老年慢性阻塞性肺疾病并发肺部真菌感染临床
COPD继发肺部真菌感染76例临床分析
COPD继发肺部真菌感染76例临床分析目的探讨慢性阻塞性肺病患者医院内肺部真菌感染的危险因素及治疗方法。
方法对2010年1月～2011年12月笔者所在医院收治的76例COPD继发肺部真菌感染患者的临床资料进行回顾性分析。
结果76例患者中，治愈率65.79%（50/76），有效率19.74%（15/76），无效率9.21%（7/76），死亡率5.26%（4/76）。
结论针对COPD患者临床病死率较高的情况，尽量消除患者医院内肺部真菌感染的危险因素，从而降低病死率。
标签：慢性阻塞性肺病；肺部真菌；抗生素；念珠菌；药敏慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系统的常见病和多发病，尤其临床对COPD患者治疗不规范，加之抗生素、糖皮质激素等药物的广泛应用和滥用使机体免疫功能低下或菌群失调，使COPD患者肺部真菌感染数量日益增多。
另外，COPD患者肺部真菌感染后症状无特异性，且临床表现多样，给临床诊断与治疗带来一定困难。
笔者所在医院2010年1月～2011年12月共收治76例COPD继发肺部真菌感染患者，现报道如下。
1?资料与方法1.1?一般资料选择笔者所在医院2010年1月～2011年12月共收治的76例COPD继发肺部真菌感染患者，其中男50例，女26例；年龄55～78岁，平均（66.4±1.1）岁，>64岁者49例（64.47%），均符合COPD诊断标准[1]。
合并慢性呼吸衰竭或肺心病者43例（56.58%），严重心脑血管疾病4例（5.26%），其中发热40例（52.63%）。
白细胞计数>10.0×109/L者49例（64.47%）。
1.2?痰标本收集76例中73例患者漱口数次，然后取两次以后痰液送检；其余3例于切开的气管中吸痰送检。
1.3?治疗方法肺真菌感染经诊断确定后，在控制COPD基础上，依据菌种（痰培养结果）选用合适且有效的窄谱抗生素同时加用两性霉素B（上海新先锋制药厂，H31020821）每日5 mg静滴，疗程3个月；静滴氟康唑（辽宁海神制药厂，H20043575）每日0.2 g，疗程4周或口服伊曲康唑（西安杨森制药，H20020367）0.1 g，疗程为3周。
慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的临床分析
增 多。 口腔 黏膜 可见 白色 乳 凝 样 物 附 着 １ ２例 ， 热 发
２ 讨
论
真菌病是 由真 菌引 起 的一 种疾 病 ， 不但 可 侵犯 它 皮肤 、 黏膜 ， 而且可侵 犯肌 肉 、 骨骼 和 内脏 ， 中呼 吸系 其 统真 菌病 占据 首位 。随 着 医疗 水 平 的提 高 ， 一些 慢性 病生存 时间延 长 以及 器 官移 植 、 皮质 激 素 和免 疫抑 糖 制剂 的长期应 用 ， 使肺 部真菌 感染 的发 病率不 断增加 。 其中 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者 长期反 复感染 ， 道有 不同程度破坏 ， 气 黏膜纤 毛脱 落 ， 功 能 受 损 ， 弱 了呼 吸 系统 防御 能 肺 削 力 ， 大真菌感 染几率 。支气 管 、 加 肺真 菌感染 的常见致 病真菌 有 白色 念珠菌 、 曲菌 、 型隐球 菌 、 新 组织胞 浆菌 、 环孢子 菌和毛 霉菌等 。 肺 部真菌 感染诊 断 较难 ， 主要 是 因为 其 Ｉ 临床表 现
正确 指 导 病 人 稳 定期 的治 疗 是 预 防肺 部 真 菌感 染 的 关键 。
［ 关键词 ］慢性 阻塞性肺疾病 ；真菌感染 ；激素 ［ 中图分 类号 ］Ｒ ６ ；Ｒ ７ ５３ ３９ ［ 文献标识码 ］Ｂ ［ 文章编号］１７ —２４ ２０ ）５ ０８ —２ ６ １６ ６ （ ０ ８ ０ —３ １０
次 以上 阳性 可确 诊 ， 标 本采 集 前均 用 ２ 痰 ％碳 酸 氢钠
漱 口。
５ ２例 ， ６ 并发肺 部 真 菌 感 染者 ５ ３例 ， 中男 性 ３ 其 ｌ例 ，
48例慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染临床论文
48例慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的临床研究[摘要] 目的探讨copd 继发肺部真菌感染的病原学特征、易感因素、治疗和转归。
方法对住院治疗的48 例copd 继发肺部真菌感染患者的临床治疗进行分析。
结果治愈27 例，好转12 例，死亡9 例，死亡率18.8％。
结论在治疗原发病的同时做好真菌感染的预防，有助于改善copd 的预后。
[关键词] copd；肺部真菌感染；转归[中图分类号] r256[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-01-164-01肺部真菌感染是临床常见的机会性感染，占所有深部真菌感染之首位。
现将我院2006年1月～2010年1月住院慢性阻塞性肺疾病（copd）继发肺部真菌感染的48 例患者进行回顾性分析，现将报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2006年1月～2010年1月住院的慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染患者48 例[1]，其中男29 例，女19 例，年龄55～78 岁，平均年龄（68±11.6）岁。
上述患者中：（1）年龄：55～59 岁2 例，60～75 岁16 例，75 岁以上30 例。
（2）抗生素及激素的应用：全部病例均有应用和（或）糖皮质激素史，其中应用2种以上广谱抗生素37 例，多为第三代头孢菌素、喹诺酮类，其次为氨基糖苷类、半合成青霉素。
