最新骨髓细胞形态学
骨髓细胞形态学检查课件
1
骨髓
?骨髓:人体的主要造血器官。 ?组成：由分布于骨小梁之间的基质、血管、
神经、网状组织和发育过程中的血细胞组成。
2
一、血细胞的生成、发育规律
造血干细胞的功能特点：
? 自我更新 ? 多向分化
血细胞的生成：-造血微环境、造血细胞生长因子 干细胞 祖细胞 各系原始细胞 幼稚细胞 成熟细胞
油镜检查：
1.有核细胞分类计数 2.观察细胞形态
9
骨髓涂片镜检结果分析
骨髓增生程度 ：有核细胞与成熟红细胞比值 各系细胞及其各发育阶段细胞的比例、形态 各系细胞比例改变的临床意义 有无特殊细胞及寄生虫
10
骨髓增生程度—5级
增生程度 有核细胞/成熟红 有核细胞% 常见疾病
极度活跃 明显活跃
增生活跃 增生减低 增生极度减低
? 阵发性睡眠性血红蛋白尿与再生障碍性贫血的鉴别:前者
NAP活性减低，后者增高。
? 急性白血病类型的鉴别：急性淋巴细胞白血病时NAP活性
增高，急性粒细胞白血病时减低。
19
（六）浆细胞系统plasmacytes
增多
? 多发性骨髓瘤 ? 浆细胞白血病 ? 巨球蛋白血症 ? 反应性浆细胞增多：慢性炎症，感染，肿瘤，
自身免疫性疾病，过敏性疾病
? 再生障碍性贫血、粒细胞缺乏
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（七）巨核细胞系统megakaryocytes
增高： （1）特发性血小板减少性紫癜， （2）Evans 综合征 （3）骨髓增殖性疾病 （4）脾功能亢进和大出血后 （5）AML-M 7
（2）红系细胞减少
? 再生障碍性贫血(纯红再障)
15
（三）粒/红比例(G/E )
参考值为2-4：1 比例正常： ⑴正常人骨髓； ⑵两系细胞同时或成比例增多或减少，如再 生障碍性贫血、骨髓纤维化、骨髓瘤、骨髓 转移癌等。
骨髓细胞形态学检查简化版第八版
原免疫 细胞
原浆细胞
幼浆细胞
造血干细胞的分化及增殖示意图
原粒细胞Ⅰ型
胞体直径10-20 μm,圆形或类圆形。胞核较大呈淡
紫红色,圆形或类圆形，居中或略偏位。核染色质呈 细颗粒状，排列均匀，如薄沙分布，无浓集。核仁 2-5个，较小，清楚，呈淡蓝色。胞质量较少，呈透 明的天蓝色或深蓝色，胞质内多无颗粒。
本
2.穿刺抽吸
首选
人体骨髓造血功能 最旺盛的部位。部 位危险，在其他常 规部位穿刺不成功
时用
骨髓腔小，易失败 常用于翻身困难，需
多部位穿刺等情况
2 1
3
4
1. 穿刺术必须严格无菌操作
如
何 保
2. 骨髓抽取量不宜过多(<0.2ml)
证
标 3. 出现干抽时，应行骨髓活检 本
采 集 4. 对疑难病例需多部位穿刺
低倍镜检查
判断有核细胞增生程度：通常以骨髓中有核细胞：成熟红 细胞的比值来反映。
骨髓有核细胞增生程度五级估计标准
增生程度数
极度活跃 明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低
有核细胞： 成熟红细胞 1：1 1：10 1：20 1：50 1：200
有核细胞均数 / （高倍镜视野)
>100 50～100 20～50 5～10 <5
血细胞发育 形态学演变的一般规律
体积 外形
核浆比 核形 核仁
核染色质 胞浆
原始 大
圆(椭圆）
核大质少 圆(椭圆） 多、清晰
细致 深蓝、少
幼稚
凹陷 少（不清）
疏松 灰蓝
成熟 小
大多圆、椭圆、卵 圆形，巨核不规则
核小质多 分叶 消失
粗糙(块状) 粉色、多
骨髓细胞形态学检查ppt课件
成熟红细胞 成熟红细胞是呈粉红色，中央稍浅，大小近似相等无核的细胞
