肾上腺的解剖
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菜、海带、韭菜、番茄、蘑菇、菠菜、榨 菜、川冬菜、豆类及其制品，柳橙汁，无 盐酱油，深色蔬菜，鹅肉，沙丁鱼，家禽 类，鱼和瘦肉含钾也高
2020/9/3
2011年10月28日
2020/9/3
，如血压有无改善，肌无力及麻痹等有无好转。
2020/9/3
健康宣教
• 进食高蛋白、高热量、高钾、低钠饮食。 • 切忌远行防意外发生。 • 定时测量血压，遵医嘱用药，应用肾上腺皮质
激素，发生不良反应时停药并及时就医。 • 术后告诉病人定期复查生化、醛固酮，尤其时
前半年。
2020/9/3
• 含钾多的食物有： • 香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鲜桔汁、油
2020/9/3
治疗
• 药物治疗
• 适应症：1、术前准备；2、特发性肾上腺皮质增 生；3、拒绝手术或对手术有禁忌的腺瘤；4、皮 质癌；5、糖皮质激素可控制的PA。
• 螺内酯 由名安体舒通，它拮抗醛固酮的作用效应 ，起到排钠、潴钾和降压的作用。不抑制醛固酮 的分泌，作为术前准备可降低手术的风险。副作 用：胃肠道反应、性欲下降、男性乳房女性化、 月经失调等。
2020/9/3
护理
• 术后护理
• 按麻醉病人护理常规护理。麻醉消失后取半卧位 。
• 注意观察生命体征，尤其注意观察血压和脉搏。 • 固定各管道，注意观察引流液颜色及量，做好相
应护理。并注意标记好各管道的名称。 • 鼓励病人在床上多活动，多作深呼吸及咳嗽，病
情允许可早日下床。 • 禁食期间做好口腔护理。术后注意观察病人病情
原发性醛固酮增多症
外五 周红
2020/9/3
肾上腺的解剖
• 肾上腺是一对扁平器官，由不同来源的皮 质和髓质组成，呈黄色，是一对腹膜外器 官。右侧肾上腺呈锥形体，左侧肾上腺半 月状。每侧肾上腺高约50mm、宽约30mm 、厚约10mm。肾上腺的平均重量，男性左 侧7.17g、右侧7.11g，女性左侧7.20g、右 侧6.18g。由于细胞排列的不同将肾上腺皮 质分为球状带、索状带、网状带。
• 氨氯比咪 不能用安体舒通者可用，但不能与非内 固醇消炎剂如消炎痛联用，会引起肾功能衰竭。
2020/9/3
治疗
• 其它辅助性药物
• 甲巯丙脯酸与乙丙脯氨酸均为血管紧张素转化酶 抑制剂，与保钾利尿剂联用，既有协同作用又能 迅速纠正低钾血症。
• 硝苯吡啶 又叫心痛定是常用的钙离子通道阻滞剂 。与保钾利尿剂联用或安体舒通联用，血钾和血 压可很快恢复正常。
2020/9/3
临床表现
• 影响胰岛素的分泌和作用 25%的病人有空 腹血糖升高。
• 酸碱平衡失调 细胞外液的钾大量丢失，细 胞内钾也丢失，Na+由细胞内排出的效能明 显减低，于是细胞内Na+与H+增加，细胞内 ph值下降，细胞外液中的H+减少而出现碱 中毒。同时伴有Mg2+和Ca2+浓度降低。
2020/9/3
2020/9/3
图文1
解剖图
2020/9/3
2020/9/3
原发性醛固酮增生症解释
• 简称原醛症（PA），是由于肾上腺皮质分 泌的醛固酮过多，导致水钠潴留、血容量 增多，肾素--血管紧张素系统的活性受抑制 ，临床表现为高血压、低血钾为主要特征 的综合症。
2020/9/3
病因及流行病学
• 肾上腺皮质腺瘤(APA）： 占原醛症71.4%。左 侧多于右侧，男女比例为1：1.63.
