平胃散 - 来源

病案举例：刘某，女，28岁。正值经行之时， 因家庭琐事而与丈大争吵，遂胸胁满闷，时欲 太息，不顾行经而赌气下水劳动，以致发生每 次行经之时，先寒后热，寒多热少，有如疟状。 兼见脘腹胀满，倦怠乏力，不欲饮食，强食则 嗳腐吞酸，经色赤黑而暗。舌苔厚腻，六脉濡 滑。刘老根据脉滑与舌苔厚腻，辨为肝气郁结 挟有饮食停滞之证。投与柴平煎加减以疏肝平 胃，消食导滞为法。柴胡16g，黄芩8g，半夏14g， 党参10g，苍术12g，厚朴10g，陈皮10g，焦三仙 30g，炙甘草4g，生姜10g，大枣5枚。水煎服。 于每月行经之时服3剂，2个月而瘥。
按语：刘渡舟教授为我国名老中医，北京中医药 大学终身教授，博士生导师，从医60余年，具有 丰富的临床经验。其为人宽厚，传授弟子无隐无 晦，凡从其学者，皆能得其真传，每遇刘老应诊 之时，不但患者熙熙攘攘，学习者也是座无虚席， 随师应诊者常常达到5人－6人之多。 刘渡舟教授临证喜用经方，擅用经方，每以经方 起沉疴、愈废疾，其用方简练，令人称奇。然刘 老并不排斥时方，认为应当提倡用时方补充经方 之不足，提出“古今接轨”之法，倡导经方与时 方有机结合应和，以应对现今复杂的临床病情。
2 平胃散与小柴胡汤接轨 小柴胡汤，出自《伤寒论》方：柴胡、黄芩、 半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣。功能和解 少阳，治少阳证，往来寒热，胸胁苦满，默默 不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，妇 人热入血室，及疟疾等。平胃散出自《太平惠 民和剂局方》方：苍术、厚朴、陈皮、甘草、 生姜、大枣。此方功能燥湿运脾，行气导滞， 平胃中之腐，消脘腹之胀满，对嘈杂反酸，恶 心呕吐，心下痞满，凡舌苔白厚腻者，其疗效 如神。小柴胡汤与平胃散接轨。古人亦有先例， 叫做“柴平汤”。小柴胡汤善治肝胆气火之郁， 小柴胡汤善治肝胆气火之郁， 小柴胡汤善治肝胆气火之郁 而平胃散以利气消满，苦温燥湿为长， 而平胃散以利气消满，苦温燥湿为长，两方接 则疏肝和胃，而使肝胃两顾。 轨，则疏肝和胃，而使肝胃两顾。
平胃散是时方中的名方，临床极为常用，用之得 当，疗效卓然，其所治之病每与湿、食有关。 《医宗金鉴》曰：“一切伤食脾胃病，痞胀呕哕 不能食，吞酸恶心并嚏气，平胃苍朴草陈皮。” 充分说明了该方的作用。平胃散具有燥湿健脾、 消胀宽胸、理气化痰、调和脾胃的作用，临证之 时，凡与湿食有关的疾病，均可加减或合方用之。
刘老对平胃散情有独钟，临证合方治疗多种疾 病，从以上与小柴胡汤、大黄黄连泻心汤接轨 中，可以看出刘渡舟教授应用平胃散的思路， 也可以体会刘老临床用经方与时方合用的方法， 体现了刘老“古今接轨论”的临床意义。 余在临床治疗脾胃疾病时，也常师刘老之法应 用平胃散，并常在辨证论治的基础上加入枳壳、 桔梗调理脾胃的气机升降，桔梗助脾脏之升； 枳壳助胃气之降，脾胃气机升降正常，则胃病 易愈。临床体会，加入二药，其效更捷。
平胃散 - 方歌
平胃散用朴陈皮， 苍术炙草姜枣齐； 燥湿运脾除胀满， 调胃和中此方宜。
