颅内血肿微创引流术术后护理修改版
颅内血肿微创清除术的护理范文
颅内血肿微创清除术的护理范文颅内血肿微创清除术的护理范文颅内血肿微创清除术的护理摘要目的探讨颅内血肿微创清除术的术前、术后护理方法和效果。
方法对86例在CT定位、局麻下行微创血肿清除术的患者进行有效的观察和护理。
结果加强对颅内血肿患者的观察和进行有效护理是减少死亡率、致残率，提高完全治疗率的重要保证。
关键词颅内血肿微创术护理1 临床资料1.1 一般资料本组86例均经CT确诊为脑出血，其中男54例，女32例，年龄42～76岁，平均61.5岁。
1.2 方法根据头颅CT定位，确定血肿中心体表定位，选择合适型号的YL-I型微创颅内血肿穿刺针（北京万特福公司生产）和生化酶技术对颅内血肿进行冲洗、液化、引流以清除颅内血肿[1]。
1.3 结果本组86例中，3例死亡，17例3天内血肿完全清除，34例7天基本清除血肿，32例硬膜下血肿术后7天治愈出院。
2 护理 2.1 术前准备及护理2.1.1 心理护理针对患者及家属对疾病的认识程度和期望，有针对地交流向其介绍术前各种检查及准备，手术必要性，本式的优点及效果，消除病人恐惧心理，进行耐心细致护理，取得信任和配合，以利于手术进行和术后的护理工作。
2.1.2 密切观察生命体征的'变化，有效地控制血压。
2.1.3 准确及时完成各项检查及术前准备、剃头、导尿、备血、静脉通路。
2.2 术中观察及护理观察病人意识状态及生命体征的变化，及时发现再出血或脑疝及颅内压升高症状，如有呕吐、可给予卧位头偏向一侧及时清除口腔分泌物，防止窒息，对于烦不安者，可给予镇静剂。
2.3 术后护理2.3.1 生命体征观察（1）吸氧，心电监护，每30min测血压脉搏、呼吸，血压控制在（109～150）/（71～90）mmHg，防止血压过低引起脑血流量灌注不足，而加重脑缺氧、脑水肿。
（2）意识和瞳孔监测，每1h观察意识瞳孔变化并记录，若发现病人瞳孔变化，意识障碍加深，应及时报告医生并协助处理。
（3）检测体温变化：分析发热原因脑出血易发生中枢性高热，药物降温效果差，需采用冰帽、冰毯等物理降温，以降低脑细胞代谢，减少耗氧，保护脑组织。
颅内血肿微创清除术后引流管的护理
颅内血肿微创清除术后引流管的护理【摘要】目的探讨颅内血肿微创清除术后引流管的护理要点。
方法对28例脑出血及硬膜下血肿患者施行微创清除术，通过正确放置引流管，严密观察引流管的量、颜色，及早发现再出血；保持穿刺点敷料干燥无污染，严格无菌操作，防止颅内感染；保持引流管通畅，防止扭曲、受压或脱落等措施护理患者。
结果28例患者除2例死亡外，其余26例均恢复良好，无1例颅内感染发生。
结论术后引流管的成功护理是患者早日康复、顺利出院的重要条件．是降低脑出血病死率、提高生存质量的关键。
【关键词】颅内血肿：微创清除术：引流管护理颅内血肿微创清除术主要利用国家唯一专利器械YL-I型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针作为小创伤一次性快速进入血肿，迅速建立起清除颅内血肿的工作通道。
由于该针具的特殊设计，能将针尖牢固地固定在血肿靶点，安全、不移动、不切割神经组织，不但避免了脑组织再损伤和再出血的发生，而且降低了感染的发生率。
通过快速建立起的通道，能马上排除颅内液态、半固态血肿，并利用生化酶技术，使血块快速同时降解，液化成流体排出，迅速缓解颅内压，为降低死亡率、残废率、提高生存质量打下了基础[1]。
本院自2003年以来，应用CT定位对28例脑出血及硬膜下血肿患者行颅内血肿微创清除术，取得良好效果。
其中引流管的放置与护理在病情转归及病人康复方面起着重要作用，现将有关护理措施报告如下：1引流管放置微创术后，为了使残留血液及血性脑脊液引流出，减少血红蛋白对脑组织的刺激，降低颅内压，减轻脑水肿，常需放置引流管。
根据CT复查情况，进入重复冲洗、液化周期。
此期应重复进行抽吸血肿、冲洗清除血肿一注入液化剂一闭管、开放引流。
一般第一个24小时内，运用上述方法作3-4个周期处理。
第二个24小时酌情使用2-3个周期，这样血肿将会在3天内基本被清除掉。
3-5天内根据病情拔针，原则上留针时间不超过7天。
