病毒性肝炎的实验室检查医学PPT课件

一、甲型肝炎
HAVAg （+）存在于70.6 % -87.5%的甲肝患者，在发病前2w可从粪 便排出，故粪便HAVAg 或HAV检测可作为急性感染的证据
– 抗-HAV IgM 存在于起病后的６个月内，早期特异性诊断指标
– 抗-HAV IgG 可存在于感染后多年（保护性抗体） 如近期4倍效价升高也可提示近期感染
– 分子生物学标记 • ＨＣＶＲＮＡ阳性 是病毒活动性复制和传染性的标志，转 阴提示复制受抑，预后较好 • ＨＣＶＲＮＡ定量检测 ，结合抗－ＨＣＶ变化，可判断预 后和用于抗病毒疗效的评估
抗-HCV（+） 提示感染丙肝
四、丁型肝炎
需HBV辅助才能复制为完整的病毒体 – 血清免疫学标记 • ＨＤVＡｇ-急性感染的证据（21天后呈阴性）。ＨＤVＡ ｇ与HBsAg同时阳性，可迅速发展成慢性或急性重症肝炎 • 抗－ＨＤV-慢性感染（此时HDVAg（-）） IgM（+）提示现症感染，早期诊断。 IgG （ + ）只能在 HBsAg 阳性的血清中测得，是诊断的 可靠指标。高滴度提示感染持续存在，低滴度提示感染静 止或终止
抗-HAV IgM（+）提示感染甲肝
二、乙型肝炎
ＨＢｓＡｇ与抗－ＨＢｓ ＨＢｓＡｇ阳性表明存在现症HBV感染，3月不转阴易发展成慢性乙肝或肝硬 化。与HBV同时存在是传染性标志之一。 抗－ＨＢｓ阳性表示预防接种过或过去感染产生了对HBV的保护性免疫 抗－ＨＢｓ阴性 说明对HBV易感染，需要注射疫苗
二、血清蛋白 90％以上的血清总蛋白【参考值 60-80g/L】和全部 白蛋白【 参考值40-55g/L 】由肝脏合成，两者是反映 肝脏功能的重要指标。
3、γ 谷氨酰转肽酶（γ -GTT）：肝炎和肝癌患者可显著升高 4、碱性磷酸酶（ALP或AKP）：肝炎可升高 在自身免疫性肝病、酒精性或药物性肝损害中，γ -GTT和AKP可显著 升高（胆管炎、阻塞更明显）
5、胆碱酯酶：由肝细胞合成，肝脏损伤时可下降。【参考范围：儿 童和成人男性、女性（40岁以上）5410～32000U/L；女性（16～39 岁）4300～11500U/L。】 值越低，肝脏损害越重 6、乳酸脱氢酶（LDH）：肝病时可显著升高。（需鉴别肌病）
乙肝两对半结果分析
HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 结果分析 未感染HBV
+ + + + + -
+
+ -
+ + + +
+ + + + + +
+ + + + + + + -
恢复期或接种乙肝疫苗后
感染已恢复，或急性感染恢复期 乙肝一五阳（e抗原血清转换过程） 乙肝小三阳（急性恢复趋向康复 或慢性携带） 急性感染早期，或HBV携带 曾感染或急性感染恢复期 曾感染，未产生抗体 乙肝大三阳（急性或慢性感染， 病毒多，感染强） 急性或慢性感染 急性感染趋向恢复 急性HBV感染中期
HDV RNA –诊断最直接的证据
五、戊型肝炎
– 血清免疫学标记 • 抗－ＨＥＶ ＩｇＭ • 抗－ＨＥＶ ＩｇＧ • 以上两项标记物均可作为HEV近期感染的标志，但检测抗 -HEV IgG则应结合临床 – 分子生物学标记： • ＲＴ－ＰＣＲ法 检测粪便中ＨＥＶ ＲＮＡ 早期诊断感染 对抗体检测结果进行确认 判断患者排毒期限 分子流行病学的研究
ＨＢＶ ＤＮＡ
是乙肝直接诊断证据
– 阳性表明有活动性复制 – HBVDNA定量检测有助于评估抗病毒治疗效果
三、丙型肝炎
诊断依据：ＨＣＶ-ＲＮＡ及抗－ＨＣＶ ＩｇＭ和抗－ＨＣＶ ＩｇG – 血清免疫学标记 • 抗－ＨＣＶ 是传染性标志而不是保护性抗体 • 抗－ＨＣＶ ＩｇＭ – 存在于急性期或慢性HCV感染活动性复制期
《病毒性肝炎的实验室检查》
主讲人：蚌医一附院感染科 翟蕙
• 患者，男，45岁，以“眼黄、尿黄2周”入院。 • 查病原学检查：抗-HAV IgG（+），乙肝两对半：HBsAg（-）， HBsAb（+），HBeAg（-），HBeAb（+），HBcAb（+），抗-HEV IgM（+） • 肝功能：ALT 1523u/L，AST 1057u/L，TBil 178.8μ mol/L，DBil 153.2μ mol/L，IBil 25.6μ mol/L。一周后复查生化常规： ALT 238u/L，AST 147u/L，TBil 305.4μ mol/L，DBil 287.8μ mol/L， IBil 17.6μ mol/L Glu 2.3μ mol/L，胆碱酯酶2378U/L 总胆固醇 1.05mmol/L。 • PT 23.2s PTA 32.4% 提问：1、患者根据病原学分型考虑为哪一类型肝炎？ 2、根据实验室检查是否达到肝衰竭诊断标准？
病毒性肝炎的实验室检查
• 病原学检查
• 肝功能检查 • 凝血功能 • 其他生化指标
Leabharlann Baidu
• 血、尿常规
• 肝纤维化指标 • 影像学检查 • 肝组织病理检查
肝功能检查
一、血清酶测定 1、丙氨酸转氨酶（ALT）-目前临床上反映肝细胞功能的最常用 的指标。【参考范围 0-40U/L】 2、天冬氨酸转氨酶（AST）-心肌含量最高，其次为肝脏，在线 粒体中存在。 【参考范围 0-40U/L】 正常血清中ALT与AST的含量很低，肝细胞受损时，膜通透性增 加，胞浆内的ALT与AST释放入血浆，使血清ALT与AST活性升 高（酒精性肝病直接攻击线粒体，可导致AST升高） 在中度肝细胞损伤时，ALT漏出率远大于AST 在重度肝细胞损伤时，线粒体中AST释放，AST升高明显
ＨＢｅＡｇ与抗－ＨＢｅ ＨＢｅＡｇ阳性 HBV活动性复制、传染性强、持续阳性，肝细胞损害严重， 易转为慢性或肝硬化。 抗－ＨＢｅ阳性 HBV低复制，传染性降低。检测HBVDNA可全面了解病毒复 制情况。
ＨＢｃＡｇ与抗－ＨＢｃ ＨＢｃＡｇ阳性 意义同HBsAg 预后差。 抗－ＨＢｃ阳性 ： 抗－ＨＢｃIgG，反映的是抗－ＨＢｃ总抗体，是ＨＢｓＡｇ阴性的 HBV感染的敏感指标，对机体无保护作用。 抗－ＨＢｃIgM阳性提示HBV有活动性复制，具有传染性。抗－Ｈ ＢｃIgM 转阳提示乙肝复发。 抗－ＨＢｃIgG阳性提示过去感染 乙肝两对半