• 钠潴留 病人虽然有钠潴留，但体内血容 量不增加，无明显的钠潴留，在大量醛固 酮的作用下出现“逃逸”现象。
2020/9/3
临床表现
• 低血钾 • 肌无力和肌麻痹 • 对心脏的影响 心电图变化与低血钾有关。 • 对肾脏的影响 肾浓缩功能障碍，表现为多
尿、夜尿增多、烦渴、尿比重低。夜尿增 多除与肾脏浓缩功能降低有关，还与PA病 人钠排泄的昼夜颠倒有关。
2020/9/3
第二 确定诊断
• 醛固酮抑制试验 • 口服氯化钠抑制试验 • 静脉注射氯化钠抑制试验 • 肾素或醛固酮刺激试验
2020/9/3
第三 鉴别诊断
• 肾上腺静脉导管术 • 地塞米松抑制试验 • 体位试验及血浆18--羟皮质酮和18--羟皮
质醇测定 • 肾上腺B超 • 肾上腺CT扫描 • MRI • 肾上腺同位素碘化胆固醇扫描
• 心钠素 • 赛庚啶 • 双氯苯二氯乙烷 用于不能手术或术后复发的皮质
癌，用药后可使皮质组织坏死。
2020/9/3
治疗
• 手术治疗 • 肾上腺切除或肾上腺次全切除； • 肾上腺皮质腺瘤挖除术； • 皮质癌与异位产生醛固酮的肿瘤切除 • 腹腔镜手术 优点:损伤小、并发症少、恢复
快等。
20百度文库0/9/3
• 皮质腺癌（APC）：为恶性，约占1%。肿瘤 >3cm。
• 原发性肾上腺皮质增生（PAH） • 特发性肾上腺皮质增生（IHA）：约占32% • 糖皮质激素可抑制的原醛症(GRA) ：<1%为家
族显性遗传性疾病。 • 肾上腺外分泌醛固酮的肿瘤： 先天性疾病。
2020/9/3
临床表现
• 高血压 是原醛症最主要和最先出现的症 状，多为良性。表现为头疼、乏力、视力 下降等。主要与血容量增加和血管阻力增 强有关，后者与血管壁内钠离子浓度增加 ，对加压物质反应增强有关。
护理
• 术前护理 • 观察病情，对症处理，高血压者每日测量血
压4次，指导病人定时服药。 • 配合做好重要器官的检查和有关临床试验。 • 防意外 病人若有肌肉功能障碍，容易跌倒，
故应限制活动范围。 • 指导病人选择低钠、高钾饮食。 • 护士应为病人讲解相关疾病的知识，强调卧
床休息和保证睡眠的重要性，强调情绪激动 、焦虑等负性心理对疾病的影响。
诊断与检查
• 诊断分三部分：第一筛选诊断，第二确定 诊断，第三影像学检查与实验室指标鉴别 PA的亚型。
• 第一 筛选诊断中若高血压病人出现以下情 况应进一步确诊：（1）有自发性低血钾， 或低血钾与高尿钾并存。（2）站立位血浆 肾素活性低于2.46mol/(L.h)。（3）站立位 血浆醛固酮浓度/血浆肾素活性比值超过20 。
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2011年10月28日
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，如血压有无改善，肌无力及麻痹等有无好转。
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健康宣教
• 进食高蛋白、高热量、高钾、低钠饮食。 • 切忌远行防意外发生。 • 定时测量血压，遵医嘱用药，应用肾上腺皮质
激素，发生不良反应时停药并及时就医。 • 术后告诉病人定期复查生化、醛固酮，尤其时
前半年。
2020/9/3
• 含钾多的食物有： • 香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鲜桔汁、油
2020/9/3
治疗
• 药物治疗
• 适应症：1、术前准备；2、特发性肾上腺皮质增 生；3、拒绝手术或对手术有禁忌的腺瘤；4、皮 质癌；5、糖皮质激素可控制的PA。
• 螺内酯 由名安体舒通，它拮抗醛固酮的作用效应 ，起到排钠、潴钾和降压的作用。不抑制醛固酮 的分泌，作为术前准备可降低手术的风险。副作 用：胃肠道反应、性欲下降、男性乳房女性化、 月经失调等。
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护理
• 术后护理
• 按麻醉病人护理常规护理。麻醉消失后取半卧位 。
• 注意观察生命体征，尤其注意观察血压和脉搏。 • 固定各管道，注意观察引流液颜色及量，做好相
应护理。并注意标记好各管道的名称。 • 鼓励病人在床上多活动，多作深呼吸及咳嗽，病
