协调性（低张性）
继发性 不协调性（高张性）
子宫收缩力异常
过强
协调性
急产（无阻力时） 病理缩复环（有阻力时）
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应用缩宫素时，应有专人观察产程进展，监测宫 缩、听胎心率及测量血压。
评估宫缩强度：来自百度文库触诊子宫
注意事项 电子监护
应用Montevideo单位（MU）表示 若10分钟内宫缩超过５次、宫缩持续１分钟以上 或听胎心率有变化，应立即停止滴注缩宫素。 若发现血压升高，应减慢滴注速度。 缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现 少尿，需警惕水中毒的发生。
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Bishop宫颈成熟评分法
指标
宫口开大(cm) 宫颈管消退(%) (未消退为2~3cm) 先露位置 (坐骨棘水平=0） 宫颈硬度 宫口位置
0 0 0~30
分数
1
2
3
1~2 3~4 5~6
40~50 60~70 80~100
-3
-2 -1~0 +1~ +2
硬
中
软
后
中
前
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❖适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心 良好、胎位正常、头盆相称者。 ❖将缩宫素2.5U加于5％葡萄糖液500ml内，使 每滴糖液含缩宫素0.33mU，从4～5滴／min即 1～2 mU/min开始，根据宫缩强弱进行调整，通常不 超过10～15mU/min即30～45/min，维持宫缩 时宫腔内压力达50～60mmHg，宫缩间隔2～3 分钟，持续40～60秒。对于不敏感者可酌情增加 缩宫素剂量。
异常分娩
定义 影响分娩的主要因素为产力、产道、胎 儿及精神心理因素，这些因素在分娩过 程中相互影响。任何一个或一个以上因 素发生异常以及四个因素间相互不能适 应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分 娩(dystocia)，又称为难产。
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顺产
处理不当
处理得当
难产
母婴平安
处理得当
处理不当
危及母婴
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产力异常
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四、预防 (prevention)
重视产前宣教，增强 分娩信心 建设康乐待产室 分娩前注意补充营养 避免使用过多的镇静 药 及时发现胎位异常 及时排空膀胱和直肠
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五、处理（management）
协调性宫缩乏力 第一产程 第二产程 第三产程
不协调性宫缩乏力 调节子宫收缩，给予镇静剂 头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产
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❖协调性宫缩乏力
❖第一产程
❖一般处理
处 ❖加强子宫收缩 ❖人工破膜
理
❖缩宫素静脉滴注
❖地西泮静脉推注
❖前列腺素的应用
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❖宫口扩张≥ 3cm、无头盆不称、胎头已 衔接者，可行人工破膜。 ❖可用Bishop宫颈评分法估计人工破膜加 强宫缩措施的效果。 ❖该评分法满分为13分；≤3分者人工破膜 均失败，4～6分者成功率约50％，7～9 分者的成功率约为80％，＞9分者均成功。
活跃期停滞
宫口停止扩张2h
第二产程延长
初产妇2h，经产妇1h
胎头下降延缓 妇2.0cm/h
初产妇1.0cm/h，经产
胎头下降停滞停止 1h
滞产总产程
24h
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三、母儿影响（effect）
产妇：宫缩乏力、脱水、酸中毒、 低钾血症、膀胱阴道瘘、尿道阴道 瘘、生殖道感染、产后出血。 胎儿：增加手术产机会、胎儿窘迫、 胎死宫内。