检查结果的分析
1. 骨髓增生程度：分增生极度活跃，增 生明显活跃，增生活跃，增生减低，增 生明显减低。 2. 骨髓中各系列细胞及其各发育阶段细 胞的比例。一般符合正常参考值。
骨髓增生程度的临床意义
增生极度活跃：反映骨髓造血功能亢进 ，常见于白血病。
核膜：由不明显变明显。 核仁：由清晰可见到消失。
细胞质
量：由少到多。 颗粒：有无到有。 空泡：有无到有（浆细胞）。 着色：红细胞、粒细胞、巨核细胞由嗜 碱性到嗜酸性，由蓝到红。淋巴细胞呈 天蓝色，单细胞呈灰蓝色。浆细胞由浅 灰蓝色变为深蓝色。
骨髓涂片的制作、染色
骨髓细胞学检查的内容和方法
低倍镜检查： 观察骨髓标本的取材和涂片制作是否满 意。 判断骨髓增生程度。以有核细胞的量来 反映。一般低倍镜观察有核细胞与成熟 红细胞之间的比例，正常为1：20。 观察巨核细胞。 注意有无异常细胞。
常用取材部位
髂后上棘（较易掌握分寸） 髂前上棘（较易掌握分寸） 胸骨（对向心性病变阳性率高，
有一定危险性） 胫骨粗隆（2岁以下小儿）
造血干细胞的功能特点
造血干细胞是造血组织中一类目前尚无 形态学特征描述的功能细胞。特点有： 1。具有高度自我更新的能力，可维持干 细胞数量的恒定。 2。具有多向分化的能力，即可向各系列 祖细胞分化，然后增殖分化为各系血细 胞。 生成阶段：干细胞，祖细胞，各系列原 始幼稚细胞阶段，然后继续分化成熟。
原始红细胞
胞体: 直径15-20μm
胞核: 圆形,居中或稍偏于一旁,约占细胞的4/5,紫红 色,染色质颗粒状,核仁明显
核仁: 1-2个,大小不均,模糊或清楚,染浅兰色
胞浆: 量少,或有部分胞浆呈伪足状,深兰色且厚,近核 处不见色浅区
骨髓细胞形态学
04
骨髓细胞形态学在临床诊断中的应用
贫血的诊断与鉴别诊断
贫血的诊断
通过观察骨髓中红细胞的形态和数量，可以判断是否存在贫血，并确定贫血的类型。
贫血的鉴别诊断
骨髓细胞形态学可以对不同类型的贫血进行鉴别诊断，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血和溶血性贫血 等。
白血病的诊断与分型
白血病的诊断
白血病是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病，骨髓细胞形态学可以通过观察骨髓中白细 胞的数量和形态，判断是否存在白血病。
骨髓细胞形态学对于了解血液病的发病机制、研究新的治疗方法和评估治疗效果 等方面也具有重要意义。同时，骨髓细胞形态学也是临床医学教育和培训的重要 内容之一，对于培养临床医生的诊断能力和提高诊疗水平具有积极作用。
02
骨髓细胞的分类与特点
红细胞系细胞
红细胞
主要功能是运输氧气和二氧化碳 ，形态呈双凹圆盘状，大小一致 ，染色后呈淡红色。
血常规检查是评估骨髓细胞形态学异常的初 步筛查手段。
详细描述
血常规检查可以检测红细胞、白细胞和血小 板数量及形态，从而初步判断是否存在骨髓 增生异常或血液系统疾病。
血沉检查
要点一
总结词
血沉检查有助于判断骨髓细胞形态学异常的疾病进程。
要点二
详细描述
血沉检查可以检测红细胞沉降率，有助于判断骨髓增生异 常或血液系统疾病的病情严重程度和进展情况。
个性化医疗在骨髓细胞形态学中的应用
随着个性化医疗的发展，骨髓 细胞形态学在个体化诊断和治 疗方面将发挥重要作用。
通过骨髓细胞形态学分析，可 以深入了解个体患者的细胞生 物学特征，为制定个性化的治 疗方案提供依据。
个性化医疗在骨髓细胞形态学 中的应用将进一步提高疾病的 诊疗效果，改善患者的生活质 量。
骨髓细胞形态学检查-协和医院血研所李景岗
10-18um