刘渡舟教授应用平胃散的经验 平胃散首见于《太平惠民和剂局方》，由苍术、厚 朴、陈皮、炙甘草、生姜、大枣组成。用于治疗脾 胃不和，不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味， 胸满短气，呕哕恶心，噫气吞酸，面色萎黄，肌体 瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利，或发霍乱， 以及五噎八痞，膈气反胃等证。方后并注曰：“常 方后并注曰： 方后并注曰 服调气暖胃，化宿食，消痰饮， 服调气暖胃，化宿食，消痰饮，辟风寒冷湿四时非 节之气。 可见《局方》创平胃散， 节之气。”可见《局方》创平胃散，不但用于治疗 脾胃不和之证，也作为和胃消食的常服保健药。因 脾胃不和之证，也作为和胃消食的常服保健药 此，后世医家对此方推崇倍至，它已经成为治疗脾 胃病的祖方，很多和胃之方均由此方化裁而来。
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“柴平汤”
“柴平汤”(《增补内经拾遗 方论》引《宦邸便方》)， 是本方合小柴胡汤而成。适 用于疟疾，脾胃湿盛而脘膈 闷胀。
“不换金正气散”，又名“藿香平 胃散”
本方加入芳香化浊、燥湿祛痰的 藿香(9克)、半夏(6克)而成。 适用于感受不正之气，脾胃食滞， 腹痛呕吐，舌苔白腻等症。
“加味平胃散” 此外，本方加麦芽(12克)、神曲(9 克)叫做“加味平胃散”(《医方集 解》)，功能治疗脾胃湿滞，宿食 不消，吞酸嗳腐，不思饮食，如 积滞较甚，大便不通者，可加大 黄(6克)、芒硝(9克)。 方歌“硝黄麦曲均堪着”，即指 此而言。
病案举例：陈某，男，38岁。反复性口腔溃疡， 疮面红而疼痛，西医给予消炎药物和补充维生素 B2治疗多日无效，伴有消化不良，大便稀溏，舌 质红而苔白腻，脉濡数。此乃湿热为患，但清热 则湿不去，但祛湿则热愈炽，且有苦寒伤脾败胃， 湿浊内生之虞。刘老思忖片刻，乃处以平胃散与 大黄黄连泻心汤接轨之法，化湿泻热同施，以观 其效。处方：苍术 苍术10g，厚朴 苍术 ，厚朴16g，陈皮 ，陈皮10g，炙 ， 甘草10g，大黄 ，黄连 。服药7剂，口疮痊愈， 甘草 ，大黄6g，黄连6g。 胃开能食，大便正常。该患者后来又因饮食厚味， 多次复发，皆用此方，每服辄愈。
1 平胃散与大黄黄连泻心汤接轨 大黄黄连泻心汤，《伤寒论》方：大黄、黄连。 （一方有黄芩）治疗“心下痞，按之濡，其脉关 上浮者”之热痞证。具有泻热消痞的作用。平胃 散，《太平惠民和剂局方》方：苍术、厚朴、陈 皮、甘草。功能燥湿运脾，行气和胃。治疗湿滞 脾胃，脘腹胀满，不思饮食，舌苔白腻而厚等证。 刘渡舟教授用两方接轨，治疗食滞伤胃，中焦湿 浊不化，湿郁化热，食后胃胀痞满，嘈杂泛酸， 以及胃脘疼痛，口舌生疮，舌苔白腻，脉沉滑者， 效果明显。刘老用此二方接轨治疗湿热食滞，乃 是受《医宗金鉴》清胃理脾汤的启发。《医宗金 鉴》歌曰：“清胃理脾治湿热，伤食平胃酌三黄， 大便粘滞小便赤，饮食爱冷口舌疮。”其方实为 平胃散与泻心汤接轨而成。