2引流管护理2．1严密观察引流液的量、颜色，并作好记录如果抽吸、引流血肿量大大超过经CT计算出的血肿量(指新鲜出血)；引流管持续流出新鲜的不凝固血液，流出速度不随时间减缓；经过一段时间手术后，抽吸仍很顺利，缺少阻力；病人剧烈呕吐、躁动、血压突然上升；病人诉头痛或出现神经症状加重；术侧瞳孔散大等都是再出血的征兆，应立即报告医生及时处理。
高血压性脑出血颅内血肿微创清除术的护理
２３１ 胃管 的护理 ．．
保持 胃管畅通 ， 妥善 固定 。每次 注食
前均须测试 胃管是否在 胃内 ， 回抽有咖 啡色 胃液或新 鲜血液应 禁食 。 生理盐水棉 球或漱 口液棉球做 口腔护理 ， 日２次 ， 每 保持 口腔清洁 ， 防止 口腔感染 。 ２３ 尿管 的护理 ．． ２ 女性 患者应保 持外 阴清洁干燥 ， 应经 常用 温水 清洗外 阴 。留置尿管 的患 者 ， 尿袋 内的尿液不 宜超
实施微 创清 除术 ， 积极做 好术前 准备 、 手术 配合 、 病情观 察 、 临 床护理及 并发症的预防。 结果 本组存 活 ６ 例 ， Ｏ 自动 出院 ５ ， 例 颅 死亡 ３例。存 活患者的 日常生活能力均有 显著提 高。结论
吸道通畅 ； 留置尿管 ； 头 ； 剃 准备器械 （ 小手 术包 、 Ｌ １ Ｙ 一 型一 次 性使 用颅 内血肿 穿刺针 、 一体化钻 头与充 电式 手钻 ） 和液化液 （ 理盐水 １ Ｌ加入 １ 生 ０ｍ ０万 ｕ尿 激酶配 制而成 ） 常用抢 救 及
全身血液循环 ， 同时有利 于阴道分泌物的排 出， 但不宜久站 、 久
［ 王桂琴 ， ２ ］ 毛婀娜 ， 陈秀艳． 腹腔镜 子官切除手术 患者 的护理配合 体 会ｌ ＿ ｊ 中国医学装备 ，０ ７ ７ １ ：５ Ｊ ２ ０ ，（ ）５ ．
（ 收稿 日期 ：０ １ ０ — ７ ２ １－ ２ ２ ）
出。 患者 臀下垫一消毒会 阴垫 ， 以便 观察 分泌物及 出血情况 ， 保 持会 阴清洁干燥 ， Ｏ０ ％碘伏棉球 擦洗会 阴 ， 用 ． ５ ２次 ／， ｄ 大便后 及 时给予会 阴擦 洗 ， 以防切 口感染 ， 止冲洗 ， 禁 并要 观察阴道有
无 流血 。
物等增加盆腔充血和腹压 的动作 ， 注意休息 ， 加强 营养 ， 预防感 冒咳嗽 。告知患者 以后不会再有月经来潮 ， 阴道流血应及时 若
颅内血肿微创清除术的护理
颅内血肿微创清除术的护理
颅内血肿清除术后，在护理方面首先要注意密切观察病人的病情。
因为手术后有可能出现再出血，以及出现术后的水肿加重，是可以出现病情加重的，一旦出现症状加重，要及时的复查。
检查有再出血，出血量大的需要二次手术清除血肿，检查水肿严重的需要加强脱水。
另外要注意预防并发症，如果病人处于昏迷状态，容易出现坠积性肺炎，要按时的翻身拍背，帮助把肺中的痰液排出来。
而如果存在肢体活动不灵、肢体瘫痪的话，要多进行肢体的热敷按摩以及多帮助肢体活动，预防出现静脉血栓。
高血压脑出血颅内血肿微创穿刺引流后的护理
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４ ・ ４
中国实用神经疾病杂志 ２１ ０ １年 ９月第 １ 第 １ ４卷 ８期 Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ ｆ ｒｃｉ １ ｒ０ ｓＤ ｓａｅ ｅ ｔ ０ １ Ｖ０． ４Ｎ ．８ ｈｎｓ ｕｎ ｌ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｉｅｓｓＳ ｐ １ ， １１ ｏ １ Ｊ ｏＰ ｃ ２
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临 床 护 理
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高血 压 脑 出血 颅 内血肿 微 创 穿刺 引流 后 的 护 理
李 红 艳
河 南 内 乡县 人 民 医 院 内 乡 ４ ４ ５ ７３０
【 要】 目 的 探 讨 高 血 压 脑 出 血 病 人 颅 内血 肿 微 创 穿 刺 引 流 后 的 护 理 方 法 。方 法 对 ２ 例 高 血 压 脑 出血 病 人 颅 内 摘 ９
复啪 。
２ ２ 体 温 的 观 察 与 护 理 由于 微 创 颅 内血 肿 抽 吸 引流 的 侵 ．