情允许可早日下床。 • 禁食期间做好口腔护理。术后注意观察病人病情
原发性醛固酮增多症
外五 周红
2020/9/3
肾上腺的解剖
• 肾上腺是一对扁平器官，由不同来源的皮 质和髓质组成，呈黄色，是一对腹膜外器 官。右侧肾上腺呈锥形体，左侧肾上腺半 月状。每侧肾上腺高约50mm、宽约30mm 、厚约10mm。肾上腺的平均重量，男性左 侧7.17g、右侧7.11g，女性左侧7.20g、右 侧6.18g。由于细胞排列的不同将肾上腺皮 质分为球状带、索状带、网状带。
• 氨氯比咪 不能用安体舒通者可用，但不能与非内 固醇消炎剂如消炎痛联用，会引起肾功能衰竭。
2020/9/3
治疗
• 其它辅助性药物
• 甲巯丙脯酸与乙丙脯氨酸均为血管紧张素转化酶 抑制剂，与保钾利尿剂联用，既有协同作用又能 迅速纠正低钾血症。
• 硝苯吡啶 又叫心痛定是常用的钙离子通道阻滞剂 。与保钾利尿剂联用或安体舒通联用，血钾和血 压可很快恢复正常。
2020/9/3
临床表现
• 影响胰岛素的分泌和作用 25%的病人有空 腹血糖升高。
• 酸碱平衡失调 细胞外液的钾大量丢失，细 胞内钾也丢失，Na+由细胞内排出的效能明 显减低，于是细胞内Na+与H+增加，细胞内 ph值下降，细胞外液中的H+减少而出现碱 中毒。同时伴有Mg2+和Ca2+浓度降低。
2020/9/3
2020/9/3
图文1
解剖图
2020/9/3
2020/9/3
原发性醛固酮增生症解释
• 简称原醛症（PA），是由于肾上腺皮质分 泌的醛固酮过多，导致水钠潴留、血容量 增多，肾素--血管紧张素系统的活性受抑制 ，临床表现为高血压、低血钾为主要特征 的综合症。
2020/9/3
病因及流行病学
• 肾上腺皮质腺瘤(APA）： 占原醛症71.4%。左 侧多于右侧，男女比例为1：1.63.
• 钠潴留 病人虽然有钠潴留，但体内血容 量不增加，无明显的钠潴留，在大量醛固 酮的作用下出现“逃逸”现象。
2020/9/3
临床表现
• 低血钾 • 肌无力和肌麻痹 • 对心脏的影响 心电图变化与低血钾有关。 • 对肾脏的影响 肾浓缩功能障碍，表现为多
尿、夜尿增多、烦渴、尿比重低。夜尿增 多除与肾脏浓缩功能降低有关，还与PA病 人钠排泄的昼夜颠倒有关。
2020/9/3
第二 确定诊断
• 醛固酮抑制试验 • 口服氯化钠抑制试验 • 静脉注射氯化钠抑制试验 • 肾素或醛固酮刺激试验
2020/9/3
第三 鉴别诊断
• 肾上腺静脉导管术 • 地塞米松抑制试验 • 体位试验及血浆18--羟皮质酮和18--羟皮
质醇测定 • 肾上腺B超 • 肾上腺CT扫描 • MRI • 肾上腺同位素碘化胆固醇扫描
• 心钠素 • 赛庚啶 • 双氯苯二氯乙烷 用于不能手术或术后复发的皮质
癌，用药后可使皮质组织坏死。
2020/9/3
治疗
• 手术治疗 • 肾上腺切除或肾上腺次全切除； • 肾上腺皮质腺瘤挖除术； • 皮质癌与异位产生醛固酮的肿瘤切除 • 腹腔镜手术 优点:损伤小、并发症少、恢复
快等。
20百度文库0/9/3
• 皮质腺癌（APC）：为恶性，约占1%。肿瘤 >3cm。
• 原发性肾上腺皮质增生（PAH） • 特发性肾上腺皮质增生（IHA）：约占32% • 糖皮质激素可抑制的原醛症(GRA) ：<1%为家
族显性遗传性疾病。 • 肾上腺外分泌醛固酮的肿瘤： 先天性疾病。
2020/9/3
临床表现
• 高血压 是原醛症最主要和最先出现的症 状，多为良性。表现为头疼、乏力、视力 下降等。主要与血容量增加和血管阻力增 强有关，后者与血管壁内钠离子浓度增加 ，对加压物质反应增强有关。
护理
• 术前护理 • 观察病情，对症处理，高血压者每日测量血
压4次，指导病人定时服药。 • 配合做好重要器官的检查和有关临床试验。 • 防意外 病人若有肌肉功能障碍，容易跌倒，
故应限制活动范围。 • 指导病人选择低钠、高钾饮食。 • 护士应为病人讲解相关疾病的知识，强调卧
床休息和保证睡眠的重要性，强调情绪激动 、焦虑等负性心理对疾病的影响。
诊断与检查
• 诊断分三部分：第一筛选诊断，第二确定 诊断，第三影像学检查与实验室指标鉴别 PA的亚型。
• 第一 筛选诊断中若高血压病人出现以下情 况应进一步确诊：（1）有自发性低血钾， 或低血钾与高尿钾并存。（2）站立位血浆 肾素活性低于2.46mol/(L.h)。（3）站立位 血浆醛固酮浓度/血浆肾素活性比值超过20 。