（3）低蛋白血症：34 例患者伴有低蛋白血症，占70.8％，住院时间18～42d。
1.2 诊断标准48 例copd 患者均符合中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准。
同时符合肺部真菌感染诊断标准：（1）肺部炎症表现，抗生素治疗无效；（2）深部痰液连续2 次以上的真菌培养均培养出同一种真菌，或多次痰涂片查出真菌孢子或菌丝者；（3）胸片或肺部ct 有渗出性改变或有真菌肺部感染的特异性改变，如曲霉球菌。
1.3 治疗方法根据病情或痰培养药敏结果，肺部真菌感染诊断一经确诊，立即予氟康唑200mg/d 静点，疗效差或无效者改为伊曲康唑200mg/d，疗程2~4 周，同时治疗基础疾病和支持治疗。
慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染52例临床分析
医学信 息
２ １年 ５ Ｊ 第２ 卷 第５ ０Ｏ ， Ｅ ３ 期
植 床 医学
尼 尔雌 醇 与米 索 前 列 醇 用 于 绝 经 后 宫 内节 育器 取 出 的 临床 分 析
郑 才 珠
【 要】 目的 ： 讨尼 尔雌 醇 与米 索前 列醇 在 绝经后 妇 女取 环 中 的临床 应 用效 果 。 法 ： 集 ２ ０例 绝经后 需 取 节育 嚣的 妇女 作 为研 究对 象 ， 擒 探 方 收 ０ 随机 分为 两组 ， 察 组 术前 １周 口服 尼 尔雌 醇 和术 前 １ ｈ米 索前 列醇 放置 阴道 内； 照 组 未予特 殊 处理 ， 观 ２ 对 直接 取 环 ， 察 两 组 取环 难 易程 度 。 果 ： 察 组 观 结 观 子 宫颈软 化 为 ８ ． ， 分软 化 １ ． ％ ， Ｏ０ 部 ８ ０ 欠佳 ２ ０ ， ． 宫颈 软化 优 于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ０ ） 观 察组取 Ｉ ．０ ５ 。 ＵＤ术 中综 合 反应 轻度 为 ８ ．０ ， ３ 中度 １ ． ， ５０ 重度 ２ ｏ ， ． Ｈ 综合反 应 程度 轻 于对 照组 （ Ｐ＜ ０ ０ ５ 。 ． ０ ） 观察 组取 Ｉ ＵＤ成 功 率 ９ ． Ｈ ， ９ ｏ 明显 高 于对照 组 （ Ｐ＜ ０ ０ ） 结论 ： 经后妇 女取 Ｉ ．０ ５ 。 绝 ＵＤ术 前 １ 周 口服 尼 尔雌 醇和 术前 １ ２ ｈ阴道后 穹隆放 置米 索前 列 醇 ， 可软 化 宫颈 ， 高取 Ｉ 提 ＵＤ成 功率 。 【 键词 】宫 内节育 器 ； 尔雌 醇 ； 索前 列 醇 ； 经 关 尼 米 绝 【 中图分 类 号］ ７ ３ ４ Ｒ １． 【 文献 标识 码】 Ｂ 【 文章 编 号］ ０ ６ １ ５ （０ ０ ０ — ０ ８ — ０ １０ — ９ ９２ １ ）５ ０ ５ １ 宫 内节 育 器 （ｉｔ ｕ ｅｉｅｄ ｖ ｅ ，Ｉ ）具 有 避 孕 效果 好 简 便 、 ｎ ｒ ｔｒ ｅ ｉ ｓ ＵＤ ａ ｎ ｃ 安 全 、 全 身反 应 等优 点 ，是 我国 育龄 妇女 主 要避 孕 措 施 ， 女绝 经 后 ， 无 妇 因 卵 巢功 能衰 退 ， 激 素 水 平下 降 ， 雌 内外 生 殖 器 官萎 缩 ， 颈组 织 变 硬 ， 宫 弹 性 差 ， 官 内节育 器 （ ＵＤ） 出 的难 度 加 大 ， 至 失 败 。 了安 全 地 取 使 Ｉ 取 甚 为 出 绝经期 妇 女 的宫 内节 育器 ， 我院 对绝经 后 妇女 取 Ｉ Ｄ术 应用 尼 尔雌 醇 Ｕ 与 米索 前列 醇 软化宫 颈 ， 得 良好 效果 ， 报道 如 下 ： 取 现
慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染68例临床分析
显 著增 高 ， 道 平滑 肌 处 于敏 感状 态 ， 到诱 发 因素 和 气 遇
冷空 气 、 动 、 运 烟雾 、 发 性 有 机 溶 剂更 容 易 使 气 道平 挥
滑肌 痉 挛 而刺 激 慢 适 应 牵 张 受 体 ； ）Ｖ （ Ｃ Ａ患 者 气 道 长 ４
维普资讯
６４ ７
慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 继 发 肺 部 真 菌感 染 ６ ９例 临床 分 析
湖 南省 郴州 市 第 三人 民 医院 （ 南 郴州 湖 关 键词 慢 性 阻塞性 肺 疾 病 ； 菌 感染 ； 真 临床 分析 ４ ３０ ） ２０ ０ 颜 红 英 朱 华雄
继 发 肺 部真 菌 感染 多见 。 随着 广谱 抗 生 素和 激 素 的广 泛应 用 ， 发病 率 不 断增 加 。笔 者 用 回顾 性 调查 方法 其 对 ６ 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 继 发 肺 部 真 菌 感 染 患者 进 ９例
行分析。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１ 材 料 与 方法 １ １ 一般 资料 ・ ｌ８ ９ ７年 １ 月 ２ ０ 年 ７ ， 院共 收 ０１ 月 我
参 考 文 献
敏 感性 增 高 有关 ； ） 道 炎症 使 黏 膜 上 皮 表 面 磷 脂 屏 （气 １
障破坏 ， 露 过多 的快适 应 感受 体 和 ｃ纤维 末稍 受 暴 体 ； ）Ｖ （ Ｃ Ａ患 者 气 道 炎 症 性 细 胞 浸 润 并 释 放 炎 性 介 ２
质 ， 中前 列 腺 素 Ｅ （ Ｇ ２和 前 列 腺 素 Ｆ Ｐ Ｆ 使 其 ２Ｐ Ｅ ） ２（Ｇ ２）
挛 均较 典 型 哮 喘 轻 Ｌ ， Ｃ Ａ患 者 喘 息 不 明显 。 Ｃ Ａ ２ 故 Ｖ Ｊ Ｖ 患 者 咳嗽 原 因并 非 仅 因支 气 管 平 滑 肌 收 缩 所 致 ， 可 其
慢性阻塞性肺疾病急性加重继发肺部真菌感染67例临床分析
３ 讨 论
几 年 以来 ，才在 临床上 应用 ，该药 物对各 型假 丝 酵母 菌和 曲霉 菌
