慢性支气管炎的护理课件

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康复护理
▪ ② 加强营养：患者因病程长，胃肠功能弱，
进食少，体质消耗大，必然营养缺乏，微量元素 不足，造成患者抗病能力低下和治疗效果差，故 应增加热量的摄入量。每日膳食中优质蛋白质 (如瘦肉、鱼类)不应少于1.0 g/kg。老年患者多 伴脂肪代谢紊乱，应限制动物性脂肪摄入量。有 明显二氧化碳潴留者应减少糖进量。多进食新鲜 蔬菜和水果，必要时给予多种微量元素、维生素 及氨基酸治疗。
▪ 慢性支气管炎
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临床表现
▪ 一、症状 多缓慢起病，病程较长，反复急性发作 而加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。刚开 始症状轻微，如吸烟、接触有害气体、过度劳累、 气候变化或受凉感冒后，则引起急性发作或加重。 或由上呼吸道感染迁延不愈，演变发展为慢支。到 夏天气候转暖时多可自然缓解。
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康复护理
▪ ①耐寒锻炼：
反复感染的患者，机体局部及全身 免疫机 能减退，耐寒能力下降，同时惧怕受凉，穿衣多， 易出汗，户外活动少。对气候变化的适应能力很 差，极易发生呼吸道感染。进行耐寒锻炼能提高 机体的防御能力，增强呼吸道免疫力，减少呼吸 道感染。耐寒锻炼应从夏季开始，增加户外活动 的时间，气候转冷也要坚持锻炼。尽量延迟穿棉 衣戴口罩的时间，但应注意随气候变化及时增减 衣服，防止感冒。
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喘息或气促
▪ 部分患者有支气管痉挛而出现喘息，常伴有哮鸣 音。早期无气促现象，反复发作数年，并发阻塞 性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气促，先有
劳动或活动后气喘严重时则喘甚，生活难以自理。
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临床表现
▪ 二、体征 早期可无任何异常体征，急性发作
期可有散在的干、湿啰音，多在背部及肺底部， 咳嗽后可减少或消失，啰音的多寡或部位不一定。 喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完
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急性发作期的治疗
▪ （三）解痉、平喘 常选用氨茶碱、特布他林
（喘康速）等口服
▪ （四）气雾疗法 生理盐水气雾湿化吸入或加
溴已新、异丙托溴铵，可稀释气管内的分泌物，
有利排痰。
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缓解期的治疗
▪ (1)坚持锻炼身体：
在慢性发病期所采用的一些锻炼不但要 坚持,而且因病人的体力有所恢复, 锻炼的 强度可以适当地增加。 (2)重视感冒的防治：
全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征。
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临床分期
▪ （二）分期 按病情发展可分为三期：
▪ 1、急性发作期 指一周内出现脓性或粘液脓性
痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或
咳、痰、喘等症状任何一项明显加剧。
▪ 2、慢性迁延期 指有不同程度的咳、痰、喘 症状迁延一个月以上者。
▪ 3、临床缓解期 经治疗或临床缓解，症状基
本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持两个月 以上者。
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慢支的并发症
▪ 1、阻塞性肺气肿 是慢性支气管炎最常见的并
发症；
▪ 2、支气管肺炎 慢性支气管炎症蔓延至支气管
周围肺组织中，患者有寒战、发热,咳嗽增剧， 痰量增多，且呈脓性。
▪ 3、支气管扩张 慢性支气管炎反复发作，支气
管粘膜充血、水肿，形成溃疡，管壁纤维组织增 生，管腔或多或少变形，导致支气管扩张。
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康复护理
▪ ④正确应用吸入疗法 吸入给药是哮喘治疗的
最佳给药途径。《全球哮喘防治创议（GINA）》 和《中国支气管哮喘防治指南》均推荐吸入疗法 为哮喘的主要治疗方法，通过吸入治疗可使患者 在缓解期中完全可以和正常人一样的生活。常用 的吸入药物有以下两大类：
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康复护理
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康复护理
▪ ③增强细胞免疫功能：除耐寒锻炼和加强营
养外，可给予转移因子、干扰素、卡介苗、支气 管菌苗及扶正固本的中药治疗，以增加机体的免 疫功能，预防呼吸道感染。慢阻肺患者最好在每 年冬天注射一次流感疫苗，减少流感引发一次，对预防肺炎有好处。这两种疫苗虽 然不是针对慢阻肺的，但可以有效减少慢阻肺急 性加重 。
▪ （二）祛痰、镇咳 对急性发作患者在抗感染的同时，应 用祛痰、镇咳药物，以改善症状。迁延期患者尤应坚持用 药，以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新。中 成药止咳也有一定的疗效。对老年体弱无力咳痰者或痰量 较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免 应用强镇咳剂，如可待因等，以免抑制中枢加重呼吸道阻 塞和炎症，导致病情恶化。
感冒可使缓解期的病人旧病复发。在一个较长 的时期内(至少1年),定期进行感冒的预防治疗是 很重要的,可用感冒疫苗,或服用预防感冒的中草 药
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缓解期的治疗
▪ （3)继续药物治疗： 一部分慢性发作期的病人,经过一个较短时期
的药物治疗,可转入缓解期。这时,咳、痰、喘、 炎等四种症状基本消失,但这不等于气管内的病理 改变已经完全恢复正常 ,还应连续服药一个时期。
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咳嗽
▪ 支气管粘膜充血、水肿、或分泌物积聚于 支气管腔内均可以引起咳嗽，咳嗽严重程 度视病情而定，一般晨间咳嗽较重，白天 较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。
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咳痰
▪ 常以清晨排痰较多，痰液一般为白色粘液或 浆液泡沫性，偶可带血。急性发作伴有细菌感染 时，则变为粘液脓性，咳嗽和痰量亦随之增加。
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治疗
▪ 在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染 和祛痰、镇咳为主。伴发喘息时，应予解 痉平喘治疗。对临床缓解期宜加强锻炼， 增强体质，提高机体抵抗力，预防复发为 主。应宣传、教育患者自觉戒烟，避免和 减少各种诱发因素。
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急性发作期的治疗
▪ （一）控制感染 视感染的主要致病菌和严重程度或根据 病原菌药物敏感试验选用抗菌药物。轻者可口服，较重者 用肌注或静脉输注抗菌药物。常用的有青霉素、红霉素、 氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头孢菌素等。
▪ 吸入治疗注意事项：
▪ 1、吸入剂勿喷在喉咙后方，这不是吸入剂抵达
肺部的正确方式。如果你看到水气由嘴巴跑出， 表示你的方法错误。张开嘴巴，拿起吸入剂，约 距离嘴巴2--3厘米，深深地慢慢吐气，然后在你 开始吸气后的半秒内，按下吸入剂。在喷入后仍 继续吸气然后憋气3--5秒