核圆形居中，染色质粗颗 粒状有部分块状聚集，核 仁模糊或消失 胞质较多，深蓝色，无颗 粒，可有核周浅染及瘤状 突起
8-15um
核圆形居中，染色质凝集 呈块状如碎墨砚感，副染 色质明显，无核仁 胞质多，呈多色性（灰蓝 色、灰红色），无颗粒。
7-10um
核圆形，染色质固缩呈团 块状(碳核样) 胞质较多，颜色接近成熟 红细胞，无颗粒
胞核同产血小板型巨核 细胞，常不规则 胞质少或无
巨核细胞的演变
（四）淋巴细胞系统 lymphocyte 原始淋巴细胞、幼稚淋巴细胞 淋巴细胞（大、小）
10-18um 胞体较小，圆形或类圆形 胞质少，淡蓝色，无颗粒 胞核圆形或类圆形，染色 质较细，核仁1-2个，较 清晰
10-16um 胞体较小，圆形或类圆形 胞质少，淡蓝色 胞核圆形或类圆形，染色 质较原始淋巴细胞粗，核 仁模糊或消失
6-9um(小) 胞体较小，圆形或卵圆形， 胞质极少，淡蓝色，无颗 粒。大淋巴细胞(1215um)胞质较多，可见少 量紫红色颗粒 胞核圆形或卵圆形，染色 质聚集呈大块状
（五）单核细胞系统 monocyte 原始单核细胞、幼稚单核细胞、单核细胞
14-25um 胞体较大，圆形或不规则， 可有伪足 胞质较多，灰蓝色不透明， 毛玻璃样，颗粒无或少许 胞核圆形或不规则，可有扭 曲凹陷折叠，染色质细致疏 松呈细丝网状，核仁清晰1-2 个
10-14um 胞质及核上有少量嗜碱性 颗粒 其他基本同中性晚幼粒细 胞
10-15um 核凹陷>1/2,弯曲呈带状、 “S”形、“U”形，染色 质粗糙，块状，副染色质 明显 胞质成熟，有较多淡红色 中性颗粒
骨髓细胞形态学检查
骨髓细胞形态学检查
骨髓细胞形态学检查是一种用于定量分析骨髓中细胞形态学特征的实验方法。
它可以
评估骨髓细胞情况，发现和诊断疾病，监测疾病治疗效果，评估患者病情状态等。
骨髓细
胞形态学检查主要根据细胞外部特征和细胞内部结构特征对其判断。
它可以用于检查大血小板、网织红细胞、骷髅细胞、特殊细胞和白细胞的情况。
网织
红细胞检查是检测呈椭圆形的网纹状的细胞，它们在块状结构上有一定的样式。
正常检查，网织红细胞大小一般是细小的，内部结构也基本完善，中央有个芯片或者其他形状的细胞
构造。
单倔状的细菌和某些病毒也可以在网织红细胞检测中被发现。
白细胞检查是检测不同形状的粒状结构体，其中最常见的是着丝点状的构造。
根据细
胞外部特征不同，白细胞可以分为多种，包括淋巴细胞、单核细胞、浆细胞和嗜中性粒细胞。
在正常情况下，白细胞大小不一样，形状也不一，内部结构有变化，有鲜明的着丝点，而且仍有少量核影可见。
此外，骨髓细胞形态学检查还可以用来检测小板血细胞、红细胞和核糖体细胞等情况。
小板血细胞的检查通常是颗粒状的，形状圆润完整，内部结构规则，表面有毛刺突起，且基本没有核影。
而红细胞检查常常是椭圆形或其他形状，并含有某些少量核影；核糖体
细胞常常呈圆状或多形状，内部有某种可以观察到的核糖体沉积，形状保持比较稳定。
通过对骨髓细胞形态学检查得出的结论，可以正确诊断患者的真实病情。
因此，它是
诊断和治疗病人的一种重要依据，特别是在贫血症、白血病等疾病的诊断中，其重要性无
可低估。
骨髓细胞形态学检查讲解
细胞发育规律
• 细胞核
o 大小：由大变小，巨核细胞则相反。 o 细胞核核形：
• 幼红细胞胞核始终呈圆形，最后脱核而消失。 • 各系白细胞原始阶段胞核均呈圆形或椭圆形，随着细胞成熟，核的一侧逐渐
凹陷，最后形成分叶状； • 单核细胞则由圆形变为不规则形； • 淋巴细胞及浆细胞系核形保持不变。 • 巨核细胞胞核逐渐增大并分叶，分叶不规则堆叠成为一巨大的核。
.