伊 曲康唑 和氟康 唑这 两种 药物 均是 三唑类 的抗 真菌类 药 物 ，
依 然保 持着 比较 高 的敏感性 ，抗菌 效能 要 明显优 于氟 康唑 ，因而
４０ ７
吉 林 医学２ １年 １ ０ 月第 ３卷 第３ ２ ３ 期
慢性阻塞性肺疾病急性加重继发肺部真菌感染６ 例临床分析 ７
汪 江 （ 云南省 昭通市第一人 民医院呼吸科 ，云南 昭通 ６ ７０ ５ ０ ０） ［ 要】目的：对患有慢性阻塞性肺疾病急性加重 （ Ｅ Ｏ Ｄ） 摘 Ａ Ｃ Ｐ 后继发 现肺部真菌感染的临床患者进行治疗的临床效果进行分析。 方法：选取６例患有Ａ Ｃ Ｐ 继发肺部真菌感染的临床确诊患者，将其分为Ａ、 两组。Ａｇ ４ ７ Ｅ ＯＤ Ｂ ￣ ３例患者在常规治疗基础上采用伊曲康唑进行
两种药物 口服后 的吸收效果 良好 ，机体 的生物利用度相对 比较
高 ，在 组 织 中 的药 物 浓 度也 相 对 较 高 。 氟康 唑 的 开 发 时 间 比较 早 ，价 格相 对而 吉 比较低 廉 ，日前 被 临床广 泛应 用 于艾滋 病及 其 他 的免 疫缺 陷性 疾病 的真 菌感 染现 象进 行预 防 的过程 中 ，这导 致 真 菌对 该药 物 的耐药 率 呈现逐 年递 增 的趋势 。在 以往 的 临床经 验
过相 关 的检查 后确 诊 。
均采用Ｓ Ｓ ４０ Ｐ Ｓ １． 统计学数据处理软件进行处理分析 ，以Ｐ ． ＜００ ５
为差 异有 统计 学意 义 。 ２ 结 果 我 们研 究 后发 现 ，Ａ组患 者 的 临床 治疗 效 果 明显 优 于Ｂ 患 组 者 ，差 异 有统 计 学意 义 （ Ｐ＜０ ５）；两组 患 者在 治 疗 过程 中均 ． ０
慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染60例临床分析
Ｃｌｎ ｃ ｌＡｎａ ｙ ｉ ｎ ６ ｓ ｓ ｗｉｈ Ｃｈ ｏ ｉ ｓ ｒ ｔ ｖ ｌ ｏ ａ ｙ Ｄｉ ｅ ｅ ｉ ｉ ａ ｌ ｓ ｓ ｏ ０ Ｃａ ｅ ｔ ｒ ｎ ｃ Ｏｂ ｔ ｕｃ ｉ ｅ Ｐｕ ｍ ｎ ｒ ｓ ａ ｓ ｓ
ｉ ｈ Ｌｕｎｇ ｙ ｏｔ ｃ Ｉ ｅ ｔ ｏ ｗ ｔｔａ ｔ Ｏ ｊ ｃｉｅＴ ｖｓｇｔｔｅｐｔｏｅ ｉｆｃ ｒ．ｒａｍ ｎ ａ ｄ ｕｃｍ ａｅｔ ｗｔ ｃｒｎｃ ｂｔ ｃｉ ｕｍ ｎ ｒ ｄｓａｅ ｔ Ａ ｓｒｃ ］ ｂ ｅ ｔ ｏｉ ｅｔａ ａ ｇｎｃ ａｔ ｓ ｔ ｔ ｅｔ ｎ ｔ ｅ ｆ ｔ ｎｓ ｉ ｈｏｉ ｏｓ ｕｔ ｅ ｌｏ ａ ｉ ｓｓ ｌ ｖ ｎ ｉ ｅｈ ｈ ｏ ｅ ｏ ｏ ｏ ｐｉ ｈ ｒ ｖｐ ｙ ｅ ｌ
要针对发病因素采取积极有效的措施来 预防真菌感染 。 【 关键词】 慢性阻塞性肺疾病 ； 真菌感染 ； 糖皮质激素 【 中图分 类号】 ５ ９ Ｒ ６ ． 【 Ｒ １ ； ５ ３９ 文献标识码】 【 Ａ 文章编号】 ６ ３ ９ ０ （ ００ ３— ２ — １ １７ — ７ １２ １ ） １ １３ ０
２ １ 年 １ 月第 ４ 卷第 ３ ００ １ ８ １
・
临床 探讨 ・
慢性阻 肺疾病 塞性 继发肺 部真菌感 ０ 染６例临床 析 分
刘 以群
（ 湖南省涟源市人 民医院呼吸科 ， 湖南涟 源 ４ ７ ０ ） １ １０ 【 摘要】目的 研究慢性阻塞性肺疾病（ Ｏ Ｄ） ｃ Ｐ 继发肺部真菌感染患者的发病因素 、 治疗与转归 。方法 回顾性分析我科 ２ ０ ０９ 年 ２月 ～２ １ ２月收治的 ６ ０ ０年 ０例 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ继发肺 部真菌感染患者 的临床 资料 。结果 以白色念珠菌感染为主 ； 滥用抗生素 、 长期使用糖皮质激素、 低蛋 白血症和高龄是主要发病 因素 ； 治愈 ３ ， ５例 好转 １ ， ４例 死亡 ｌ 例 。结论 在治疗原发病 的同时 ， １
COPD继发肺部真菌感染96例临床分析论文
COPD继发肺部真菌感染96例临床分析资中县人民医院呼吸内科，四川资中641200【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（copd）患者肺部感染真菌的种类、诱发因素及治疗。
方法：我院2007年1月-2011年12月收治的慢性阻塞性肺病继发肺部真菌感染患者96例的临床资料进行回顾性总结分析。
结果：copd患者机体免疫力下降；长期应用广谱抗菌药物和糖皮质激素及侵入性操作等使copd患者并发肺部真菌感染的几率增加。
真菌感染主要有白色念珠菌（67株）、曲霉菌（7株）。
合理用药及综合治疗是控制真菌感染的有效方法。
结论：真菌感染成为肺部疾患的严重并发症，应引起临床医生的高度重视。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；真菌感染【中图分类号】r563【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0746-02clinical analysis of secondary pulmonary fungus infection in 96 cases of chronic obstruvtive pulmonary diseasechen dehuazizhong people’’s hospital urology，sichuan funding in 641200【abstract】objective：todiscuss the varieties of fungi，susceptibility and treatment of secondary pulmonary fungus infection inchronic obstractive pulmonarydisease(copd).methods：to retrospectively analyze the 96cases with intercurrent