行 颅 内 血 肿 微 创 穿 刺 抽 吸 引 流 ， 于 创 伤 小 、 手 术 与 保 守 由 集 治 疗 相 结 合 ， 床 应 用 越 来 越 普 遍 ， 为 高 血 压 脑 出 血 常 用 临 成
颅内血肿穿刺术(修改稿)
2.根据血肿位置，选择适 当的穿刺点沿穿刺方向 进行穿刺（穿刺时电钻 一定要正转及顺时针旋 转），钻透硬脑膜。 3.将钻头与电钻分离，用 无菌剪刀剪开钻盖与三 通针体连接封条最窄部 分，拔出钻盖，三通针 体不动。
4.将钝头针芯插入三通针 体内，并与三通针体 一起平缓地推入至血 肿边缘。
5.将引流管一头与三通针 体侧引流口连接，一 头与注射器连接，拔 出钝头针芯，将密封 环放置在三通针体上 端平面内，将无孔盖 帽与三通针体拧紧。
（1）头表摆放标志物
（2）确定血肿穿刺层面
（3）确定血肿头表穿刺点（G）
（4）确认血肿穿刺平面、头表穿刺点
• A)确定血肿穿刺的深度 • B)按定位原理穿刺血肿 • 分以下四步进行： a. 穿刺部位常规消毒、铺巾、 局麻。b将选取好的穿刺针在头表穿刺点G钻透头皮 直达颅骨外板。c调整穿刺针尾上下方向，使穿刺针 体始终保持在头表水平标记线平面上，即是让穿刺 针体保持在血肿最大穿刺平面上。d在上述基础上 再调整穿刺针前后方向，让针尖直指穿刺靶点H， 此时把持好电钻和穿刺针穿刺方向，钻透颅骨内板 和硬脑膜，穿刺血肿。
（二） CT片定位法
• • • • • （1）.确定CT扫描基线 （2）.确定血肿穿刺平面 （3）确定头表穿刺层面线 （4）在CT中血肿穿刺平面切层 图上确定头表穿刺点（G）
①首先根据CT片提示的病灶侧眼（瞳孔）、耳（孔）
位置，确定扫描层面面种类，在患侧头皮上将基底
层面线标记出来
②常规横断扫描采用的基底层面线有以下几种：
颅内血肿微创清除术
湘雅医院神经内科 杨 杰
颅内血肿微创清除技术
一、微创术适应症与禁忌症
（一）适应症
1、高血压性脑出血
（1）脑叶出血≥30ml； （2）基底节区出血≥30ml； （3）丘脑出血≥10ml； （4）小脑出血≥10ml； （5）脑室内出血，引起阻塞性脑积水、铸型性脑室积血者； （6）颅内血肿出血量虽然未达到手术指征的容量，但出现严 重神经功能障碍者。
微创颅内血肿清除术后护理PPT课件
如新生儿自发性颅内血肿，抗 凝治疗后脑内出血（严重凝血 障碍除外）、 烟雾病、不明原 因的脑内血肿等。
又称 Moyamoya 病或自发性基底动脉环闭 塞症,是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、 大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚,动脉 管腔逐渐狭窄以至闭塞,脑底穿通动脉代偿 性扩张为特征的疾病,扩张的血管在血管造 影时的形态如烟囱里冒出的袅袅炊烟,故日 本人形象地称之为烟雾病。症状体征： 肢
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微创颅内血肿清除术后护理
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
1、高血压性脑出血： （1）脑叶出血≧30ml； （2）基底节区出血≧30ml； （3）丘脑出血≧10ml； （4）小脑出血≧10ml； （5）脑室内出血引起阻塞性脑积水、铸型性
2 、 妥善做好引流管的护理 防止引流管脱出， 保持引流通畅，认真做好床边交接班。严密观 察引流管是否通畅，引流管通畅时，引流管内 的脑脊液平面随心脏跳动而上下波动，如不通 畅，液面即静止不动。如引流管内平面无波动， 仔细检查引流管有无受压、扭曲、折叠等，如 考虑管腔阻塞，应立即报告医生，及时进行处 理。转移患者时防止牵拉，需先关闭引流管系 统，以预防颅压波动过大、积气或引流液返流 入颅内，安置妥当后，重新调节后开放。