• 嗜酸粒细胞（中幼、晚幼、杆状核、分叶核）
嗜碱性嗜中碱幼性粒分细叶核胞粒：细胞胞体：直胞径体 10~15um。胞核 与上述直细径胞10相～似12u，m。但胞轮核廓分不叶清不 ，染色质结构模 糊分可。布覆嗜直但核胞散盖碱 径 其 染均嗜径两明有颗1性凹质质 乱 在0、1碱端显稀粒～晚陷粗0内 的 细呈～性钝，疏常1幼程糙含 紫 胞6紫1杆圆或的覆u粒度呈5m黑u状。数 黑 核呈大盖稍细一粗m色。核核堆小在量色上小胞般块的胞粒染积不核不特。。：不状嗜核细色状一上胞细超，多异碱狭胞质。、，核胞过排、性性长：粗胞分致明呈假列大嗜颗，细糙质布使显圆设紧粒弯胞呈小碱中不核凹形核密，曲呈块不性陷或直。呈圆状一颗呈椭径胞带形，肾圆的质但粒状， 染形形一量较，，直深，，半多粗颗。，大粒、也
.
细胞发育规律
• 细胞质
o 量：一般由少到多 。淋巴细胞变化不大。 o 染色：红、粒及巨核细胞系细胞浆着色多由深蓝色或浅蓝色而
变为浅红色，红细胞最终变为桔红色。 o 颗粒：从无到有 ，由非特异性颗粒到特异性颗粒 。如原始粒
一般无颗粒，早幼粒出现非特异性嗜天青颗粒，中幼粒以后各 阶段细胞嗜天青颗粒基本消失而代之以大量特异性颗粒。红细 胞系胞浆中不含颗粒。
骨髓细胞形态学检查
.
.
பைடு நூலகம்
骨髓瘤细胞形态学特点
骨髓瘤细胞形态学特点
骨髓瘤细胞是一种异常的浆细胞，其形态学特点包括以下几个方面：
1. 细胞核的改变：骨髓瘤细胞的细胞核通常较大、不规则，核仁明显，有时可见多个核仁。
细胞核的形态异常是骨髓瘤细胞的一个重要特征。
2. 细胞质的改变：骨髓瘤细胞的细胞质丰富，呈嗜碱性，有时可出现空泡。
细胞质中含有大量的核糖体，这也是骨髓瘤细胞的一个典型特征。
3. 细胞膜的改变：骨髓瘤细胞的细胞膜表面常有免疫球蛋白的沉积，形成“火焰状”结构。
这些免疫球蛋白的沉积是骨髓瘤细胞的另一个重要特征。
4. 细胞形态的多样性：骨髓瘤细胞的形态具有多样性，有时呈圆形、椭圆形，有时呈多边形或不规则形。
在骨髓涂片中，骨髓瘤细胞常呈簇状或葡萄状排列。
5. 异常的有丝分裂：骨髓瘤细胞常出现异常的有丝分裂象，如多极分裂、不对称分裂等。
总之，骨髓瘤细胞的形态学特点包括细胞核、细胞质、细胞膜的改变以及细胞形态的多样性和异常的有丝分裂。
这些特点对于骨髓瘤的诊断和治疗具有重要意义。
最新2骨髓细胞形态学检查
2、观察细胞形态 仔细观察各系列细胞的形态有无异常，包括 注意成熟红细胞的形态有无异常，有无特殊 异常细胞出现，必要时还需注意有无寄生虫。
量质稍原呈约多红细占，砂（细不状no胞透或rm的明细ob1深粒l中/2a蓝状。，st色，染占），较色细有原质胞时粒凝的胞细1/质2胞以着着下色色。较深原而红粗密。 更粒核胞胞深。早 中仁质质的集车，幼 幼1量内~淡成轮仍少不红 红 5个染团状可，含（ （，区块排见不颗bp呈域ao状列瘤透粒sl暗。oy核固黑或，状明。pc蓝胞hh染缩色粗其突，ir色质lo色成。索间起深im，量ca质团胞状有及蓝t界较凝，质ni，明核色oc限多聚呈量r似显周，mn不，成紫多淡oo有br甚大褐，染lm时ao清块色呈区核sb晰tl状或均，周a），s或紫 匀不形t常）含成很颗淡快染消区失，。 晚因幼内红含（血o红rt蛋h的o白c淡h逐r红o渐色ma增或ti多极c ，淡no的rm灰ob紫la色st。）