pulmonary infection.results：long-term suffering resulted in the drop of body immunity.taking the board-spectrum antibiotics and hormone for long time，invasive manipulation led to gradual increase of probability of suffering intercurrent pulmonary fungus infection in copd.omprehensive treatment，reasonable drug use the effective method for controlling fungusinfection.conclusion：in recent years fungus infectin becomes the serious complications of lung disease.the clinical presetation is lack of particularity.the disease must be attached much importance by the clinicians.【key words】chronic obstructive pulmonary disease；fungus infection真菌属于条件致病菌，只有在机体免疫力低下或菌群失调时才会引起感染。
慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的临床特点与疗效分析
ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｃ ｎｄ ａ ｉ ｄ ａ ， ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｔ ｙ ｐ ｅ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｃ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｉ ｒ ａ ｆ ｏ ｒ ｅ ａ ｃ ｈ ｔ ｙ ｐ ｅ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｉ ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｂ ｉ ａ ｌ ｓ ｕ ｓ ｃ ｅ ｐ ｔ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ ｈ ａ ｓ ｏ ｂ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ．
Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄ Ｏｆ ｔ ｈ ｉ ｓ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｗａ ｓ ｔ ｏ ｓ ｅ ｅ ａ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ ｉ ｎ Ｏ ｒ ｕ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ ６ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ａ ｙ ｒ ｐｕ ｌ ｍｏ ｎａ ｒ ｙ ｆ ｕ ｎ ｇ ｕ ｓ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏｎ ｗｅ ｒ ｅ
３ ２ ・论
著 ・
Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． １ ９
慢性 阻塞性肺疾病继发肺 部真菌感染的 临床特点 与疗效分析
谢 君 英
（ 衡 阳市第一人 民医院 ，湖南 衡阳 ４ ２ １ ０ ０ ２ ）
【 摘 要 Ｊ 目的 探 讨 慢性 阻 塞性肺 疾病 继 发肺部 真 菌感 染的 临床特 点与疗 效 。方法 本研 究 以在 我 院就 诊的 ６ ６ 例 慢性 阻 塞性肺 疾 病 继发肺 部 真 菌感 染 患者 为观 察对 象，所有 惠者 均 使 用抗 茵药物 治 疗 ，回顾 分析 患 者 的临床 特征 和 治疗 效 果 。结 果 患者 的致 病 茵类 型主要 包 括 葡萄
慢性阻塞性肺病继发肺部真菌感染20例临床分析
本 组２例 患者 均有 咳嗽 、 痰 、 ０ 咳 气促 、 部 有【 ， 则 发热 １ 肺 罗音 不规 ３ 例 ， ３ ． ～３ ．＇ １例 （５０ ） 白细 胞＞ｉ Ｘｌ９Ｌ， Ｘ 体温 ７２ ９ Ｏ Ｃ，５ ７ ．％ 血 ０ ０ ／ 胸部 线 检查均示 炎性 改变 。
１３ 真 菌感 染 诊断标 准 ．
用 广谱 抗 菌 药物 ， 继 发真 菌 感 染 的高 发人 群 研 究表 明＞ ０ 是 ６ 岁的患 者发 生 真 菌 感染 占８ ．６ 真菌 感染 与患 者 年龄 呈 正 相关 。 ９ ７ ％， Ｃ Ｐ ￣ 肺真菌感染 ， ＯＤ 由于被原发 疾病以及原发 的细菌感染所掩
临 床
医 学
慢性 阻塞 性肺病继发 肺部真菌感染 ２ 例 临床 分析 ０
李华
（ 徐州医学院第二附属医院内科十六区 江西徐州 ２１ ０ ） ２０ ２