采用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针，将头颅CT测量定位 点作为靶点，摆好患者体位，常规消毒，局部麻醉， 选择适当长度穿刺针。在电钻带动下钻透头皮、颅骨 和硬脑膜后，去掉电钻，侧管连接引流管，拔掉盖帽， 插入钝圆头塑料针芯，然后进行血肿穿刺，用20ml注 射器，将液态部分血液抽出，一般首次抽吸50%，然 后插入针形血肿粉碎器，用生理盐水反复冲洗残余的 液态血肿和半固态血肿，如遇有新鲜出血可用肾上腺 素1mg+生理盐水100ml反复冲洗，待侧管排出液体澄 清后注入液化剂。液化剂配制为生理盐水50ml+尿激 酶25万u+肝素12500u，破入脑室者液化剂中不用肝素， 每次注入液化剂3～5ml，保留4～6h后开放引流，2～ 3次/d，直到头颅CT复查显示血肿清除90%以上时即可 拔针。术中、术后严格无菌操作，注意防止并发症。
颅内血肿微创清除术后脑室引流的护理
颅内血肿微创清除术后脑室引流的护理颅内血肿微创术后脑室引流为颅脑术后常用的治疗措施之一，它不仅能迅速降低颅内压，排出脑内积血，还可减少伤口脑脊液漏，避免枕下肌间积液，并可在手术中有利于改善手术区的暴露等。
护理工作直接关系到手术成败及术后并发症的发生，对治疗及挽救病人的生命起到关键作用。
标签：颅内血肿；微创术后脑室引流；护理颅内血肿微创术后脑室引流是采用YL-1型微创穿刺引流针穿过侧脑室，放置引流管将脑脊液引流出体外的医疗措施之一。
它不仅能迅速降低颅内压，排出脑内积血，还可以显示引流的速度，根据病情和病人特点，调节引流速度，防止低颅压引起脑部继发性损害。
脑室引流的护理质量好坏直接关系到手术成败及术后并发症的发生，对治疗及挽救病人的生命起到关键作用。
在临床护理实践中，我们着重观察脑室引流液的色、质、量，观察病人情况，严格执行无菌技术操作，预防颅内感染等并发症的出现。
现将护理体会报道如下：1临床资料2002年5月~2003年3月我科颅脑手术后行脑室引流的病人33例，男25例，女8例，年龄20~83岁，平均54岁。
其中，高血压脑出血术后28例，颅脑外伤术后5例。
基本治愈30例，死亡3例。
2护理体会2.1体位的护理病人术后取平卧位，病房保持安靜。
对意识不清、躁动不安、有精神症状者应予约束，防止病人自行拔出引流管而发生意外。
2.2严格无菌操作，防止感染的护理脑室引流是造成颅内感染的途径之一，所以尽量将病人安置在单人隔离房间，减少污染机会。
病人术后回病房立即在严格无菌条件下接上引流袋，接头处严密消毒后用无菌纱布包裹以保持无菌。
每日定时更换引流袋，准确记录引流量，更换引流袋时应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流回脑室，禁止任意拆卸及在引流管上穿刺以免造成脑脊液漏和污染。
2.3调节引流袋高度的护理引流袋的位置很重要，过高可引起排流不畅，起不到降低颅内压的作用，过低可排流过畅，造成颅内压降低，易引起脑室内出血或小脑幕孔上疝等。
颅内血肿微创伤清除术后引流管的护理常规1修改稿
颅内血肿微创伤清除术后引流管的护理常规1修改稿神经内科疾病的相关护理职工总医院内儿科第一节神经内科各种穿刺术的护理颅内血肿微创伤清除术后引流管的护理常规1、体位：仰卧位或侧卧位，并抬高床头15°-30°，硬膜下血肿的病人可采取坐位，半坐位；2、妥善固定引流管.妥善固定穿刺针及引流装置,保持引流装置的密闭,防止引流管内有空气进入.与脑室相通时,引流管应高出穿刺点15-20cm,否则,低于穿刺点.翻身和护理操作时避免牵拉引流管,对烦躁患者应适当约束.必须搬动患者时先夹闭引流管,防止引流液倒流或颅内压波动过大；3、每天常规消毒引流管和引流袋接口,并更换引流袋；4、保持引流通畅,严密观察并准确记录引流液的性质及量；5、拔管前先夹闭引流管观察24小时,无异常方可拔管；6、拔管后加压包扎,必要时可用医用明胶海绵填塞,并观察患者意识,瞳孔及生命体征变化。
侧脑室引流术后常规护理1、引流液每日不超过500毫升为宜,如有感染引流量可相应增多,可将引流瓶(袋)抬高至距侧脑室20cm,维持颅内压于正常；2、引流早期注意引流速度,防止引流过快；3、搬运患者时应先将引流管夹闭,以防因引流袋高度变化造成短时间内引流量或逆流；4、如在开颅手术前已行脑室引流多日,备皮时尽量避免污染钻孔切口,头发剃去后切口周围再消毒,然后覆盖无菌纱布。
脑室穿刺术常规护理1、向患者及家属解释进行这项操作的目的、重要性、以取得合作；2、严格无菌操作，防止颅内感染；3、穿刺过程中患者如有躁动或不配合时，遵医嘱使用镇静药，防止损伤脑组织；4、手术中应严密观察患者的意识及生命体征，发生变化时马上通知医生紧急处理；5、记录引流液的颜色、性质和量。