4、注意有无异常细胞 如恶性组织细胞病的异常组织细胞、转移癌细胞、 Gaucher细胞、Niemann-Pick细胞等。注意观察有无散 在或成堆分布的体积较大、形态特殊的异常细胞出现，尤 其应注意涂片尾部、边缘及骨髓小粒周围。 发现可疑异常细胞，应在油浸镜下观察加以确认。
油镜检查内容
选择有核细胞分布均匀、结构清晰、着色良好 的涂膜体尾交界处部位作油浸镜检查。
骨髓血细胞的发育规律
体积 外形
核浆比 核形 核仁
核染色质 胞浆
原始 大 圆(椭圆）
骨髓图谱骨髓细胞形态【391页】
幼淋
幼淋
淋巴细胞
淋巴细胞胞浆内可见紫红色嗜天青颗粒
单核细胞
单核细胞胞浆内可见细小红色嗜天青颗粒
成熟淋巴细胞
成熟淋巴细胞
成熟单核细胞
成熟单核细胞胞浆内可见空泡
易混淆细胞形态比较
马鞍形单核细胞
环形粒细胞
笔架形单核细胞
单核细胞
原始粒
网织红细胞
正常成熟红细胞形态
异常红细胞形态
正常红细胞 大大红红细细胞胞
小红细胞 巨大红细胞
正常红细胞
星形红细胞（因涂片造成）
星形红细胞（因涂片造成）
星形红细胞（因涂片造成）
正常红细胞
棘形红细胞
棘形红细胞
棘形红细胞
正常红细胞
口形红细胞
口形红细胞
口形红细胞
成熟红细胞
口形红细胞
口形红细胞
口形红细胞
胞
杆状粒细胞
中幼粒
晚幼粒 杆状粒细胞
杆状粒细胞
中幼粒 晚幼粒
杆状粒细胞
中性分叶粒细胞 淋巴细胞
正常中幼粒
中幼粒巨幼样改变（老浆幼核）
中幼粒核浆发育不平衡（浆老核幼）
中幼粒胞外浆
中性分叶粒细胞细胞 核上可见棒状小体
嗜酸中幼粒
嗜酸晚幼粒
嗜酸分叶粒细胞
嗜酸分叶粒细胞
嗜碱中幼粒
嗜碱晚幼粒
溶血性贫血骨髓像
溶血性贫血骨髓像
溶血性贫血骨髓像
分裂红细胞 溶血性贫血骨髓像
免疫性血小板减少性紫癜 （ITP）
ITP骨髓像（巨核细胞明显增多）
ITP骨髓像（幼稚巨核细胞）
ITP骨髓像（粒、红系统比值及形态大致正常）
骨髓细胞形态学在诊断血液病中的应用价值及新进展
骨髓细胞形态学在诊断血液病中的应用价值及新进展骨髓细胞形态学检查是一门具有百年悠久历史的血液病诊断技术，一百多年来一直都是使用瑞氏及其先驱者发明的涂片染色法，它是血液病理学重要的诊断工具。
因为其制片的过程容易简单，能快速的对样品做出初步检查，即使在血液病检测手段与日俱进的今天，传统的骨髓细胞形态学检查仍然具有独一无二的魅力，它为现代血液病理诊断的发展奠定了基础。
本文通过骨髓细胞形态学检查对其本身的不断完善进步，并结合其他现代血液病诊断技术，在MICM方法上对各种白血病的发病机理的研究现状作一综述。
一、血细胞的生成，发育规律及正常形态学特征×109/L；④血小板减少，多在×109/L。
【骨髓象】慢性型再障的骨髓中可出现一些局灶性代偿性造血灶，故不同部位骨髓穿刺的结果可有一定的差异。
①骨髓增生程度多为增生减低；②巨核细胞、粒细胞、红细胞三系细胞均不同程度减少。
巨核细胞减少常早期就出现，治疗有效时恢复也最慢，故在诊断上的意义较大。
③淋巴细胞相对增多。
如穿刺部位为代偿性造血灶，则骨髓象呈增生活跃，粒系百分率可呈正常或减低，红系细胞百分率增高，但巨核细胞仍显示减少或明显减少。
×109/L之间，也有白血病计数在正常范围或减少。
白细胞分类计数可见一定数量的白血病性原始或幼稚细胞，所占百分率不定。
×109/L,多数在×109/L。