【 摘要 Ｊ 目的 探 讨 慢性 阻塞 性肺 病 继发性 肺 病赢 桑的 临床特 点 。 法 选择 我 院２ ０ 年 ｌ 月至 ２ ０年 ｌ 月慢 性 阻塞性 肺 病 患者 继 方 ０４ ０ ０９ ０ 发肺 病真 菌毒 染者 ２ 例 ， 析 其 临床表 现 以 及真 茵送 捡 情 况 。 果 送 检 痰标 本 １ 例 ， 和血 ｌ ， 泌物 １ ， 分 泌物 ２ 。 Ｏ 分 结 ５ 痰 侧 分 倒 痰和 倒 痰 液 ， 分 泌物１ 。 出真 茵类型 ： 血 例 检 白色念球 茵ｌ 例（ ００ ）曲霉茵２ １ ．％）热 带念珠 茵ｌ ５０ ）光 滑念珠 茸ｌ ５ｏ ）未 分类 ４ ７ ．％ ｌ 例（０ ０ ； 例（ ．％ ； 侧（ ．％ ｌ 真 茵２ １ ．％ 撞 例（ ０ ０ ） 论 老年 长期住 院 的慢性 阻 塞性 肺 病患者 ， 长期 大量 使 用抗 生素 、 素等 ， 谨 防 继发性 肺 部真 茑 感染 ， 感 且 激 要 在 染的真 蔫中 ， 多数是 白 色念珠 茸 。 【 键 词 ｌ 性 阻塞 性肺 病 真 茵 意 染 肺 关 慢 【 图分 类 号 １ ４ 中 Ｒ４ 【 献标 识码 Ｉ 文 Ａ 【 文章 编 号 ｌ ６ ４ ０ ４ （０ ｏｏ （） ｏ １ － １ ｌ ７ － ７ ２２ １ ） ８ａ－ ｉ ｏ ｏ
老年慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染6例分析
病 的认 识 。方 法 ： 回顾 性 分 析 我 院在 ２ ０ ０ ６年 １月 至 ２ ０ ０ ８年 １ ２月期 间 收 住 的 ６ Ｃ Ｄ 患 者 继 发 肺 部 真 菌 感 染 的病 例 例 ＯＰ
特 点 。结 果 ： 针 对原 发 病 支 持 及对 症 治 疗 的 基 础 上停 用抗 生 素 ， 在 给予 氟 康 唑 抗 真 菌治 疗 ２ ， 混 合 感 染 者 ， 药 敏 试 周 对 依
素， ４例 患者 全 身 应 用 缴 素 ， 用 时 间 ≥ ２周 。６例 中 使 合并 肺心病 、 蛋 白血症 、 吸衰 竭 ４例 ， 并 糖 尿病 低 呼 合 １例 ， 并冠 心病 ３例 ， 合 ６例老年 病例 均患 有 Ｃ Ｐ 病 Ｏ Ｄ， 程 ２ ～３ 年 ， 均 ２ Ｏ １ 平 ５年 。 １ ２ 临 床 表 现及 辅 助 检 查 ６例 患 者 均 有 咳 嗽 、 ． 咳 痰、 短、 气 喘息 ， 中发 热 １例 、 中 带血 丝 １例 、 其 痰 白色 拉 丝痰 １例 、 肺部 可 闻及 干湿 哕音 ６例 ． 血 白细胞 夕周
（ 收稿 日期 ：０ ９０ — ２ ２ ０ — 病 继 发 肺 部 真 菌 感 染 ６例 分 析
王 月
（ 头 市 东河 区 医 院 内科 ， 蒙 古 包 头 ０ ４ ４ ） 包 内 １ ０ ０
摘 要 目的 ： 讨 老 年 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ ＯＰ ） 者 继 发 肺 部 真 菌 感 染 的病 因 临 床 特 点 及 治 疗 ， 高 对 此 类 疾 探 Ｃ Ｄ 患 提
１ 临床 资 料
１ １ 一 般 资 料 ６例 患 者 中 男 ４例 ， ２例 ， 龄 ． 女 年 ７ ～８ 岁 ， 均年 龄 ７ ． 岁 ， ５ ２ 平 ８５ 诊断 均按 ２ ０ ０ ７年 中华 呼
慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的临床分析
2 结果
32 例患者中痊愈或好转 17 例,4 例 自 动出院， 例死亡。 1
3 讨论
COPD患者长期反复感染.气道有不同程度破坏， 猫膜纤 毛脱落， 肺功能受损， 稍弱了呼吸系统防御能力， 加之高龄患 者其呼吸道免疫球蛋白A( slgA) 的分泌减少， 单核一吞噬细
染。对出现口腔真茵感染者， 尽早发现并及时给予， %碳酸 氢钠含漱口、 口腔护理， 严重者可用制霉菌素研磨成粉末加 白甘油调制成糊状涂抹口腔( 嘱咐患者不要吞咽) 以阻止真 菌进一步侵袭. 以提高治疗成功率， 减少住院时间， 降低
肺癌。 总之 .对不能排除肺痛的患者， 在反复查痰脱落细胞
叶5 例。病变呈斑片状影 1 例， 9 大片状致密影 5 例。呈类 团块状影6 例， 直径2 一 。 。双肺散在斑片状结节影 2 例。 5 。 双肺弥漫散在粟粒样小结节影3 例。形成空洞6 例， 伴胸腔 积液5 例.纵隔淋巴结肿大， 肺门淋巴结肿大3 例。 例，
找到瘤细胞。关于细支气管肺泡癌误诊率， 一般文献报道为
1. Z CT 检查 病变位于肺上叶 2 例， 3 肺下叶 9 例， 右肺中
5 6 % 一 .7%， 高达9 ， 1 ， 予足够重视。 6 7 最 1 %1 应给 ] 本组2
例肺店合并肺结核， 查痰找到结核菌， 表现为上叶的斑片 CT 状影并下叶的结节状影， 抗结核 1 月后复查， 上叶病灶有所 吸收， 而下叶结节有所增大， 即行穿刺活检， 病理证实为合并
费用。
胞系统机能也有所退化11 终致机休ห้องสมุดไป่ตู้疫力低下。 2 加大真菌
作者单位:718600 映西省定边县人民医院
总之， 合理使用抗生素和激素， 积极治疗原发病， 改善营 养不良， 增加机体免疫力， 是预防真菌感染的关键。
老年慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染30例临床分析
素， 尽可 能缩 短激 素使 用时间 ， 加强营养支持 ， 以降低继 发
真菌 感 染 的 发 生 率 。【］ ３ 肺 部真菌感染 在临床表 现以及胸 部 ｘ线 上均无特 异 性 ， 且 多是 继 发 感 染 ， 与肺 部 原 发 病 很 难 完 全 区分 ， 并 常 早 期 诊 断 上 较 困难 。 组 病 例 显 示 ， 本 出现 呼 吸 系 统症 状 ： 热 、 发 咳嗽 、 咳痰 、 痰呈黏 液丝状 可伴 咳血 ， 检可 ２ 韦莉萍 ， 桂希恩 ， 自成等 ， 杨 医院真菌感染调查及危 险因素分析 【， Ｊ 中华医院感染学 杂志，９ ８ ８ １ ：８ Ｊ １９ ， （ ）２ ［］ ３ 唐小荣 ， 罗永艾 ， 慢性阻塞性肺疾病者 院内肺部真菌感染危 险 因素分析【 ， Ｊ 中国实用内科学 杂志 ，０ ５ ２ （ ）５ ６ ］ ２ ０ ，５ ６ ：１