需要冲洗或注入药物时协助医生将生理盐水、灭菌注射用水、药物等倒入无菌弯盘内为患者做相应的治疗；6、需要持续引流的患者协助医生固定引流瓶；7、观察引流管是否通畅和穿刺伤口周围情况，如引流不通或头皮处渗液及时通知医生；8、检查穿刺点有无渗血情况并用胶布固定。
微创颅内血肿清除术后引流管的护理
县人 民医 院行 微 创 颅 内 血肿 清 除 术 的 患 者 进 行 护
理 ， 组共 ６ 本 ８例 。男 ４ 例 ， ２ ２ 女 ６例 ； 病年 龄３ ～ 发 ６ ７ ８岁 ， 均 ５ 平 ６岁 ， 拉 斯 哥 昏迷 量 表 （ Ｃ ） 分 格 Ｇ Ｓ评 ３ ４分 ２ ～ ８例 ， ～ ６分 ４ ５ Ｏ例 ， 院 时 血 压 ２ ０ 人 ０ ～
１ 临 床 资 料
２０ ０ ３年 １ Ｏ月 至 ２ ０ ０ ６年 １ ２月 ， 者对 在 万 年 笔
菌技 术操 作 来 完 成 整 个 冲 洗 过 程 ， 防颅 内感 染 。 以 ④ 引流管放 置 的高度 ， 于手术 的成 功 与否 起决 定 对 性作 用 。血肿 引流采 取 低 位 ， 与脑 室 相 通 的血 肿 引
所有 病 例在 术 前 、 毕 和术 后 １ ３ ５ ７ １ 术 、 、 、 、 ４和
２ １ｄ及 出 院 时 均 进 行 ＧＣ Ｓ评 分 和 日常 生 活 能 力 评
肾上腺 素） 直 至停 止 出血 。继 续 观 察 ５ １ ｎ ， ～ ０ｍｉ， 开放 引流 ， 要时 可静 脉给 予 止血 药 物 。⑥ 运用 血 必 肿 液化剂 （ 生理 盐水 ３ｍＬ十肝 素 １２ ０Ｕ＋尿激 酶 ５ １ 万 Ｕ＋透 明质 酸梅 １５ ０Ｕ） 需 ４ｈ才 能达 到 ～５ ０ ，
后果 。⑤ 血肿冲洗 时 ， 按 等量 交 换原 则 逐 步清 除 应 血肿 ， 随时注 意排 出液 的 色泽 。如 出 现新 鲜 血液 立 即用 止血 冲洗 液 （ ～４¨ 理盐 水 ５ ０ｍＩ １ｍＬ ０ Ｃ生 ０ ＋
经头颅 Ｃ Ｔ确诊 ， 出血量 ２ ． ～８ ． 均 为首 次 ４ ２ ８ ５ｍＩ， 发病伴 昏迷 的住 院患 者 。
颅内血肿微创清除术术后观察与护理
家后仍要 注意。
４ 术 后 指 导
４ １ 饮食及活动指导 因老年人 消化 功能减退 ， 以应选 择 ． 所 清淡 、 宜消化 、 营养丰富的食 物 ， 禁烟酒辛辣食物 Ｊ多进食 富 ，
（ 收稿 日期 ：０ １ ｌ ０） ２ １ —０ 一２
２１ １ ４ ０ ０， ６： ４．
３ ３ １ 伤 口的护理 ： ．． 术后 嘱患者禁止擦拭术 眼 ， 避免 乙醇棉 卷 松脱 ， 每次换药后护士要严 密观 察缝 线处有无 红肿 ， 无分 泌 有
物及分泌物 的性质… ， 及时发现 问题 ， 时处理 ， 及 注意患者有无
流泪的现象 ， 以判 断是 否有 过矫现 象。如有 过矫现 象 ， 可通 知 医生 ， 提前拆 线 ， 以保证手术的成功率 。 ３ ３２ 安 全的护理 ： ．． 老年人因平衡感觉减退 ， 肢体协调 能力 减 弱， 常有步态不稳 ， 动作迟钝现象 ， 对突然而来 的险境很难敏 捷 的回避 ， 陪护人 员一定 要护着 患者 行走 ， 禁止 在术后 推或 拉
含维生素的新鲜水果 、 蔬菜 。指导患者在保证 睡眠充足 的情况
下适 当活动 ， 劳逸结合 ， 积极锻炼 ， 增强体质。 ４ ２ 点眼药指导 ． 患 者术后 第 ２天换药 后 回家 自行 点眼 药 ，
因而护士要教会 患 者或 家属 点 眼的正 确方 法 ： 轻扒 开 上 睑 轻
心理 ， 由被动接受手术治疗 ， 变为主动配合参 与。 使其 转
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ７ ８ ．０ １ １ ．８ ｏ ：０３ ６ ／．ｓ ．０ ２— ３ ６ ２ １ ．６ ０ ６ ｓ
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护 理 园地
微创颅内血肿清除术的术后护理
定针 、 肾上腺素 、 立止 血 、 地塞米松等药 品。⑤ 备灭 菌手术包含 穿刺针及手锥 １ ， 套 引流袋 、 消毒用 品等 。