分类计数粒细胞比例增高，可见各阶段粒细胞，尤以中性晚幼粒细胞为多见，原粒细胞和早幼粒细胞<10%。
嗜碱性粒细胞增高为慢性的特征之一；③血小板早期增多或正常，疾病加速期及急变期，血小板可进行性下降。
【骨髓象】①骨髓增生极度活跃；②粒细胞系显著增生，原粒和早幼粒细胞<10%，嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞也增多；③幼红细胞增生受抑制；④巨核细胞早期增多，晚期减少。
3、急性骨髓纤维化急性骨髓纤维化临床进展迅速，脏器浸润轻，外周血常呈全血细胞减少，无泪滴状红细胞，但伴少量原始细胞；骨髓穿刺常呈干抽，骨髓象增生低下，可伴少量原始细胞。
骨髓细胞形态学特征和检查
淋巴细胞→
（大淋巴细胞）
→
（小淋巴细胞）
各阶段淋巴细胞的形态特征
淋巴细胞 （大淋巴细胞）
淋巴细胞（小淋巴细胞）
六、浆细胞系细胞发育顺序
原浆细胞→
幼浆细胞→
浆细胞→ ↓
（火焰细胞）
各阶段浆细胞的形态特征
浆细胞→ ↓
1、胞体：直径8~15um,椭圆形或不规则形 。
2、胞质：量丰富，呈深蓝或紫蓝色，不透明，有
骨髓象：骨髓增生明显活跃或极度活跃，淋巴细胞明显增多，常≧40%， 偶见原幼淋；粒、红系减少，晚期巨核可减少。
浆细胞疾病:多发性骨髓瘤（MM)
MM是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤，其特征是单克隆浆 细胞过度增生并产生单克隆免疫球蛋白或其轻链或重链，即M蛋白，单克 隆浆细胞侵犯骨髓引起骨质破坏、骨痛或骨折、贫血、感染、出血、高钙 血症、高黏滞血症、肾功能不全。
三、单核细胞与中性中幼粒细胞的鉴别
？
？
骨髓细胞中几种常见类似细胞的鉴别
四、单核细胞与中性杆状核粒细胞的鉴别
？
？
骨髓细胞中几种常见类似细胞的鉴别
四、中幼红细胞、浆细胞、淋巴细胞的鉴别
？
？
疾病分类：
1.红细胞疾病 2.白细胞疾病 3.血小板疾病
一.红细胞疾病：根据骨髓象分类
缺铁性贫血（IDA）
颗粒:由无→有；红系细胞无颗粒
(非特异性颗粒-特异性颗粒)
般规律
三、细胞核 （1） 大小：大巨→核小细胞 小→大；
红细胞 大→小，核最后消失 （2）核形：一般由圆形或卵圆形→凹陷甚至分叶， （3）染色质：细致→粗糙； 疏松→致密→浓缩成块； （4）核仁：清晰→模糊→消失 （5）核膜：不明显→明显
骨髓细胞形态学-正常血细胞形态
骨髓细胞形态学-正常血细胞形态关键字：骨髓细胞形态学骨髓细胞形态学－正常血细胞形态1．正常血细胞形态学（Wright染色）（1）粒细胞系统形态1）原始粒细胞胞体直径10～18μm，圆形或类椭圆形。
胞核较大，约占细胞的2/3以上,核染色质呈细粒状，排列均匀，无浓集，核膜较模糊。
核仁2～5个，较小，清楚。
胞质量少，呈透明天蓝色，绕于核周，无颗粒。
2）早幼粒细胞胞体直径12～20μm，圆或椭圆形。
胞核大，核染色质较原粒粗糙，核仁可见或消失。
胞质量较多，呈淡蓝、蓝或深蓝色，浆内含紫红色非特异性的天青胺蓝颗粒。
3）中幼粒细胞①中性中幼粒细胞胞体直径10～18μm，圆形。
胞核椭圆形或一侧开始扁平，占细胞的2/3～1/2，染色质聚集成索块状，核仁消失。
胞质量多，内含中等量、大小较一致的特异的中性颗粒。
