特发性脊柱侧弯PPT课件
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特发性脊柱侧弯
定义
脊柱侧弯（又称脊柱侧凸），是指脊柱的一个 或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸 形。
2
脊柱侧弯的分类
原发性脊柱侧弯（结构性） 继发性脊柱侧弯（非结构性）
3
1 继发性脊柱侧弯
并非脊柱本身疾病，而是由于脊柱以外的异常 而引起的脊柱侧弯，一般无发展趋势，脊柱本身不 僵硬亦无旋转畸形，但在一定条件下可产生结构性 变化。
16
非手术治疗
非手术治疗包括： 支具 治疗性锻炼 电刺激等
17
支具治疗的适应征：
(1)20～40度之间的轻度脊柱侧弯，婴 儿型和早期少儿型的特发性脊柱侧弯，偶尔40～60 度之间也可用支具，青少年型的脊往侧弯超过40度 时，不宜支具治疗。 (2)骨骺未成熟的患儿宜用支具治疗。 (3)两个结构性弯曲到50度或单个弯曲超过45度 时，不宜支具治疗。
贴墙面 B骨盆前倾，减少腰椎前凸 C颈部紧贴墙面，以减少颈
椎前凸，伸长脊柱； D两膝屈曲，足跟离墙面10-
20CM，待适应后，两足 跟紧贴墙面，两膝伸直
29
治疗性锻炼
26
一、改善姿势训练
• 有效减少腰椎和颈椎的前凸来伸长脊柱。包括： 骨盆倾斜训练 腹肌等长训练 移位训练
27
1骨盆倾斜训练
• 仰卧位： A屈曲髋和膝关节，下腰
部紧贴地面 B维持上述姿势 C利用腹肌、腘绳肌和臀
肌，提起骨盆以减少 腰椎前凸。
28
1骨盆倾斜训练
• 直立位： A患者倚墙站立，下腰部紧
4
包括姿势不正、癔病性、神经根刺激等，如髓 核突出或肿瘤刺激神经根引起的侧弯。还有双下肢 不等长、髋关节挛缩以及某些炎症引起的侧弯。病 因治疗后，脊柱侧弯即能消除。
5
2 原发性脊柱侧弯
脊柱发生内在的椎体及其支持结构的改变，脊 柱畸形僵硬并有旋转畸形，有明显加重趋势。
6
原发性脊柱侧弯分类
1．特发性脊柱侧弯 2．先天性脊柱侧弯 3．神经肌肉型脊柱侧弯 4．神经纤维瘤病合并脊
➢ 按照患者的意愿靠自己肌肉的活动来矫形，在支具下可以完成活动体操， 患有意识的动作（做体操）或无意识的动作（矫正垫、腑下吊环、喉部 及枕骨等部分偶然的运动），都钭产生矫正力。
➢ 卧床可以减少重力的影响，是Milwaukee支具的最有效矫正法之一
➢ 瘫痪或不能主动地矫形和内在力不大的病人，Milwaukee支具无效
➢ 36º-60º侧弯的患者效果最佳
➢ 超过60º的侧变或伴随严重旋转的侧弯，Milwaukee支具效果不佳，甚 至加重旋转变形
23
使用方法
• 支具使用要昼夜穿着，每天持续23小时，留下1 小时用于洗澡、体操等活动练习。
• 可使用至骨发育成熟为止。
24
停用指征
• 4个月内身高未见增加 • 骨骼已近成熟者，骨发育成熟期标志位椎体软骨
11
体格检查
• 侧屈位：令病人作左右侧屈活动，观察侧弯弧线 的变化，反向侧屈时侧弯消失者为继发性侧弯， 不变或稍减小者为原发性侧弯。
12
体格检查
• 牵引位：助手用双手把住病人头颅下颌两侧乳突 向上举起，或令病人两手上举作引体向上，观察 侧弯的变化。经牵引后侧弯矫正度大者，治疗效 果好。
13
Cobb法：最常用，头侧端椎上缘
19
常用支具： ➢ CTLSO支具：包括颈、胸、腰、骶。Milwaukee
支具是其代表。 ➢ TLSO支具：包括中下段胸、腰、骶。
Boston支具是其代表。
20
Milwaukee 支具原图
21
Milwaukee 支具原图
Milwaukee 支具治疗图
22
Milwaukee 支具的特点
➢ 联合使用牵引及推挤力，可以随着病人的生长和弯曲的矫正而随时加 以调整。
的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为 Cobb角。若端椎上、下缘不清，可取 其椎弓根上、下缘的连线，然后取其垂 线的交角即为 Cobb氏角。
畸形测量
14
畸形测量
椎体旋转度的测定： Nash-Moes将其分为4度。 I度： 凸侧椎弓根移向中线，但
未超出第一格，凹侧椎弓根变小； II度： 凸侧椎弓根已移至第二格，
环的融合和髂嵴骨骺生长完成。 • 取下后4小时摄脊柱前后位片，Cobb角较前无变
化。 达到以上指标，使用时间减少为每天持续20小
时，4月后再复查无变化，减少为16小时，稳定 后再减至12小时，再复查仍稳定，去除后24小时 拍片Cobb角无变化，停止使用。
25
• 改善患者姿势 • 伸长脊柱凹侧和挛缩的软组织 • 增加柔软性 • 增强腹肌在维持姿势的力量 • 矫正肌力不平衡 • 改善呼吸运动
评定
9
体格检查
