起搏器植入技术ppt课件
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间歇性三度AVB
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三度AVB继发多形性室速
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起搏器适应征的扩充
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慢-快综合征
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DDD起搏器计时周期
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起搏器的特殊应用
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思考问题
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频率反应
当需氧增加时，起搏器可增加心率以保证足够的 心输出量。
调节心率适应体力活动
Normal Heart Rate
Rate Responsive Pacing
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起搏器植入术中常遇到的问题 及解决办法之一
穿刺鞘打折
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左上腔畸形起搏电极导线植入
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三、电极导线植入
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锁骨下静脉及颈内静脉解剖
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植入前需注意的问题
确定电极的极性 确定鞘管型号的选择 确定起搏器的程控参数 更换起搏器病例的有关资料 电极导线的长度 其他：儿童病人、特殊病人
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心房电极导线植入技术
150
Fixed-Rate Pacing
100
Sleeping
Wake-up Sitting
Walking
Running
50
0
体力活动
Resting
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六、术后处理
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七、并发症
囊袋出血 感染 隔肌刺激 穿刺并发症：气胸、血胸、皮下血肿、气栓 导管断裂 导管移位 心肌穿孔 其他：螺丝钉松脱、导线缠绕
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心脏起搏所致的感染性心内膜炎
病例简介：
患者胡某，女，62岁。III度 AVB伴晕厥于1993年植入DDD起搏 器。1995年因心室电极脱位植入心 脏临时起搏器，因种种原因心脏临 时起搏导线植入保留达20天。之后 重新植入永久起搏器。术后2年开 始出现间断发热，反复住院治疗。 2001年3月行外科手术取出起搏器 及导线系统（如图所示）。1月后 再次植入DDD起搏器。
起搏测试中临时起搏脉冲被抑制
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百度文库
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问题：心电图是否正 常，为什么？
患者男，60岁。 起搏器植入术 后1年余，反 复发生心悸， 运动时明显加 重。
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患者男，65岁。DDD起搏器植入术后心悸三个月。A、B和C 条心房感知敏感度分别为0.5mv、1.0mv和1.4mv。
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四、皮下囊袋切开
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五、起搏器埋植及注意事项
窦心室支
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心脏特殊传导系统
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右室心尖部起搏心电图（单极）
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右室流出道起搏心电图
右 室 流 出 道 起 搏 心 电 图
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双腔起搏器电极导线正侧位影像
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主动固定电极导线
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双房同步心脏起搏
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冠状静脉窦解剖示意图
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经冠状窦起搏心室部位的选择
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双室同步三腔心脏起搏电极导线
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双室同步三腔心脏起搏电极导线
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二、起搏系统的组成
起搏器（脉冲发生器） 单腔 双腔 三腔
起搏电极导线 心房电极导线 心室电极导线 其他特殊电极导线
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双 腔 起 搏 器
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右室心尖部起搏心电图（单极）
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单极起搏电极导线
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双极起搏电极导线
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三、心脏起搏部位的选择
心房水平 右心耳 冠状静脉窦 心房壁
心室水平 右室心尖部 右心室流出道 冠状静脉
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四、设备
1. 手术间 2. 人员 3. 仪器：x线机
起搏分析仪 心电监护记录仪 除颤器、急救药品等
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第二部分
起搏器埋支植技术
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一、静脉入路
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起搏器植入术中常遇到的问题 及解决办法之一
导引钢丝进入颈内静脉
发生原因：
解决办法：1.调整穿刺针角度及针尖斜面 2.调整颈部体位 3.重新穿刺
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二、静脉鞘管植入和常见问题
永久性心脏起搏器植入技术
北京大学人民医院 李学斌
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第一部分
概述
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一、背景
1929年 Could把针头插入心肌 1931年 第一台心脏起搏器问世 1952年 Zoll经胸壁起搏 1958年 Furman心内膜电极研制成功 1960年 Zoll开胸植入起搏器， 1960年 Furman经静脉心内膜起搏成功
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心房电极导线植入技术
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心房起搏电极导线植入技术
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心房电极导线植入技术
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起搏电极导线测试及标准
心房 心室
阈值：低于1.5V 低于1.0V 振幅： 2.5mv 5.0mv 斜率： 0.3V/mse 0.5V/mse 阻抗：400-1000 400-1000
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测试
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心室电极导线测试