②嗜酸性中幼粒细胞胞体直径15～20μm，胞核与中性中幼粒细胞相似。
胞质内充满粗大、均匀、排列紧密、桔红色的特异的嗜酸性颗粒。
③嗜碱性中幼粒细胞胞体直径10～15μm。
胞核椭圆形，轮廓不清楚，核染色质较模糊。
胞质内及核上含有数量不多、排列零乱、大小不等的紫黑色特异的嗜碱性颗粒。
4）晚幼粒细胞①中性晚幼粒细胞胞体直径10～16μm，呈圆形，胞核明显凹陷，但其凹陷程度一般不超过核假设直径的一半。
核染色质粗糙，排列更紧密。
胞质量多，染浅红色，充满中性颗粒。
②嗜酸性晚幼粒细胞胞体直径10～16μm，胞核在中央或偏一侧，呈肾形或椭圆形。
胞质充满着嗜酸性颗粒。
③嗜碱性晚幼粒细胞胞体直径10～14μm。
胞核固缩呈肾形，轮廓模糊。
胞质内及核上含有少量、分布不匀的嗜碱性颗粒。
5）杆状核粒细胞①中性杆状核粒细胞胞体直径10～15μm，圆形。
胞核凹陷程度超过核假设直径的一半，核径最窄处大于最宽处1／3以上，形态弯曲成带状，核染色质粗糙呈块状，核两端钝圆染深紫红色。
胞质充满中性颗粒。
②嗜酸性杆状核粒细胞胞体直径11～16μm，圆形。
胞核与中性杆状粒细胞相似。
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细胞核
核位置 • 红系居中 • 粒、单、浆细胞及巨核细胞常偏位 • 淋巴细胞核一侧着边，仅一侧有胞质
核染色质 • 由细致疏松逐渐凝集变为紧密粗糙，着色由浅变深 核膜 • 由不明显到明显 核仁 • 由清晰可见到消失
细胞质
胞浆量
染色
颗粒
• 由少酸 性（由深蓝或 浅蓝变为浅红；
血细胞发育过程中形态学演变的一般规律
体积 外形
核质比 核形 核仁
核染色质 胞浆
原始 大
圆(椭圆）
核大质少 圆(椭圆） 多、清晰
细致 深蓝、少
幼稚
凹陷 少（不清）
疏松 灰蓝
成熟 小
大多圆、椭圆、卵 圆形，巨核不规则
核小质多 分叶 消失
粗糙(块状) 粉色、多
正常细胞形态学特征
红细胞系统
早原幼红红细细胞胞：：细圆胞形圆或形椭或圆椭形圆，形直，径直1径1~1250~u2m2u。m胞，核细圆胞形边，缘居有中时可见基
巨核细胞集落刺 激因子 T淋巴系祖细胞 （MegT-C原SF淋） T幼淋
T血（淋小T巴P板O细）生胞成素
B淋巴系祖细胞
丝裂原 抗原
B原淋 B幼淋 B淋巴细胞
原免疫细 胞
原浆细胞
浆细胞 幼浆细胞
造血干细胞的分化及增殖示意图
血细胞发育规律
血细胞发育过程中形态学演变的一般规律
体积 外形
核质比 核形 核仁
红系祖细胞 原红 早幼红 中幼红 晚幼红 网织红
粒 、 单 核 系 原粒 早幼粒 祖细胞
原单 幼单 红细胞生成素
（EPO）
中幼粒 晚幼粒 杆状核
单核细胞
组织细胞
嗜酸粒祖细胞 粒单核系集落刺 激因子（同上中性粒细胞）
嗜碱粒祖细胞 （GM-CSF）
红细胞 分叶核
巨核系祖细胞
原巨 幼巨 颗粒巨 产板巨 血小板
核染色质 胞浆
原始 大
圆(椭圆）
核大质少 圆(椭圆） 多、清晰
细致 深蓝、少
幼稚
凹陷 少（不清）
疏松 灰蓝
成熟 小
大多圆、椭圆、卵 圆形，巨核不规则
核小质多 分叶 消失
粗糙(块状) 粉色、多
细胞体积及外形
细胞体积
• 随着血细胞的发育成熟， 胞体由大逐渐变小
• 但巨核细胞则与此相反 • 早幼粒细胞可比原粒细
骨髓细胞形态学
内容（4学时）
