骨科病人体位和功能锻炼

骨科病人体位

平卧位

这是一种最普通，最习惯的基本卧位。一般情况下为自然平卧，头下垫枕，臂腿自然放置。许多其他卧位往往从平卧位转变而成。如昏迷、休克、全麻未醒的伤员采用去枕平卧，头尽量后仰并偏向一侧。此体位对气道最通畅，便于呕吐并能防止口腔分泌物进入气管，防止脑部贫血等。椎管麻醉后也应采用去枕平卧位，能防止术后头痛等并发症。

颈椎骨折、高位截瘫的病人，在搬运时，整个身体应保持平卧姿态，有专人固定并稍加牵引头部，或颈两侧用软枕固定，或用颌枕带牵引。胸、腰椎骨折的病人，为防止脊髓受伤，在搬运过程中，病人应绝对保持平卧位姿势，防止身体屈曲。运送时卧硬板床，治疗过程中在伤口愈合后，应在伤椎下垫枕平卧，这样有利于椎体骨折的复位，防止脊髓受压。平卧位时间过长时，可变为侧卧位，交替进行。

俯卧位

俯卧位用于运送可能发生窒息的病人和背、腰骶部创伤或脊椎骨折患者。该卧式为使患者俯卧，两臂屈曲放于头旁，两腿放平，头转向一侧，头下、盆腔部及足踝部适当垫以软枕。此卧位时间久后病人不适，应常给病人移动枕头，或与侧卧位交替使用。注意勿使胸腹部受压，以免妨碍呼吸。这种体位进食、排便、输液等操作均较困难，对观察呼吸、神志等也不方便，因此只有在不得已的情况下才采用。如皮瓣转移术后，为了能便于观察皮瓣情况以及防止皮瓣受压常采取此种卧位。

侧卧位

与仰卧位结合，比较舒适，此外，用于灌肠、体位引流，预防肠粘连或预防褥疮及一侧肢体负伤等。在一般情况下如向一侧自然侧卧，上面的腿向前屈曲，下面的腿向后微屈，手臂屈曲放在身前。须长时间侧卧时，髋部应向后移，胸前及两腿间各放一枕垫。如病员昏迷

或瘫痪，背及腰后置枕以作支持。

半坐位

半坐位，又称斜坡卧位。这种体位最适用于肩部、上肢、胸腹部伤。一般在纠正休克、伤情稳定后就可以采取半坐位，其作用如下：

1.体位引流及防止感染上行。创伤病人并发胸腹腔感染时，采用半坐位可保证引流

通畅。可使液体流至最低位置，使感染局限化，易于处理。

2.便于呼吸。老年患者常伴有呼吸系统功能减退，半坐位时，内脏可较下垂，不致

压迫膈肌。而胃肠道气胀时，常致膈肌上升而影响呼吸。胸腔积血或积液，胸部手术后采用半坐位，使液体集中在肋膈角，能减轻对肺的压迫，有利于呼吸和便于穿刺抽吸。

3.便于翻身、擦背、更换床单及病人进食及大小便等，病人感到舒适，防止褥疮、

坠积性肺炎等并发症。

4.头面部伤、肩部、上肢手术后采用半坐位，有利于静脉回流，也可减轻术后出血

和组织肿胀。正确的半卧位是将床上半部支起。与水平面呈45°～60°；膝部隆起与水平面呈30°～45°，双手下各垫一枕。使病人呈半卧姿势斜躺在床上。

俯、侧中间位

俯、侧中间位多用于昏迷病人的运送，可保持呼吸道通畅。面部稍俯向下，一侧上肢置于身后，另一侧上肢屈曲于胸前。腋部以枕头或衣卷垫起，减少胸部受压。每隔2小时更换到另一侧。病人口腔的分泌物和呕吐物容易排出，可防止误吸入气管内引起呼吸道梗阻或产生窒息，并能及时清除口腔或呼吸道内的分泌物。昏迷病人，当其舌后坠阻塞呼吸道时，应首先将病人体位改变为俯、侧中间位，常能纠正舌后坠而使呼吸道恢复通畅。