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间歇性三度AVB
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三度AVB继发多形性室速
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起搏器适应征的扩充
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慢-快综合征
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DDD起搏器计时周期
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起搏器的特殊应用
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思考问题
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频率反应
当需氧增加时，起搏器可增加心率以保证足够的 心输出量。
调节心率适应体力活动
Normal Heart Rate
Rate Responsive Pacing
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起搏器植入术中常遇到的问题 及解决办法之一
穿刺鞘打折
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左上腔畸形起搏电极导线植入
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三、电极导线植入
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锁骨下静脉及颈内静脉解剖
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植入前需注意的问题
确定电极的极性 确定鞘管型号的选择 确定起搏器的程控参数 更换起搏器病例的有关资料 电极导线的长度 其他：儿童病人、特殊病人
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心房电极导线植入技术
150
Fixed-Rate Pacing
100
Sleeping
Wake-up Sitting
Walking
Running
50
0
体力活动
Resting
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六、术后处理
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七、并发症
囊袋出血 感染 隔肌刺激 穿刺并发症：气胸、血胸、皮下血肿、气栓 导管断裂 导管移位 心肌穿孔 其他：螺丝钉松脱、导线缠绕
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心脏起搏所致的感染性心内膜炎
病例简介：
患者胡某，女，62岁。III度 AVB伴晕厥于1993年植入DDD起搏 器。1995年因心室电极脱位植入心 脏临时起搏器，因种种原因心脏临 时起搏导线植入保留达20天。之后 重新植入永久起搏器。术后2年开 始出现间断发热，反复住院治疗。 2001年3月行外科手术取出起搏器 及导线系统（如图所示）。1月后 再次植入DDD起搏器。
起搏测试中临时起搏脉冲被抑制
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百度文库
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问题：心电图是否正 常，为什么？
患者男，60岁。 起搏器植入术 后1年余，反 复发生心悸， 运动时明显加 重。
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患者男，65岁。DDD起搏器植入术后心悸三个月。A、B和C 条心房感知敏感度分别为0.5mv、1.0mv和1.4mv。
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四、皮下囊袋切开
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五、起搏器埋植及注意事项
窦心室支
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心脏特殊传导系统
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右室心尖部起搏心电图（单极）
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右室流出道起搏心电图
右 室 流 出 道 起 搏 心 电 图
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双腔起搏器电极导线正侧位影像
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主动固定电极导线
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双房同步心脏起搏
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冠状静脉窦解剖示意图
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经冠状窦起搏心室部位的选择
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双室同步三腔心脏起搏电极导线
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双室同步三腔心脏起搏电极导线
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二、起搏系统的组成
起搏器（脉冲发生器） 单腔 双腔 三腔
起搏电极导线 心房电极导线 心室电极导线 其他特殊电极导线
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双 腔 起 搏 器
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右室心尖部起搏心电图（单极）
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单极起搏电极导线
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双极起搏电极导线
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三、心脏起搏部位的选择
心房水平 右心耳 冠状静脉窦 心房壁
心室水平 右室心尖部 右心室流出道 冠状静脉
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四、设备
1. 手术间 2. 人员 3. 仪器：x线机
起搏分析仪 心电监护记录仪 除颤器、急救药品等
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第二部分
起搏器埋支植技术
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一、静脉入路
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起搏器植入术中常遇到的问题 及解决办法之一
导引钢丝进入颈内静脉
发生原因：
解决办法：1.调整穿刺针角度及针尖斜面 2.调整颈部体位 3.重新穿刺
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二、静脉鞘管植入和常见问题
永久性心脏起搏器植入技术
北京大学人民医院 李学斌
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第一部分
概述
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一、背景
1929年 Could把针头插入心肌 1931年 第一台心脏起搏器问世 1952年 Zoll经胸壁起搏 1958年 Furman心内膜电极研制成功 1960年 Zoll开胸植入起搏器， 1960年 Furman经静脉心内膜起搏成功
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心房电极导线植入技术
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心房起搏电极导线植入技术
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心房电极导线植入技术
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起搏电极导线测试及标准
心房 心室
阈值：低于1.5V 低于1.0V 振幅： 2.5mv 5.0mv 斜率： 0.3V/mse 0.5V/mse 阻抗：400-1000 400-1000
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测试
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心室电极导线测试
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