“平陈散”( 症因脉治》 “平陈散”(《症因脉治》) 本方加入祛痰化湿的二陈汤 (夏、陈、苓、草)而成。 适用于脾胃运化不食，湿痰内 阻，胸膈痞闷，或有呕吐泄泻， 症情较平胃散症为重
“胃苓汤”( 丹溪心法》 “胃苓汤”(《丹溪心法》)
本方加入渗湿利尿的五苓散 (茯苓、猪苓、泽泻、白术、 桂枝)而成。 适用于停饮夹食，脾胃不和， 腹痛泄泻，小便不利，或有浮 肿等症。
平胃散 - 方义
本方是燥湿祛痰，行气健脾剂。苍术燥 湿健脾为君药，厚朴除湿散满为臣药， 陈皮理气化痰为佐药，甘草、姜、枣调 和脾胃为使药。大凡脾胃病变，只要属 于所谓脾胃湿滞，呈现胸腹胀满、口淡 食少、舌苔白厚而腻主症的，都可用它 来治疗，所以古人说它是“治脾圣药”。 后世有许多健胃方剂，都是从它扩展演 变而来。
刘老临床应用本方， 刘老临床应用本方，以舌苔厚腻为指 征，并经常合用不同方剂治疗各种疾 如胃为湿伤，郁而化热， 病。如胃为湿伤，郁而化热，心下痞 口舌生疮者， 满，口舌生疮者，则用本方与大黄黄 连泻心汤接轨； 连泻心汤接轨；心下痞满而兼见口苦 舌红，胁胀脉弦者， 舌红，胁胀脉弦者，则接轨小柴胡汤 疏利肝胆气机。它如肝病、 疏利肝胆气机。它如肝病、肾病以及 各种内伤外感疾病， 各种内伤外感疾病，凡有胃部症状而 因于湿邪、食滞为患者， 因于湿邪、食滞为患者，均可在辨证 论治的基础上合用本方，湿祛胃开， 论治的基础上合用本方，湿祛胃开， 饮食得进，则病体易于恢复。 饮食得进，则病体易于恢复。现将刘 渡舟教授临床应用平胃散的经验简介 如下。 如下。
此方也常用于治疗面生痤疮，疗效也佳， 其机理与应用指征与口舌生疮基本相同。 又如某西医大夫患胃病，脘中痞闷，泛 酸涌苦，胃中嘈杂，烧心作痛，舌红而 苔白腻，脉濡数，多方治疗不愈，特邀 刘渡舟教授会诊，切脉视舌，辨为湿浊 生热之证。乃用平胃散加黄连10g，大 黄2g，服至7剂则酸水不泛，嘈杂与烧 心皆愈。
平胃散 - 组成
苍术120克 苍术120克(去黑皮，捣为粗末， 炒黄色) 炒黄色) 厚朴90克 厚朴90克(去粗皮，涂生姜汁，炙 令香熟) 令香熟) 陈橘皮60克 洗令净，焙干) 陈橘皮60克(洗令净，焙干) 甘草30克 炙黄) 甘草30克(炙黄)
平胃散 - 用法
上药四味， 捣罗为散。 每服6克，用水300毫升，入生 姜2片，大枣2枚，同煎至180 毫升，去滓，空腹时温服。
平胃散 - 辩证要点 脘腹胀满，舌苔白腻而厚。 平胃散 - 病机 湿困脾胃，阻滞气机 湿困脾胃，阻滞气机.
平胃散 - 配伍特点 燥湿与行气并用。 平胃散 - 功用 燥湿运脾，行气和胃。
平胃散 - 主治
湿困脾胃，脘腹胀满，不思饮 食，口淡无味，呕吐恶心，嗳 气吞酸，常多泄泻，肢体沉重、 怠惰嗜卧，舌苔白腻而厚，脉 缓
刘渡舟教授治疗胃病喜用此方，认为使用 本方，当着眼于湿、食二证。胃属阳明， 其气为燥，当燥不燥而为湿伤，则胃不和， 可见心下痞满、嗳气呃逆、胃脘胀痛、饮 食不化、舌苔白厚腻之证。平胃者，削平 胃中食滞，祛除胃中湿邪之义。湿邪得去， 脾胃健运，则饮食自消。故本方具有健脾 和胃，祛湿消食之功。临床用于湿邪伤胃、 饮食不化之证，则相得益彰。