１ 临 床 表 现 ３ 患 者 均 有 咳 嗽 、 咳痰 、气 短 、发 热 ． ２ Ｏ例 （７３ ９５Ｃ）５例 ，痰 中带 血 ２例 ，白色黏胶冻样痰 ５ ３． —３ ．ｏ ２ 例， 口腔真菌斑 １ ， ５例 肺部可 闻及干 、 湿哕音 ２ 。 ５例
点： ①高龄 ， 常伴 多种基础疾病 ， 免疫力低下。 ②广谱抗生素 使用时 间过长 ， 种类过多 ， 剂量过大 ， 导致体内菌群失调。 ③ 长期使用糖皮质激素 。④患者慢性消耗 ， 营养状况差 ， 常合 并低 蛋 白血症。⑤合并糖尿病 ，易继发真菌感染。总之 ， ＣＰ Ｏ Ｄ继发肺部真菌感 染是 多方 面综合 因素造 成的 ，临床 医师应全面 了解 相关危险 因素 ， 治疗过程 中， 合理使用抗生
一
合老年人群 。本组病例大 多数使用氟康唑 ，首剂量 ２ ０ ０ ｍｇ 静滴 ， 以后 １０ ／ ， ７ ｌ ０ ｍｇ 用 一 ４天 ， ｄ 痰菌转 阴， Ｅ服 ｌＯ ｇ 改 ｌ Ｏｍ ／ 次，ｄ 疗程视病情而定 ， ｑ。 总疗程一般 ｌ —２月 ， 效果较满意 ， 治愈率高在抗真菌的同时 ，应积极治疗 基础疾病 ，加强支 持， 营养 治疗 ， 强 体 质 ， 善 免 疫 功 能 等 有 助 于 提 高 真 菌 增 改
慢性阻塞性肺疾病患者继发肺部真菌感染50例临床分析
２１ ． （ ０ ０ ６ 中）
Ｃ ｉｅｅＭａ ｉｕａｉ ｈｎ ｓ ｎ ｌ ｏ ｐ ｔ ｎ＆ Ｒ ｈ ｂ ｉ ｔ ｎ Ｍｅ ｉ ｎ ２ １ ， ｏ １ ｅ ａ ｉｔ ｉ ｄｃ ｅ ０ ０ Ｎ ． ７ ｌａ ｏ ｉ
６ ９
慢 性 阻塞性肺 疾病 患者 继发 肺 部真 菌感染 ５ Ｏ例 临床 分析
ｔ ｕ ｐ ｎ ｅ ｎ ｔ ｈ ｃ ｎｔｂｉ ｉ ａ ｒ ｒ ｍ ｏｉｔ ｄ ｉ ｈｅｃ ｏｉｅａ ｉ ｏｔｃ ｎ ｒｏｗ ，ｈｅ ｒ ｄｕ ｅ ｆ ｇ ｎ ｅ ｔｏ ｐｏ ｔ ｎｉｙ ｔ ｅ ｃ ｄ ｕｎ ｕｓ ｉｆ ｃ ｉｎ ｏｐ ｒｕ ｔ ．
Ｋｅ ｗｏ ｄ ：Ｃｈ ｏ ｉ ｂ ｏｃ ｉ ｇ ｌ ｎ ｌ ｅ ｓ ｌ
毛 苏萍 ①
（ 浙江 省 义 乌 市 中心 医院 义 乌 ３ ２０ ） ２０ ０
摘要： 目的 ： 讨慢 性 阻塞性 肺 疾 病 （ Ｏ Ｄ） 发 真 菌感 染 的 诱 因， 床 特 点及 应 对 策 略 。方 法 ： 断 为 Ｃ Ｐ 继发 肺 部 真 菌 探 Ｃ Ｐ 继 临 诊 Ｏ Ｄ 感 染患 者 ５ Ｏ例 ， 其使 用抗 生素 ， 素 情 况及 年龄 ， 对 激 病程 及 影像 学 资料 进行 分 析 。结 果 ： Ｏ Ｃ Ｄ 患者 多见 于老年 人 ， 患者 的 ５ 例 ＯＰ 与
Ｉ ｎ ｓ ｆ ｎ ｕ ｎ ｅ ｔ ｎ ｇ ｕ ｇ ｓｉ ｆｃ ｉ ｕ ｏ
Ｃｌ ｉａ ｎ ｌ ｓｓ ｉ ｃ ｌ ａｙ ｉ ｎ ａ
【 图 分 类 号 １ ５ 中 Ｒ６
【 献标识码Ｉ 文 Ｂ
【 章 编 号 １ ０ ８ １７ （ ０ ０ ０ —０ ６ ～０ 文 １ ０ — ８ ９ ２ １ ）６ ０ ９ ２
关 键 词 ： 性 阻塞 性肺 疾 肺部 真 菌 感染 临床 分 析 慢
慢性阻塞性肺病继发肺部真菌感染38例临床研究
１ １ 临床资料 ．
本组 ３ 例患者 ， ８ 均符合 中华 医学会 呼吸病
慢性 阻塞性肺病患者长期反复感染 ， 气道 有不同程度破 坏， 黏膜 纤毛脱落 ， 肺功 能受损 ， 消弱 了呼吸系统防御能 力，
学分会制定的《 慢性阻塞性肺病诊治规范》 标准 ， ２ 男 ７例 ， 女１ ， １例 年龄 ４ ７～８ ９岁 ， 平均 ７ ． １６岁 ， 中病史 ３ 其 Ｏ年 以上 １ ，０～ ０年 １ ，０— ０年 ９例 ， ０年 ５例。 ２例 ２ ３ ２例 １ ２ ５～１ １２ 临床表现 ． ３ ８例患者临床均表 现出咳嗽 、 咳痰 、 气促加
种选 用 抗 真 菌 药物 。
【 关键词 】 慢性阻塞性肺疾病 ； 真菌 ； 感染 慢性阻塞性肺疾病是一个渐进性肺 损害疾病 ， 近年 来因
急性加重而住院治疗 继发肺部 真菌感染 率明显增高 ， 大了 加 治疗难 度 ， 得 重视 。现将 本 院 呼 吸 内科 ２０ 值 ０ ８年 ３月 至 ２ ０ ４月收治 的慢性 阻塞 性肺病继 发肺部真菌感 染患者 ０ ９年
３ ８例 的临 床 资 料分 析 如下 。
１ 资 料 与方 法
真菌 药， 按菌种选用氟 康唑 、 曲康 唑、 伊 二性 霉素 Ｂ治疗 ， 疗 程 ２～ ４周 ； 同时加强支持治疗 ， 对混 合感染者根据药敏试验
选择使用抗生素治疗。
２ 结果
３ ８例患者中痊愈或好转 ２ ８例 ， 自动出院 ， ７例 ３例死亡。
参 考 文献
［ ］ 陆星华 ， １ 安玉 泉． 老年人 胃溃疡 的临床特征 中华老年 医学 杂
志 ，９０，（ ）５ ． １ ９ ９ １ ：６
２ ２ 治疗及 预后 ．
老年人消化性溃疡并 大出血的内科处理
慢性阻塞性肺疾病并院内肺部真菌感染36例临床分析
ｌ ｎ ｉ ｅ ｓ ｏ ｌ ｗｉ ｇ ｓ ｎ ｓ ｈ ｕｎ ｓ ｆ ｎｇ ｌ ｎ ｅ ｔｏ ｓ ｐ ｔｅ ｔ’ ａ ｔ ｏ ｏ ｉ ａ ａ ｅ ｔ ｍａ ｎ ａ ｄ ｈｅ ｂ ｏ ｄ ｐ ｃ ｒ ｍ ａ ｉ ｉ ｔ ｃ ａ ｄ ｈ ｕ ｇ ｄ ｓ ａ ｅ ｆｌｏ ｎ ｅ ｄ ｔ ｅ ｌ ｇ ｕ ａ ｉ ｆ ｃ ｉ ｎ ａ ｉ ｎ Ｓ ｅ ｉ ｌ ｇ ｃ ｌ ｇ ｎ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｅ ｔ ｕ ｎｔｂ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｇ ｒ ｃ ｒ ｉ ａ ｒ ｎ ｉ ｎ ｐ ｒ ｐ ｉ ｔ ｕ ｅ ｎ Ｏ ｎ ｔ ｏ ｅ ｎ． ｎ ６ ｘ ｍｐ ｅ ｐ ｔ ｅ ｔ ９ ｘ ｍｐ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ｏ ｖ ｌ ｓｅ ｏ ｔ ｈａ ｇ ｕ ａ ｏ ｔｃ ｌ ｈｏ ｍｏ ｅ ｓ ｉ ａ ｐ ｏ ｒ ａ ｅ ｓ ｓ ａ ｄ Ｓ ｏ ｏ ｃ ｎｃ ｒ ｉ ３ ｅ ａ ｌ ａ ｉ ｎ ｓ ２ ｅ ａ ｉ ａ ｉ ｎ ｓ ｃ ｎ ａ ｅ ｃ ｒ ｈｅ ｃ ｎ ｅ ｆ ｒ ｈ ｂ ｔ ｅ ４ ｏ ｔ ｅ ｅ ｔ ｒ， ｅ ａ ｉ ｐ ｔ ｅ ｔ ｃ ａ ｅ ｏ ｔ ｂ ｔ ｅｒ ２ ｘ ｍｐ ｅ ｘ ｍｐ ｅ ａ ｉ ｎ ｓ ｈ ｎｇ ｆ ｒ ｈｅ ｅ ｔ ， ｅ ａ ｌ ｐａ ｉ ｎ ｓ ｏ ｅ ｖｅ ｈ ｈａ ｐ ｔ ｌ １ ｘａ ｌ ｐ ｔ ｅ ｔ ｄ ｅ ｔ ｅ ｔ ｔ ｌ ａ ｔ ｅ ｓ ｉ ａ ， ｅ ｍｐ ｅ ａ ｉ ｎｔ ｏ ｉ
