坠积性肺炎护理

坠积性肺炎的护理

一、定义

坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咯出淤积于中小气管，成为细菌良好的培养基

从而诱发的肺部感染性疾病。它是老年患者较常见的临床并发症。

其致病菌多为条件致病菌，具有对常用抗生素不敏感，治疗效果欠佳的特点，并且在临床上抗生素的耐药性日渐突出。因而需要引起患者和医务工作者高度重视，认真防治，以降低坠积性肺炎的发病率和病死率。

二、病因

1、年龄因素

老年人易患坠积性肺炎，这与衰老使肺纤毛运动功能下降，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清出呼吸道，随重力流向肺底有关。

2、长期卧床

患者长期卧床，不能自主改变体位，胸廓活动度小，双肺野后部易蓄积分泌物。

3、呼吸肌麻痹

T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪，呼吸肌麻痹，影响胸式呼吸，造成呼吸困难、呼吸变浅、肺不张、肺萎缩等情况，这些因素会加重肺底分泌物蓄积。

4、呼吸道清除功能减弱或消失

由于各种原因引起的呼吸道清除无效，气管及双肺小气道的纤毛运动障碍，咳嗽、喷嚏反射等保护性反射减弱，患者不能将痰液、分泌物有效排出。

5、侵入性操作

部分患者需气管切开、全麻气管插管等，破坏了呼吸道原有的屏障功能，增加细菌侵入呼吸道几率，造成肺部感染。严重者炎性充血，水

肿渗出，并发坠积性肺炎。

6、全身性因素

如昏迷等。

有研究表明:格拉斯哥分级法评分值越低易于导致坠积性肺炎，考虑与昏迷后口咽、消化道分泌物误吸有关。

诊断标准

根据中华医院感染管理学会审定；

⑴患者出现发热、咳嗽、痰黏稠，肺部出现湿啰音；(2)患者白细

胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高；

(3) X线胸片显示肺部炎性浸润性病变；

(4) 慢性呼吸道疾患患者稳定期继发性感染，并有病原学改变或X

线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变，院内感染率小于8 %。

坠积性肺炎的诊断并不困难，关键在于早发现、早治疗，以改善预后，防止发生更为严重的并发症。

三、护理对策

1、体位引流

护士将患者床头摇高30 °〜50 °，床头垫软枕，且半卧位与卧位经常变换，检查皮肤受压情况，这样不仅可预防褥疮发生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。

2、翻身拍背

由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力，护士应每2〜3小时翻身1次，拍背3〜4次/h。翻身时避免推、拉，防止皮肤擦伤，必要时在骨隆突处垫气圈或棉圈。

拍背的方法：患者取侧卧位或坐位时，护士一手扶住肩膀，右手掌屈曲呈150 °角，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前

壁，不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘关节力，力度应均匀一致

以患者能忍受为度,3〜5mi n/次。

排痰仪的使用方法：

据病情取适当体位。在餐前1〜2 h或餐后2 h进行，每天2〜3次,

叩击时间15〜20 min/次。

具体方法为:

双手持排痰仪把柄，置于叩击处，每处停留10〜20 s后，将叩击头在所需叩击部位缓慢移动前行。

叩击的顺序：背部（由下向上，由外向内）—脊柱—侧胸—胸部。

在听诊有干湿啰音部位可停留30 s。

排痰后5〜10 min后进行气管内吸痰或协助咯痰。

3、吸痰

患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。

吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不

可颠倒。

吸痰时严格无菌操作。

吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管

内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜。每次吸痰不超过10s，最多连续不超过2次。吸痰管1次1换。4、湿化气道以上药液经过超声发生器薄膜的高频振荡，使液体成为细微雾滴，药液随患者吸气到达终末支气管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。

雾化吸入后必须协助患者拍背，帮助排痰，因为患者痰呈胶状，雾化后使其溶解松动，由于痰液从支气管向气管流动需一定时间，叩背能使气管振动，可有效地使分泌物向大气管移动，有利排痰。5、清洁空气

老年患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的重要原因。一般自然通风2〜3次/d, 20〜30mi n/次。

每天用1 : 200的84消毒液擦地2次。

每日用1 : 200的84消毒液擦拭桌子，一桌一抹布。

晨间护理时必须湿式扫床。

冬天限制人员出入。

6、保暖

给卧床患者更换尿布、翻身、拍背，治疗时尽量少暴露患者。因为寒冷可使患者气管血管收缩，黏膜上皮抵抗力下降，细菌容易侵入呼吸器官。因此，应注

意保暖。

病室温度保持在20C〜24 Co

7、口咽部护理

口咽部是消化道与呼吸道的共同口处，口咽部的细菌极易移行致呼

吸道而导致肺部感染。因此，应加强口腔护理。

并注意漱口液的选择，一般选用生理盐水，也可以根据pH值选用

漱口液，以达到改变口腔酸碱环境，抑制细菌生长的作用。

进行口腔护理时棉球不可过湿，并注意棉球不可遗留在口腔内，防

止误吸。

同时对有吞咽功能障碍者，应及时指导患者作吞咽功能训练，防止误吸误咽，如有食物滞留口内，鼓励患者用舌头的运动将食物后送以利吞咽。

8、非语言交流的作用

老年患者由于生理及病理生理原因，导致不同程度的语言沟通障碍，护患交流只能通过眼神、表情、动作或空间距离来进行。

护士应用平静、肯定的目光注视患者，鼓励其树立信心。要面带亲

切、真诚的微笑以得到患者的好感与信任。