３ ２ 引 流 管 护 理 、 ① 引流 袋低 于穿 刺部 位 ２ ０～３ Ｅ。 ０Ｃｌ ｌ 更换引流袋 和调节 引流袋 高度时 应避 免大幅 度升 降。② 头部 制动 ， 避免压迫引流管 。头下垫无菌 巾， 保持引 流管周 围清洁 、
恶心 、 吐。 呕
干燥 ， 减少污 染机 会 。翻身及 护 理操 作 时 ， 免牵 拉 引流 管 。 避 昏迷患者用绷带 约束健侧 肢体 ． 以防抓 脱引流管 ：③ 防止管腔
阻 塞 。 如 出现 引 流 不畅 ， 查有 无 管 道 扭 曲受 压 及 血凝 块 阻 塞 检 等 。本 组 有 ６例 ２ｄ内 手 术 者 ， 有 不 同 程 度 的 血 块 堵 塞 ， 均 经 ２～ ５万单 位 尿 激 酶 注 入 夹 管 ２～ ４ ｈ均 能 通 畅 引 流 。 １周 后 手
适 当 应 用 鲁 米 那钠 。 已 行 气 管 切 开 或 插 管 者 ， 及 时 清 除 呼 吸 应
道分泌物 ， 严格执 行无菌 操作 ， 内定时 空气 消毒 ， 防感染。 室 预 本组 气管插 管 １ ， 例 因多脏器衰竭死亡 。５例合并肺部 感染 ， 可 能与本组病情较 重有关。② 防止 泌尿系感 染： 本组 有 ９例 留置 导尿 ， 每天用生理盐水加 庆大霉 素 ｌ 单位膀胱 冲洗 ， ６万 每天 ２ 次。３例发生尿路感 染 ， 加强 膀胱 冲洗 ， 经 ２次／ ； ｄ 外阴及 尿道 口用 ０ ５ ． ％碘伏棉球擦拭消毒 ２次／ ， ｄ 抗菌素应用后感 染控制。 ③ 消化道出血的防治： 无应激性溃疡 的患者 ， 及时插 胃管 ， 对 应 并定时喂 流质 ， 防止消化道粘膜的 自身损伤并观察有无 消化道 出血 ； 对已发生消化道出血的患者 ， 应停止鼻 饲 ， 则 以冰生 理盐 水加去 甲肾上腺素或凝 血酶灌 胃以止血 ， 应用制酸剂如 西米替 丁或 洛赛 克静 滴。严 密观 察 患者呕 吐 物 ， 大便 颜 色及 全 身情 况， 忌用 激素。④ 防止 颅 内感 染 ： 本组 由专人 管理手术 切 口及 引流管 ， 加强勤换药 ， 时更换 引流袋 ， 格无 菌操作 等措施 ， 及 严 本 组 未 发 生 穿 刺 处 及 颅 内感 染 。 ３５ 加 强基础护 理 ① 限制探 视人 员 ， ． 定时 开窗通 风和 每天 行 ２次紫外线空气消毒 ， 每次半 小时 。②用生 理盐水及碳 酸氢 钠行 口腔护理 ， ２次／ ， ｄ 预防 口腔炎及霉菌感 染。③加强皮 肤护 理， 如卧气垫床 ， 温水 擦洗 ， 定时 翻 身 、 部按 摩 ， 局 防止褥 疮 ； 翻 身时注意头部不宜 过屈 、 过伸 或过度 转动 ， 以免影响脑 血液 供 应， 防止引流管脱 出。④ 昏迷 者以鼻 饲流质 供给 营养 ， 宜现 配 现用 ， 少量 多饮 ， 鼻饲前 吸痰 ， 鼻饲后 ３ ｉ ０ｒ ｎ内避免 吸痰 ， ａ 防止
微创颅内血肿清除手术的术后护理
微创颅内血肿清除手术的术后护理【摘要】目的：探讨微创颅内血肿清除术的术后护理方法。
方法：通过充分的术前准备，采用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺引流，术后加强观察，保持引流管通畅，预防肺部感染，防治应激性溃疡、泌尿系感染及褥疮等并发症，早期康复护理。
结果：血肿基本或全部清除时间1～8天，血肿清除率90%～100%，穿刺针留置时间2～7天。
抢救成功率96.67%。
结论：微创颅内血肿清除术手术操作简便、费用低、创伤小，利用机械和药物直接对血肿进行液化，迅速建立引流通道，对颅脑损伤小，感染率低，因而更安全，病死率，致残率更低，是目前治疗高血压脑出血的重要手段。
手术后精心护理是减少并发症，使患者顺利康复的重要保证。
【关键词】微创；颅内血肿清除术；并发症；术后护理高血压性脑出血死亡率高，致残率高，预后差，严重危害着人们的身体健康。
颅内血肿微创穿刺粉碎清除技术是治疗颅内血肿的一种有效的方法。
其基本原理是应用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，在电钻动力驱动下直接钻颅进入血肿，快速建立起清除血肿的硬通道，并应用针形血肿粉碎器及生化酶技术，将固态血肿降解液化成悬液，经针腔排出颅外，代替开颅手术达到清除血肿的目的【1】。