慢性阻塞性肺疾病患者继发真菌感染临床分析
消 失 ， 部 阴 影 吸 收 ； 好 转 ： 床 症 状 治 疗 基 础 疾 病 ， 强 支 持 治疗 ， 善 机 体 肺 ② 临 加 改
减 轻 ， 部 阴 影 未 完 全 吸 收 ； 无 变 化 ： 营 养 状 态 和 免 疫 功 能 ， 能 有 效 控 制 疾 肺 ③ 才 预 防 ， 期 发 现 和 诊 断 ， 时 应 用 高 效 抗 早 及
％碳 酸 氢 钠 漱 口 ３ ， 清 水 漱 口 ， 次 后 患 者 因 广 泛 应 用 广 谱 抗 菌 药 物 、 皮 质 用 ５ 糖 至 危 及 生 命 。故 分 析 评 价 Ｃ Ｄ 患 者 继 经 气 管 插 管 吸 深 部 痰 送 检 。 ＯＰ
断 上 升 ＿ 。慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ ＯＰ １ ３ 痰 标 本 采 集 方 法 ： １ ］ Ｃ Ｄ） ． 留取 痰 标 本 前 使 应用 抗 菌 药 物 治 疗 过 程 中病 情 恶 化 且 用
一
一 一 ～一 一一一 一一 一 一一～
一
学 提 示 有 新 的 不 能 解 释 的肺 部 浸 润 影 ， 般 细 菌 感 染 不 能 解 释 时 ， 考 虑 肺 部 应
激素及机械通气 ， 易发生真菌感 染 ， 更 甚 再 用 力 咯 出 深 部 痰 送 检 ； 管 插 管 患 者 真 菌 感 染 。按 英 国抗 感 染 化 疗 会 议 制 定 气
１ 临床 资料
利 肺 １ １ 一 般 资 料 ：０ ７年 ６月 至 ２ １ ． ２０ ０ ０年 临 床 症 状 和 肺 部 阴 影 均 无 变 化 ； 恶 化 ： 病 发 展 ， 于 转 归 。 部 真 菌 感 染 应 加 强 ④
６月 本 科 收 治 Ｃ Ｄ 患 者 １ ２例 ， 中 临 床 症 状 加 重 ， 部 阴影 增 多 。 ＯＰ ６ 其 肺
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老年慢性阻塞性肺疾病并发肺部真菌感染临床分析缪春健1，杨志涛2（1.六盘水市人民医院，贵州六盘水553301；2.遵义医药高等专科学校，贵州遵义563000）【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD ）并发真菌感染的特点及原因，为临床预防提供依据。
方法对2006年5月至2009年5月收治的COPD 并发真菌感染的3例患者进行临床分析。
结果COPD 多为老年患者；联合应用糖皮质激素增加了继发真菌感染的机会；不合理应用抗生素是继发真菌感染的主要原因。
结论短期合理应用糖皮质激素、临床合理应用抗生素是预防真菌感染的根本措施。
【关键词】肺疾病，真菌性；肺疾病，慢性阻塞性；老年人文章编号：1009-5519（2012）08-1188-02中图法分类号：R653文献标识码：B 慢性阻塞性肺疾病（COPD ）是一类以慢性不可逆气流阻塞为特点的肺部疾病，是老年人呼吸系统常见的疾病之一。
患者由于病情反复发作而频繁住院，长期反复应用广谱抗生素及糖皮质激素，导致真菌感染机会增多[1-2]。
如何避免和减少院内肺部真菌感染的发生成为COPD 治疗的一个重要问题。
现就本院2006年5月至2009年5月收治的COPD 经确诊并发真菌感染的3例患者进行临床分析。
1临床资料3例COPD 急性加重期合并肺部真菌感染患者均为连续3次真菌培养阳性病例。
其中男2例，女1例，年龄50~70岁，平均60岁。
所有病例均符合中华医学会呼吸病学分会2007年COPD诊断标准，肺部真菌感染参照国内诊断标准。
（1）在原发病诊疗过程中出现呼吸系统症状体征、发热、白细胞增加；（2）肺部X 线片出现不能解释的片状或团块状阴影；（3）影像学提示肺部有病变，应用抗生素治疗过程中病情恶化，用一般细菌感染不能解释；（4）连续3次深部痰培养为同一种真菌；（5）血、尿、粪培养为相同真菌[3]。
3例患者中2例有近期（2个月内）应用抗生素史，2年内有应用肾上腺皮质激素史。
2结果3例患者均采用氟康唑治疗，静脉给药，每日用量800mg ，一般用1个疗程，至症状消失及痰培养真菌转阴为止。
3例中无明显变化者1例，好转2例（以临床症状缓解、痰培养真菌转阴及胸部X 线片病灶吸收为标准）。
3讨论真菌是人体正常菌群的组成部分，寄生于人体的皮肤和黏膜上。
有资料报道，真菌感染的危险因素为长期应用广谱抗生素，恶性肿瘤放化疗，免疫抑制剂、激素治疗和侵入性医疗操作（如气管切开、留置导尿、血液透析）等。
引起感染的真菌分为真性致病菌和条件致病菌。
条件致病菌包括念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、隐球菌等种类，且感染多为内源性，与机体抵抗力降低及菌群失调有关。
老年COPD 患者随着机体免疫力低下、咳嗽反射减弱、上皮细胞的纤毛变性及数量减少，使呼吸道清除功能下降，局部免疫和防御屏障减低，痰液易潴留，容易发生真菌感染。
COPD 在急性发作期多采用广谱抗生素控制感染，大量广谱抗生素的使用杀灭了机体的正常菌群，真菌易引起内源性感染。
特别是随着激素的运用，抑制了机体的免疫功能，导致白细胞吞噬功能下降，增加了真菌的易感性。