• 站立位：正常人直立时从枕骨隆突至臀裂在一条 垂线上，各棘突也位于这一条垂线上，胸廓两侧 对称，两肩等高，两髂嵴连线与地平面平行。侧 弯病人，应记录侧弯最大的棘突偏离垂线的距离 以及臀裂偏离垂线的距离，并注意方向。
10
体格检查
• 前屈位：令病人两足并拢，两膝伸直，两上肢自 然下垂，两手对合一起，以防肩部旋转，脊柱向 前屈曲90°。检查者从病人身后观察侧弯畸形，用 器械量处侧弯隆起处高于对侧的距离。（Adam弯 腰实验）
凹侧椎弓根消失； III度：凸侧椎弓根移至中央，
凹侧椎弓根消失； IV度：凸侧椎弓根越过中央，
靠近凹侧。
15
治疗原则和目的
总的治疗原则为观察、支具和手术。 Cobb角25°以下者观察随访，25°～45°给予支具等非手术治疗，
45°以上手术治疗
治疗目的： （1） 矫正畸形 （2） 获得稳定 （3） 维持平衡 （4） 尽可能减少融合范围
18
(4)合并胸前凸的脊柱侧弯，不宜支具治疗。因支 具能加重前凸畸形，使胸腔前后径进一步减少。 (5)节段长的弯曲，支具治疗效果佳，如8个节段 50度侧弯支具治疗效果优于5个节段的50度脊柱侧弯 者。 (6)40度以下弹性较好的腰段或胸腰段侧弯， Boston支具效果最佳。 (7)病人及家长不合作者不宜支具治疗。
柱侧弯 5．间充质病变合并脊柱
侧弯
6．外伤性脊柱侧弯 7．代谢性脊柱侧弯 8．感染性脊柱侧弯 9. 肿瘤性脊柱侧弯
7
特发性脊柱侧弯
• 最常见的一种，约70% • 定义：脊柱有侧凸及旋转畸形，而无任何先天性
脊柱异常或合并神经肌肉骨骼疾病。 • 8岁以下：男:女=1:1
8岁以上：男:女=1:23
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体格检查 畸形测量
定义
脊柱侧弯（又称脊柱侧凸），是指脊柱的一个 或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸 形。
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脊柱侧弯的分类
原发性脊柱侧弯（结构性） 继发性脊柱侧弯（非结构性）
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1 继发性脊柱侧弯
并非脊柱本身疾病，而是由于脊柱以外的异常 而引起的脊柱侧弯，一般无发展趋势，脊柱本身不 僵硬亦无旋转畸形，但在一定条件下可产生结构性 变化。
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非手术治疗
非手术治疗包括： 支具 治疗性锻炼 电刺激等
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支具治疗的适应征：
(1)20～40度之间的轻度脊柱侧弯，婴 儿型和早期少儿型的特发性脊柱侧弯，偶尔40～60 度之间也可用支具，青少年型的脊往侧弯超过40度 时，不宜支具治疗。 (2)骨骺未成熟的患儿宜用支具治疗。 (3)两个结构性弯曲到50度或单个弯曲超过45度 时，不宜支具治疗。
贴墙面 B骨盆前倾，减少腰椎前凸 C颈部紧贴墙面，以减少颈
椎前凸，伸长脊柱； D两膝屈曲，足跟离墙面10-
20CM，待适应后，两足 跟紧贴墙面，两膝伸直
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治疗性锻炼
26
一、改善姿势训练
• 有效减少腰椎和颈椎的前凸来伸长脊柱。包括： 骨盆倾斜训练 腹肌等长训练 移位训练
27
1骨盆倾斜训练
• 仰卧位： A屈曲髋和膝关节，下腰
部紧贴地面 B维持上述姿势 C利用腹肌、腘绳肌和臀
肌，提起骨盆以减少 腰椎前凸。
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1骨盆倾斜训练
• 直立位： A患者倚墙站立，下腰部紧
4
包括姿势不正、癔病性、神经根刺激等，如髓 核突出或肿瘤刺激神经根引起的侧弯。还有双下肢 不等长、髋关节挛缩以及某些炎症引起的侧弯。病 因治疗后，脊柱侧弯即能消除。
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2 原发性脊柱侧弯
脊柱发生内在的椎体及其支持结构的改变，脊 柱畸形僵硬并有旋转畸形，有明显加重趋势。
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原发性脊柱侧弯分类
1．特发性脊柱侧弯 2．先天性脊柱侧弯 3．神经肌肉型脊柱侧弯 4．神经纤维瘤病合并脊
➢ 按照患者的意愿靠自己肌肉的活动来矫形，在支具下可以完成活动体操， 患有意识的动作（做体操）或无意识的动作（矫正垫、腑下吊环、喉部 及枕骨等部分偶然的运动），都钭产生矫正力。