本方法列入了《卫生部“十年百项计划”》，极大地提高了脑出血的治疗效果，减少了死亡率，减轻了致残率，提高了患者的生存质量，和传统去骨瓣减压血肿清除术比较，微创颅内血肿清除术能及时清除血肿，手术时间、术中出血量和并发症较少，恢复快，住院时间短，医疗费较少，临床疗效较好[2]。
本文回顾性分析我科2010年1月～2016年2月应用微创术治疗的高血压脑出血60例患者的临床资料，总结护理经验。
1.资料与方法1.1一般资料：本组60例，男36例，女24例；年龄38～79岁，平均55.5岁。
临床和影像学诊断均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的“高血压脑出血”诊断标准。
入院时有不同程度意识障碍，不同程度偏瘫、失语、头痛、恶心、呕吐等症状。
颅内血肿微创清除术术后护理体会
部环境的干扰。
２ 社会方 面的舒 适护理 以家庭支持为 主的良好 的社 ． ４
会支持对人的身心健康有 直接 的保护作用翻 。通过与患者的亲
切交 流 ， 以提升 患者的 自我效能 ， 可 调动患 者丈夫及其家 人的 积极性 ， 使患 者获得家庭及亲朋好友 的理 解 、 爱 、 持 ， 加 关 支 增
４ ６岁 一 ８岁 ， ７ 平均年龄 ５ 。发病前均有原发性高血压史 ， ６岁 均
符合 １９ 年全 国 四届脑血管病学术会议制定 的《 ９５ 第 脑血管病诊
断标准》。Ｃ ｍ Ｔ检查出血量在 ３ ～ ０ Ｌ３ 例 ，０ １０ｍ ０ 。 ０ ６ ｍ ０ ６ ０ Ｌ１ 例
３１ 术前准备 护理 ． ３１１ 心理护理 ： ． ． 针对清醒患者和家属对疾病 的认知程度 和期 望 ， 细介 绍微 创治疗原理和 必要性 ， 详 以及手术 时间的迟 早与预后 的关系。 介绍典型病例的治疗效果 ， 除患者恐惧 、 消 焦
观察引流物的量和色。血肿 一般 引流 ４ － ， ６ 复查 Ｃ ｄ ｄ Ｔ血肿基 本消失 即可拔除引流管 。脑室引流直至引出澄清脑脊液为止 ， 并做腰穿证实脑室通畅 ， 内压正常给予拔管 。 颅
２ 结 果
避免了并发症 的发 生 ， 降低了病死率 ， 缩短了患者的住院时间 ， 减少了住院费用 ，
参 考 文 献
［ 章爱芳． １ 】 舒适护理对上 消化道 出血患者的影响叩． 中国实用护理杂
志 ，０ １ ２ （ ）７ ８ ２ １ ，７ ６ ：－ ．
［ 王清赞． ２ ］ 产后急性腹泻 的相关 影响因素及护理 【． Ｊ中国实用护理 杂 】
志 ，０ １２ （ ） ３ —０． ２ １ ，７ ２ ：９ ４
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必须换药,减少直接细菌进入感染的机会 • 搬动时注意无牵拉 • 保持引流通畅，以免细菌滋生，观察脑脊液的颜色和性状，
掌握拔管指征，及时拔管
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肺内感染
• 保持呼吸道通畅，定时翻身、扣背、吸痰，及时清除口鼻 腔内分泌物，必要时气管插管或切开
术中配合
• 协助摆好体位，心电监护，吸氧 • 给予镇静药物 • 保护性约束肢体 • 手术过程中观察患者意识、瞳孔、生命征
术后护理
• 麻醉后未醒的患者取侧卧位利于呼吸道分泌物的排出，防 止呕吐导致的误吸。
• 术后清醒患者床头抬高15-30°，并且保持头和脊柱在同 一水平，以利于静脉回流，减轻脑水肿
颅内血肿清除术相关护理
主要内容
适应症与禁忌症 术前准备
术中的配合及注意事项
术后护理
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并发症的观察与护理
术前准备
• 完善各项相关检查包括血液相关检查、心电图、头颅影像 学等检查
• 签订手术知情同意书 • 剃头备皮，铺中单，更换手术衣 • 留置导尿 • 建议静脉通道 • 准备抢救用药品及器械 • 手术室紫外线消毒30分钟
• 每日口腔护理2次，保持口腔清洁，痰液粘稠者行雾化吸 入2~3次/天
• 持续吸氧，改善脑缺氧，减轻脑水肿，注意监测血氧饱和 度
• 定时开窗通风，减少人员探视。
泌尿系统感染