头高脚低位

头高脚低位用于颅骨牵引时，作为一种反牵引力。也用于预防或减轻脑水肿，特别是颅脑损伤和开颅术后。床面与地面呈15°角。作平衡牵引者，以维持平衡牵引力为度。此卧位

常致病人下滑而足部受压不适。除在床尾处放软枕以垫足外，应及时移动病人，以保持舒适。

颈椎受伤时的体位

颈部伤的搬运和固定，应有2～4人同时进行，有1人稳定头部并以牵引，而其他人以协调的力量将病人平直抬到担架上，颈下应放置小枕、头部左右两侧用软枕或沙袋固定，要避免作摇头动作。颈椎骨折病人在运送或治疗中，常需作颅骨牵引术。颅骨牵引时，患者枕后垫以海绵或棉垫，使之身躯平在同一轴线，将牵引钩固定于颅骨外板上，牵引弓的轴应对准颅骨中线，两弓的尖端应在乳突间线上，左右对称。

护理上应注意病人的呼吸是否平稳，有无呼吸困难。颈椎骨折病人，常因瘫痪平面上升，突然呼吸停止，应特别注意观察。头发应定时剪短，伤口应无菌包扎，经常更换敷料并滴以安尔碘，防止感染。行颅骨牵引时，床头抬高15°～20°，保持一定的反牵引力。病人翻身时，躯干和头部要同时向一个方向、用一样的速度翻转，翻身后用枕头和沙袋等将肩部、头部固定好。经常检查牵引功能，保持牵引锤悬空，不可着地或靠于床架上，滑车应灵活，牵引绳不能扭曲、受压。做好生活护理，定时擦洗头面部，喂饭、喂水时防止呛咳，防止汤和开水流于颈部，进食后及时漱口和用毛巾擦嘴等。

头低脚高位

常用于下肢骨折牵引时作反牵引及体位引流。但头低脚高位易使颅内静脉回流受阻，颅内压增高。此外还会使膈肌上升，造成呼吸困难及缺氧，伤员很不舒适，很难适应。下肢骨折牵引常有骨科牵引床，摇起臀部抵板，或用重量作平衡牵引即可。

肢体、关节功能位

四肢伤和长期卧床的重病人，无论是运送过程，还是在确定性治疗中，都要注意将肢体摆放在功能位置上。

肩关节的功能位

上臂外展40°，前屈30°，内旋15°。当肩部受伤后，在卧位时，要将肩部或伤侧上

臂适当垫高，屈肘90°，前臂中立位，用三角巾悬吊于胸前。坐、立位时上臂略前屈外展，腋下垫以大棉垫，悬吊于胸前。

上臂功能位

肱骨骨折者，多采用坐、立位（睡时变用半坐位），屈肘90°，前臂中立位，用三角巾悬吊置于胸前，这样既保持了肢体的功能位置，又可利用前臂的重量（地心吸引力），形成一种持续牵引力，使骨折复位并起固定作用。有时还需用管形石膏固定，同时增加牵引的重量。

肘关节及前臂的功能位

采用屈肘90°，用石膏固定，或用三角巾悬吊于胸前。前臂骨折在复位后要保持中立位即拇指向上，要特别防止前臂旋转，因此需用一块带柱托板固定。

腕部及手部功能位

无论是包扎还是固定时，都应注意手部的功能位，即腕关节背伸30°，掌指关节屈曲45°，近侧指间关节屈曲45°，远侧指间关节屈曲25°~30°，即半握拳状，拇指对掌位，其余四指指尖均指向腕舟骨结节。一指受伤，不固定其余各指，尽量活动锻炼恢复手指功能。上肢伤固定后，应教会病人作握拳，小运手、大运手等功能锻炼，防止肌肉废用萎缩和关节及手指僵硬。

髋关节的功能位

将髋关节完全伸直位为0°，一般屈曲145°，后伸40°，外展35°，内收35°，外旋80°内旋40°。若髋关节及股骨头、颈、粗隆部受伤，髋关节宜固定在屈曲15°~30°，外展15°~30°，外旋5°的姿势。为防止过度外旋和内旋，可在患足穿丁字鞋，同时嘱咐病人不要盘腿、侧卧、下地，需要牵引者，可根据情况作皮肤牵引或骨牵引。

膝关节的功能位

活动度为伸直180°，屈曲30°。膝关节受伤，包括固定时，成年人175°功能位，切