骨髓细胞形态学检查的临床应用 血细胞生成、发育规律 正常细胞形态学特征 骨髓细胞形态学检查的内容和方法 血细胞的细胞化学染色 骨髓细胞免疫学分型 细胞遗传学分析 常见血液病的血液学特征
骨髓细胞形态学检查的临床应用
骨髓细胞形态学检查的临床应用
确定诊断
这类疾病多数为具有特征 性细胞形态学改变，骨髓 检查对这些疾病就有决定 性诊断意义
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疾病举例
白血病，多发性骨髓瘤， 转移癌
类脂质沉积病，戈谢病， 尼曼匹克病，海蓝组织细 胞增生症
再生障碍性贫血，缺铁性 贫血，巨幼细胞性贫血
特殊细胞如结核性多核巨 细胞，R-S细胞，淋巴瘤 细胞
寄生虫如疟原虫，黑热病 小体
骨髓细胞形态学检查的临床应用
辅助诊断
这些疾病多数是以骨 髓造血功能改变为主 的疾病，骨髓检查结 果尚需结合其它临床 资料综合分析后才能 作出诊断。
• 淋巴系呈透明 天蓝色；
• 单核系呈浅灰 蓝色保持不变；
• 浆细胞由浅灰 蓝色变为深蓝 色）
• 从无颗粒（原 始细胞）→嗜 天青颗粒（早 幼粒细胞）→ 特异性颗粒 （中性、嗜酸 性和嗜碱性颗 粒）
• 红细胞胞质中 一般无颗粒
空泡
• 正常情况下， 浆细胞胞质中 可见小空泡， 其他细胞系列 中一般无空泡， 出现空泡多由 于细胞退行性 变
疾病举例
溶血性贫血，血小板 减少性紫癜，MDS， MPD，
脾功能亢进，粒细胞 减少，放射病
骨髓细胞形态学检查的临床应用
鉴别诊断
临床上遇有原因未明 的发热、淋巴结、脾 或肝肿大、骨痛或关 节痛时，骨髓检查有 助于鉴别是否由造血 系统疾病所引起。
某些疾病可以有血液 学改变但非造血系统 疾病，故骨髓检查可 作鉴别诊断。
核形：
• 幼红细胞核始终呈圆形，核渐缩小，核染质固缩 • 粒细胞系：原+早幼阶段呈圆形或椭圆形，随着细胞成熟胞核的一
侧逐渐凹陷，最后形成分叶状 • 淋巴细胞的核始终呈圆形或椭圆形 • 单核细胞系由圆形或椭圆形变为一侧稍凹陷，形成肾形、不规则形，
并有扭曲成折叠 • 巨核细胞系的核由圆形或椭圆形，逐渐增大并分叶，分叶不规则堆
具有多向分化的能力，即可向各系列祖细胞分化， 然后经过增殖、发育和成熟，成为各系细胞。
造血干细胞：包括全能干细胞（TSC）及由其分 化的骨髓系干细胞和淋巴系干细胞。
受造血微环境、造血细胞生长因子和白细胞介素以 及神经和体液因子的调控，其中造血微环境最重要。
髓 系 干 细 多胞 能 （ 全 能 ） 干 细 胞 淋 巴 系 干 细 胞
疾病举例
异形淋巴细胞 类白血病反应 嗜酸性粒细胞增多
血细胞生成、发育规律
血细胞生成
造血干细胞
• 全能干细胞（TSC） • 骨髓系干细胞 • 淋巴系干细胞。
所有的血细胞 均起源于共同 的造血干细胞
自我更新
多向分化
血细胞的生成
所有的血细胞均起源于共同的造血干细胞
具有高度自我更新的能力，以保持干细胞池数量的 恒定，维持机体终身的稳定造血；
胞稍大
外形
• 红细胞系始终呈圆形 • 粒细胞和淋巴细胞系保
持圆形或椭圆形不变 • 浆细胞由圆形变为卵圆
形 • 单核细胞系和巨核细胞
则均由圆形或椭圆形变 为不规则形
核质比例（N/C）
核质比
•细胞成熟过程中，胞核逐渐缩 小（巨核细胞例外）
•胞质量逐渐增多，由核大质少 变为核小质多
细胞核
大小
• 由大变小