• 长期留置导尿管是引起泌尿系感染的主要原 因，加强会阴部护理，每周更换尿袋，观察 尿液的颜色，有无浑浊。
• 神志转清后，定时夹闭，训练膀胱功能
康复锻炼
• 脑出血患者多有不同程度的肢体功能或语言功能障碍 • 生命体征稳定，意识清楚，神经系统体征不再进展的患
者再病后24~48h后训练 • 被动运动为主，功能位摆放肢体，幅度由小到大，循序
渐进 • 语言训练可配合实物或图像进行，鼓励患者开口说话
脑疝
• 避免引起颅内压升高因素，如呼吸道梗阻、高热、剧烈咳 嗽、便秘等；便秘者使用开塞露，保持大便通畅
• 严密观察患者意识、瞳孔变化，及时记录 • 若发生脑疝，及时通知医生，遵医嘱快速使用脱水药，观
察尿量和脱水效果，保持呼吸道通畅，做好气管插管或切 开的准备。
颅内积气
• 最主要的原因是在冲洗及注入液化剂时未仔细地 排出注射器及引流管中的残余气体，多次操作后 残余气体便会积少成多，故应重视残余气体的排 气，便可有效避免颅内积气;
术后护理
引流管的护理 观察引流情况：详细记录引流液的颜色和量，术后引
流液多为暗红色或陈旧性积血；若出现引流管持续流出新 鲜的不凝固血液、患者躁动不安、血压突然上升、意识障 碍加重等情况时应考虑有无再出血，及时通知医生，必要 时做好开颅止血的准备。
术后并发症的观察与护理
• 感染 • 脑疝 • 再出血 • 压疮 • 颅内积气 • 低颅压 • 脑脊液漏
• 因此应注意排除残余气体的同时还应做到:（1） 在冲洗快完毕时先关闭排出端引流管，再关闭冲 入端引流管，使创腔内保持一定压力。（2）在 注入液化剂及引流时采用单管开放、交替进行则 可有效避免颅内积
低颅压
• 原因是抽吸过多、引流过度，长时间的低位 引流
• 临床表现为头痛、烦躁不安，引流液面回流 说明有低颅压存在，调整引流袋高度症状会 得到缓解，脑室引流的原则是：引流袋的高 度应不低于颅中心10cm。
术后护理
引流管的护理 妥善固定引流袋，官腔接头固定牢固。更换枕套、床单及翻 身时动作要轻、稳、准，避免牵拉引流管，以免造成引流颅 内感染；导管松脱。对于躁动不合作的患者，应和家属沟通 约束的必要性，给予保护性约束措施，注意约束带每2小时 松一次，注意观察约束肢体的血运情况，肢体皮肤有无青紫， 皮肤的温度，腕带的松紧度是否适宜。
术后并发症的观察与护理
日常要做到 • 病室要求每日紫外线消毒，空气流通，限制
人员活动，减少探视 • 术后常规应用抗生素，加强营养及基础护理 • 注意监测体温，必要时物理降温或者遵医嘱
药物降温
颅内感染
• 严格无菌操作，患者翻身时注意颅脑引流管倒流，避免逆 行感染，每日更换引流袋时应戴手套，碘伏消毒，更换敷 料
脑脊液漏
• 出现脑脊液漏应视为一种严重的紧来自情况，必须及时处理 • 临床表现：拔管后第2-3天使发现敷料湿染，伤口水肿、有
液体缓慢渗出。 • 预防及处理：对术前有明显的脑室积血、脑积水，而未出
现缓解是应缓期拔管；拔管前应闭管24h以上，观察患者 有无颅高压表现。血肿腔与脑室相通，引流物有多量脑脊 液的伤口拔管后应缝合；缝合伤口有漏液是可加强缝合或 缝合帽状腱膜。
术后护理
• 引流管的护理 保持引流管通畅：血肿引流时，引流袋放置于与前额等高或 高于头颅中心10-15cm左右，避免发生低颅压。避免引流管 扭曲、折叠及受压，定期从引流管的近端向远端挤捏；若证 实引流不畅，及时通知医生处理。
术后护理
引流管的护理 防止感染：引流袋、引流管要严格无菌处理，引流伤口处的 纱布要保持清洁干燥，一旦污染要及时更换；改变患者头位 或搬动时要夹闭引流管，避免将引流管或引流袋内的引流液 倒流入颅内，引起颅内感染；床单位要保持清洁、干燥、每 日室内空气消毒。引流管保留时间一般3～4d，最长不超过 7d，引流管拔出后局部敷料仍须保持干燥，观察引流口是否 有渗血、渗液。
• 术后24-48小时尽量减少搬动患者，以免颅内压升高导致 再出血
术后护理
• 密切观察病情变化，尤其是意识、瞳孔改变，生命征 • 颅内压升高常表现为二慢一高，心率慢，呼吸慢，血压高。 • 术后血压维持在160/90mmHg 左右。 • 脑出血患者80~90%有发热现象，排除中枢热、吸收热和
脱水热后，应确定是否有感染。体温高于38.5℃行物理降 温，必要时遵医嘱给与药物降温。降温时大量出汗，应保 持床单的干燥清洁，及时更换被服。