因此，临床上应严格掌握抗生素使用的适应证，尽量避通讯作者：杨志涛（E -mail ：zhitaoyang3@）。
现代医药卫生2012年4月30日第28卷第8期J Mod Med Health，April30，2012，Vol.28，No.8产后出血是威胁孕产妇生命安全的首要疾病，以农村及基层最为常见。
我国孕产妇死亡原因中有54.5%是由于产后出血所致[1]，产后出血的发病率占分娩总数的2％~3％[2]。
预防和及时治疗产后出血是降低孕产妇死亡的主要措施。
有文献报道，剖宫产产后出血发生率为8.8％，是阴道分娩的2~3倍[3]。
要降低产后出血率，预防和处理剖宫产术中及术后2h出血尤为关键，尤其是有高危出血因素的孕妇[4]。
本文通过对产后使用缩宫素及卡前列甲酯栓（卡孕栓）的比较，探讨卡孕栓用于预防剖宫产产后出血、缩短第三产程时间、促进产后恢复的效果，并为临床合理用药提供理论依据。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料随机抽取2006~2011年来本院行剖宫产术者180例，随机分为实验组（舌下含服卡孕栓组）90例和对照组（宫体注射催产素组）90例，观察两组第三产程时间、产后2h出血量。
两组产妇年龄、孕周等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2给药方法实验组于胎儿娩出后立即给予产妇舌下含服卡孕栓1mg，使其自然溶解。
对照组于胎儿娩出后，经产妇宫体注射催产素20U。
观察两组第三产程时间及产后2h出血量。
1.3血液收集术中、术后出血量采用面积法和称重法计量。
纱布血湿面积以10cm×10cm为10ml计算出血量，称重法精确测量术后至产后2h内出血量，用血液容积（ml）=血液质量（g）/1.05换算[1]。
舌下含服卡孕栓预防剖宫产产后出血180例临床分析李绍芳（重庆市高新区人民医院妇产科，重庆400039）【摘要】目的探讨剖宫产术中舌下含服卡孕栓（卡前列甲酯栓）预防产后出血的效果。
方法将180例剖宫产患者随机分为实验组（舌下含服卡孕栓组）90例和对照组（宫体注射催产素组）90例。
观察两组第三产程时间、产后2h出血量。
结果实验组及对照组第三产程时间分别为（2.68±1.21）min和（7.02±3.26）min，产后2h内出血量分别为（324.6±62.4）ml和（446.8±87.6）ml。
实验组与对照组比较，第三产程时间缩短6.39min，差异有统计学意义（u=11.37，P<0.01）；产后2h内出血量减少147.4ml（u=10.78，P<0.01），差异也有统计学意义。
结论舌下含服卡孕栓的缩宫作用强于宫体注射催产素，能缩短第三产程时间，减少产后2h内出血量。
卡孕栓预防产后出血效果显著，采用舌下含服的方法更简便、省时。
【关键词】产后出血；剖宫产术；卡波前列素；投药，舌下文章编号：1009-5519（2012）08-1189-02中图法分类号：R791.8文献标识码：B表1实验组与对照组一般资料比较（x±s）组别实验组对照组909027±5.5928±5.7939±1.539±1.33385±5673335±580n年龄（岁）孕周新生儿体质量（g）免预防性抗生素的应用。
肺部真菌感染的诊断关键在于早发现，尤其对长期反复应用激素和免疫抑制剂的患者，以及长期使用广谱抗生素和存在其他并发症的患者应保持高度的警惕性。
凡积极应用广谱抗生素1周以上病情无明显改善，或在病情好转时突然出现寒战、高热、咳嗽、胶冻痰、黏稠痰或胸部X线检查发现疑似真菌的球形病灶或突然出现散在的、边缘不清的中等密度阴影等，应及时取患者清晨留置的痰液进行培养，涂片镜检，连续3次发现真菌即可确诊。
COPD患者一旦确诊继发肺部真菌感染应采取以下措施：（1）尽早根据不同菌种足量选用抗真菌药物。
氟康唑是三唑类广谱抗真菌药，除曲霉菌外，对多数念珠菌敏感，肝、肾毒性低，临床应用最为广泛；（2）合并细菌感染者应根据药敏试验选用抗生素，尽量选用窄谱而有效的抗生素；（3）积极治疗基础疾病，加强支持治疗，尤其是免疫治疗，改善机体营养状态和免疫功能；（4）加强对患者的护理，避免其他部位尤其是口腔发生真菌感染。
过去临床上常认为真菌不会产生耐药性，唑类药物由于安全性高、易吸收等特点而被广泛应用于临床真菌治疗，但随着唑类药物的大量应用及真菌菌种的变异，出现了唑类药物的耐药菌株，反而对传统的制霉菌素、两性霉素B、伊曲康唑敏感性较高。
因此，临床医生应提高对呼吸道真菌感染的认识。
由于目前临床上对真菌感染的早期诊断缺乏特异性手段，COPD患者继发真菌感染后病死率依然很高。
因此，临床医生要详细询问病史，仔细查体，体检口腔黏膜有无白斑或黑毛舌，有无胶冻样痰，若痰液黏稠可抽出长丝往往提示有真菌感染，此时应及时送检痰液以确定病原菌。
确诊后应及时给予抗真菌药物适量足疗程治疗，并根据药敏情况及时调整用药；对原有感染经足量抗生素治疗无效，体温持续不退或退后复升，或体温退后病情仍恶化者，应高度怀疑真菌感染可能。
此外，预防真菌感染同样重要。
在COPD患者治疗过程中应注意强调支持治疗，增强患者的免疫功能；合理应用抗生素、激素和免疫抑制剂，严格掌握激素的适应证，减少不必要的侵入性操作，医务人员应严格执行消毒隔离制度，减少真菌感染机会。
综上所述，在COPD治疗过程中，应提高患者全身机体免疫力，合理、有效地短期联合应用高效的糖皮质激素，以减少继发真菌感染的机会；加强临床医生合理应用抗生素的知识，重视病原学诊断，把细菌培养和药敏试验作为临床合理应用抗生素的依据，是预防继发真菌感染最根本的措施。
参考文献[1]何礼贤.肺部感染性疾病[M].上海：上海医科大学出版社，1996：166-170.[2]刘永碧，马厚勋，曾凡荣，等.深部念珠菌感染280例临床分析[J].中华医院感染学杂志，1998，8（1）：31.[3]汤兵祥．肺部真菌感染的诊断[J].中国实用内科杂志，2003，23（6）：331-333．（收稿日期：2011-12-19）（本文编辑：王海英）·1189·。