➢ 卧床可以减少重力的影响，是Milwaukee支具的最有效矫正法之一
➢ 瘫痪或不能主动地矫形和内在力不大的病人，Milwaukee支具无效
➢ 36º-60º侧弯的患者效果最佳
➢ 超过60º的侧变或伴随严重旋转的侧弯，Milwaukee支具效果不佳，甚 至加重旋转变形
23
使用方法
• 支具使用要昼夜穿着，每天持续23小时，留下1 小时用于洗澡、体操等活动练习。
• 可使用至骨发育成熟为止。
24
停用指征
• 4个月内身高未见增加 • 骨骼已近成熟者，骨发育成熟期标志位椎体软骨
11
体格检查
• 侧屈位：令病人作左右侧屈活动，观察侧弯弧线 的变化，反向侧屈时侧弯消失者为继发性侧弯， 不变或稍减小者为原发性侧弯。
12
体格检查
• 牵引位：助手用双手把住病人头颅下颌两侧乳突 向上举起，或令病人两手上举作引体向上，观察 侧弯的变化。经牵引后侧弯矫正度大者，治疗效 果好。
13
Cobb法：最常用，头侧端椎上缘
19
常用支具： ➢ CTLSO支具：包括颈、胸、腰、骶。Milwaukee
支具是其代表。 ➢ TLSO支具：包括中下段胸、腰、骶。
Boston支具是其代表。
20
Milwaukee 支具原图
21
Milwaukee 支具原图
Milwaukee 支具治疗图
22
Milwaukee 支具的特点
➢ 联合使用牵引及推挤力，可以随着病人的生长和弯曲的矫正而随时加 以调整。
的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为 Cobb角。若端椎上、下缘不清，可取 其椎弓根上、下缘的连线，然后取其垂 线的交角即为 Cobb氏角。
畸形测量
14
畸形测量
椎体旋转度的测定： Nash-Moes将其分为4度。 I度： 凸侧椎弓根移向中线，但
未超出第一格，凹侧椎弓根变小； II度： 凸侧椎弓根已移至第二格，
环的融合和髂嵴骨骺生长完成。 • 取下后4小时摄脊柱前后位片，Cobb角较前无变
化。 达到以上指标，使用时间减少为每天持续20小
时，4月后再复查无变化，减少为16小时，稳定 后再减至12小时，再复查仍稳定，去除后24小时 拍片Cobb角无变化，停止使用。
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• 改善患者姿势 • 伸长脊柱凹侧和挛缩的软组织 • 增加柔软性 • 增强腹肌在维持姿势的力量 • 矫正肌力不平衡 • 改善呼吸运动
评定
9
体格检查
• 站立位：正常人直立时从枕骨隆突至臀裂在一条 垂线上，各棘突也位于这一条垂线上，胸廓两侧 对称，两肩等高，两髂嵴连线与地平面平行。侧 弯病人，应记录侧弯最大的棘突偏离垂线的距离 以及臀裂偏离垂线的距离，并注意方向。
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体格检查
• 前屈位：令病人两足并拢，两膝伸直，两上肢自 然下垂，两手对合一起，以防肩部旋转，脊柱向 前屈曲90°。检查者从病人身后观察侧弯畸形，用 器械量处侧弯隆起处高于对侧的距离。（Adam弯 腰实验）
凹侧椎弓根消失； III度：凸侧椎弓根移至中央，
凹侧椎弓根消失； IV度：凸侧椎弓根越过中央，
靠近凹侧。
15
治疗原则和目的
总的治疗原则为观察、支具和手术。 Cobb角25°以下者观察随访，25°～45°给予支具等非手术治疗，
45°以上手术治疗
治疗目的： （1） 矫正畸形 （2） 获得稳定 （3） 维持平衡 （4） 尽可能减少融合范围
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(4)合并胸前凸的脊柱侧弯，不宜支具治疗。因支 具能加重前凸畸形，使胸腔前后径进一步减少。 (5)节段长的弯曲，支具治疗效果佳，如8个节段 50度侧弯支具治疗效果优于5个节段的50度脊柱侧弯 者。 (6)40度以下弹性较好的腰段或胸腰段侧弯， Boston支具效果最佳。 (7)病人及家长不合作者不宜支具治疗。
柱侧弯 5．间充质病变合并脊柱
侧弯
6．外伤性脊柱侧弯 7．代谢性脊柱侧弯 8．感染性脊柱侧弯 9. 肿瘤性脊柱侧弯
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特发性脊柱侧弯
• 最常见的一种，约70% • 定义：脊柱有侧凸及旋转畸形，而无任何先天性
脊柱异常或合并神经肌肉骨骼疾病。 • 8岁以下：男:女=1:1
8岁以上：男:女=1:23
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体格检查 畸形测量